Casos Clínicos

Antibióticos

Soraya Rezende
DIP - UNIC
 JRM, 22 anos, estudante. Há 7 dias com coriza aquosa, febre e
mialgias. Há 3 dias a febre aumentou, com até 3 picos diários
de 39ºC, surgindo tosse com expectoração mucopurulenta,
dispnéia, dor torácica à inspiração profunda e ao tossir.

Ao EF: febril (39ºC), FR:20, MV diminuído em base D, macicez à

percussão e EC localizada em base D.

a) Quais os principais patógenos que podem estar envolvidos?

b) Quais opções para terapia antibiótica empírica?
 Pneumonia
 Comunitária X Hospitalar
 Típica X Atípica
 Tratamento: Ambulatorial X Hospitalar
 Antibiótico
 PAC - tratamento

 Início
No mesmo local do diagnóstico
No máximo em 4 horas

 Posologia
Via oral na ambulatorial e parenteral na internação
 TRATAMENTO

Pacientes não internados:

 Etio = S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae
e H.influenzae.
 Antibiótico = Macrolídeo ( pacientes previamente
sadios).
 Macrolídeo + betalactâmico ou fluoroquinolona
(pacientes com dçs. Associadas = DPOC, DM,
nefropatias, ICC...)
 Via de administração= Oral.
 Duração tratamento = 7 – 14 dias.
 TRATAMENTO

Pacientes internados em enfermaria:

 Antibiótico :
macrolídeo + betalactâmico (ceftriaxona)
OU
 fluoroquinolona respiratória isolada
(gatifloxacina, levofloxacino ou
moxifloxacina).
 Via de administração = endovenosa.
 TRATAMENTO

Pacientes internados em UTI:

Critérios para internação em UTI (EWIG):
Pelo menos 02 dos 03 critérios menores:
– PaO2/ FiO2 < 250
– Envolvimento de mais 02 lobos pulmonares
– PA sistólico < 90 mm/hg
Pelo menos 01 dos 02 critérios maiores:
– Necessidade de ventilação mecânica
– Choque séptico
 TRATAMENTO

Pacientes que necessitam de internação UTI:

 Agentes: S. Pneumoniae, Legionella, bacilos
aeróbios gram negativos, mycoplasma e vírus
respiratório.
 Antibióticos: cefalosporina de 3ª geração +
macrolídeos ou fluoroquinolonas.
TRATAMENTO
 Macrolídeos:
- Ativo contra os principais germes, inclusive atípicos.
- Fácil posologia e boa adesão e tolerabilidade.

 Amoxicilina:
- Ativa contra S. pneumoniae em 90-95% dos casos
quando usado na dose 3-4g/d.
- Não tem ação contra germes atípicos e bactérias
produtoras de beta-lactamase
TRATAMENTO

 Amoxicilina-Clavulanato:
- Ativa contra S. pneumoniae, bactérias
produtoras de beta-lactamase e anaeróbios.
- Não são ativas contra atípicos.
 Fluorquinolonas:
- Ativo > 98% S. pneumoniae.
- Ativo H. influenza, atípicos.
- Custo.
TRATAMENTO
 Ceftriaxona
- Ativo contra pneumococo, H. influenza.
- Estudos clínicos.
- Resistência bacteriana.
Jovem de 19 anos com dor abdominal e febre há 3
dias, há 1 dia piora importante da dor, associado a
náusea, prostração e persistência da febre. Ao exame
físico sinais de irritação peritoneal. Feito a hipótese
de peritonite secundária a apendicite supurada ou
úlcera gástrica perfurada. Responda:

a) Quais os principais patógenos que podem estar

envolvidos?
b)Quais opções para terapia antibiótica empírica?
 Infecção Intra-abdominal
 Trato gastrointestinal
 Peritonite primária, secundária e terciária
 Infecção Sítio Cirúrgico
 Tratamento
 Antibiótico
Paciente feminina de 40 anos de idade sem nenhuma doença
prévia, relata dor lombar a direita do tipo cólica há 3 dias
associada com febre alta e calafrios. A dor está piorando e
associado percebeu disúria com polaciúria. Ao exame físico a
paciente apresentava-se com quadro de toxemia, com
freqüência cardíaca de 128bpm e com pressão arterial de
60/30mmHg, presença do sinal de Giordano à direita. Nos
exames laboratoriais havia creatinina de 3,2mg/dl (normal
<1,2); leucócitos de 22.000cel/mm3 (normal 5.000-10.000)
com desvio à esquerda e leucocitúria em grande quantidade.
Com base no caso acima, responda:

a) Qual a sua principal hipótese diagnóstica?

b) Qual a sua conduta para o caso?
c) Quais opções para terapia antibiótica empírica?
 Infecção Urinária
 ITU alta X baixa
 Comunitária X hospitalar
 Sonda vesical
 Complicações
 Tratamento
 Antibiótico
 Tratamento

 Medidas gerais: hidratação, sintomáticos

Antibióticos:
 via de administração, efeitos colaterais, efeitos
sobre a flora intestinal e concentração
urinária).
 Ambulatorial

 Sulfametoxazol+ trimetoprim
 Norfloxacina
 Ciprofloxacina
 Amoxicilina
 Ampicilina
 Nitrofurantoína
 Cefalexina
 Internado
 Ciprofloxacina
 Ceftriaxona
 Cefalotina
 Gentamicina
 Amicacina

Comunitária X Hospitalar
Gestante?
Insuficiência renal?
Adolescente, 16 anos, com dor, aumento do volume
em joelho direito, eritema e flutuação patelar. Nega
trauma.O exame do líquido sinovial mostrou 75% de
PMN numerosos cocos Gram positivos.

a) Qual sua hipótese diagnóstica?

b) Quais os principais patógenos podem estar
envolvidos?
c) Quais opções para terapia antibiótica empírica?
 Infecção de pele e partes moles
 Erisipela X celulite
 Artrite séptica
 Osteomielite aguda X crônica
 Tratamento
 Antibiótico
 Evolução da Resistência
Antibiótico Desenvolvimento Resistência
Sulfonamidas 1930 1940
Penicilina 1943 1946
Cloranfenicol 1947 1959
Tetraciclina 1948 1953
Eritromicina 1952 1988
Vancomicina 1956 1988
Meticilina 1960 1961
Ampiclina 1961 1973
Cefalosporinas 1960 Final 60
Linezolida 2000 2002