SAÚDE DO ADULTO

INFECTOLOGIA
ESTREPTOCOCCIAS:
1. INTRODUÇÃO:  Faringites, tonsilites, otite media, sinusite,
escarlatina, erisipela, celulite, impetigo,
- São infecções causadas por estreptococos
pneumonia, sepse
- Podem ser agudas supurativas ou complicações  Sequelas não supurativas: Febre reumática e
tardias não supurativas: GNDA
 Febre reumática - Grupo B: S. agalactiae
 GNDA
 Corioamnionite, sepse puerperal, sepse e
BACTERIOLOGIA: meningite neonatais, ITU e endocardite

- São micro-organismos esféricos ou ovóides dispostos

aos pares ou que formam cadeias de tamanhos variados Faringite
- Bactérias gram positivas e classificadas a partir da 1. ASPECTOS GERAIS:
hemólise em placas de ágar-sangue - Faixa etária predominante entre 5 e 15 anos
- Transmissão: gotículas de saliva ou secreção nasal;
- O Streptococcus do grupo A (pyogenes) geralmente
coloniza a orofaringe de assintomáticos
- Período de incubação: 1 a 4 dias
- 2. QUADRO CLINICO:

- Dor de garganta
- Febre e calafrios
- Mal-estar geral
- Queixas abdominais e vômitos (crianças)
- Eritema e edema da mucosa faríngea e exsudato
purulento na parede posterior da faringe e pilares
amigdalianos
2. CLASSIFICAÇÃO:
- Gânglios cervicais anteriores aumentados e dolorosos
- Alfa-hemolíticos:
- A resolução se dá após 2 a 5 dias
 Hemólise parcial, aspecto esverdeado (grupo
viridans)
 Streptococcus viridans e S. pneumoniae
 Principais responsáveis pela infecção de
válvulas cardíacas e pneumonia
- Gama-hemolíticos:
 Não causam hemólise
 Enterococos
- Beta-hemoliticos:
 Hemólise completa ao redor das colônias e lise COMPLICAÇÕES:
das hemácias - Supurativas: linfadenite cervical, abscesso
 Streptococos pyogenes periamigdaliano ou retrofaringeo, sinusite, otite media,
meningite, bacteremia, endocardite e pneumonia
CLASSIFICAÇÃO DE LANCEFIELD:
- Não supurativas: febre reumática e GNDA
- Grupo A: S. pyogenes
3. DIAGNÓSTICO:

GIULIANNA MONTENEGRO
- Cultura da orofaringe (padrão-ouro)
- Teste de detecção rápida do Ag estreptocócico:
sensibilidade de 55 a 90%
4. TRATAMENTO:

- Possui o objetivo de impedir as complicações

supurativas e FR
- Drogas de escolha:
 Penicilina G benzatina em dose única
- Se alérgicos: - Lingua “em framboesa”
 Eritromicina
 Cefalexina
 Claritromicina
 Azitromicina

Escarlatina
1. ASPECTOS GERAIS:

- Faringite acompanhada por erupção cutânea

característica, decorrentes dos efeitos de uma das 3
exotoxinas (A,B ou C); - Sinal de Pastia
- Rash cutâneo:
 Pápulas diminutas, com aspecto “em lixa”;
 Localizado na porção superior do tronco;
 Dissemina-se posteriormente e poupa regiões
palmares e plantares

- Descamação lamelar

OUTROS ACHADOS:
- Sinal de Filatow e palidez perioral

2. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

- Exantemas virais
- Kawasaki
Giulianna Montenegro
- Erupção por drogas
- Sd. do choque tóxico estafilocócico

Sd. do Choque Tóxico

Estreptocócico
1. INTRODUÇÃO:

- Infecção associada a sinais de choque e falência

orgânica
- Maioria em adultos
4. DIAGNOSTICO:
- Condições predisponentes: alcoolismo, diabetes,
procedimentos cirúrgicos e traumas - Falencia renal: elevação da creatinina
- Porta de entrada: faringe, pele e vagina - Elevação de CPK: fasciíte necrotizante ou
- Procedimentos cirúrgicos: histerectomia, mionecrose
hernioplastia, mastectomia e vasectomia - Leucocitose com desvio a esquerda
2. PATOGENESE: - Trombocitopenia: sinal mais precoce da CIVD
- O estreptococcus do grupo A pode penetrar nos - Albumina e cálcio baixos
tecidos profundos e corrente sanguínea a partir de
soluções de continuidade da pele ou através de 5. TRATAMENTO:
membranas mucosas íntegras (faringe) - Exploração cirúrgica
- Na corrente sanguínea e tecidos ocorre a síntese das - Hidratação
exotoxinas pirogênicas A, B e C, que induzem a
produção de citocinas - Altas doses de penicilina e clindamicina
3. QUADRO CLÍNICO: - Imunoglobulina EV: neutraliza as exotoxinas
- Pródromos: - Oxigenioterapia hiperbárica
 Influenza “like”, com febre, calafrios, mialgia,
náuseas, vômitos e diarreia, que precedem a Fasciíte Necrotizante
hipotensão em 24 a 48 horas
 Dor progressiva quando associada a fasciíte - Infecção acometendo o tecido celular subcutâneo
necrotizante, infecção pós-parto, peritonite ou (TCSC) e a fáscia, caracterizada por uma necrose
artrite extensa e rapidamente progressiva, associada à
gangrena de pele
- Segunda fase:
- Trauma ou cirurgia
 Taquicardia, taquipneia e febre persistente
 Em crianças com varicela a persistência da - Toxemia, febre e prostração
febre e toxemia sugerem o diagnóstico - Area eritematosa, edematosa e dolorosa, localizada
- Terceira fase: sinais e sintomas súbitos de choque e em parede abdominal, períneo e ferida cirúrgica
falência orgânica

- Celulite e necrose

Giulianna Montenegro
 Erisipela
Impetigo 1. ASPECTOS GERAIS:

- Lesões vesiculares efêmeras, pequenas bolhas de no
máximo 2 cm
- Com o rompimento das bolhas ocorre disseminação e
formação de crostas espessas, facilmente removíveis
- Relacionado a traumas e picadas de insetos
- Celulite superficial que se alastra rapidamente e
caracteriza-se por sinais e sintomas sistêmicos
proeminentes
 Inicio agudo com calafrios, febre alta, mal-
estar geral, irritabilidade e vômitos
- Placa vermelho brilhante com bordas distintas
- Eritema, edema, calor, dor, prurido, vesículas e
bolhas
- Envolvimento progressivo dos linfáticos
- MMII e face
2. FATORES PREDISPONENTES:

- Estase venosa
- Diabetes Melitus
Ectima - Síndrome nefrótica
- Acomete planos mais profundos da pele 3. COMPLICAÇÕES:

- A crosta, em geral, é mais aderente, com borda - Fasciíte necrotizante

eritematosa de consistência dura
- Abscesso
- Com a remoção da crosta fica exposta uma ulcera
superficial

Giulianna Montenegro
 - Ataque agudo:
 Febre moderada, astenia, irritabilidade, palidez
e perda de peso
 Manifestações especiais da doença: artrite,
cardite, coreia, eritema marginado

Febre Reumática
1. ASPECTOS GERAIS:
- Doença inflamatória, não supurativa do tecido
conjuntivo, que surge 1 a 5 semanas após uma infecção
de vias aéreas superior, causada pelo S. beta
hemolítico do grupo A de Lancefield
- Compromete o coração, articulações, SNC, pele e
TCSC
ARTRITE REUMÁTICA:
- 75% dos casos
- Poliartrite migratória, assimétrica, predomínio em
grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovelos e
punhos), cuja duração raramente ultrapassa 4 semanas
- Ótima resposta ao uso de AAS e não deixa sequelas
CARDITE REUMÁTICA:
- 40 a 50% dos casos
- É a manifestação mais grave da febre reumática

- Epidemiologia: acomete principalmente crianças de 6 - Há envolvimento pancardiaco, ou seja, sinais de

a 15 anos insuficiência cardíaca e atrito ou derrame pericárdico

- No sexo feminino há uma maior incidência de coreia - Surgimento de sopro cardíaco

de Sydenham e estenose mitral - Comprometimento valvar:
2. ETIOPATOGENIA:
 Mitral 70%
- Teorias:  Aórtica + mitral 15%
 Aórtica 7 a 15%
 Efeito tóxicos de produtos estreptocócicos
particularmente as estreptolisinas S e O - Dano valvar definitivo
 Imunocomplexos antígenos-anticorpo
 Fenomeno auto-imune

FISIOPATOLOGIA:
- Os mecanismos fisiopatológicos da febre reumática
consistem na resposta inflamatória autoimune do corpo
em relação aos estreptococos do grupo A.
- Essa reação decorre por conta de um mimetismo
molecular, que consiste na semelhança química e
estrutural entre alguns componentes patogênicos e do
tecido acometimento, em especial o tecido cardiaco.
- Isso ocorre quando os anticorpos produzidos contra
certos antígenos estreptocócicos, por exemplo, a
proteína M da parede celular desses seres, induzem
uma reação cruzada com as células do tecido cardíaco,
principalmente os cardiomiócitos. Essa resposta
depende da ação de linfócitos T e B, além da produção
local de citocinas, causando lesões inflamatórias COREIA DE SYDENHAM:
autoimunes.
- Ocorre em 15% dos casos, principalmente
3. QUADRO CLÍNICO:
adolescente do sexo feminino
- Quadro de faringite estreptocócica de 10 a 15 dias
- Mais benigna das manifestações em termos
antes do início dos sintomas
prognósticos

Giulianna Montenegro
- Manifestação neurológica de início tardio: - É necessário haver a evidencia de infecção
estreptocócica prévia como:
 Labilidade emocional
 Fraqueza muscular  Cultura de orofaringe positiva para o
 Movimentos coreiformes: estreptococo B-hemolítico
 Movimentos rápidos, involuntários,  Aumento da ASLO ou outro anticorpo anti-
irregulares estreptocócico
 Desaparecem durante o sono
- O diagnóstico é feito a partir da presença de 2
 Isoladamente permite o diagnóstico de
manifestações maiores ou 1 maior e duas menores
FR
associada a evidencia de infecção estreptocócica
NÓDULOS SUBCUTÂNEOS: recente

- 2 a 4% dos casos Obs.: A presença de manifestações tardias (coreia ou

cardite) dispensam a comprovação de infecção
- Associados a cardite grave estreptocócica recente
- São nódulos firmes, indolores e móveis EXAMES:
- Localizam-se sobre proeminências ósseas e próximo
- Cultura de orofaringe é negativa em 2/3 dos casos
a tendões
- Aglutinação por látex
- Duração de 1 a 2 semanas
- ASLO: eleva-se de 7 a 12 dias após a infecção inicial,
ERITEMA MARGINADO: com pico entre 4 a 6 semanas
- 3 a 5% dos casos  Acima de 500
- Associado ao acometimento cardíaco - Reagentes da fase aguda: VHS, PCR, mucoproteínas
- Erupção eritematosa, não pruriginosa, com centro e eletroforese de proteínas (albumina baixa e elevação
mais claro e bordas nítidas, elevadas de dimensões da fração alfa-2 globulina e gamaglobulina)
variadas - ECG:
- Localiza-se em tronco e região proximal dos  Prolongamento do espaço PR ou QT
membros  Sinais de sobrecarga de câmaras, arritmias
- Radiografia de tórax: área cardíaca e circulação
pulmonar
- Ecocardiograma: acometimento pericárdico, função
miocárdica, lesões valvares e repercussões
hemodinâmicas
- Cintilografia
5. DIAGNÓSTICO DIFRERENCIAL:

- Artrite idiopática juvenil

- Lupus Eritematoso Sistemico
- Doença do soro
- Artrite séptica
4. CRITÉRIOS DE JONES:
- Doença de Lyme
SINAIS MAIORES SINAIS MENORES
Cardite Febre - Miocadite viral
Artrite Artralgia - Endocardite infecciosa
Coréia de Sydenham Alterações de prova inflamatória
Nódulos subcutâneos Alterações do ECG - Leucemias
Eritema marginado
- Anemia falciforme
Giulianna Montenegro
 6. TRATAMENTO: - Aparecimento súbito de edema, hematúria
macroscópica e hipertensão arterial dez dias após
- Erradicar o foco estreptocócico: penicilina benzatina
faringite ou três semanas após impetigo
- Diminuir o processo inflamatório:
3. DIAGNÓSTICO:
 Repouso
- Sumario de urina: hematúria, cilindros hemáticos e
 AINH (AAS 100 mg/kg/dia por 6 semanas)
leucocitários e leucocitúria
 Corticoide, se necessário
- Proteinuria das 24 horas: < 3 gramas (80 a 90%)
- Controle de manifestações cardíacas: repouso, tratar
insuficiência cardíaca e corticoide - Hemograma: anemia normocítica e normocrômica
- Cirúrgico: casos não-responsivos ao tratamento - Creatinina normal ou discretamente elevada
clínico e que apresentam alterações hemodinâmicas
- VHS elevado
7. PROFILAXIA:
- Albumina baixa
- Primaria: erradicar o estreptococo das vias aéreas
superiores - Alfa-2 globulina elevada

- Secundária: - ASLO

 Prevenir novos surtos de febre reumática - Consumo do complemento

 Penicilina G benzatina: 4. TRATAMENTO:
 Injetar a cada 15 dias por 2 anos
 Injetar a cada 21 dias após 2 anos - Sintomática
 Pen V oral - Dieta hipossódica
 Sulfadiazina
- Diurético de alça
CRITÉRIOS PARA SUSPENDER A PROFILAXIA:
Sem acometimento: Até 18 anos -Anti-hipertensivo
Ou até 5 anos após o ultimo surto
Cardite sem Até 25 anos - Penicilina G benzatina
sequelas: Ou até 10 anos após o último - NÃO HÁ TRATAMENTO PROFILÁTICO
surto
Cardite crônica: Durante toda a vida, no mínimo
até a quarta década
Recidiva: Reiniciar por mais 5 anos

GNDA pós-
estreptocócica
1. INTRODUÇÃO:

- Doença aguda de base imunológica, que se

caracteriza por processo inflamatório, não- supurativo
que compromete os glomérulos difusamente;
- Surge após a infecção de faringe ou pele por cepas
nefritogênicas;
- Decorrente de deposição de imunocomplexos
2. QUADRO CLÍNICO:

Giulianna Montenegro