SIMULADO 2023

MENINGITE E OUTRAS INFECÇÕES DO SNC

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1. [HC-UFPR - PR - 2022] Um paciente de 61 anos com antecedentes de diabetes mellitus tipo
II é internado em UTI de Curitiba, por complicações respiratórias relacionadas à COVID-19. Sob
ventilação mecânica, recebe antibióticos e dexametasona, 6 mg/kg/dia. Após 7 dias de
tratamento, apresenta picos febris, dor facial, lesão necrótica em palato, edema da pirâmide
nasal e diplopia. Uma tomografia de seios da face revela velamento de seios paranasais e
etmoidais. A curetagem de material obtido da ulceração de palato revelou em
examemicroscópico direto clarificado com hidróxido de potássio (KOH) as estruturas na figura
ao lado. Baseado no caso relatado e nos exames apresentados, a principal hipótese
diagnóstica é:

A) Rinosinusite bacteriana aguda.

B) Aspergilose invasiva.

C) Mucormicose.

D) Rinosinusite por COVID-19.

E) Rinosinusite invasiva por Fusarium spp.

2. [HSJC-SP - SP - 2022] Uma menina de 1 ano e 5 meses dá entrada em serviço de urgência em

convulsão generalizada, hiperpnéia e bradicardia. Tem história de frequentar creche há 2
meses, tendo sido tratada de otite, amidalite e sinusite nos últimos 45 dias. Foi colhido um
LCR com os seguintes resultados: células 243 (60% linfócitos, 10% plasmócitos, 30%
neutrófilos) glicose = 32 e proteínas = 142 mg/dl. O diagnóstico inicial é de:

A) Estenose do aqueduto cerebral

B) Meningite viral

C) Meningite pneumocócica
D) Meningite tuberculosa

3. [HEDA - PI - 2022] Joana, 34 anos de idade dá entrada no Pronto-Socorro com história de

cefaleia, febre e confusão mental há 3 dias, associada a episódios em que permanecia parada,
olhar fixo e movimentos oromastigatórios automáticos, com duração de 2 minutos. Ao exame
clínico estava confusa, febril, com rigidez de nuca, sem outros sinais localizatórios. A
tomografia de crânio mostrava hipoatenuação discreta e edema em lobo temporal à direita.
O eletroencefalograma mostrava atividade periódica lateralizada. Qual é a principal hipótese
diagnóstica e o exame confirmatório?

A) Meningite bacteriana, sorolorigia por látex.

B) Encefalite ímuno mediada, solicitar anticorpos anti-NMDA no líquor.

C) Encefalite herpética, PCR para herpes vírus no líquor.

D) Endocardite bacteriana com embolização séptica, hemocultura e ecocardiograma.

E) Neurotoxoplasmose, ressonância nuclear magnética de crânio.

4. [UNAERP - SP - 2022] Adolescente chega ao pronto-atendimento, trazido pelo SAMU, com

quadro de febre há 16 horas, evoluindo com vômitos e confusão mental. Ao exame, MEG,
taquicárdico e taquipneico, PA = 110 x 75 mmHg, tempo de enchimento capilar de 8s. Pele:
rash purpúrico em membros. Abd: apresenta cicatriz antiga de laparotomia exploradora por
acidente automobilístico prévio. Frente a esse caso, qual é a sua hipótese diagnóstica e
conduta?

A) Dengue grave; expandir com soro fisiológico.

B) Intoxicação exógena; lavagem gástrica e carvão ativado.

C) Meningococcemia; ceftriaxona.

D) Púrpura de Henoch-Schöenlein; estabilização hemodinâmica.

E) Leucemia; iniciar vancomicina e ceftazidima.

5. [HCB-RO - RO - 2022] A infecção invasiva pela N. meningitidis apresenta um amplo espectro

clínico, que varia bacteremia oculta até formas fulminantes, com a morte do paciente em
poucas horasapós o início dos sintomas. Podemos indicar como correto que:

A) A meningite e a meningococcemia são as formas clínicas mais frequentemente observadas,

ocorrem isoladamente apenas.

B) A meningite e a meningococcemia são as formas clínicas mais frequentemente observadas,

podendo ocorrer isoladamente ou associadas.

C) A meningite e a meningococcemia são as formas clínicas mais raramente observadas,

podendo ocorrer isoladamente ou associadas.
D) A meningite e a meningococcemia são as formas clínicas mais frequentemente observadas,
podendo ocorrer isoladamente, mas nunca associadas.

6. [IO - GO - 2022] Das alternativas apresentadas abaixo assinale aquela que NÃO representa
uma complicação da punção lombar após a coleta do liquor:

A) Pneumotórax.

B) Hematoma espinhal.

C) Herniação cerebral.

D) Cefaleia pós punção.

7. [FESO - RJ - 2022] Em um paciente de 70 anos que apresenta quadro clínico de cefaleia,

rigidez de nuca, febre e crise convulsiva pela primeira vez antes de chegar ao pronto socorro.
Qual seria seu provável diagnóstico, exame solicitar e terapia empírica?

A) Tumor cerebral, Tomografia de crânio sem contraste, Diazepam regular

B) Meningite bacteriana; Punção lombar e antibioticoterapia incluindo ampicilina

C) Meningite viral; Punção lombar e Aciclovir

D) Esclerose múltipla, Tomografia crânio; corticoide

E) Meningite tuberculosa, Punção lombar, esquema RIPE

8. [COC - MT - 2022] Uma escolar de 10 anos, proveniente da zona rural, com história de febre,
cefaleia, artralgia e lesão eritematosa e indolor, com expansão centrífuga e centro pálido no
membro superior direito, após algumas semanas evoluiu com meningite linfomonocitária e
paralisia facial. Qual é a hipótese diagnóstica para o caso?

A) Estreptococcia.

B) Meningoencefalite por vírus de caxumba.

C) Meningite por Streptococcus pneumoniae.

D) Doença de Lyme.

E) Meningoencefalite herpética.

9. [PUC-RS - RS - 2023] Menina, 10 meses, é trazida à emergência com febre alta há 24 horas,
irritabilidade, choro constante, vômitos e recusa alimentar. Pais referem que a paciente está
com as vacinas em dia de acordo com o calendário básico de imunizações. Punção lombar
evidenciou 355 leucocitos/mm³, com 60% de polimorfonucleares e 40% de linfomonócitos,
proteinorraquia de 105 mg/dL e glicorraquia 25 mg/dL (glicemia simultânea de 60 mg/dL). Ao
exame do Gram, foram visualizados diplococos gram-negativos. Os culturais estão com
resultados ainda pendentes. Após os resultados já avaliados, foi iniciada antibioticoterapia
endovenosa com Ceftriaxone e Vancomicina. Em relação ao tratamento dessa paciente, com
base no agente etiológico mais provável a partir das informações disponíveis, assinale a
alternativa correta.

A) O tratamento deve ser mantido com vancomicina e ceftriaxone, em virtude do potencial de

resistência desse agente às cefalosporinas, até o recebimento do antibiograma.

B) As cefalosporinas de segunda geração são uma opção de menor espectro de tratamento

neste caso, evitando resistência bacteriana no futuro.

C) Caso as culturas não confirmem crescimento bacteriano, deve-se suspender o uso dos
antimicrobianos.

D) O tratamento deve ser mantido apenas com ceftriaxone.

10. [FMJ - SP - 2022] Criança, 8 anos, sexo masculino, com história de febre há 2 dias e letargia.
Hoje foi trazida à emergência, pelos familiares, pois não acordava e estava confusa. Ao exame
físico, apresenta frequência respiratória de 8 ipm, FC = 58 bat/min, temperatura axilar = 41,2
oC. Apresentava alteração do estado consciência, escore de Glasgow igual a 5, rigidez de nuca
e a presença de exantema petequial no tronco. Qual dos seguintes procedimentos é mais
adequado a esse paciente?

A) Tomografia computadorizada de crânio.

B) Antibioticoterapia intravenosa.

C) Punção lombar.

D) Intubação.

E) Hemocultura.

11. [PUC-RS - RS - 2022] Menina, 4 anos, é trazida à emergência com história prévia de quadro
febril e cefaleia com duração de uma semana, tendo sido medicada com antibióticos por
quadro de possível otite. Apresentou piora clínica importante nas últimas 24 horas, com
aumento da intensidade da cefaleia, vômitos e letargia. No trajeto ao hospital, teve episódio
de crise convulsiva tônica focal. Ao exame clínico, foi observada discreta perda de força em
membro superior direito. A tomografia solicitada na emergência mostrou a seguinte imagem.
Em relação ao caso clínico-tomográfico, qual é o diagnóstico mais provável?
A) Processo expansivo tumoral

B) Cisto aracnóideo

C) Abscesso cerebral

D) Hamartoma

12. [HSD-MA - MA - 2022] Adolescente do sexo masculino, 13 anos, é levado à emergência por
cefaleia intensa, vômitos em jato há dias e febre (38,5ºC) que não cede com antitérmicos.
Exame físico: desidratado, febril, sinais de irritação meníngea, escala de Glasgow de 15.
Punção lombar: pleocitose, com 570 células/mm3, 20.000 hemácias/ mm3, com predomínio
de linfomononucleares; proteína: 45mg/dL; glicorraquia: 66mg/ dL (glicemia: 90mg/dL). Esse
quadro clínico sugere:

A) Meningite viral.

B) Trauma de punção.

C)Meningite bacteriana.

D) Hemorragia subaracnoide.

E) Doenças autoimunes.

13. [CMC - SP - 2022] Assinale a alternativa que apresenta as alterações comumente

apresentadas no exame quimiocitológico do líquor cefalorraquidiano nos pacientes com
meningite viral:

A) Proteinorraquia extremamente baixa.

B) Proteinorraquia normal ou discretamente elevada.

C) Glicorraquia sempre baixa.

D) Glicorraquia é sempre elevada em 3x o valor sérico.

14. [FMC - RJ - 2022] Menina de 5 anos, previamente hígida, dá entrada no pronto-socorro
com 2 dias de febre, cefaleia e vômitos. Ao exame físico, está em regular estado geral, febril,
com rigidez de nuca. O liquor colhido revelou: 180 leucócitos (30% neutrófilos, 60% linfócitos,
10% monócitos), 20 hemácias, proteína = 60 mg%, glicose = 70 mg%. A principal hipótese
diagnóstica é:

A) Acidente de punção.

B) Encefalite herpética.

C) Meningite bacteriana.

D) Meningite viral.

E) Meningotuberculose.

15. [SCMA-SP - SP - 2022] Assinale a alternativa correta sobre a Meningoencefalite Herpética.

A) A maioria das crianças se recupera completamente.

B) O diagnóstico de certeza deve envolver PCR para HSV.

C) A principal manifestação é a febre alta.

D) O diagnóstico é realizado em amostras do líquor obtidas com 8 a 12 horas de intervalo

16. [SCMBH - MG - 2022] Um escolar de oito anos é levado pelo pai ao departamento de
emergência pediátrica de um hospital terciário devido a febre alta (39 °C) há três dias e cefaleia
e há 24 horas, evoluindo com vômitos em jato, sonolência, inapetência e oligúria.

Ao exame físico: afebril (36,9 °C), sonolento, escala de Glasgow 14, hipoativo, rigidez de nuca,
desidratado, acianótico, anictérico, pulsos finos, perfusão capilar: 4 segundos, FC = 152 bpm,
PA = 74 x 40 mmHg, sons pulmonares normais, FR = 35 irpm, esforço leve, satO2 = 93% em ar
ambiente.

Considerando o contexto desse caso clínico, analise as afirmativas a seguir.

I. O paciente deve ser encaminhado inicialmente para leito em sala de emergência, iniciar
monitorização, acesso venoso calibroso e oferta de oxigênio em alto fluxo.

II. A ressuscitação volêmica deve ser realizada com solução cristaloide balanceada, em etapas
de 10 a 20 mL/kg com reavaliações frequentes até 40 a 60 mL/kg, atentando-se aos sinais de
sobrecarga volêmica e perfusão.

III. O tratamento com antibióticos de amplo espectro deve ser iniciado idealmente dentro da
primeira hora. A coleta de culturas é importante na condução clínica, mas não deve atrasar o
início do antibiótico.

IV. O início de catecolaminas está indicado na ocorrência de choque refratário a fluidos,

preferencialmente epinefrina, na presença de sinais de baixo débito ou norepinefrina, em
choque hipotensivo.
V. Nas recomendações atuais de manejo do choque séptico pediátrico, o uso rotineiro de
corticosteroides é bem estabelecido, sendo a hidrocortisona a medicação de escolha.

Estão corretas as afirmativas:

A) I, II e III, apenas.

B) II, IV e V, apenas.

C) I, III, IV e V, apenas.

D) I, II, III e IV, apenas

17. [UFSC - SC - 2022] Um homem de 27 anos foi trazido ao serviço de emergência por
apresentar há cerca de 48 horas febre e cefaleia. No exame físico evidencia-se a presença de
sinais de irritação meníngea. A análise do líquido céfalorraquidiano encontra-se abaixo:
Assinale a alternativa que indica corretamente as condutas profiláticas e preventivas para o
caso:

A) Está indicado o uso dexametasona pelo paciente. Devem-se adotar medidas de precauções
de contato e respiratória (transmissão por aerossol) durante todo o período de tratamento
antibiótico. Para os contatos íntimos deverão usar rifampicina como quimioprofilaxia.

B) Está indicado o uso de dexametasona pelo paciente. Não há indicação de precauções de

contato ou respiratória, assim como não está recomendado o uso de quimioprofilaxia para
contatos íntimos.

C) Não está indicado o uso de corticosteroides. Devem-se adotar medidas de precauções de

contato e respiratória (transmissão por gotículas de saliva) durante as primeiras 24 horas de
tratamento antibiótico. Não indicação de quimioprofilaxia para contatos íntimos.

D) Está indicado o uso de dexametasona pelo paciente. Não há indicação de precauções de

contato ou respiratória, estando recomendada apenas a quimioprofilaxia com rifampicina
para os contatos íntimos.
E) Não está indicado o uso de corticosteroides. Devem-se adotar medidas de precauções de
contato e respiratórias (transmissão por aerossol) durante todo o período de tratamento
antibiótico. Para os contatos íntimos deverão usar rifampicina como quimioprofilaxia.

18. [SCMA-SP - SP - 2022] Apesar das dificuldades em se identificar os agentes etiológicos das
meningites virais, a literatura mostra que os mais encontrados são:

A) Enterovírus.

B) Herpes simples.

C) Rinovírus.

D) Arbovírus.

19. [AMP - PR - 2022] Paciente de 54 anos de idade procura atendimento por 5 semanas de
evolução de cefaléia, contínua, com piora progressiva, associada a nucalgia. Há dois dias com
alteração da memória e alteração da mímica facial unilateral. Realizou coleta de líquor que
demonstrou 83 leucócitos/μl com predomínio de células mononucleares. Assinale a assertiva
correta.

A) Infecção por Borrelia burgdorferi pode ser a etiologia. Neste caso indica-se a pesquisa de
anticorpos séricos contra o patógeno e confirmação por Western blot.

B) A infecção por Tropheryma whipplei pode ser a etiologia. Neste caso indica-se a pesquisa
de anticorpos séricos e no líquor.

C) Infecção por Actinomyces israelli pode ser a etiologia. Neste caso a cultura para germes
comuns isola o patógeno.

D) Infecção por Treponema pallidum pode ser a etiologia. Neste caso espera-se VDRL sérico
obrigatoriamente positivo.

E) Infecção por Mycobacterium tuberculosis pode ser a etiologia. Neste caso espera-se glicose
normal e proteína aumentada no líquor

20. [FHSTE - RS - 2022] Lactente de 3 meses com febre, evolui com vômitos, rigidez de nuca,
alteração do nível de consciência. Coletado líquor que revelou 30 células, predomínio de
monomorfonucleares, proteínas e glicose normal. Tomografia de crânio mostrou
hipodensidade temporal bilateral. O medicamento fundamental para o início do tratamento
deste paciente é:

A) Manitol

B) Aciclovir

C) Ceftriaxona

D) Corticosteroide

21. [HC-UFG - GO - 2022] A principal hipótese diagnóstica para o caso é:

A) Esclerose múltipla.

B) Meningite bacteriana aguda.

C) Acidente vascular encefálico isquêmico.

D) Encefalite herpética.

22. [USP-SP - SP - 2022] Mulher de 34 anos dá entrada no Pronto-Socorro com história de

cefaleia, febre e confusão mental há 3 dias, associada a episódios em que permanecia parada,
olhar fixo e movimentos oromastigatórios automáticos, com duração de 2 minutos. Ao exame
clínico estava confusa, febril, com rigidez de nuca, sem outros sinais localizatórios. A
tomografia de crânio mostrava hipoatenuação discreta e edema em lobo temporal à direita.
O eletroencefalograma mostrava atividade periódica lateralizada. Qual é a principal hipótese
diagnóstica e o exame confirmatório?

A) Encefalite imunomediada, solicitar anticorpos anti-NMDA no liquor.

B) Encefalite herpética, PCR para herpes vírus no liquor.

C) Endocardite bacteriana com embolização séptica, hemocultura e ecocardiograma.

D) Neurotoxoplasmose, ressonância nuclear magnética de crânio

23. [UERJ - RJ - 2022] Lactente de 2 meses iniciou quadro de vômitos esporádicos há quatro
dias, sonolência há 24 horas, e não teve febre aferida. A família o levou para atendimento,
pois apresentou episódio convulsivo tônico- clônico generalizado, sem sinal de localização, há
uma hora. Nascido de parto normal, AIG, sem complicações, alta com 48h de vida, está em
aleitamento materno. A família perdeu o cartão de vacinação. Ao exame físico, o lactente está
hipoativo, afebril, corado, hidratado, anictérico e acianótico; FR = 62ipm; FC = 130bpm.
Fontanela anterior abaulada. Ausculta cardíaca e respiratória normais, sem esforço
respiratório. Restante do exame físico sem alterações. A punção lombar mostrou 80
leucócitos/mm3 , 50% de monócitos e 50% de polimorfonucleares, proteína = 200mg/dL,
glicose = 38mg/dL. A radiografia de tórax evidenciou infiltrado bilateral, com padrão miliar. A
fim de corroborar o diagnóstico, devem ser pesquisados ativamente na anamnese e no exame
físico respectivamente:

A) contato com indivíduo com tuberculose / marca da vacina BCG

B) infecção urinária materna na gravidez / hipotensão arterial

C) sorologia materna positiva para CMV / coriorretinite

D) sífilis gestacional / pênfigo palmo-plantar

24. [HCB-RO - RO - 2022] A doença meningocócica é uma infecção bacteriana, que se apresenta
na forma de doençainvasiva, caracteriza-se por uma ou mais síndromes clínicas. Podemos
indicar como correto que:

A) A doença meningocócica invasiva ocorre primariamente em pessoas suscetíveis

recentemente colonizadas por uma cepa patogênica.

B) A doença meningocócica não invasiva ocorre primariamente em pessoas suscetíveis

recentemente colonizadaspor uma cepa patogênica.

C) A doença meningocócica invasiva ocorre primariamente em pessoas não suscetíveis

recentemente colonizadas por uma cepa patogênica.

D) A doença meningocócica invasiva ocorre primariamente em pessoas suscetíveis

recentemente não colonizadas por uma cepa patogênica.

25. [AMS-APUCARANA - PR - 2022] Sobre as meningites, assinale a alternativa CORRETA:

A) A vacina meningocócica conjugada sorogrupo C está indicada no Calendário Básico de

Vacinação do SUS para crianças a partir dos seis anos de idade.

B) A quimioprofilaxia de contatos íntimos de casos de doença meningocócica deve ser

realizada com rifampicina, devendo esta ser administrada obrigatoriamente nas primeiras
duas horas da exposição à fonte de infecção.

C) A higiene adequada e a ventilação dos ambientes são medidas que apresentam efetividade
na prevenção da disseminação de meningites bacterianas.

D) Os pacientes com meningites devem ser alocados em quartos individuais,

independentemente da etiologia, viral ou bacteriana

26. [UERJ - RJ - 2022] Pré-escolar de 1 ano e 8 meses é levado à emergência devido a tremores
e incapacidade de deambular. Os responsáveis referem quadro febril baixo e diarreia
semilíquida, sem sangue ou pus, há uma semana. Há 24 horas, iniciou sintomatologia de
dismetria e ataxia. Ao exame físico, o paciente encontra-se em regular estado geral, algo
irritado, anictérico, acianótico, hidratado, corado, com boa perfusão. Apresenta rash
micropapular principalmente em face e tronco. Exame neurológico evidencia dismetria e
ataxia, com discreta rigidez nucal. Restante do exame físico normal. Ressonância nuclear
magnética de crânio revela discretas alterações em lobos temporais. Punção lombar
apresenta moderado número de mononucleares e polimorfonucleares, além de número
moderado de eritrócitos, proteína discretamente aumentada e glicose normal. O diagnóstico
mais provável para o caso é:

A) síndrome de Guillain-Barré

B) meningoencefalite herpética

C) meningoencefalite por Haemophilus

D) síndrome miastênica de Lambert-Eaton

27. [UFCSPA - RS - 2022] A taxa de letalidade associada à doença meningocócica invasiva é

elevada. A maioria das mortes ocorre dentro das primeiras 48 horas de hospitalização. Nessa
situação clínica, qual dos fatores abaixo tem sido implicado a um pior prognóstico?

A) Ausência de anormalidade na temperatura corpórea.

B) Comprometimento meníngeo associado (meningite).

C) Presença de petéquias há menos de 12 horas da internação.

D) Presença de leucocitose no hemograma da admissão.