CLÍNICA MÉDICA

TEMA: Meningites * Listeria: acomete mais pacientes

imunocomprometidos, idosos, RN < 1 mês,
DEFINIÇÃO paciente com neoplasia.
CLÍNICA DE MBA:
Se caracteriza pela inflamação das Clínica em < 1 ano:
meninges, membranas que envolvem o cérebro e
medula espinhal. É considerada uma doença grave ● Bastante inespecífica.
e endêmica que pode acometer indivíduos de ● Febre, irritabilidade, agitação.
qualquer idade, sendo causada por diversos ● Choro persistente.
agentes infecciosos: bactérias, vírus e fungos; ● Grito Meníngeo: criança grita ao ser
como também por: traumas, doenças manipulada, principalmente se flete as
inflamatórias, medicamentos, neoplasias entre perNas para troca da fralda
outros. ● Recusa alimentação, pode ter vômitos ou
não.
MENINGITE BACTERIANA AGUDA ● Abaulamento da fontanela.
● Convulsões.
● Não é comum ter RIGIDEZ DE NUCA.
ETIOLOGIA ● Devido a clínica ser tão inespecífica, sinais
de sepse indicam punção lombar.
RN Bacterias do canal do parto:
Clínica em > 1 ano:
Strep. Grupo B ( St. Agalactiae),
E.coli, Listeria ● Quadros súbitos! Com tríade febre +
cefaleia + rigidez de nuca
1m – 20 anos 1. N. meningitidis
● Rebaixamento nível de consciência
(meningococo)
● ↑ pressão intracraniana.
2. S. pneumoniae
● Náuseas vômitos, fotofobia.
3. H. influenzae
● Convulsões
≥ 20 anos 1. S. pneumoniae
2. N. menigitidis EXAME FÍSICO:

Após TCE- S. Pneumoniae ● SINAL DE KERNIG: paciente em decúbito

fístula dorsal, perna fletida. Paciente sente DOR
liquórica na região posterior da perna ao entendê-la.
● SINAL DE BRUDZINSKI: paciente em
decúbito dorsal, o médico tenta encostar o
mento no tórax, o paciente
Em ambientes hospitalares os agentes
involuntariamente vai fletir a coxa sobre o
mais relacionados a meningites são os
abdome.
Estafilococos e bacilos aeróbicos gram negativos.
DIAGNÓSTICO:
Principal agente etiológico na Meningite
Bacteriana Aguda segundo Ministério da Saúde:
N. Meningitidis. EXAMES PARA PEDIR NA PL:
- Harrison USA: St. Pneumoniae
(Na maioria das provas usam harrison como ● Aglutinação de látex: positivo em
referência!) meningites bacterianas
● LCR: AVALIA-SE de rotina a celularidade,
proteínas, bacterioscopia (coloração do

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Este material é elaborado de forma colaborativa, sendo vedadas práticas que caracterizem plágio ou violem direitos autorais e/ou de propriedade intelectual.
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gram), glicemia, Pressão de abertura (VR: RN 0 – 1 mês Cefotaxime + Ampicilina

6-20 cmH2O), xantocromia e LDH ( listeria)
Coloração método Gram: 1 - 3meses Cefotaxime ou ceftriaxone
+ Vancomicina
● Diplococo gram Positivo: Pneumococo
● Diplococo gram Negativo: Neisseria Meningitis Até 55 anos -Ceftriaxone +/-
(o que mais cai na prova) Vancomicina (na suspeita de
● Bacilo gram negativo: Haemophilus pneumococo resistente)
● Bacilo gram positivo: Listeria
- Penicilina cristalina
● Cocos gram positivos em cachos:
( penumococo sensível)
Staphilocococus
TRATAMENTO DE MBA: > 55 anos ou - Ceftriaxone +
comorbidades Vancomicina + Ampicilina
1. ANTIBIOTICOTERAPIA
- Toda faixa etária começamos com cefalosporina
de 3 geração:
MENINGITE MENINGOCÓCICA
- Cefotaxime para RN, Ceftriaxone para o resto).
Usa para todas as meningites bacterianas:
neisseria, haemophilus, pneumococo, Três tipos de meningite:
enterobactérias.
1. Meningite sem meningococcemia 55%
2. Meningite + meningococcemia 30%
- Se adiciona Vancomicina para cobrir pneumococo
3. Meningococcemia sem meningite 15%: pior
com alta resistência a penicilina.
prognóstico, evolução fulminante podendo
- Pneumococo confirmado por hemocultura: levar a óbito em 24h.
suspendo ceftriaxone e vancomicina. Troco por
CLÍNICA:
Penicilina Cristalina. Se for resistente a penicilina ,
deixar ceftriaxone + vancomicina ● Podem ter rash 🡪 nas primeiras horas
evolui 🡪petéquias ou púrpuras no início do
- Listeria: se faz Ampicilina ou Sulfametoxazol- quadro febril. (Sepse por meningococo)
Trimetoprin. Fazer biópsia das lesões
TRATAMENTO:
- Pseudomonas: Ceftazidime ( cefalosporina 3ª
Isolamento respiratório de gotículas por 24
geração) ou Meropenem
horas.
2. ADICIONAR CORTICOIDE em todos os
Deve ser com Ceftriaxone por 7 dias. Se não foi
paciente em que não sabemos o agente
feito com ceftriaxona, deve receber
etiológico, devendo ser continuado em
quimioprofilaxia para matar bactérias da
pacientes onde a bacterioscopia ou cultura
orofaringe.
evidenciou Pneumococo e Haemophilus B :
DEXAMETASONA 0,15mg/kg por 2 DIAS. PROFILAXIA:
- Usa para prevenir sequelas (surdez).
RIFAMPICINA 600 MG. CADA 12 HORAS, POR 2
DIAS.
Terapêutica empírica para o tratamento de MBA 1. Isolamento de gotículas por 24 horas.
de acordo com a idade do paciente:
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2. Para contactantes íntimos: crianças da creche, MENINGITE TUBERCULOSA

pessoas que moram juntas, profissionais de
saúde que tiveram contato com secreção
respiratória, para o próprio paciente na alta CLINICA: Quadro de cefaleia progressiva,
( exceto se o tx foi com cefalosporinas) anorexia, febre, fotofobia, irritabilidade e rigidez
3. CONTACTANTES: de nuca. Afeta geralmente a meninge basal, pode
Outras opções : ciprofloxacino 500-750mg , afetar os pares cranianos, podendo causar
ceftriaxone 250mg IM (bom para grávidas), paralisia do 3º (oculomotor), 6º (abducente), 7º
azitromicina 500mg doses únicas. (facial) pares cranianos e papiledema.
TC: Hidrocefalia.
MENINGITE POR HAEMÓFILO DIAGNÓSTICO: TC, biópsia de lesões, como
linfonodomegalias e lesões de pele e punção
liquórica. o padrão do líquor, geralmente é de
PROFILAXIA: CONTACTANTES ÍNTIMOS🡪 celularidade pouco aumentada
RIFAMPICINA 600mg cada 24 horas por 4 dias. (linfomononucleares), glicose baixa e proteína
alta, e com ADA elevado. A coloração do BAAR é
1. Isolamento de gotículas por 24 horas. positiva em menos de 30% dos casos, sendo
2. Para os contactantes íntimos só se houver recomendada a pesquisa do bacilo por RT-PCR
crianças não vacinadas < 5 anos ou indivíduo (Xpert).
imunocomprometido.
3. Também para paciente na alta (exceto se o COMPLICAÇÕES:
tratamento foi com cefalosporina) Compressão dos pares cranianos 3, 4,6,7,8.
Hidrocefalia, papiledema
* A infecção pelo Hemófilo reduziu no último Vasculite cerebral
tempo pela vacinação. Com doses nos meses 2,4,6 Hiponatremia por SIAD
meses e 1 dose única em crianças de 1 a 5 anos. Tuberculomas (podendo apresentar sinais de
Definição de contato íntimo: moradores do hipertensão intracraniana).
mesmo domicílio, indivíduos que compartilham o TRATAMENTO:
mesmo dormitório, comunicantes de creches e
pessoas diretamentes expostas às secreções do 1.RIPE
paciente. 2.Corticoides

MENINGITE PNEUMOCÓCICA

Diplococos gram positivos, alfahemolíticos, MENINGITE VIRAL

não agrupáveis. Apresenta baixo grau de
resistência no nosso país, mas é maior do que a do
meningococo, então, em sua abordagem empírica, A meningite viral possui quadro mais leve
deve-se usar cefalosporina de 3ª geração e sempre que a bacteriana (principal característica). Pode
ajustar junto ao antibiograma. não apresentar Kernig e Brudzinski, mas é comum
sinais de irritação meníngea.
CLÍNICA: - Paralisia do 7º par, oftalmoplegia. É TRATAMENTO: Sintomáticos, e muitas vezes não
classicamente a meningite que mais precisa internação. Possui recuperação completa
frequentemente causa sequelas, ocasionando em cerca de uma semana, e complicações estão
perda auditiva. mais associadas a pacientes imunodeficientes.

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Quando se trata de enterovírus, é

importante destacar que sinais inespecíficos
Quadro muito grave.
antecedem o quadro de meningite, como:
Causado pelo vírus HSV-1.
anorexia, diarreia, náuseas, faringite, mialgia e
CLÍNICA:
erupções cutâneas.
Quase idêntico a meningite bacteriana.
●
Confusão mental, distúrbios de
MENINGITE CRIPTOCÓCICA
comportamento, depressão do SNC.
Apresenta-se como meningoencefalite
● Sintomas focais: afasia, ataxia, paresia
subaguda, com lesões focais únicas ou múltiplas
● Convulsões.
no SNC, simulando neoplasias, associados ou não
DIAGNÓSTICO:
ao quadro menígeo, são observadas em
hospedeiros imunocompetentes (associado ao ● LCR: ↑células. Predomínio
Cruptococcus gatti). Linfomononucleares. Glicose normal, proteína
Em imunodeprimidos, a meningoencefalite normal- alta, ↑ HEMÁCIAS. Dx se faz com PCR
ocorre de forma aguda, apresentado quadro de do líquor.
cefaleia, febre, confusão mental e demência ● RM: sinal hiperintenso orbitofrontal e
progressiva. Em pacientes com HIV/AIDS ocorre temporomedial
em contagem de T CD4 < 50céls/mm3. Nestes ● EEG: alterações do lobo temporal.
pacientes o quadro clínico é exuberante, com: TRATAMENTO:
sinais meníngeos, estrabismo, diplopia e paralisia
facial. Déficit visual ou amaurose (lesão do nervo Aciclovir x 14- 21 dias.
óptico). Sintomas decorrentes do quadro de
PUNÇÃO LOMBAR:
inflamação e aumento de PIC no SNC.
Sem contraindicações :
DIAGNÓSTICO: é feito com o exame micológico
1. Hemocultura
direto do líquor, com coloração de tinta de china, e
2. Punção lombar
antígeno criptocócico no líquor, mas o padrão
3. Antibiótico empírico.
ouro é cultura de líquor. O antígeno criptocócico é
positivo em até 90% dos pacientes com HIV e Indicação de exame de imagem antes de PL:
possui valor prognóstico em títulos acima de
1:1024 em pacientes com HIV, denotando alta ● Pacientes imunodeprimidos ou com câncer
carga fúngica e prognóstico desfavorável. ● TCE recente
● Alteração do nível de consciência (pode ser por
TRATAMENTO: o tratamento se da em fases: fase HSA ou outras causas)
de indução (2 semanas), consolidação (8 semanas), ● Papiledema
fase de supressão (com duração de, pelo menos, ● Déficit neurológico focal.
um ano, variando de acordo com a resposta imune
● História prévia de doença do SNC (tumores,
do hospedeiro).
AVC, infecção)
As drogas disponíveis são: Anfotericina B (e ● Convulsão presenciada pela equipe
em formulação lipossomal), Voriconazol e ● Ausência de contraindicações após ver TC ->
fluocitosina (5-FC). Punção lombar
Contraindicações:
● Hipertensão intracraniana grave: paralisia do
3º e 6º par craniano com rebaixamento nível
MENINGITE HERPÉTICA
de consciência.
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● hipertensão + alterações Respiratórias + paciente sem HIB.

bradicardia (Tríade de Cushing) AUMENTO de VÍRUS OU Vírus é o mais
● Papiledema, pupila dilatadas pouco reativas. Linfomononucle ASSÉPTICA comum:
● Insuficiência respiratória aguda ares + Glicose Enterovirus :
NORMAL Cocksackie e
● -Instabilidade cardiorrespiratória
Ecovirus.
● Discrasia sanguínea
● Piodermite - Infecção no local de introdução
da agulha Notificação: A meningite faz parte da lista de
● Hemocultura + iniciar ATB empírico
● Adiar Punção Lombar.

● Trombocitopenia e contraindicação relativa.

notificação compulsória.
Repetir punção lombar:
- Após 24-36 horas de tratamento para
Meningite por Pneumococo.
- Após 48 horas de tratamento para meningite POLÍTICA DE USO
por S. Aureus ou qualquer agente em caso de Este material é elaborado de forma colaborativa,
piora clínica. sendo vedadas práticas que caracterizem plágio
ou violem direitos autorais e/ou de propriedade
intelectual. Qualquer prática dessa natureza ou
contrária aos Termos de Uso da Comunidade
INFORMAÇÕES EXTRAS IMPORTANTES
MedQ pode ser denunciada ao setor responsável
pelo canal de suporte.

A vacinação para bloqueio de surtos está

indicada somente nas situações em que haja a
caracterização de um surto de doença
meningocócica para o qual seja conhecido o
sorogrupo responsável e haja vacina eficaz
disponível.
QUANDO PENSAR EM CADA AGENTE A PARTIR
DA ANÁLISE DO LÍQUOR?

AUMENTO de BACTÉRIA Strepto ou

Polimorfonuclea Pneumo
res + Glicose
BAIXA
AUMENTO de FUNGO OU Fungo: +
Linfomononucle TUBERCULO pacientes
ares + Glicose SE (proteína imunodeprimido,
BAIXA muito) paciente HIV x
elevada fungo criptococo.
meningite TBC : paciente
“crônica” sem
ADA + no imunodepressão +
líquor. foco pulmonar ,
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