Distúrbios do movimento

Elaborado por Ernane Magalhães e Fernanda Quintela

 Distúrbios do movimento

• Principais distúrbios do movimento

hipercinéticos;

 Tremor essencial
 Distonias
 Coréia
 Balismo
 Tiques
 Mioclonias
 Acatisia
 Atetose
 Tremor essencial
Definição: Movimentos involuntários rítmicos, oscilantes,
de qualquer parte do corpo, causados por contrações alternadas
de grupos musculares sendo bilateral, geralmente simétrico e
nítido. É considerado uma doença monossintomática, de
disfunção cerebelar, sendo uma disfunção neurológica que
interfere na coordenação motora.

1. Tremor de repouso
2. Tremor de ação
3. Tremor postural

Tremor leve: Comprometimento social, e não físico;

Grande amplitude: Incapacidade.
 Tremor essencial

Epidemiologia:

• A prevalência na população oscila entre 0,4 e 4% e entre 0,1 e

22%;

• Em cerca de 90 a 99% dos casos, o tremor é de baixa amplitude

não interferindo tanto na realização das tarefas;

• Prevalência igualitária entre os sexos;

• Início precoce pode estar associado aos casos de família e que

aproximadamente 50% dos casos são familiais;

• Esporádico.
 Tremor essencial

Manifestações clínicas:

• Tremor de alta frequencia (até 11 Hz);

• Afeta predominantemente os membros superiores;
• Mais evidente quando tenta manter-se numa postura ou realizar
uma ação;
• Bilateral e simétrico, mas um dos lados podem ser afetados de
maneira predominante;
• Pode envolver a cabeça (horizontal ou vertical);
• A fala pode ser trêmula;
• Melhorar com a ingestão de álcool;
• Piora com o estresse;
 Tremor essencial

Causas:

• Distúrbio autossômico dominante com penetrância variável;

• Fatores que podem estar relacionados a exacerbação do tremor:

1. Substâncias estimulantes (exemplo: cigarro e café, etc)
2. Medicamentos (exemplos: fluoxetina, nifedipina, etc)
3. Ansiedade
4. Hipertireoidismo
 Tremor essencial
Diagnóstico clínico:
• As alterações na extremidade superior geralmente baseiam-se
em movimentos de pronação-supinação e extensão-flexão;
• Início ocorre discretamente na vida adulta, sendo visível em
situações de nervosismo, mas depois torna-se permanente com
amplitude flutuante;
• Características leves de parkinsonismo quando em situação mais
avançada;
• Piorar com: agitação, raiva, cansaço, ansiedade, medo, extremos
de temperatura, uso de medicamentos;
• Convém relatar que há basicamente dois tipos de tremores:

- Tremor anormal (patológico) – 8 a 13Hz – ativ. mecânica do

coração. Ansiedade, drogas, retirada do alcool, hipertireoidismo,
hipoglicemia e exercícios.
-Tremor normal (fisiológico) – 4 a 7 Hz – extremidades dos
membros, cabeça e língua.
 Tremor essencial
Diagnóstico diferencial:
• Por não raramente ser confundido é necessário diagnóstico
diferencial entre o tremor essencial e a doença de Parkinson.
Tremor essencial Doença de Parkinson
Mais rápido Mais lento
Acentua-se com a ação dos Diminui com a ação dos movimentos
movimentos
Diminui com a mão em repouso Acentua-se com a mão em repouso
Tremor mais aparente com os Tremor mais aparente com o
braços estendidos membro em repouso
Simétrico ou levemente assimétrico Rigidez e bradicinesia
Associado ao tremor cefálico e vocal Associado ao tremor mentoniano
Não há instabilidade postural ou de Instabilidade postural ou de marcha
marcha
A levodopa não possui efeito A levodopa geralmente é a droga de
escolha.
 Tremor essencial

Tratamento:

• Drogas que atuem na redução do tremor:

1. Beta- Bloqueadores;
2. Primidona;
3. Fenobarbital;
4. Benzodiazepínicos;
5. Inibidores da anidrase carbônica;
6. Gabapentina;
7. Toxina botulínica;

Tratamento cirúrgico:
• Talamotomia;
• Estimulação cerebral profunda;
 Distonias

Definição: Grupo de doenças caracterizado por espasmos

musculares involuntários persistentes ou repetitivos, que
produzem movimentos e posturas anormais;

Tipos de distonias:
• Distonias focais: espasmos afetando uma pequena parte do
corpo como os olhos, pescoço ou mão;
• Distonias segmentares: duas partes vizinhas como o pescoço e
um braço;
• Hemidistonia: um lado inteiro do corpo;
• Distonia generalizada: todo o corpo;
 Distonias
Epidemiologia:
• 300.000 casos nos EUA;
• Brasil: 3,4 pessoas para cada 100 mil para distonias
generalizadas(MS);
• Brasil: 29,5 por 100.000 para distonias focais(MS);

Etiopatogenia:

• Na maioria das vezes, a causa não é conhecida;

• Acredita-se que seja resultado de uma disfunção de uma parte
do cérebro conhecida como núcleos da base;

Diagnóstico:

• É baseado em manifestações clínicas;

 Distonias focais
 São as formas mais comuns de distonias;
 Início entre a 4ª e 6ª décadas de vida;
 Acomete mais mulheres;
 Os principais tipos são:

 Blefarospamo: contrações distônicas das pálpebras com aumento

do piscar;
 Distonia oromandibular: contrações dos músculos da parte
inferior da face, lábios, língua e mandíbula;
 Disfonia espasmódica: contrações distônicas das cordas vocais
durante a fonação, prejudicando a fala;
 Distonia cervical: contrações distônicas dos músculos do
pescoço;
 Distonias dos membros: podem acometer os braços ou pernas;
 Distonias

Distonia cervical
Blefarospamo

Disfonia
espasmódica

Distonia
oromandibular Distonias dos
membros
 Distonias
Tratamento:
 É na maioria das vezes sintomático;

 Distonia na infância: instituir prova terapêutica com levodopa;

 Distonia focal: usar toxina botulínica;

 Cirúrgico: estimulação cerebral profunda( ECP);

 Medidas adjuvantes: fisioterapia;

 Coréia
Definição:
• Tem de início abrupto, explosivo, de curta duração, repetindo-se
com intensidade variável, caráter migratório e errático - dança
ondulante.

• Degeneração geneticamente programada das células do cérebro,

manifestando-se nas células do gânglio basal especialmente os
neurônios estriados de núcleo caudado. Outra parte do cérebro
que também é afetada é o córtex, que controla o pensamento, a
percepção e a memória. Relaciona-se ao desequilíbrio entre a
atividade dopaminérgica (aumentada) e a colinérgica (reduzida)
por comprometimento patológico desta última.

• Ocorrem especialmente nas extremidades (mãos e antebraços

principalmente) e na face.
 Coréia

• Coréia de Sydenhan:

Conceito:

Coréia menor ou Coréia reumática: acomete mais crianças

sendo dependente de processo infeccioso - febre reumática.

Epidemiologia:

- Incide habitualmente na infância e adolescência (5 a 15 anos);

- Mais no sexo feminino (3:1);
- Surge em associação com exposição prévia a infecção
estreptocócica do grupo A;
- Advêm de um distúrbio inflamatório auto-imune.
 Coréia

• Coréia de Sydenham:
Manifestações clínicas:
1. Início agudo de movimentos coreiformes, perturbações do
comportamento, movimentos anormais de grande amplitude,
predominantemente nas grandes articulações, afetando a
mímica e outros grupos de inervação craniana, hipotonia ou
atonia, labilidade emocional. Pode levar a disartria e até
disfagia cronicamente. A mão pode estar pronada ao exame
físico.
2. A marcha torna-se dificultada e até impossível, assim como
atos corriqueiros. Tais movimentos "parasitas" acentuam-se
pelos movimentos voluntários e emoção, desaparecendo
durante o sono.
3. A evolução costuma ser favorável, sendo as repetições cíclicas
do quadro uma complicação temível mas freqüente.
 Coréia

• Coréia de Sydenham:

- Exames complementares : testes para febre reumática

- Tratamento: Controle da coréia - repouso

Manifestações reumáticas - corticoterapia
Controle profilático - antibióticoterapia
 Coréia

• Coréia de Huntington:

Conceito: Doença rara, com características autossômicas

dominantes manifestando-se como degeneração progressiva dos
neurônios do córtex e gânglios da base. Caracterizada por
alterações psiquiátricas, cognitivas e motoras progressivas.
 Coréia

• Coréia de Huntington:

Epidemiologia:

1. Afeta 0,003 a 0,007% de indivíduo;

2. Mais freqüente em brancos;
3. Igualmente em homens e mulheres;
4. Transmissão familiar dominante;
5. Sintomas aparecem dos 25 aos 60 anos - antecipação;
6. Desenvolve-se lentamente, provocando uma degeneração
progressiva do cérebro;
7. Na fase final leva à morte, 10-15 anos.
 Coréia

• Coréia de Huntington:

Manifestações clínicas:

1. Decadência mental progressiva;

2. Movimentos coreiformes involuntários e rápidos, não
padronizados e semipropositais;
3. Alteração da mímica;
4. Disartria;
5. Disfagias progressivas;
6. Alterações de marcha;
7. Anormalidades oculomotoras;
8. Depressão;
9. Perda da visão periférica.
 Coréia

• Coréia de Huntington:

Diagnóstico:

- Clínico: observação dos sintomas;

- Laboratorial: exames de líquor (dosagem do GABA bastante
reduzida), sangue, urina e Rx normal;
- Teste genético: Histórico familiar;
- Exame de neuroimagem: atrofia do núcleo caudado, sendo
observados nos estágios intermediários e tardios da doença. Na
doença avançada pode-se encontrar atrofia cortical mais difusa.
 Coréia

• Coréia de Huntington:

Tratamento: Abordagem multidisciplinar.

 Balismo
• Definição: é uma forma violenta de coréia que compreende
movimentos de arremesso, abruptos e de alta amplitude;

 Causas: a mais comum é uma lesão parcial do NST;

 Na maioria dos casos é autolimitado;
 É de difícil tratamento;
 Medicamentos usados no tratamento: tetrabenazina,
haloperidol, propanolol, fenitoína, clonazepam e baclofeno;
 Casos extremos: palidotomia;
 Tiques

• Definição:
Contração motora estereotipada breve, rápida e recorrente.
1. Simples: Afeta apenas um grupo muscular (piscar, contorcer o
nariz, sacudir o pescoço);
2. Complexos: com o envolvimento coordenado de vários grupos
musculares (saltar, fungar, bater com cabeça e ecopraxia
[movimentos de imitação]);

 Tiques vocais:
Simples:
1. gemidos
Complexos:
2. ecolalia [ repetição das palavras de outras pessoas];
3. palilalia [repetição das próprias palavras];
4. coprolalia [ emissão de palavras obscenas].
 Tiques

• Manifestações clínicas:

1. Podem ausentar-se por dias ou semanas;

2. Apresenta-se dos 2 aos 15 anos de idade e atenuam-se ou até
mesmo desaparecem na idade adulta;
3. Ansiedade, depressão, transtorno obsessivo- compulsivo;
4. Distúrbios de personalidade, comportamento autodestrutivo,
dificuldade na escola e relações interpessoais deficientes.
 Tiques
Síndrome de Tourette:

1. Tiques motores e vocalizações;

2. Distúrbio genético.

• Epidemiologia:
1. Sexo masculino;
2. 0,03 a 1,6%, muitos casos leves não devem procurar auxílio
médico.

• Tratamento:
1. Orientação e aconselhamento;
2. Tratamento farmacológico (somente quando os tiques são
incapacitantes e prejudicam a qualidade de vida) - alfa
agonista clonidina, guanfacina, antipsicóticos, neurolépticos
atípicos e toxina botulínica ser for local.
 Mioclonias

• Definição:
É um movimento breve, rápido, brusco e semelhante a um
choque que consiste em descargas musculares únicas ou
repetitivas;

Os abalos mioclônicos podem ser focais, multifocais,

segmentares ou generalizados;

Causas: patologias nas regiões cortical, subcortical ou

medular, lesão hipóxica, encefalopatia, distúrbios
neurodegenerativos, pertubações metabólicas, toxinas e
medicamentos;
 Mioclonias

• Tratamento:

 Consiste em terapia do distúrbio subjacente ou remoção do

agente ofensivo;

 Fármacos utilizados: ácido valpróico, piracetam, clonazepam

ou primidona;
 Acatisia
• Conceito:

Sentimentos de inquietação interna - incapacidade de se

manter quieta.
Efeito adverso dos neurolépticos (antipsicóticos), como os
butirofenonas (Haldol), não devendo ser confundida com
manifestações motrizes de tipo ansioso.

• Manifestações clínicas:

Pode variar de um leve senso de desassossego ou ansiedade a

uma total incapacidade de se manter parado, acompanhado de
ansiedade e disforia severa, tremedeira e transtornos musculares
(principalmente no pescoço e boca).
 Acatisia

• Diagnóstico:

Frequentemente diagnosticada erroneamente, sendo confundida

com psicose levando ao uso de antipsicóticos que pioram dos
sintomas.

• Tratamento:

Betabloqueadores, benzodiazepínicos e anticolinérgicos ou

agonistas dopaminérgicos são eficazes para controlar
temporariamente os movimentos involuntários.
 Atetose

• Definição:

É o fluxo contínuo de movimentos lentos, sinuosos de

contorção, geralmente nas mãos e nos pés. A coréia e a atetose
podem ocorrer simultaneamente (coreoatetose);

 Atetose não é uma doença e sim sintoma que pode ser

decorrente de várias doenças muito distintas;

 Resulta de anormalidades nos gânglios basais do cérebro ou

toxicidade a drogas no sistema nervoso;
 Distúrbios Características dos movimentos

Tremor essencial Oscilação rítmica de uma parte corporal devida a contrações

musculares excessivas.

Distonias Contrações musculares involuntárias, padronizadas, persistentes

ou repetidas, muitas vezes levando a movimentos de torção e
postural anormal.

Coréia Movimentos involuntários não- padronizados, rápidos,

semipropositais, graciosos e semelhantes a uma dança, que
envolvem grupos musculares distais ou proximais.

Balismo/Hemibalismo Forma violenta de coréia que compreende movimentos de

arremesso, abruptos e de alta amplitude.

Tiques Contrações musculares breves, repetidas e estereotipadas que

freqüentemente são suprimíveis. Podem ser simples e envolver
um único grupo muscular ou complexos e afetar uma variedade
de atividades motoras.

Mioclonias Abalos musculares súbitos, breves, arrítmicos e semelhantes a

choques.

Acatisia Sentimentos de inquietação interna - incapacidade de se manter

quieta.

Atetose Movimentos involuntários, distais, contorsivos e lentos com

“ A mente humana é e sempre será a máquina
mais perfeita que possa existir!”
Obrigado!