VOCÊ SABE QUAIS SÃO

OS CRITÉRIOS PARA
DIAGNÓSTICO DO
DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL?
DIABETES E
GESTAÇÃO –
INTRODUÇÃO E
DIAGNÓSTICO
VINHETA DE ABERTURA
VINHETA DE ABERTURA
 SUS-SP | 2017

Com relação ao diabetes gestacional, é correto afirmar que:

dentre as principais complicações associadas ao diabetes

A gestacional destacam-se a macrossomia, o polidrâmnio e a
microcefalia

os critérios estabelecidos para diabetes anterior à gestação não

B diagnosticada (overt diabetes) incluem glicemia de jejum maior ou
igual a 92 mg/dL e hemoglobina glicada igual ou superior a 6%

C glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL durante a gestação faz o

diagnóstico de diabetes gestacional

hemoglobina glicada igual ou superior a 6,5% faz o diagnóstico de

D
diabetes gestacional

glicemia de jejum menor do que 92 mg/dL no início do pré-natal

E
descarta o risco de diabetes gestacional
DIABETES NA GESTAÇÃO

EPIDEMIOLOGIA
415M DM mundo
318M intolerância à glicose
Brasil: 4º no mundo em DM
1 em cada 12 mortes no mundo
Gasto com DM entre 5% e 20%
DIABETES NA GESTAÇÃO

EPIDEMIOLOGIA
Mulheres: principal fator de risco para DM2 – DMG
Prevalência maior com aumento da obesidade
੦ Brasil 20,8% obesos
੦ 58% casos DM – obesidade
Hiperglicemia – filhos: risco de obesidade,
síndrome metabólica e DM
DIABETES NA GESTAÇÃO

EPIDEMIOLOGIA
Prioridade em Saúde Pública
DMG – 16,2% – mundo
੦ Brasil – 18-25%

84-90% diabetes na gestação – DMG

#CAI NA PROVA
 #IMPORTANTE

DIABETES NA GESTAÇÃO
DEFINIÇÕES
Distúrbios metabólicos (deficiência insulínica)
੦ produção
੦ liberação
੦ resistência

Hiperglicemia
 #IMPORTANTE

DIABETES NA GESTAÇÃO

DEFINIÇÕES
੦ DM1
੦ DM2
੦ DMG

Gestação
 #IMPORTANTE

Saudável Insulina

Diabetes tipo I

Diabetes tipo II
DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
FATORES DE RISCO

DMG anterior
Idade ≥ 35 anos
Obesidade
Sedentarismo
Feto GIG Sensibilidade: 47%
Antecedente familiar Especificidade: 85%

Malformação fetal
Óbito fetal
Polidrâmnio
Síndrome hipertensiva
História clínica
DMG - FISIOPATOLOGIA
 #IMPORTANTE

FISIOPATOLOGIA
10
Lactogênio placentário 8

Microg/mL
6
Cortisol 4
2
Prolactina 0
10 20 25 30 35 40 42
Semanas

atuação insulina receptor = produção de insulina

DIABETES NA GESTAÇÃO

DIAGNÓSTICO
UNIVERSAL
DMG

Estudo HAPO (Hyperglicemia and Adverse Perinatal

Outcome)
੦ 16 centros hospitalares
੦ ≅ 25.000 gestantes fizeram TOTG 75g (0, 1h e 2h)
੦ resultados neonatais
• macrossomia
• hipoglicemia neonatal
• peptídeo C dos RNs
ESTUDO HAPO – CONCLUSÕES

TOTG 75 g: preditores INDEPENDENTES do

resultado neonatal
੦ glicemia jejum
੦ glicemia 1 hora
੦ glicemia 2 horas
DIABETES NA GESTAÇÃO

Consenso IADPSG (International Association of

Diabetes and Pregnancy Study Groups) – 2010

੦ Definição de OVERT DIABETES

੦ Definição do TOTG 75g (0, 1, 2 horas) como teste
padrão para diagnóstico de DMG
੦ Valores de corte: 1,75 DP da média
TOTG – 75g

Idade gestacional: 24 a 28 semanas

Realizar pela manhã
Jejum de pelo menos 8 horas

DIAGNÓSTICO DE DMG
Glicemia jejum ≥92
Glicemia 1 hora ≥180
Glicemia 2 horas ≥153

UM VALOR
OVERT DIABETES (DIABETES TIPO 2
DIAGNOSTICADO NA GESTAÇÃO)

Diagnóstico igual à não gestante

੦ glicemia jejum ≥126 mg/DL
੦ TOTG ≥200 após 2 horas
੦ glicemia ocasional ≥200mg/DL com sintomas
੦ HbA1C ≥6,5%

Seguimento como diabetes pré-gestacional

PRIMEIRA CONSULTA

Glicemia de Jejum
Objetivos: diagnosticar DM 2 e DMG
≥126 mg/DL – DM 2
≥92 e ≤125 mg/DL – DMG
<92 – realizar TOTG 75g (24 a 28 semanas)
TOTG – 75g

Idade gestacional: 24 a 28 semanas

Realizar pela manhã
Jejum de pelo menos 8 horas

DIAGNÓSTICO DE DMG
Glicemia jejum ≥92
Glicemia 1 hora ≥180
Glicemia 2 horas ≥153

UM VALOR
2017 – OPAS, MS, FEBRASGO, SBD

DUAS ESTRATÉGIAS
Viabilidade financeira e disponibilidade técnica
total
Viabilidade financeira e/ou disponibilidade
técnica parcial
 #CAI NA PROVA

VIABILIDADE FINANCEIRA E
DISPONIBILIDADE TÉCNICA TOTAL
100% DE TAXA DE DETECÇÃO

Início do pré-natal Início do pré-natal Início do pré-natal

<20 semanas 20 a 28 semanas >28 semanas

Glicemia de jejum 24 a 28 semanas Imediatamente

imediatamente

TOTG 75g
Glicemia de jejum Glicemia de Glicemia de
Dosagem: jejum,
≥126mg/dL jejum jejum
1ª hora e 2ª hora
92 a 125mg/dL <92mg/dL

Diabetes Diabetes Ao menos um valor de Ao menos um valor de

mellitus mellitus Jejum: 92 a 125mg/dL Jejum: ≥126mg/dL
gestacional 1ª hora: ≥180mg/dL 2ª hora: ≥200mg/dL
2ª hora: 153 a 199mg/dL
 VIABILIDADE FINANCEIRA E/OU
DISPONIBILIDADE TÉCNICA PARCIAL
86% DE TAXA DE DETECÇÃO

Início do pré-natal ou qualquer idade gestacional

Glicemia de jejum

≥126 mg/dL <92 mg/dL <24 semanas 92 a 125 mg/dL

Diabetes Glicemia de jejum Diabetes mellitus

mellitus 24 a 28 semanas gestacional

≥126 mg/dL <92 mg/dL 92 a 125 mg/dL

Normal
RISCO FETAL E NEONATAL

GIG e macrossomia
Hipóxia fetal
Óbito fetal
Desconforto respiratório
Hipoglicemia neonatal
Policitemia
#DESCOMPLICANDO
 DESCOMPLICANDO

Tratamento
negligenciado Mau controle metabólico Infecções

Hiperglicemia materna
Macrossomia
Difusão facilitada Hiperinsulinemia Hipoglicemia RN
Desconforto respiratório
Hiperbilirrubinemia Hiperglicemia fetal
do RN
Polidrâmnio
Glicosilação da Hb fetal

Policitemia Risco futuro:

Obesidade
Aumento da afinidade Síndrome
Hemoglobina-oxigênio metabólica
Diabetes
Hipertensão
Produção Hb Hipóxia tecidual Óbito fetal
RISCO GESTANTES

Infecções (ITU e corrimentos)

Polidrâmnio
Pré-eclâmpsia
TPP
RPMO
Atonia uterina
Cesárea
Risco futuro de diabetes e intolerância à glicose
(obesas e usuárias de insulina)
COMO EVITAR?

CONTROLE
GLICÊMICO
COMO EVITAR?

Diagnóstico adequado e precoce da doença

Início imediato da terapêutica

Rígido controle glicêmico na gestação

Conhecimento e diagnóstico das repercussões

fetais do DMG

Momento da resolução da gestação e das medidas

preventivas no pós-parto
DIABETES MELLITUS
PRÉVIO
DIABETES MELLITUS PRÉVIO (1 OU 2)/OVERT

DIAGNÓSTICO
Glicemia jejum ≥126 mg/dL
TTOG ≥200 após 2 horas
Glicemia ocasional ≥200 mg/dL com sintomas
HbA1C ≥6,5%
RISCO DE COMPLICAÇÕES MICRO E MACROVASCULARES

Encefalopatia
Retinopatia

Cardiomiopatia

Nefropatia

Neuropatia
Pé diabético
DIABETES MELLITUS PRÉVIO (1 OU 2)/OVERT

Orientações pré-concepcionais
Controle glicêmico adequado
੦ HbA1c ≤6%
Assegurar contracepção e planejamento da
gestação
Pesquisa de complicações do DM
Reavaliação das medicações em uso
Reforçar a importância do automonitoramento
glicêmico
Adequação do peso
CONTROLE GLICÊMICO X REPERCUSSÕES

Início da gestação – abortamento, malformações

congênitas
Acima de 12 semanas – RCIU/macrossomia
Para a gestante: progressão de retino/nefropatia
pré-eclampsia
DIABETES PRÉVIO NA GESTAÇÃO

Avaliação de lesões em órgãos-alvo

Fundoscopia
Avaliação odontológica
ECG e ecocardiograma
Avaliação de função renal
੦ ureia, creatinina, microalbuminúria e/ou
proteinúria de 24 horas
Exames complementares: hemoglobina glicada,
urocultura (2/2 meses), perfil lipídico, ácido úrico,
TSH/T4 livre
 SUS-SP | 2017

Com relação ao diabetes gestacional, é correto afirmar que:

dentre as principais complicações associadas ao diabetes

A gestacional destacam-se a macrossomia, o polidrâmnio e a
microcefalia

os critérios estabelecidos para diabetes anterior à gestação não

B diagnosticada (overt diabetes) incluem glicemia de jejum maior ou
igual a 92 mg/dL e hemoglobina glicada igual ou superior a 6%

C glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL durante a gestação faz o

diagnóstico de diabetes gestacional

hemoglobina glicada igual ou superior a 6,5% faz o diagnóstico de

D
diabetes gestacional

glicemia de jejum menor do que 92 mg/dL no início do pré-natal

E
descarta o risco de diabetes gestacional
 SUS-SP | 2017

Com relação ao diabetes gestacional, é correto afirmar que:

dentre as principais complicações associadas ao diabetes gestacional

A destacam-se a macrossomia, o polidrâmnio e a microcefalia

os critérios estabelecidos para diabetes anterior à gestação não

diagnosticada (overt diabetes) incluem glicemia de jejum maior ou
B igual a 92 mg/dL e hemoglobina glicada igual ou superior a 6%

glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL durante a gestação faz o

C diagnóstico de diabetes gestacional

hemoglobina glicada igual ou superior a 6,5% faz o diagnóstico de

diabetes gestacional
D
glicemia de jejum menor do que 92 mg/dL no início do pré-natal
descarta o risco de diabetes gestacional
E
VOCÊ SABE QUAIS SÃO
OS CRITÉRIOS PARA
DIAGNÓSTICO DO
DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL?