GINECOLOGIA

TEMA: DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA lembrar que eles não são fundamentais e não
presentes na maior parte dos casos:
DEFINIÇÃO
Infecção do trato genital superior (acima do 1. Imagem (USGTV/ TC/ RNM) com
orifício interno do colo), envolvendo útero, tubas e espessamento de tubas, líquido nas tubas,
ovários, podendo afetar órgãos pélvicos abscesso tudo ovariano;
adjacentes. 2. Laparoscopia com hiperemia e edema de
É uma infecção ascendente e tubas, fímbrias alteradas, aderências
polimicrobiana (gram +, gram - e aneróbios). Os pélvicas;
dois principais agentes envolvidos são: N. 3. Endometrite por biopsia endometrial
gonorrhoeae e C. trachomatis. Tem como seu O Ministério da Saúde estabelece o diagnóstico
principal fator de risco a prática de atividade clínico de DIP baseado em critérios maiores,
sexual desprotegida. menores e elaborados. Para a confirmação de DIP,
é necessária a presença de:

QUADRO CLÍNICO ● TRÊS critérios MAIORES + UM critério

O quadro clínico pode ser bastante variado, MENOR ou UM critério ELABORADO
mas a principal queixa é DOR PÉLVICA, motivo DIAGNÓSTICO
que, geralmente, leva a paciente a procurar 1.dor hipogástrica
atendimento médico. Além disso, pode apresentar MAIORES 2. dor anexial
corrimento com odor, dispareunia de (mínimos) 3. dor a mobilização do
profundidade, sangramento uterino anormal e colo
febre (em casos mais graves) ● Febre
● leucocitose,
● ↑VHS/PCR,
DIAGNÓSTICO 3 ● cervicite
O diagnóstico é presuntivamente clínico, em que a CRITÉRIOS ● Conteúdo vaginal
paciente deve apresentar quadro clínico MAIORES ou secreção
compatível e pelo menos um dos três critérios MENORES endocervical
+
mínimos: (adicionais) anormal.
1 CRITÉRIO
MENOR OU ● Comprovação
1. Dor à palpação uterina; laboratorial de
2. Dor à mobilização do colo uterino; 1 CRITÉRIO infecção cervical
3. Dor à palpação de anexos ELABORAD por clamídia,
O gonococo ou
Alguns critérios adicionais podem ser pesquisados micoplasma.
para aumentar a especificidade do diagnóstico: 1. Endometrite na
1. Presença de Clamídia ou Gonococo biópsia
2. abscesso tubo-
cervical; ELABORA
ovariano ou fundo
2. Corrimento mucopurulento cervical; DOS
de saco
3. Febre; 3. DIP na
4. PCR aumentado; laparoscopia
5. VSH aumentado;
6. Aumento de leucócitos na secreção
vaginal. Exames laboratoriais não são necessários
em casos leves (sem suspeita de abscesso ou
Existem critérios específicos, que quando peritonite), sendo anamnese e exame físico
presentes, confirmam o diagnóstico. Importante suficientes. Mas pode-se solicitar: hemograma,
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PCR, betaHCG, VSH, pesquisa para clamídia e MONIF 1 MONIF > 1

gonococo endocervicais e USGTV. Não complicada Gestantes,
Sempre reavaliar em
imunocomprometidos,
DIAGNOSTICOS DIFERENCIAIS 48 – 72h sem melhora após 72h
Como a queixa de dor pélvica/abdominal é Clindamicina EV +
bastante frequente no PS, sempre temos que Ceftriaxone 500mg Gentamicina EV OU
lembrar de possíveis dignósticos diferenciais, IM + Doxiciclina Ceftrixona EV +
principalmente aqueles que podem precisar de 100mg 12/12h VO + doxiciclina VO
intervenção cirúrgica. Podem ser ginecológicos ou Metronidazol VO Melhora em 48-72h →
não (lembrar de tudo que pode causar dor 12/12h 14d
esquema VO
abdominal). Os mais importantes são:
● Apendicite;
● Torção anexial; Importante orientar a paciente sobre sinais de
● Cisto rhemorrárico de ovário; alarme para retorno via PS como aumento ou
● Gestação ectópica. persistência da febre, mal estar geral ou
dificuldade para ingerir os medicamentos VO.
Atenção: endometriose é uma patologia
ginecológica que pode causar dor, no entanto ! Importante lembrar que o abscesso tubo-
configura-se como um quadro crônico. ovariano não indica drenagem. Vamos sempre
internatar para tratamento om ATB endovenoso.
Caso não apresente melhora, mesmo com a
TRATAMENTO mudança do esquema de ATB, a drenagem pode
A flora é polimicrobiana, portanto a ser realizada por laparoscopia ou com punção
antibioticoterapia deve ser de amplo espectro, guiada por USG ou TC.
devendo cobrir gram positivos e negativos,
anaeróbios, clamídia e gonococo. ! Alguma orientações devem ser repassadas a
paciente com DI:
Importante avaliar se a paciente apresenta
critérios de internação, como abscesso tubo- - Recomendar o uso de preservativo;
ovariano, gestação, febre com falha ao - Parceiro deve ser avaliado e tratado;
tratamento via oral e suspeita de outro - Sugerir pesquisa de sorologias para HIV e
diagnóstico. sifilis
COMPLICAÇÕES
CLASSIFICAÇÃO DE MONIF TRATAMENTO
ESTÁGI
Sem peritonite Ambulatorial Agudas:
O1
ESTÁGI - Abscesso tubo ovariano;
Com peritonite Hospitalar
O2 - Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (periheatite
Oclusão de gonocócica ou por clamídia): pode deixar
ESTÁGI trompa aderências em corda de violino e parede
Hospitalar
O3 Abscesso tubo-
anterior do fígado
ovariano
ESTÁGI Abscesso > 10 cm Hospitalar
O4 ou roto (cirúrgico)

TRATAMENTO DA DIP
AMBULATORIAL HOSPITALAR
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Tardias:
- Infertilidade de fator tubário;
- Gestação ectópica;
- Dor pélvica crônica

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