Doença de

Crohn

Camila Oliveira
Daniele Cavalcante
Francisco
 Caso Clínico
Identificação: muher, 68 anos, aposentada, casada, branca, natural e residente de Fortaleza - CE.
Queixa principal: Diarreia e doença na pele.
Historia da doença atual: Há sete meses, procurou assistência médica por surgimento de lesões
cutâneas avermelhadas e dolorosas em membros inferiores.
O quadro cutâneo tinha um mês de evolução.
Depois passou a apresentar alteração do hábito intestinal com darreia com muco e sem sangue.
As evacuações que, normalmente, eram duas por dia, passaram para mais de cinco por dia,
surgindo, também, durante a noite, e, por vezes, com restos alimentares.
Não consegue relacionar os episódos de darreia com alimentos específicos.
Refere adinania e dispneia desencadeada pelos medios esforços nas últimas semanas.
emagrecimento de cerca de 8 kg em seis meses (69 Ke para 61 Kg).
Antecedentes pessoais: Refere HAS e dislipidemia.
Nega tabagismo, etilismo e uso de drogas ilícitas.
Antecedentes familiares: mãe falecida com câncer de intestino e irmã com doença celíaca.
 Exame Físico

Lesões cutâneas nodulares, avermelhadas e dolorosas

Avaliação Complementar
Exames
Exames
 Objetivos
Objetivo 1 Objetivo 2
Conhecer a epidemiologia da doença
apresentada pela nossa paciente no Brasil e no
01 Expicar a etiopatogenia da doenpa em questao
(aspectos ambientais. geneticos e imunolbgjoos)
02
Mundo.

Objetivo 3 Objetivo 4
Descrever os principais exames realizados pela
paciente para alcançarmos o diagnóstico de sua
03 04
doença Explicar a importância do diagnóstico precoce da doença e quais as
metas de tratamento da doença em questão a curto, médio e longo
prazo.

Extramapa
Descrever o diagnóstico diferencial de diarreia crônica com
enfoque nos diferentes mecanismos fisiopatológicos
05
(diarreia osmótica, diarreia secretória não invasiva, diarreia
inflamatória, diarreia disabsortiva) e cite um exemplo de
cada.
 01
Conhecer a
epidemiologia da
doença apresentada
pela nossa paciente
no Brasil e no Mundo.
• Idade • Gênero
Maior ocorrência em adulto jovem (15 a 30 anos) Independente do sexo
e em idoso (60-80 anos)

• Prevalência
• No Brasil
Em gêmeos monozigóticos e em caucasianos 14,8 casos por 100.000 habitantes
Em parentes de 1o grau de pessoas com DC
• Em países subdesenvolvidos • Em países desenvolvidos
↓ incidência incidência de 5 : 100.000
↓ prevalência prevalência de 50 : 100.000
 02
Expicar a etiopatogenia da doenpa
em questao (aspectos ambientais.
genéticos e imunobiológicos )
 Aspecto ambiental

• Tabagismo • Consumo de AINES

• Infecções • Dieta
Ex: Enteropatógenos e doenças da Rica em carboidratos e gordura.
infância, como sarampo Pobre em fibras
 Aspecto genéticos

• Endógenos • Exógenos

Barreira epitelial Microbiota intestinal

Função imune
Inata
Adaptativa

OBS: Quando desregulados, causam crononificação

 Aspecto Imunológico

• Reação imunológica
Ativando cascata de
coagulação com↑ FVW
ativam
células dendríticas Células T

citocinas inflamatórias

Produzindo:
Fibrinogênio
Colágeno
Mediadores inflamatórios
 03
Descrever os principais exames realizados
pela paciente para alcançarmos o
diagnóstico de sua doença
 Principais Exames

↓Hb
hemograma ↓Ht
↓VCM
↑calprotectina fecal ↓HCM
↑VHS
↑PCR
leuC/Plaq OK
EDA com Biópsia

Enterografia
 04
Explicar a importância do diagnóstico
precoce da doença e quais as metas de
tratamento da doença em questão a
curto, médio e longo prazo.
IMPORTÂNCIA DO
DIAGNÓSTICO
PRECOCE
Reduzir complicações extra intestinais:
disenteria, obstrução/estenose,
perfuração, fissuras...
Reduzir risco de câncer colorretal:
importância do exame anal e perineal
Personalização do tratamento
METAS DE TRATAMENTO

CURTO
Resposta sintomática:
↓ dor abdominal
↓evacuações
MÉDIO
cicatrização de lesões Remissão sintomática
e úlceras Normal PCR
Normal calprotectina
(CF)

LONGO
Cicatrização
transmural
↑ qualidade de vida
Ausência de
deficiência
 05
EXTRA MAPA: Descreva o diagnóstico
diferencial de diarreia crônica com
enfoque nos diferentes mecanismos
fisiopatológicos (diarreia osmótica,
diarreia secretória não invasiva, diarreia
inflamatória, diarreia disabsortiva ) e
cite um exemplo de cada um.
 DIARREIA CRÔNICA
OSMÓTICA FISIOPATOLOGIA
Substrato não absorvível no
meio intraluminal provoca INFLAMATÓRIA
movimento de fluídos do Inflamação da mucosa pouco volume, sangue,
intravascular para a luz do TGI intestinal, implicam, em geral, muco, incontinência fecal
ex: intolerância à lactose, na perda da integridade do associar-se doenças
sorbitol epitélio perianais
ex: Chohn, Retocolite
Ulcerativa
01 02 03 04
SECRETÓRIA DISABSORTIVA
fezes aquosas, grande
NÃO INVASIVA Má absorção de
Aumento na secreção de nutrientes devido a
volume, sem
água e eletrólitos no danos na mucosa
sangue/muco/pus
intestino, muitas vezes intestinal
associado a distúrbios ex: Pancreatite, Celíaca,
funcionais Crohn, Ressecções
ex: SII intestinais
 Referências

GOLDMAN, Lee; SCHAFER, Andrew I. Cecil - Tratado de Medicina Interna. 25ª edição.
Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
LONGO, Dan L.; FAUCI, Anthony S. Gastrenterologia e Hepatologia de Harrison. 2.
ed. Editora AMGH Editora, 2014.
Martins, M. A., Carrilho, F. J., Alves, V. A. F., Castilho, E. A., & Cerri, G. G. (2016).
Clínica Médica, volume 4: doenças do
aparelho digestivo, nutrição e doenças nutricionais (2ª ed.). Barueri: Manole.
Zaterka, S., & Eisig, J. N. (2016). Tratado de Gastroenterologia (2ª ed.). São
Paulo: FBG.
TENKS!!