Maria Tereza Medeiros L.

Espínola

Infecções Estafilocóccicas
& Estreptocócicas

Monitoria - Doenças Infectoparasitárias - 2023.1

 ESTAFILOCÓCCICAS
Microbiologia
Grande ameaça por sua capacidade invasora:
Cocos Gram-positivos;
Estruturas => cachos de uva;
Catalase positivos (+);
Aeróbios ou anaeróbios facultativos;
> 40 espécies patogênicas.
Abscessos metastáticos
Destruição estrutural
Progressiva resistência antimicrobiana
(MRSA, VRSA, GISA, GRSA)
Condições precárias de higiene,
material contaminado, imunidade,
hospital, lesões de pele.
Infecções estafilocóccicas invasivas
Neutrófilos (aguda)
Supuração
Inflamação
Acúmulo de pus e bactérias na região central
Drenagem ou extensão para tecidos vizinhos
Fistulização ou abcessos secundários
Disseminação por via hematogênica
 Agente Etiológico => S. aureus, Candida spp, Pseudomonas
aeruginosa, Malassezia spp.

FOLICULITE O que é foliculite? => Infecção da unidade pilo-sebácea (epiderme!)

Lesão Elementar => pústulas centradas por pelo.

Diagnóstico => Clínico!

Sicose? Exames complementares => exame bacteriológico e antibiograma;

micológico direto e cultura.

Tratamento
Limpeza local e antissépticos (peróxido de benzoíla, KMN04,
água boricada 3%...)
ATB tópico => Mupirocina, Ácido Fusídico.
ATB sistêmico => Cefalexina, Doxiciclina, SMZ+TMP, Clindamicina.
Foliculite por P. aeruginosa Foliculite por S. aureus Foliculite por Candida spp.
 Agente Etiológico => S. aureus, Estreptococos do grupo A, Candida
spp, Pseudomonas aeruginosa, Malassezia spp.
FURÚNCULO,
CARBÚNCULO O que é? => Infecção de toda a unidade pilo-sebácea.
& ANTRAZ
Lesão Elementar => nódulo eritematoso, doloroso e quente =>
flutuante => drenagem.

Diagnóstico => Clínico!

Exames complementares => exame bacterioscópico direto

(GRAM) + cultura com antibiograma.

Tratamento
ATB oral / sistêmico => Cefalexina, Doxiciclina, SMZ+TMP,
Clindamicina, Vancomicina.
Drenagem
Antraz Furúnculo
 Agente Etiológico => S. aureus, S. coagulase negativo, bactérias
anaeróbicas.

Hidradenite O que é? => Inflamação / infecção de glândulas sudoríparas

Supurativa apócrinas!

Lesão Elementar => nódulo eritematoso, doloroso e quente =>

flutuante => drenagem.
- Axilas, inguinal, mama, etc.
- Caráter recidivante.
- Cicatrizes hipertróficas / atróficas.

Diagnóstico => Clínico!

Tratamento
Tópico => clindamicina gel, clorexidina.
ATB oral / sistêmico => doxiciclina, clindamicina + rifampicina.
Imunobiológicos
Hidradenite Supurativa Drenagem
Hordéolo Agente Etiológico => S. aureus

O que é? => Inflamação / infecção de glândulas

de Meibomius

Lesão Elementar => nódulo eritematoso

edemigênico que se extende à palpebra.

Diagnóstico => Clínico!

Tratamento => Compressas mornas e SF ocular.

Hordéolo
Panarício e
paroníquia
periungueal
 Agente Etiológico => S. aureus, Estreptococos do grupo A,
Celulite anaeróbios.

O que é? => Infecção a nível profundo da pele - hipoderme.

Lesão Elementar => eritema, edema e aumento de

temperatura local, com bordas mal definidas.

Diagnóstico => Clínico!

Tratamento
Repouso + elevação de membro + analgesia + ATB
sistêmico (Cefazolina , Ceftriaxona, Vancomicina,
Linezolida).
Celulite Celulite
 Agente Etiológico => S. aureus, Estreptococos do grupo A, anaeróbios.
- Associação forte com germes anaeróbicos.
Fasceíte O que é? => necrose a nivel da fáscia muscular superficial e/ou
Necrotizante profunda.
- Necrose tecidual por liberação de gás em espaços fechados.

- 40% => sepse e choque!

Tratamento
Fasciíte Necrotizante
 Septicemia
Endocardite
Estafilococcica

Bacteremia por E. aureus!

Porta de entrada identificável
Formação de vegetações em
- Drogas injetáveis
válvula cardíaca.
- Cateteres
Disfunção anatômica e funcional.
- Lesão cutânea
Curso agudo/subagudo.
- Traumas
- Drenagens cirúrgicas
Pneumonia

Bilateral patchy opacities on both lung fields, suggestive of pulmonary

infection? Pneumonia.
An incidental well-circumscribed left basal cystic space consistent with a
pneumatocele
Artrite & Osteomielite

Diffuse marrow hyperintensity on STIR images. More

patchy, hypointense areas on T1-weighted images. Diffuse
contrast enhancement.
Piomiosite Meningite &
Abscesso cerebral
 Toxi-infecção
Alimentar

Generalidades :
Encontradas em alimentos contaminados.
Enterotoxinas são termoestáveis (< 4º C impede multiplicação de germes) - cozimento
não destrói exotoxinas.
Estimula o nervo vago e o centro dos vômitos no encéfalo.
Estimula peristaltismo.

Quadro clínico:
Náuseas, vômitos, cólicas abdominais, diarreia, prostação, etc.
Duração: 24-48h.

Atenção! => não é necessário uso de ATB.

 Acomete mais crianças (recém-nascidos e ≤ 6 anos), sendo no
adulto de pior prognóstico.
Síndrome da Produzidas pela toxina esfoliativa – esfoliatina – do S. aureus =>
Pele Escaldada disseminação hematogênica da toxina epidermolítica.

Lesões Elementares => rush eritematoso escarlatiforme --> bolhas

flácidas --> extensas áreas exulcero-exsudativa / erosivas.
- Sinal de Nikolsky +

Quadro clínico => lesões + sintomas gerais (febre e irritabilidade).

Diagnóstico => clínico! + cultura + histopatologia.

Tratamento:
Medidas gerais: hospitalização.
Tratamento tópico: KMNO4; compressas de solução de Burow e
antibióticos tópicos.
Tratamento sistêmico: ABT => Oxacilina, Dicloxacilina

Síndrome da pele escaldada

 Síndrome do
Choque Tóxico

Agente etiológico => S. aureus.

Quadro clínico => inicio agudo de febre alta,
mialgias, cefaleia, confusão, desorientação,
convulsões, diarreia, dispneia, hipotensão
arterial...
Lesões elementares => eritema cutâneo
(maculopapular), bolhas, descamação palmo
plantar, edema, inflamação das mucosas....
Tratamento => ATB!

Síndrome do choque tóxico estafilocócico

Diagnóstico Laboratorial

Hemograma
Bioquímica do sangue (albumina, uréia, creatinina, TGO, TGP, GGT, FA, CPK, DHL)
EPF (exame parasitológico de fezes).
Hemocultura e cultura de lojas ou abscessos drenados
USG do grupo muscular envolvido
Rx de tórax e de articulações envolvidas.
 ESTREPTOCÓCCICAS

Microbiologia

Cocos Gram-positivos;
Estrutura => esférica ou ovoide, agrupadas em pares ou cadeias;
Colônias pequenas e cinzentas;
Crescimento em meio enriquecido com sangue - hemólise.
Aeróbios ou anaeróbios facultativos;
Toxinas!
No homem => microbiota normal (nasofarínge ou tubo digestivo).
capazes de causar doenças.
Faringite, amigdalite
estreptococcica
S. pyogenes

Faringoamigdalite estreptococcica (S. pyogenes)

Escarlatina
S. pyogenes
Erisipela
S. pyogenes
 Agente etiológico => Staphylococcus aureus ou Streptococcus grupo A.
Mais comum na infância.

Impetigo Impetigo bolhoso (estafilococos) - 30%

- Solução de continuidade NÃO
- Staphylococcus
- Streptococcus
Impetigo não bolhoso (estreptococos) - 70%
- Solução de continuidade SIM

Complicação: Dissemina-se também por contato.

GNDA
Ectima Lesão elementar
Celulite Impetigo estreptocócico: mácula eritematosa →
vésico-pápula ou
Linfangite bolha purulenta →conteúdo seroso ou sero-purulento →
crostas
Linfadenite mélicérica.

Impetigo estafilocócico: lesões vésico-bolhosas flácidas.

Diagnóstico => diagnóstico clínico + exame bacterioscópico direto

(Gram) com cultura e antibiograma.
 Ectima

Epiderme - Derme
 Tratamento
Impetigo &
Ectima Tópico: limpeza com água e sabão, antissépticos e
antibióticos tópicos (Mupirocina, Retapamulina Ácido
Fúsidico, Ozenoxacina).

Oral: indicado em casos mais extensos, falha no

tratamento tópico, surtos, etc...
- Dicloxacilina ou Cefalexina
- Penicilina oral
- Doxiciclina, Clindamicina ou Sulfametoxazol-
trimetoprima

Retorno às aulas: 24h após início do tratamento.

 Generalidades
Infecções em neonatos e gestantes.
S. Agalactiae Produção de cápsula polissacarídica que confere proteção contra
a fagocitose.
Componentes transitórios da microbiota do TGI e geniturinário.
Colonização vaginal, o que implica em maior risco de desenvolver
infecções pós-parto e de transmitir as cepas para o RN.
Transmissão durante a gravidez ou parto.
Triagem para detecção da portadora.

Tratamento
Sensibilidade a penicilina e cefalosporinas.
S. agalactiae→ associação de aminoglicosídeos.
Resistência aos macrolídeos em ambas as espécies.
Resistência a eritromicina e clindamicina - 14 e 8%.
Resistência à tetraciclina - 57%.
Sensibilidade à vancomicina, daptomicina e linezolida
 • Cocos Gram +
Pneumococos • Arranjados aos pares ou em cadeias
• Não móveis
• Cápsula de polissacarídeo
• Alfa-hemolíticos

• Microbiota da nasofaringe de crianças e adultos saudáveis

• Doenças com maior mortalidade em extremos de idade
- 5% - pneumonia, 20% - sepse e 30% - meningite bacteriana
• Otite média, sinusite e conjuntivite
• Pneumonia, meningite e septicemia

• Mais prevalentes em crianças < 5 anos - 1, 5, 6A, 6B, 14, 19F, 23F
• Vacina pneumocócica conjugada heptavalente (PCV7)
Pneumococos

Sorotipo 19A (maior resistência a penicilina, ceftriaxona e macrolídeos)

• Resistência à penicilina - 50% - alteração na PBP
• Resistência aos macrolídeos, tetraciclinas e associação trimetoprima/sulfametoxazol
– em ascensão
• Resistência às fluoroquinolonas baixa em todo o mundo
• Melhor cobertura contra S. pneumoniae - levofloxacino, linezolida, tigeciclina e
vancomicina
Maria Tereza Medeiros L. Espínola Monitoria - Doenças Infectoparasitárias - 2023.1

Obrigada!
Bons estudos e boa prova!