RESUMO DE NEUROLOGIA 3ª Et.

- Samuel Barroso

NEUROINFECÇÃO
MENINGITE
- É um Processo Inflamatório das Leptomeninges, infecciosas ou não
- A Disseminação é Hematogênica ou Contiguidade (por proximidade)

SINTOMAS:
- Cefaleia aguda - Rigidez de nuca
- Febre - Náuseas e /ou Vômitos
- Prostração - Pode haver Fotossensibilidade

EXAME FÍSICO: O QUE É ESPERADO NA MENINGITE:

- Kernig e Brudzinski Positivos - Pleocitose no Líquor (aumento de células/leucócitos no Líquor)
- Rigidez de Nuca
ROTINA BÁSICA DE EXAME NA SUSPEITA DE MENINGITE:
- Proteína - VDRL - Hemocultura - BAAR
- Glicose - Gram - Citologia

Espera-se na Meningite um aumento de células num quadro

OBS: Espera-se na Meningite um aumento de células. Num quadro
infeccioso Bacteriano (aumenta célula Polimorfonucleares) numa
infeccioso Bacteriano (aumenta células Polimorfonucleares), numa
Meningite Viral (há predomínio de Linfócitos)
Meningite Viral (há predomínio de Linfócitos). Na Bacteriana terá
Na bacteriana terá uma Glicose reduzida.
uma Glicose reduzida (2/3 da sérica) e Proteinorraquia.
KERNIG (Dor no nervo ciático
BRUDZINSKI
ao levantar MMII em 90º)

MENINGITE BACTERIANA AGUDA

SINTOMAS: OBS: A Bactéria predominante que causa Meningite Bacterina no
- Cefaleia aguda - Rigidez de nuca adulto é a NEISSERIA, depois Strept. Pneumoniae e Haemophilus
- Febre - Náuseas e /ou Vômitos
- Prostração - Pode haver Fotossensibilidade

OBS: Pode também não ocorrer rigidez de nuca, Kernig e Brud-

zinski Positivos (em lactentes, Pct em coma, imunodeprimidos)

- Alteração da consciência (evidencia Envolvimento Encefálico)

EPIDEMIOLOGIA: Incidência anual de 1,2 milhões de casos/ano OBS: A Meningite entra como hipótese diagnostica em RN com fe-
PATOGENIA: bre a esclarecer (também pode ser afebril em RN). MESMO que
não consiga fazer punção lombar -> Colhe hemocultura e inicia ATB.
- Precedida por colonização das vias aéreas pelo patógeno
- Ocorre uma Lise Bacteriana que estimula a produção de citocinas -> Se houver dúvida do agente, entra com tudo.
pelas células de defesa ocorrendo uma inflamação intensa e aumen-
to da permeabilidade capilar -> Altera propriedades da BHE (Edema Ce-
rebral Vasogênico e extravasamento de Proteínas e Leucócitos no Líquor).

QUADRO CLÍNICO TÍPICO: Febre + Cefaleia + Rigidez de Nuca

AGENTES DA MENINGITE BACTERIANA AGUDA

. NEISSERIA MENINGITE -> É UM DIPLOCOCO GRAM-NEGATIVO
- O Homem pode ser o reservatório natural de Neisseria Meningitis,
sendo portador assintomático. É a Bactéria que mais causa Meningite.
- A Transmissão é por VIA AÉREA. (NO ADULTO)
- A Neisseria é ELIMINADA PELA NASOFARINGE dos Pct em até 24h
após a Antibioticoterapia. PROVA
OBS: É importante saber se a Bactéria é Gram Positiva ou negati-
va pois o resultado da Cultura demora a sair, e sendo Gram
(dará para identificar na coloração, após a Punção).
OBS: Após 24h de Antibioticoterapia pode tirar o Pct do Isola-
mento. PROVA

OBS: A vacinação é a melhor medida de prevenção e é sorotipo

A Mão ao lado retrata um quadro de
específica (faz-se duas doses com 3 e 5 meses e o reforço com
Meningococcemia (Sepse) forma
12 e 15 meses), nos surtos = Vacinação de Bloqueio onde se re-
grave e rara de infecção pelo menin-
conhece o sorogrupo - cultura e PCR) gococo Neisseria. A mortalidade na
- Após a Vacina demora 7 a 10 dias para a formação e títulos Meningite isolada (sem Meningogoc-
-> 20% das Crianças com Meningite Bacteriana Meningocócica tem
protetores. cemia) é maior que nos casos em que
crises convulsivas ou sinais Focais. Incubação é de 2 a 70 dias.
há Meningite + Meningococcemia.
pode cursar com a Síndrome de
-> A Meningococcemia pode cursar com a Síndrome de Waterhouse-
Waterhouse-Friederichsen
Friederichsen (necrose/hemorragia do córtex adrenal)
(necrose/hemorragia do córtex
adrenal)
FATORES DE RISCO PARA MENINGITE POR MENINGOCOCO: QUIMIOPROFILAXIA EM QUEM TEVE CONTATO: (Com o Pct com Men.)
- Criança < 5 anos - Tabagismo - Indivíduos que compartilham o mesmo dormitório
- IVAS recente - Aglomerações - Comunicantes de Creches, escola, pessoas exposta às secreções
- Asplênicos (sem Baço) - Menores condições socioeconômicas do Pct e profissionais de saúde que atenderam e realizaram pro-
cedimentos invasivos
TTO: Ceftriaxona 2g EV de 12 em 12h por 7 dias.
- Necessário ISOLAMENTO. "ME HESCONDA" -> Bactérias que exigem precaução e QUIMIOPRO-
- Importante fazer Quimioprofilaxia FILAXIA (Meningococo e Haemophilus influenzae)

QUIMIOPROFILAXIA: Ciprofloxacina 500mg Dose Única OU ISOLAMENTO: É Necessário na Meningite Meningocócica (Neisse-
- Rifampicina 1mg/kg/Dose de 12 em 12h por 2 dias OU ria). Não há necessidade de N95. A N95 é utilizada somente se
- Ceftriaxona 250mg IM Dose única Meningite Tuberculosa.

. STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE -> (PNEUMOCOCO) - SÃO DIPLOCOCOS GRAM-POSITIVO

FATORES DE RISCO PARA MENINGITE POR PNEUMOCOCO:
- OMA, Mastoidite - Pneumonia, Sinusite ISOLAMENTO: Não é necessário na Meningite por Pneumococo.
- Alcoolismo - DM
- TCE, HIV - Esplenectomia OBS: 2% dos casos de Meningite Bacteriana por Strept. Pneumoniae é
- Tabagismo - Anemia Falciforme resistente a Penicilina, sendo necessário entrar com VANCOMICINA.

TTO: Penicilina G Cristalina.

QUIMIOPROFILAXIA: Não precisa

. HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPO B -> É UM BASTONETE GRAM-NEGATIVO

FATORES DE RISCO PARA MENINGITE POR HAEMOPHILUS INFLUENZA TIPO B: (A VACINA REDUZIU A INCIDÊNCIA)
- ITU - Procedimentos neurocirúrgicos
- Sinusite - Strongiloidíase disseminada ISOLAMENTO: Não é necessário na Meningite por Haemophilus.
- Alcoolismo - DM

TTO: Ceftriaxona
QUIMIOPROFILAXIA: Rifampicina 1mg/kg/Dose de 12 em 12h por 2 dias

CARACTERÍSTICAS DO LÍQUOR DO Pct COM MENINGITE BACTERIANA AGUDA:

- Cultura Positiva (ocorre em > de 80% das vezes)
- Bacterioscopia Positiva (em 60% dos casos)
- Glicose reduzida (< que 40)
- Proteína aumentada (> que 45)
- Predomínio de células Polimorfonucleares
- Linfócitos < que 30%
- Aumento da Pressão de Abertura do Líquor

MENINGITE CRÔNICA -> MENINGITE COM DURAÇÃO DOS SINTOMAS > QUE 4 SEMANAS
-> Os sintomas são menos intensos que na Bacteriana, porém mais arrastados
- Há Febre de instalação lenta e progressiva, cefaleia, vômitos
- A imunossupressão é fator de risco para meningite crônica (HIV, Transplantados, uso de imunossupressores ou hereditária)
- Uso de drogas é fator de risco para Sífilis.
OBS: As chances de um Pct com Tuberculose e HIV em desenvolver Me-
SINTOMAS: CLÍNICA INSIDIOSA E MENOS EVIDENTES QUE AS MBA ningite por Tuberculose é 5x maior que em Pct imunocompetente.
- Cefaleia Holocraniana, contínua, intensidade leve a moderada inicialmente, aumento com
a evolução do quadro ou com o aparecimento de Trombose de seios venosos ou Hidrocefalia.
- Febre intermitente inferior a 39ºc. Sinais de irritação meníngea são sutis ou ausentes inicialmente
- Meningite de Base de Crânio (Lesão de nervo craniano)
OBS: Lesão de nervo Craniano é mais comum em Tuberculose.
- Fases tardias (alterações cognitivas e alterações de vias longas)
- Crise convulsivas (Encefalite ou secundária HIC) febre baixa TUBERCULOSA:
MENINGITE e cefaleia há três semanas
febre baixa e(tempo
cefaleiaprolongado)
prolongada),com:
com a
glicose diminuida
clínica associada proteínasde
a predomínio aumentadas celularidade
LINFOMONONUCLEARES no Líquor.
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: aumentada com predomínio de linfomononucleares
- Emagrecimento e febre noturna: Bacilo de Koch (BK) ou neoplasia OBS: Neuroimagem (RMN)
- Sintomas Respiratórios (50% das Meningites por BK, doenças fúngicas, neoplasias e doenças autoimunes) e Líquor ajudam no Diag-
- Lesões Cutâneas (Típicas de Sífilis, Esporotricose e Lúpus). nóstico.
- Alterações oculares (Sífilis, Sarcoidose, Doença de Sjogren - Xeroftalmia - ou Doença de Behçet - Iridociclite)
TTO:
- Meningite por Bacilo de Koch (BK): TTO com Esquema RIPE
- Meningite por Cryptococcus: TTO com Anfotericina por 2 semanas seguida por Fluconazol por 8 semanas
- Meningite por Neoplasia: Quimioterapia + Radioterapia
- Doenças Autoimune Sistêmicas com comprometimento meníngeo-imunossupressão: Corticóides, Ciclofosfamida ou Rituximab
OBS: 1/3 dos casos não tem diagnóstico. BK é a causa mais prevalente no Brasil e no mundo.
-> Pct com piora e espera de cultura recomenda-se o TTO Empírico: Antituberculostático, Antifúngico e Corticóides.

MENINGITE BACTERIANA

MENINGOENCEFALITE VIRAL -> MENINGITE VIRAL

-> Processo inflamatório que ocorre no Parênquima associado a infecção viral
INÍCIO AGUDO: Febre + Alteração de Consciência + Convulsões e/ou Sinais Focais

SINTOMAS DA MENINGOENCEFALITE VIRAL: “CFC AS”

- Cefaleia - Alteração do Nível de consciência / confusão mental
- Febre Aguda - Sinais Focais (Hemiparesia, Paralisia Flácida ou Parestesias)
- Convulsões (são frequentes)

SINAIS INCOMUNS: Paresia, Hiperreflexia, Babinsk

OCASIONAIS: Distúrbios de comportamento, disfunção cognitiva, movimentos involuntários

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: Líquor Normal em 3% a 5%

-> Pesquisa de Anticorpos: Sarampo, Rubéola, HSV, CMV, DENV, Vírus JC

-> Cultura Viral é demorada
OUTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS:
- Eletroencefalograma (EEG) tem alterações difusas focais
- RNM: Edema difuso, Captação cortical/subcortical de contraste e lesão focal
TTO: Aciclovir 10mg/kg de 8/8h por 14 a 21 dias
-> TTO precoce se suspeita de Hérpes Vírus FAZER EXAME DE IMAGEM ANTES DA PUNÇÃO: para des-
cartar efeito de massa que contraindica punção.
OBS: O ENTEROVÍRUS é o agente mais frequente nas meningites (75% dos casos vira-
is). O Quadro é semelhante a uma meningite bacteriana aguda, porém mais bran- O ENTEROVÍRUS é o agente mais frequente nas
do e a evolução tende a ser melhor que as Meningites Bacterianas. meningites (75% dos casos virais). Quadro semelhante ao
RECAPITULANDO MENINGITE

MANEJO MEDICAMENTOSO NA MENINGITE

O Hérpes-Simples é um agente cau-

sador de Meningite que característi-
camente atinge o encéfalo (Meningo-
ENCEFALITE Herpética), com prefe-
rência pelo LOBO TEMPORAL.

OBS: O coco
O coco Bacilo
bacilo Gram-Positivo Lis-
gram-positivo
teria monocytogenes
Listeria monocytogenes é mais frequen-
é mais
te em extremos
frequente de idade.
em extremos deAidade.
apresen-
tação clínica mais
A apresentação comum
clínica maisdecomum
infec-
ção do SNC édoa sistema
de infecção Meningoencefalite.
nervoso
O tratamento
central de escolha é a
é a meningoencefalite. O
ampicilina
tratamento de escolha é a ampicilina
-> A MENINGITE TUBERCULOSA apresenta um quadro arrastado, com alteração gradual, e não aguda, do comportamento.
-> Acometimento de pares cranianos, vasculite e hidrocefalia são achados característicos na NEUROTUBERCULOSE.
-> Na NEUROCRIPTOCOCOSE há cefaleia importante devido à baixa reabsorção do líquor (causada pelo fungo).
-> Alguns Pct devem realizar TC de crânio antes da Punção Lombar (PL) para avaliar se há HIC, pois se uma PL for realizada
nessa condição, há risco de Herniação.
A indicação de TC antes da PL é para:
- Maiores de 60 anos
- Presença de sinais neurológicos focais
- Imunossuprimidos
O CORTICOIDE ESTÁ INDICADO NA MENINGITE NAS SEGUINTES SITUAÇÕES:
- Quando o agente for Pneumococo, H. Influenzae ou Mycobacterium Tuberculosis.
- Quando houver paralisia de pares cranianos, na presença de HIC com edema e desvio de Linha M.

-> O uso do Corticoide tem seu efeito melhor aproveitado se aplicado 15-30 minutos antes da
aplicação do Antibiótico.
DEMÊNCIAS -> PERDA DE UMA COGNIÇÃO PRÉVIA
- É uma condição adquirida que representa um decréscimo em relação ao nível
cognitivo prévio do indivíduo e com comprometimento das funções sociais e
funcionais e é causado por comprometimento do SNC.

EPIDEMIOLOGIA:
- 50% dos casos de Demência é Alzheimer
- 35% é Doença Vascular

FATORES DE RISCO DE DEMÊNCIA:

- Doenças neurológicas: Epilepsia, AVC, Encefalite, Hemorragias Meníngeas, TCE
- Doenças Sistêmicas: Vasculites, Hepatopatias, Tireoidopatias, Síndrome de Má absorção, HAS, DM
- Doenças infecciosas: Hepatites, HIV, Sífilis, Encefalites virais
- Medicações: Antidepressivos, Antipsicótico, Benzodiazepínicos, Zoolpidem,
Agentes Gastrointestinais: Atropina, Hiosciamina, Oxibutina, Tolterodina
- Adesão a drogas: Alcoolismo, Crack e cocaína

FATORES DE PROTEÇÃO: “RESERVA COGNITIVA” OBS: Aprender coisas novas cria reserva cognitiva. Clinicamente a
- Alto Nível Educacional DEMÊNCIA aparece mais branda em Pct com boa Reserva Cognitiva.
- Interação Social
- Atividade Mental pode proporcionar uma maior “reserva cognitiva”, com redução de até 46% no risco de demência
- Atividade Física (Excelente fator de proteção para todas as patologias)
- Dieta Mediterrânea (Dieta rica em verdura, frutas, azeite, peixe – menos frituras)

INSTRUMENTO DE RASTREIO DE DEMÊNCIA:

- Mini Mental
- MOCA (maior sensibilidade)
- Teste do Relógio (Pede para o Pct desenhar um relógio com uma determinada hora solicitada)
- Avaliar atividades básicas (Alimentação, Higiene, Vestimenta)
- Exame Neurológico (Atitude e Fácies, Equilíbrio estático e dinâmico)

INVESTIGAÇÃO DE DEMÊNCIAS: PROVA

- Laboratorial (U, Cr, Na, K, Cálcio, Albumina)
- TSH, T4 Livre
- Vit. B12, Ácido Fólico
- Glicemia de Jejum, TGO, TGP, GGT
- VDRL, HIV (Se > 60 anos ou se apresentar quadro atípico ou suspeita Clínica)

EXAME DE IMAGEM (Após exames laboratoriais, solicita-se o exame de imagem)

NEUROIMAGEM ESTRUTURAL: RNM tem maior sensibilidade
. DOENÇA DE ALZHEIMER: Redução Volumétrica do Hipocampo, Córtex Entorrinal e
Cíngulo Posterior
. DOENÇA FRONTOTEMPORAL: Redução volumétrica em regiões frontais e temporais.
. DEMÊNCIA DE CORPOS DE LEWY: Redução volumétrica e ou dos lobos occipitais.
OBS: Em algumas etiologias de Demência, se faz
necessária uma investigação mais profunda (ten-
do que coletar também o Líquor), como no caso
da Doença de Creutzfeldt-Jacob (Doença da Vaca
Loca).

CLASSIFICAÇÃO DAS DEMÊNCIAS OBS: DELÍRIO é totalmente diferente de Delirium.

CAUSAS DE DEMÊNCIA: No Delírio NÃO há perturbação da inteligência
. Causa Degenerativa nem da consciência. Já o Delirium caracteriza por
uma Síndrome Demencial Aguda associada a reba-
. Causa Não Generativa
ixamento do nível de consciência, sendo ligado a
LOCALIZAÇÃO: Cortical e Subcortical uma causa orgânica, Ex: ITU.

IDADE DE INÍCIO: produzindo alterações de juízo, é denominado

Ex de DEMÊNCIA TRATÁVEL / REVERSÍVEIS:
"Delirium".
- Precoce (antes de 65 anos) - Demência de origem Medicamentosa
- Tardio (após 65 anos) COMPLETAR
- Hidrocefalia de Pressão Normal
- Hipotireoidismo (Hashimoto)
RESPOSTA AO TTO: Tratáveis, Reversível OU Irreversíveis
- Hipovitaminose de B12
TEMPO DE EVOLUÇÃO: Rapidamente Progressiva OU Lentamente Progressiva
Ex de DEMÊNCIAS IRREVERSÍVEIS:
CORTICAL (Ex: DFT) SUBCORTICAL (Parkinson. Huntington): - Alzheimer
- Afasia - Lentificação Psicomotora - Levy
- Apraxia - Apatia - Frontotemporal (DFT)
- Amnésia - Diminuição da iniciativa e espontaneidade
- Acalculia - Maior frequência de Depressão
Em algumas etiologias de Demência, se faz
necessária uma investigação mais profunda
DOENÇA DE ALZHEIMER (DA) -> É A PERDA PROGRESSIVA DA FUNÇÃO MENTAL
- Há uma DEGENERAÇÃO do tecido do cérebro, incluindo perda de células nervosas
OBS: A IDADE é um FATOR DE RISCO para Alzheimer.
- Causa MAIS PREVALENTE de demência no mundo. -> A Medicação NÃO atua no processo degenerativo,
- Incidência de 8 casos a cada 1000 habitantes. ela atua controlando os sintomas.
CARACTERÍSTICAS ETIOLÓGICAS DO ALZHEIMER: produzindo
OBS: A maioralterações de juízo,de
parte da Doença é denominado
Alzheimer é ESPO-
- Degenerativa "Delirium".
RÁDICA. (Apenas 2% tem relação com herança ge-
- Início Tardio (há DA precoce também, porém o predomínio é de início tardio) nética).
COMPLETAR
- Cortical
-> 50% da DA familiar decorre de mutações no gene
- Lentamente Progressiva
da Pré senilidade 1.
- Demência Irreversível
"Delirium".
TEM ETIOLOGIA:
COMPLETAR

CASCATA AMILOIDE: Beta amiloide que foi clivada pela Beta Secretase, não exerce função protetora, pois tem conformação anormal, é neurotóxica
OBS: Essas mudanças extracelulares geram mudanças Intraneuronais
FISIOPATOLOGIA: também (Na Proteína TAU neuronal - Mudança na conformação
- Perda Maciça Sináptica (Estado Hipocolinérgico) e Neurodegeneração).
- Morte Neuronal
COMPLETAR
DIAGNÓSTICO DO ALZHEIMER: É CLÍNICO (EXCLUSÃO DE OUTRAS CAUSAS) -> DIAGNÓSTICO ANTES DO PERÍODO DE DEMÊNCIA.
- Comprometimento de Memória (Há um Déficit predominante de aprendizado e de novas informações) = AMNÉSIA ANTERÓGRADA.
-> Posterior dificuldade de Funções Executivas, Visuoconstrutivas e de Linguagem. Distúrbios motores ocorre na Fase Tardia.
- RNM com Atrofia das Regiões Temporais Mediais (Hipocampo)
- Marcadores PET e SPECT OBS: Fase Pré-Sintomática mas que já tem Doença a Nível Cerebral,
permite fazer o diagnóstico precoce.
TTO DO ALZHEIMER: PROVA
- INIBIDORES DA ACETILCOLINESTERASE (Galantamina, Rivastigmina, Donepezila)
- ANTAGONISTAS DE RECEPTOR DE GLUTAMATO (Memantina) é reservada para pacientes com quadros moderados ou graves,
- TTO Sintomático sendo associada a um anticolinesterásico. A monoterapia está
- TTO não farmacológico indicada em pacientes com intolerância aos anticolinesterásicos.
- Cuidados com da Família
COMPLETAR
OBS: O TTO pode ser iniciado com qualquer Fármaco, porém na fase inicial
leve ou moderada da DA, deve-se iniciar com o Inibidor de Acetilcolines-
terase. Na fase moderada pode ser associado a Memantina (antagonista
do receptor de NMDA)

INIBIDORES DA ACETILCOLINESTERASE
É reservada para Pct com quadros mo-
RAM: Náuseas, Vômitos e Diarreia
COMPLETAR derados ou graves, sendo associada a
um Anticolinesterásico.
ANTAGONISTAS DE RECEPTOR DE GLUTAMATO (Memantina): Na DA grave só se usa Memantina.

DEMÊNCIAS DE CORPOS DE LEVY -> DEMÊNCIA DEGENERATIVA PRIMÁRIA

- Apresenta sintomas cognitivos, motores, psiquiátricos e autonômicos
- A maioria dos sintomas Psiquiátricos são alucinações (com riqueza de detalhes)
- A Demência começa no 1º ano do Parkinsonismo.
DIAGNÓSTICO DA DEMÊNCIA DE CORPOS DE LEVY: AO MENOS 2 CRITÉRIOS
- Parkinsonismo (Bradicinesia + Rigidez de Roda Denteada + Tremor)
- Alucinações visuais recorrentes
- Flutuação Cognitiva
OBS: 15% a 20% das Necropsias em idosos com Demên-
cia apresentam Corpos de Lewy.
-> Há Prevalência de 2,8% a 30% dos quadros Demên-
ciais.
Os distúrbios motores, como a síndrome piramidal e
afasias motoras, são bem característicos da clínica
CRITÉRIOS DE SUPORTE DIAGNÓSTICO DE CORPOS DE LEVY:
- Quedas Repetidas
- Disautonomia (Síncope), Alucinações auditivas, Distúrbio do Sono REM
- Sensibilidade a Neuroléptico (Pct piora a Flutuação Cognitiva e o Parkinsonismo)
TTO: Inibidores de Acetilcolinesterase (Donepezila e Rivastigmina)
- Antiparkinsoniano (Levodopa) MELHORA SINTOMAS COGNITIVOS
- Evitar Antipsicóticos (Pois piora)
DEMÊNCIA POR CORPOS DE LEVY:
- A Idade Média de apresentação é de 75 anos.
- Mais frequente em homens
- Demência DEGENERATIVA, Início tardio, Irreversível.
DEMÊNCIA DE CORPO DE LEWY
-> É a perda progressiva da função mental caracterizada pelo
desenvolvimento de corpos de Lewy nas células nervosas.
Compromete a área visual, provoca alucinação.

DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL (DFT) -> (DOENÇA DE PICK), “DEMÊNCIA DO VOVÔ TARADO”

- Início após 45 anos e pico de 45-65 anos
DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL
- Predominantemente Cortical
-> É mais comportamental, há desleixo, a pessoa fica suja e
- NÃO TEM CURA. não se preocupa, apresenta atos “meio sem noção”. Pct faz
- É a 2ª causa mais comum de DEMÊNCIA NEURODEGENERATIVA. comentários sexuais inadequados, porém a libido conti-
nua diminuída.
CARACTERÍSTICA DA DEMÊNCIA DTF: DIAGNÓSTICO:
DIAGNÓSTICO:3 3DOS
DOSCRITÉRIOS
CRITÉRIOS
- Degenerativa --Desinibição Precoce
Desinibição Precoce OBS: Os DISTÚRBIOS DE LINGUAGEM e comportamento
- Início Precoce (Segundo Whitebook, MDS) --Apatia
ApatiaPrecoce
Precoce na DFT precedem ou são mais marcantes que as queixas
- Cortical - -Perda
Perdada
daempatia/compaixão
empatia/compaixão de memória.
- Progressiva - -Compulsivo,
Compulsivo,movimentos
movimentos rítmicos
rítmicos
- Irreversível --Mudança na dieta
Mudança na dieta
na imagem calcular índice de evans – maior diâmetro dos
TTO DA DFT:
ventricular laterais / maior diâmetro intracortical – na
- Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (Sertralina)
COMPLETAR hidrocefalia >0,3 atrofia do córtex não é tao importante
- Antipsicóticos
- Anticolinesterásicos (Não interfere tanto/pouca evidência)

DEMÊNCIA NÃO DEGENERATIVA

- São secundárias a um determinado Processo: Vasculares, Pós Infecciosos, Metabólicos, Nutricionais
Traumático (Ex: TCE), Expansivo, Tóxicos (Ex: Álcool), Medicamentos (Ex: AAS - Transitório), autoimunes
- Podem ocorrer em qualquer idade
- Maioria não é progressiva
- Alguns são reversíveis
- Pode ser Cortical ou Subcorticais

PRINCIPAIS CAUSAS:
- AVC - Deficiência de B12 e Folato
- Depressão - Doenças Infecciosas (Sífilis e Tuberculose-BK)
- Tumores - Hipotireoidismo
- Álcool - Intoxicação Medicamentosa

DEMÊNCIA VASCULAR -> CAUSA MAIS FREQUENTE DE DEMÊNCIA NÃO DEGENERATIVA E OU SECUNDÁRIA
- Mais comum em homens, negros.
FATORES DE RISCO: FATORES DE PROTEÇÃO: OBS: Os distúrbios motores, como a síndrome piramidal
- DM - Dislipidemia - Nível de escolaridade e Afasias Motoras, são característicos da clínica inicial
- HAS - Antecedente de AVC - Consumo de Peixe da DEMÊNCIA VASCULAR.
- Tabagismo - Idade, sexo - Atividade Física
-> A Demência Vascular tem início súbito dos sintomas.
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICO DE DEMÊNCIA VASCULAR:
1. Demência
2. Doença Cerebrovascular
3. Relação Temporal entre 1 e 2

TTO da DEMÊNCIA VASCULAR: PROFILAXIA PRIMÁRIA e SECUNDÁRIA (TTO dos fatores de risco)
- Galantamina

HIDROCEFALIA
COMPLETAR DE PRESSÃO NORMAL -> CORRESPONDE A 5% DAS DEMÊNCIAS
CARACTERIZA PELA TRÍADE DE HAKIM:
- Apraxia de Marcha (dificuldade em iniciar a marcha e congelamento dela)
- Demência (Alterações Cognitivas)
- Incontinência Urinária

OBS: Demência Reversível, NÃO DEGENERATIVA, progressiva, tratável.

 DIAGNÓSTICO DA HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL: ÍNDICE DE EVANS: Na imagem é cal-
- Tríade (Marcha + Alteração Cognitiva + Incontinência Urinária) culado o ÍNDICE DE EVANS (Maior
- Imagem diâmetro dos ventrículos laterais
- Pressão de Abertura do Líquor dividido pelo maior diâmetro Intra-
cortical. Na Hidrocefalia é > 0,3.
TTO: TAP Teste (Ajuda a mensurar se é reversível). -> Atrofia do córtex não é tão impor-
- DVE (Derivação Ventricular Externa) tante perante diagnóstico.

O Teste de líquor (“Tap Test”) =

TESTE DE LÍQUOR (“TAP TEST”) 30 ml (Retira o líquido e o Pct
-> Retira o líquido e o Pct melhora melhora a marcha
a marcha temporariamente. temporariamente).

Derivação Ventricular Externa (DVE)

DEMÊNCIA RAPIDAMENTE PROGRESSIVA (DRP) -> Pct ABRE QUADRO DEMENCIAL MUITO RÁPIDO
- Grupos Heterogêneos de patologias que evoluem de modo subagudo em período menor que um ano,
ou até em meses, semanas, com comprometimento cognitivo, comportamental, psicológico e motor.

CLASSIFICADAS EM: OBS: Cerca de 1/3 a 2/3 das DRPs são constituídas pela Doença do
- Neurodegenerativas - Infecciosas Prion, Doença de Creutzfeldt-Jakob (Doença da Vaca Louca).
- Imunomediadas - Metabólicas
- Vasculares - Tóxicas, tumorais
O Hérpes-simples é um agente causador de meningite que
DEMÊNCIA DE INÍCIO PRECOCE -> TEM INÍCIO ANTES DE 65 ANOS caracteristicamente atinge o encéfalo (MeningoENCEFALITE herpética),
- Investigação envolve HIV e Líquor. com preferência pelo lobo temporal doenças do príon (ou
encefalopatias espongiformes transmissíveis) são um grupo de doenças
CAUSAS DE DEMÊNCIA DE INÍCIO PRECOCE: neurodegenerativas invariavelmente fatais caracterizadas por demência
- DFT - Doença de Huntignton progressiva e disfunção motora. Essas doenças ocorrem nas formas
- Lúpus - Encefalopatia Autoimune espontânea, genética e adquirida.imagem calcular índice de evans –
maior diâmetro dos ventricular
DEMÊNCIAlaterais / maior diâmetro intracortical –
na hidrocefalia >0,3 atrofia do córtex não é tao importante

ACHADOS FISIOPATOLÓGICOS DAS DEMÊNCIAS:

. ALZHEIMER
- Beta-amilóide
- Proteína TAU

. DEMÊNCIA POR CORPOS DE LEWY:

- Alfa-sinucleína ou
- Corpos de lewy

. DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL:
- TAU - Ubiquitina
- TDP-43 - FUS

Samuel Barroso