Neutropenia > Se trata de uma das principais
> Exame físico minucioso : Exame da
Febr il
emergências oncológicas , se
caracterizando por queda no nível dos
neutróflos + febre alta , devido
quimioterapia ( toxicidade medular e
comprometimento da integridade da
barreira das mucosas do TGI , facilitando
translocações bacterianas )
> Essa manifestação ocorre em quase 80%
dos pacientes com neoplasias
hematológicas ;
> Febre > ou igual a 38,3°C ou > 38°C
sustentada por mais de 1 hora. Contagem
de neutrófilos < 500 ou < 1000 , mas com
tendência de queda em 48h.
> Etiologia : Cerca de 20-35% ocorrem
devido uma infecção clinicamente
documentada , podem ser devido questões
da própria malignidade ( ex : leucemia ) ,
mucosites ou toxicidade a
quimioterápicos.
> Infecções geralmente ocorrem por
bactérias do próprio microbioma , gram
positivas ganharam destaque a partir do
uso de cateteres de demora e infecções
fúngicas são pouco prováveis em
primeiros episódios de NF.
Tr atamento
> ALTO RISCO : Hospitalização e ATB EV (
beta-lactâmico antipseudomonas -
cefepime , piperacilina-tazobactam ,
meropenem /imipenem );
> Se febre persistente por 4-7 dias
considerar uso de antifúngicos (
equinocandina , voriconazol ou
anfotericina B )
> Uso de vancomicina em infecção de
cateter , infecção de pele ou partes moles ,
pneumonia em Rx ou instabilidade
hemodinâmica.
> Neutropênico afebril considerar de alto
risco.
Síndrome de
Compressão da Veia
Cava Super ior
> Obstrução ao fluxo sanguíneo pela veia
cava superior para o atrio direito ( devido
compressão , trombose , invasão ou
fibrose );
> Mais frequente nas neoplasias
pulmonares ( pequenas células e
escamosas ) e segundo lugar os linfomas
especialmente os não-Hodgkin.
> Clínica : Obstrução do fluxo sang. leva a
circulação colateral , edema de cabeça e
pescoço ( veia jugular engrugitada , já que
a junção dela com a subclávia direita que
formará a cava ), proptose , disfagia de
engurgitamento , cefaleia , dor torácica ,
confusão mental e até coma.
Avaliação
Emer gências
Oncológicas 1
> Fatores estimuladores de colônias de
granulócitos : Estudos indicam que não há
redução na mortalidade. Indicações ( diretrizes
europeias ) : Neutropenia > 10 dias , neutrop.
profunda , > 65 anos , doença 1° nao
controlada , pneumonia , infecção fúngica ,
sepse.
> BAIXO RISCO : Tratamento ambulatorial
após observação em 24h com amoxicilina/
clavulanato + cirofloxacino ( orais ).
> Apenas para pacientes estáveis. Se piora
da clínica e febre em 48h INTERNAR com
antibioticoterapia EV.
> Duração do tratamento em pacientes
com microorganismo isolado deve ser até
recuperação dos neutrófilos > 500. Em
febre inexplicada sem sítios - até 4-5 dias
afebril no alto risco ou 48-72h no baixo
risco + neutrófilos > 500.
I nicial cavidade oral , avaliação do períneo e
região anal ( fissuras e abcessos ) , data
da última quimioterapia , comorbidades
associadas , presença de cateteres e etc.
> Exames laboratoriais : Hemograma
completo , procura do foco infeccioso por
hemoculturas ( se em uso de cateter pede
cultura dele tb ) , urinálises ( urocultura
se sintomas urinários ou uso de cateter ) ,
radiografia de tórax ( pede em
sintomáticos ou casos graves, porém há
uma sensibilidade diminuída , devido
menor resposta inflamatória ), se diarreia
cultura de fezes para Clostridium.
> Pontuações > ou
Estr atificação iguais a 21 indicam alto
risco;
dos Quadros
> Alto risco ( neutropenia
prolongada por + de 7
dias , neutropenia
profunda ou
comorbidades )
> Início precoce de
antibioticoterapia de
amplo espectro.
Diagnóstico e
Tr atamento
> Diagnóstico : Tomografia de tórax , ainda
ajuda a localizar sítio da obstrução e até
diferenciar de trombose;
> Tratamento : Relação com doença de base ,
podendo envolver quimioterapia (
especialmente em tumores quimiossenssíveis
como os de pulmão de pequenas células e
linfomas ), radioterapia em situações de
emergência ( estridor , edema laríngeo ou
coma ) , stents endovasculares em situações
de emergência , para alívio temporário.