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DISTÚRBIOS DA AQUISIÇÃO DA

LINGUAGEM

Regina H. Garcia Martins

Disciplina de Otorrinolaringologia

UNESP - BOTUCATU

Unesp
CONCEITOS
COMUNICAÇÃO
“É a capacidade de transmissão de informações”

LINGUAGEM
“ É um fenômeno cultural. É o uso da palavra como
meio de expressão e de comunicação entre pessoas”
•A comunicação observada entre os animais é um fenômeno
instintivo e de condicionamento; os animais se entendem
através de meios diferentes de comunicação

•Só o homem usa a linguagem para se comunicar

•A linguagem só é possível com determinados níveis de


evolução neurológica e psicológica, correspondendo a uma
forma evolutiva da comunicação
•A comunicação primitiva era constituída basicamente por
gestos; com a influência do meio e de habilidades
cognitivas passou-se a utilizar a linguagem

•Indivíduos com sérias limitações cognitivas não chegam a


desenvolver linguagem
A comunicação é inata, porém a
linguagem é uma habilidade aprendida
PRÉ REQUISITOS PARA O DESENVOLVIMENTO DA
LINGUAGEM

 Desenvolvimento sensorial – auditivo - visual - aferências

 Maturação neurológica

 Maturação psicomotora

 Desenvolvimento intelectual

 Intenção comunicativa
ETAPAS DO DESENVOLVIMENTO DA
LINGUAGEM
0 - 6m Vocalizações não lingüísticas - balbucio

6 - 9m Vocalizações com entonação, ritmo, etc.

9 - 10 m Pré-vocalização, vocaliza o tempo todo.

Compreende e emite algumas palavras como mamãe,


11 – 12 m
papai, não, dá, nenê.

Primeiras palavras intencionais. Crescimento


12 - 18 progressivo na emissão de palavras isoladas e na
compreensão.

Constrói frases com 2 elementos, usa plural,


18 – 24 m
interrogações (que??onde??)

Frases com 3 elementos (sujeito-verbo-objeto direto)


24 - 30 m (2a - 2 ½ )
Poucos elementos de ligação
30 - 36 m (3 a) Combinação de 4 elementos

Elaboração de frases mais complexas, usa futuro,


36 - 42 m (3 ½ - 4a)
vocabulário ampliado progressivamente

Pronomes possessivos, verbos auxiliares, eliminação


42 – 54 m (4 a – 4 ½) progressiva de erros sintáticos, morfológicos e
fonológicos

54 - 60 m (4 ½- 5 a) Últimas aquisições. Linguagem mais elaborada


ANAMNESE
ANAMNESE

QD – “meu filho não fala; eu não entendo o que meu filho fala;
meu filho fala enrolado; meu filho troca letras”

HPMA - AP - AF- condições pré, peri e pós natais


Condições da alta hospitalar, amamentação, sucção, choro,
tônus, etapas do desenvolvimento motor e da linguagem,
escolaridade, aspectos sociais, constituição familiar, condições
sócio-econômicas e culturais. Antecedentes familiares de surdez
ou distúrbios da comunicação, convulsão, infecções neonatais...
EXAME FÍSICO
EXAME FÍSICO GERAL

Traços genéticos, anomalias congênitas, olhar preciso e atento,


outras malformações, grau de desenvolvimento motor.
EXAME FONIÁTRICO E
FONOAUDIOLÓGICO
EXAME FONIÁTRICO E FONOAUDIOLÓGICO

 Etapa do desenvolvimento geral - nível de atenção,


coordenação, preensão, dominância manual, conhecimento de
cores, figuras geométricas, números, escrita, habilidade no
desenho, partes do corpo, pintura..........

 Estereotipias, relação afetiva com os familiares....

 Mobilidade de língua, lábios, competência velofaríngea,


presença de reflexos orais primitivos (de procura, de mordida,
espasticidade), sialorréia, padrão de mastigação, deglutição, e
respiração
EXAME FONIÁTRICO E FONOAUDIOLÓGICO

Expressão - avaliação da fala espontânea, conto de estórias, canto,


quadro fonêmico, leitura, diálogo

Compreensão – diálogo, ordens simples e mais complexas, cálculos


numéricos, simulações de situações do dia-a-dia

Desenvolvimento emocional – estado psico-afetivo, controle


emocional

Capacidade de abstração, concentração, memorização


EQUIPE
MULTIDISCIPLINAR
EQUIPE MULTIDISCIPLINAR

 Foniatra-ORL-Fonoaudiólogo

 Neurologista

 Psicólogo

 Psicopedagogo

 Psiquiatra

 Pediatra – OFT
 Geneticista

 Ortodontista
EXAMES
COMPLEMENTARES
EXAMES COMPLEMENTARES

•Exames sorológicos,TSH,T4 livre, Urina I


•Avaliação da acuidade auditiva – pesquisa das emissões
otoacústicas, audiometrian tonal, audiometria condicionada,
imitanciometria, potenciais evocados auditivos, P300, avaliação
do processamento auditivo central.
•TC – RNM
•SPECT – cintiligrafia de perfusão cerebral
Repro: > 50%
Resp.: > 3dB

Estabilidade: > 80%

Feniman, 1993
Emissões Otoacústicas Transientes
AIDIOMETRIA CONDICIONADA
AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR
BERA

CZ+

A2-D A1-E
terra

Estímulo-clicks filtrados; tempo


de análise 10ms, filtros 100-
3.000Hz, rítmo de 13-17
estímulos/seg, mascaramento
40dB, monoaural, intensidade
de 85dB.
DISTÚRBIOS DA FALA
(EMISSÃO)

DISTÚRBIOS DE LINGUAGEM
(ELABORAÇÃO E PROGRAMAÇÃO)
PROCESSO DE ELABORAÇÃO DA LINGUAGEM

Aspectos:
Intenção comunicativa 1. Pragmáticos – intenção
Pensamento
Atividade cognitiva-lingüística 2. Formais – sintaxe - morfologia e fonologia

3. Aspectos semânticos - conteúdo

Processamento central - motor


Articulação precisa – atividade práxica

D. Articulatórios
•Fisiológicos
Execução neuromuscular FALA •Funcionais
•Músculo esqueléticos
•Disartrias /Dispraxias

Zorzi JL,1998
DISTÚRBIOS DA FALA - D. ARTICULATÓRIOS

Estão alterados os padrões de pronúncia, de emissão, de


realização neuromotora

• “Desvios fisiológicos”
• Desvios funcionais – “ dislalias’’
• Desvios orgânicos – distúrbios músculos-esqueléticos ou
neurológicos (disartrias e dispraxias)
DISTÚRBIOS ARTICULATÓRIOS FUNCIONAIS

Não são encontradas alterações orgânicas nas estruturas


responsáveis pelo ato da fala

São freqüentes nos atrasos simples de linguagem


DISTÚRBIO ARTICULATÓRIO FUNCIONAL
ATRASOS SIMPLES DE AQUISIÇÃO DA LINGUAGEM

O processo de aquisição da linguagem demora para se iniciar,


podendo ocorrer apenas após os 3 anos de idade

A criança manifesta intenção comunicativa, porém, para ser


compreendida aponta o que quer e não fala

Não são detectadas lesões orgânicas ou neurológicas


DISTÚRBIOS ARTICULATÓRIOS MÚSCULO
ESQUELÉTICOS

Decorrem de anomalias das estruturas


ósseas e/ou musculares dos órgãos
fonoarticulatórios - fissuras, seqüelas
oncológicas, paralisia facial, malformações,
etc.
Distúrbios articulatórios neurológicos

Disartria e Dispraxia
DISARTRIAS E DISPRAXIAS

Os antecedentes neonatais revelam situações


potencialmente lesivas ao SNC como hipóxia
neonatal, meningite, septicemia, prematuridade,
traumatismo craniano, AVC etc...
AFASIA – disartria e dispraxia
AFASIA DE BROCA

 ANOMIA
 MUTISMO
 PARAFASIA
 NEOLOGISMO
 JARGÃO
 DISARTRIA
 DISPRAXIA
ATRASOS GRAVES DE AQUISIÇÃO DA LINGUAGEM

•Causas neurológicas : lesões do SNC - infecções neonatais,


traumatismo, hipóxia, toxicidade, hiperbilirrubinemia,
malformações congênitas, distúrbios metabólicos, etc.

•Déficits cognitivos – distúrbios neurológicos, síndromes


genéticas (S. Down, trissomia 13 18, S. Turner, etc), baixo peso
ao nascimento, prematuridade, etc.
•Deficiência auditiva
•Doenças psiquiátricas – autismo, esquisofrenia
DEFICIENTE AUDITIVO

A audição representa a porta de entrada mais


importante para a aquisição da linguagem. Assim,
qualquer diminuição da acuidade auditiva poderá
interferir no desenvolvimento da fala
DEFICIENTE AUDITIVO

• Etiologias –Surdez condutiva (OMS), Surdez neurossensorial - Mista

•Fatores de risco para surdez neurossensorial – infecções neonatais,


baixo peso, hiperbilirrubinemia, anóxia, ototoxicidade, prematuridade,
malformações craniofaciais, surdez familiar, etc.

•Distúrbios emocionais são freqüentes

•Desenvolvimento de sistemas alternativos de comunicação


DEFICIENTE AUDITIVO

• Perdas auditivas leves (de 26 a 40dB) – distúrbios


articulatórios por insuficiente descriminação de certos traços
fonéticos, problemas de atenção em classe e dificuldades em
perceber sons de baixa intensidade.

•As confusões fonéticas ocorrem entre fonemas com os


mesmos pontos de articulação (/d/t/; /p/b/; /k/g/)
TROCAS SONORAS POR SURDAS
DEFICIENTE AUDITIVO

•perdas auditivas médias (40 – 60 dB) - aparecimento


espontâneo da linguagem, porém com grandes atrasos,
distúrbios articulatórios e sérias dificuldades escolares

•perdas auditivas acima de 70 dB - não se observa o


desenvolvimento espontâneo da linguagem
DEFICIENTE AUDITIVO - CARACTERÍSTICAS VOCAIS

Segundo LAUNAY “ reconhece-se um surdo por sua voz”

•É pobre em sons agudos, há dificuldades articulatórias de


consoantes fricativas (f/v), em alguns casos é hipernasal, devido ao
controle ineficaz do fechamento velofaríngeo.
Deficiente auditivo
A qualidade de fala do surdo depende de três fatores
principais:

 audição residual

 idade de ocorrência da surdez

 época do início do tratamento

.
A expressão fonética e o timbre da voz deterioram-se
de qualquer maneira, mesmo em surdez tardia.

Na surdez profunda toda a compreensão verbal


passa a depender da leitura labial
PSICOSES INFANTIS - AUTISMO
•Contato interpessoal muito prejudicado

•Resistência às mudanças

• Ausência de contato visual

•Estereotipias

•Hiperatividade, tempo de atenção reduzido

• Interesse exagerado por objetos e brinquedos, principalmente de


formato arredondado

•Ausência de curiosidade

SCHRAGER (1975)
AUTISMO
RESUMINDO - ATRASO DE LINGUAGEM

Atrasos simples de aquisição

 Atrasos graves de aquisição:

Causas neurológicas
Déficits cognitivos
Deficiente auditivo
Psicoses infantis

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