Disfagia Orofaríngea em condições específicas:

ENCEFALOPATIA CRÔNICA

Professora: Drª Raquel Coube de Carvalho Yamamoto

 Definição:
• A Encefalopatia Crônica Não Progressiva da Infância (ECNPI) é
um transtorno do neurodesenvolvimento, caracterizado por um
conjunto de desordens não progressivo, resultante de uma lesão
ou mau desenvolvimento do cérebro, que ocorre no período
pré-natal, perinatal ou pós-natal

(CAVALCANTE et al., 2017)

 Definição:
• A deficiência motora se caracteriza em padrões anormais de
posturas e movimentos, relacionado a um tônus postural anormal
e disfunções musculoesqueléticas secundárias. Essas lesões e
anomalias ocorrem no encéfalo fetal ou infantil em
desenvolvimento, e algumas alterações acorrem antes dos três
anos de idade

(DIAS et al., 2010)

Incidência:
2 por 1.000 RN vivos
 Etiologia
• Múltiplas etiologias estão relacionadas às lesões
causadas no encéfalo, que podem acontecer no
período pré-natal, perinatal, período neonatal ou ainda
durante os dois ou três primeiros anos de idade

(BAX et al., 2005; CASTILHO et al., 2019; SANTOS, 2014)

• FATORES PRÉ-NATAIS:

- Infecções intra-uterinas
(rubéola, toxoplasmose)
- Retardamento do
crescimento intra-uterino
- Malformações cerebrais
- Anomalias genéticas
- Teratógenos
• FATORES PERINATAIS:

- Prematuridade
- Hipoxia-isquemia
- Infecção do SNC
- Alterações metabóllicas
- Hemorragia intracraniana
• FATORES PÓS-NATAIS:

- Infecções (meningite, encefalite)

- Traumatismo craniano
- Estado convulsivo
- Desidratação grave
- Parada cardiorespiratória
 Classificação:
• Paralisia Cerebral / Encefalopatia:

ESPÁSTICA

DISCINÉTICA
ATÁXICA

MISTA
Características do Tônus Muscular:

Tipo Espástico Discinético Atáxico

Tônus
Hipertonia XXXXXXX XXX
Normotonia XXX
Hipotonia XXX XXXXXXX
 PC Espástica:
• + freqüente
• Lesão : via piramidal
• Manifestação: hipertonia muscular
reflexos exaltados
• Modalidades: tetraplegia
diplegia
hemiplegia
Extremidades inferiores cruzadas “em tesoura”
Postura assimétrica na hemiplegia
 PC Discinética:
• Lesão: sistema extrapiramidal
(núcleos basais – caudado, putamen, pálido)

• Manifestação:
- alteração do tônus muscular, com flutuações
- movimentos involuntários (repouso ou em
atividade)
- persistência dos reflexos arcaicos
Classificação / Sintomatologia :

• Forma coreoatetósica: movimentos involuntários;

• Forma distônica: flutuação do tônus – fixação;

• Forma mista: mov. involuntários + espasticidade

 PC Atáxica:
• Lesão: cerebelo ou suas vias de conexão

• Manifestação:
- descoordenação dos movimentos
- transtornos do equilíbrio
- hipotonia
 PC Mista:

Associação dos diferentes tipos

Alterações Fonoaudiológicas
Problemas de Linguagem:

• “Na criança com paralisia cerebral, a aquisição da

linguagem pode estar retrasada e, além disso, pode
apresentar transtornos da articulação, respiração, voz,
fluência e prosódia”
(M. Puyuelo Sanclemente, 2001)
Aspectos motores da fala na PC:

Paralisia Cerebral

Funções Funções
motoras da linguagem
 Problemas Motores de Expressão:

Essas dificuldades podem afetar

as funções de respiração, voz e articulação

• Mímica facial inexpressiva, pobre, ou ao contrário,

com gestos bruscos, exagerados, tiques etc.
 Problemas Motores de Expressão:

• Hipernasalidade constante ou intermitente:

o Causada por um controle insuficiente do EVF.

• Alterações dos reflexos orais:

o Podem não aparecer ou, ao contrário, não inibir-se, até
idades muito avançadas.
 Problemas Motores de Expressão:

• Alteração da articulação, por dificuldades nos movimentos

do maxilar, lábios e língua

• Articulação correta:

Precisão, força e coordenação

+
adaptado à velocidade de fala
 Em resumo...

Os problemas motores de expressão na PC podem

ser múltiplos e afetar de maneiras diferentes, de
acordo com o caso, a expressão do individuo
Alimentação
ALTERAÇÕES DA ZONA ORAL E PERIORAL

• Os reflexos orais mais conhecidos são:

Reflexo Desaparece
Pontos cardeais Nervos Cranianos 3-6 meses
V, VII, XI e XII
Sucção Surge ao nascimento 6 meses e 1 ano.

Deglutição Desencadeado após o reflexo de Deve persistir

sucção.
Nervos cranianos V, VII, IX, X, XII
ALTERAÇÕES DA ZONA ORAL E PERIORAL

• Os reflexos orais mais conhecidos são:

Reflexo Desaparece
Da língua Considerado parte de sucção- Até os 8 meses, além desta idade 
patológico
deglutição
De Morder Pode ser exagerado na criança Surge ao nascimento  até 9 a 12 meses 
com PC substituído pela mastigação

Náusea Desde o nascimento. Patológico  quando

ausente ou exagerado
 PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS:

• PC Espástica:
• A língua pode estar desviada
• Diferenças de tônus de um lado para o outro
• Sialorréia
• Língua com muito pouca mobilidade
 PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS:

• PC Discinética:
• Movimentos de língua incoordenados, com
mudanças bruscas do tônus

• Alteração na mastigação e deglutição

 PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS:

• PC Atáxica:

• Movimentos de língua pouco precisos

• Dificuldade de coordenação fina

 Grau de alteração da MO:
• Nível I: os defeitos de articulação são discretos
• Nível II: a articulação é compreendida por todos, mesmo
com dificuldades
• Nível III: devido as dificuldades de articulação é
compreendido pelos familiares e conhecidos
• Nível IV: impedimento da expressão vocal. Costuma vir
associado dificuldade de alimentação
 Importante saber:
• Déficits cognitivos:
20 a 30% das crianças com PC  nível cognitivo normal

• Alterações auditivas:
Hipoacusias leves a surdez neurossensorial profunda
Dúvidas?