Outras doenças virais que podem cursar com exantema

Enteroviroses Outras doenças bacterianas que podem cursar com exantemarash

 Vírus RNA, pertencente à família Picornaviridae, os principais são os
Poliovirus 1-3, Coxsackie A e B e Echovirus. Período de incubação 3-6d
 Transmitido via fecal oral até 7-11 pós infecção, via respiratória por até
1-3 semanas do início da infecção e via verticalparto ou por Fômites
 Manifestações clínicas
oDoença Febril Inespecífica – mais frequente, acomete lactentes e pré
escolares, durandodo 7 dias. QC – febre alta (39-40o média de 3 dias),
mal-estar, irritabilidade, nv, diarréia, dor abd, rash pode ser
maculopapular, urticariforme petequial ou vesicular
oDoença Mão-Pé-Boca – mais distinta e peculiar, causada pelos
Coxsakie A e enterovirus (este com quadro mais intenso). QC – febre
baixa, vesículas em TODA orofaringe, rash mãos>pés e nádegas, com
leve dor, sendo as vesículas típicas das palmas e plantas
oHerpangina – Mais comumente provocada pelo coxsakie A, com febre
alta (até 41oC por 1-4d), dor de gargante e odinofagia, cerca de 5
lesões em orofaringe posterior sob a forma de vesículasúlceras
oConjuntivite aguda hemorrágica – frequente em escolares e
adolescentes, cursa com hiperemia conjuntival, visão borrada,
fotofobia e lacrimejamento, descarga serosa (se purulenta desconfiar
de infecção bacteriana associada)
oMiocarditepericardite (25-30% são causadas por enterovírus, sendo o
mais comum o coxsakie B) – acomete mais adolescentes e adultos
jovens e simula um IAM. Ao Rx, há área cardíaca, alt ST, T e ritmo,
ECO com dilatações e disfunções contráteis, enzimas aumentadas.
Quadro leves a graves com mortalidade baixa 0-4% e sem sequelas
oMeningite (são responsáveis por mais de 90% das meningites virais) –
mais comum em <3meses, com sintomas inespecíficos, já que rigidez
só se observa após 2 anos; LCR com leve pleocitose com predomínio
de polimorfo até 48h, seguido de mono; restante pouco alterado,
porém PCR pode detectar)
 Tto – Ig se imuno, miocardite, meningiteencefalite (associado à CE)
Síndrome da Mononucleose Infecciosa
 90% causada pelo EBV, vírus DNA da família Herpesviridae
 5-10% restante – CMV, toxo, rubéola, HepV, HIV e adenovírus
 Cças<4a apresentam primoinfecção assint ou inesp; adolescentes e
adultos jovens apresentam a tríade clássica (faringite + fadiga +
linfadenopatia generalizada)
 Associado à Ca de nasofaringe, Linfoma de Burkit e S. de Duncam –
imunodeficiência ligada ao X associada à infecção fatal pelo EBV
 QC – conhecida como febre glandular, apresenta um Pi de 30-50 dias,
seguido de mal-estar, adinamia, fadiga, febre, dor de garganta, n,
mialgias que duram 1-2sem.
 Sinais – amígdalas aumentadas, muito hiperemiadas, com petéquias em
palato e exudato fibrinopurulento ~ faringite estreptocócica (porém
esta apresenta-se de forma mais aguda 24-48horas de febre alta, com
linfadenopatia unilateral, podendo supurar); linfadenopatia(90%)
generalizada sendo os mais acometidos cervicais ant e post, submand e
menos axilar e inguinal (os epitrocleares são muito sugestivos de mono)
esplenomeg(50%) 2-3cm; hepatomeg(10%), edema palpebral (Sinal de
Hoagland), rash maculopapular (3-15%) ou após amoxiamp (80%)
 Leucocitose (10-20mil) com 20-40% linfócitos atípicos; trombocitop leve
 Dx – Ac heterólogos (IgM no teste de aglutinação em Hc de carneiro,
para >4a, já que em <4ª apenas 50% +) ou Ac específicos (Anti-VCA IgM
4 sem e IgG sempre ou Anti-EBNA, detectado 3-4 meses após a
primoinfecção, indicando infecção passada. Para <4anos)
 Tto de suporte, evitando esporte com contato corporal para evitar
ruptura esplênica; CE nas demais complicações:
oObstrução das VA
oTrombocitopenia com hemorragias
oAnemia hemolítica autoimune
oMeningite ou convulsões
 Dura em média 2-4 sem porém pode cursar com fadiga crônica por
poucos anos, porém não há ligação com reativação da infecção
 Na prova = faringoamigdalite + baço
 Padrões de apresentações dos rash em infecções bacterianas
oRash petequial – apenas bacterianas, meningococcemia e EI
o Rash exantemático maculopapular (micropapular) – escarlatina
o Rash bolhoso – SCTE
S. do Choque Tóxico Estafilocócico (SCTE)
 Staphylococcus aureus produtor da toxina 1 que estimula IL-1 e TNF
 Em geral, acomete mulheres 15-25 anos no período menstrual que
usam tampão ou outro dispositivo vaginal. Porém pode acometer cças e
adultos a partir do contato com carreadores nasais ou com infecções
 QC – início abrupto de febre alta, nv, diarréia, dor de garganta, cefaléia
e mialgias. Nas primeiras 24h, aparece um rash eritematoso macular
escarlitiforme ou semelhante a uma queimadura solar, acompanhado
de hiperemia difusa de orofaringe, conjuntivas e vagina. Recuperação
ocorre em 7-10 dias com descamação de mãos e pés.
 Critérios Diagnóticos Maiores (TODOS são necessários)
oFebre ≥ 38,8oC de início agudo
oHipotensão
oRash característico (eritrodermia com posterior descamação)
 Critérios Diagnósticos Menores (ao menos 3)
oInflamação da mucosa
oDiarréia e vômito
oTrombocitopenia
oAnormalidades hepáticas OU renais OU musculares OU do SNC
 Diagnósticos Diferenciais
oSCT Estreptocócio – apenas cultura diferencia
oDoença de Kawasaki
oSíndrome de Steven-Johson – geralmente provocada por infecção por
Mycoplasma pneumoniae ou drogas (sulfas, AINEs, ATB, fenobarbital,
fenitoína) através de mecanismos imunomediados. QC – pródromos
catarrais, edema e hiperemia de lábios e orofaringe seguidos do
aparecimento de máculas cutâneas eritematosas, que formam
vesículas e depois bolhas, as quais se rompem e desnudam a pele
subjacente. Acomete pele + duas ou mais mucosas. Praticamente
SEM dor. Há leucocitose, VHS e de TSMs discreto
oNecrólise Epidérmica Tóxica – Bolhas disseminadas e eritrodermia
morbiliforme ou confluente COM dor cutânea. AS bolhas são grossas,
já que ocorre clivagem entre a derme e a epiderme ≠ SCTE em que a
clivagem ocorre intraepidérmica ao nível da camada glomerular
 Tto – Cef 1aG, oxa, vanco ou clinda (pq  a produção de toxinas)
Rash Petequiais
 Deve-se diferenciar os infecciosos (meningococcemia e endocardite
infecciosa) dos imunológicos (púrpuras trombocit e de Henoch-Shönlein)
 Meningococcemia – infecção sistêmica causada pela Neisseria
meningitidis, de curso abrupto, rápido e muitas vezes fulminante.
Inicialmente caracterizada por faringite, febre, vômitos, diarréia,
cefaléia e rash maculopapular (em apenas 7% dos casos). Extremidades
frias são também sinais precoces. Os casos fulminantes evoluem em
horas para um rash purpúrico, hipotensão, acidose, CIVD, falência renal,
miocárdica e coma
 Endocardite Infecciosa
 Colonização do endocárdio por micro-organismos que se manifesta com
sinais e sintomas em praticamentes todos os órgãos e sistemas
 Mortalidade de 20-25% e morbidade de 50-60%
 Agentes mais comuns de acordo com a condição clínica:
oHemocultura persistentemente negativas (Febre Q) – Coxiella
burnetti e Bartonella
oCateter venoso central – Estafilo coagulase-negativo
oPós-op cirurgia cardíaca – Pseudomonas e Serratia
oLesão cardíaca prévia – S. aureus
oPós-procedimento dentário – Strepo viridans
oPós-procedimento GU ou GI – Enterococcus
 Fator de risco mais comum é a febre reumática seguida das cardiopatias
congênitas (CIV, EAo, tetralogia Fallot, ducto arterioso patente)
 Diagnóstico
oNa presença dos 2 critérios maiores
oNa presença de 1 critério maior e 3 menores
oNa presença de 5 critérios menores
 Critérios maiores
1. Hemoculturas positivas (duas com patógenos comuns; ou duas ou
mais de patógenos infrequentes
2. Quaisquer das 5 evidências ao ECO:
 Presença de vegetações
 Presença de abcessos
 Regurgitação nova em valva previamente sadia
 Fluxo regurgitante próximo a valva protética
 Deiscência parcial da valva protética
 Critérios menores (7)
1. Condições predisponentes
2. Febre
3. Fenômenos de embolia séptica, como:
 AVE, meningite ou abcessos
 Lesões Janeway (petéquias indolores em sola ou palma)
4. Fenômenos de imunocomplexos, como:
 Glomerulonefrite, artrite, FR +
 Nódulos de Osler – dolorosos nas pontas dos dedos(mão ou pé)
 Manchas de Roth – hemorragias retinianas com centro pálido
5. UMA hemocultura positiva
6. Sinais ao ECO indireto, que não os acima
7. Outros: Exantema petequial, baqueteamento digital, hemorragia
do leito ungueal, esplenomegalia, presença de cateteres centrais,
hematúria microscópica, VHS ou PCR
 Tto – depende do patógeno mais provável, cultura. Porém deve seguir
alguns princípios gerais como: politerapia (mais de um ATB bactericida),
tempo prolongado (4-6 semanas), doses elevadas (bem acima da CIM)
Doenças Exantemáticas da Reumatologia
Doença de Kawasaki
 Vasculite necrosante de vasos de calibrer variados, especialmente os
médios, com predileção pelas artérias coronárias, que causa destruição
da camada el´stica e tendência a formação de aneurismas. Sua causa é
desconhecida, provável associação com um Coronavírus
 Acomete geralmente crianças dos 4 meses aos 5 anos
 Critérios Diagnósticos (1. + quatro dos 5 restantes)
1. Febre alta por no mínimo 5 dias
2. Alterações de extremidades:
 Fase aguda (1-2 sem) – edema e eritema de mãos e pés
 Fase subaguda (2-3 sem) – descamação periungueal
3. Exantema polimórfico (maculopap, eritema multiforme, escarlit)
4. Conjuntivite bulbar bilateral não exudativa
5. Alt de lábios e orofaringe – eritema, fissura, língua em framboesa
6. Linfadenopatia cervical – unilateral e > 1,5 cm
Obs: para facilitar memorização pensar cefalocaudal: olhos (conjuntivi-
te), boca (alteraçãoes de lábios e orofaringe), pescoço (adenopatia
cervical), corpo (exantema de qualquer forma, raramente com bolhas e
úlceras e NUNCA com prurido), membros (alterações de extremidades)
 Exames complementares – anemia normonormo, leucocitose neutrof
discreta, plaquetose (até 1 milhãomm3); piúria estéril; VHS e PCR;
ECO é mandatório no Dx dos aneurismas cardíacos e deve ser solicitado
na fase aguda e após 2-3 semanas do primeiro
 Ig + AAS dose AI (80-100 mgkgdia ÷ 4 doses por 14 dias ou até 3 dias
sem febre) + AAS dose antiplaquetária (3-5mgkgdia DU por 6-8 sem,
se anormalidades coronárias, uso contínuo – devendo ser vacinadas
contra Inlfuenza e varicela no intuito de evitar a Síndrome de Reye –;
opção neste caso: clopidogrel)
Púrpura de Henoch-Schönlein
 Vasculite de peuqenos vasos que é a principal causa de púrpura não-
trombocitopênica na infância; autolimitada e de bom prognóstico
 Destribuição conforme gravidade (MMII e nádegas) é mais frequente
 Acomete basicamente:
oPele e articulações – púrpura palpável; artrite em 23, mais joelhos e
tornozelos (gravidade), poucos dias, sem seqüelas
oTGI – dor abdominal, diarréia sanguinolenta, e, mais raramente,
perfuração e intussuscepção
oRins – S. nefrítica, nefrótica, ambas e até insuficiência renal) é o mais
relacionado ao prognóstico do paciente
 Laboritarialmente pode-se observar trombocitose, leucocitose e anemia
discreta, VHS, hematúria, proteinúria
 BX renal mostra depósitos mesangiais de IgA e C3
 Dx ≠ al com LES, ARJ, poliarterite nodosa e doença de Kawasaki
 CE se comprometimento renal, TGI (intussuscepção) ou neurológico
Linfadenomegalias na Infância
 Quase sempre de caráter reativo no pós-inflamatórioinfeccioso
 Merece investigação se:
oLinfonodos no período neonatal
oLinfonodos na cadeia supraclavicular de qualquer tamanho
oLinfonodos cervicais ≥ 2cm ou ≥ 1,5cm inguinais em lactentes
oLinfonodos cervicais ≥ 3cm entre 6-12 anos
oLinfonodos duros, aderentes, indolores, sem sinais inflamatórios e
aumentando pregressivamente de tamanho em cadeia PR=e-
auriculares, epitroclear e poplítea