ENFERMAGEM MÉDICA

O DOENTE
COM
ALTERAÇÕES NEUROLÓGICAS

Conceição Neves

DOENÇA VASCULAR CEREBRAL

• Acidente Vascular Cerebral Défice neurológico de início súbito que

se prolonga por 24 horas.
Pode ser isquémico e hemorrágico

Factores de risco Idade

Sexo
Raça
Hipertensão
Doença cardíaca
Diabetes
Outros

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¾ AVC - Manifestações clínicas

• Hemiparesia ou hemiplegia do hemicorpo oposto ao lado da

isquemia. Inicialmente flácida evoluindo para espástica

• Disfagia

• Disartria

• Polaquiúria, urgência e incontinência urinária

• Obstipação

• Afasia não fluente (afasia motora/de expressão) - dificuldade ou

incapacidade de se expressar verbalmente

• Afasia fluente (afasia sensitiva/de percepção) - dificuldade ou

incapacidade de compreensão da fala

• Alexia - incapacidade de reconhecer as palavras escritas

• Agrafia - incapacidade de se expressar por escrito

¾ AVC - Manifestações clínicas

• Resposta diminuída à sensibilidade superficial

• Propriocepção diminuída
• Défices visuais
• Imagem corporal distorcida
• Incapacidade de realizar actos voluntários aprendidos (Apraxia)
• Incapacidade de reconhecer objectos familiares pela visão, pelo som
ou pelo tacto (agnosia)
• Labilidade emocional
• Depressão
• Perda de memória
• Pouca concentração
• Perda de capacidade de raciocínio, de discernimento e de abstracção

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 DOENÇA VASCULAR CEREBRAL

¾ Acidente Isquémico Transitório (AIT)

Episódio breve de défice neurológico, sem deixar efeitos

residuais.
A remissão dos sintomas tem de ocorrer num espaço de 24 horas

• Manifestações Clínicas

Perturbações visuais diplopia, cegueira temporária unilateral

ou bilateral, visão enevoada
Perturbações motoras ataxia, disfagia, disartria, diminuição
da força muscular unilateral ou
bilateral, hemiparésia
Perturbações sensoriais défices sensoriais na face ou nos
membros

Doença Vascular Cerebral

¾ Avaliação Inicial

• Avaliar antecedentes clínicos

• Antecedentes tabágicos

• Medicação

• Inicio do AVC, natureza e gravidade dos sintomas

• Presença de cefaleias

• Avaliar acuidade visual

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 Doença Vascular Cerebral

¾ Avaliação Inicial

• Capacidade de concentração

• Resposta emocional e afectiva

• Nível de consciência

• Rede de apoio familiar e social

• Avaliar força motora e coordenação motora

• Capacidade de comunicação

• Avaliar controlo intestinal

Doença Vascular Cerebral

¾Intervenções de Enfermagem

• Controlo da perfusão cerebral

• Prevenir de complicações devido à imobilidade

• Promover o autocuidado

• Vigilância da deglutição

• Promover uma alimentação equilibrada

• Estimular a comunicação

• Treino Vesical para recuperar a continência

• Ensino ao doente e família com vista à alta

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 DOENÇAS DEGENERATIVAS

¾ Esclerose Múltipla

Manifestações clínicas

• Parestesias e formigueiro na face ou nos membros

• Propriocepção diminuída
• Diminuição da força muscular ou sensação de peso
nos membros inferiores
• Paralisia
• Espasticidade e hiper-reflexia
• Diplopia
• Retenção ou incontinência urinária
• Descoordenação
• Fala arrastada
• Labilidade emocional
• Fadiga
• ...

Doente com EM - Intervenções de Enfermagem

• Estimular a fisioterapia exercícios de mobilização e de

fortalecimento muscular;
reaprendizagem da marcha na presença
de espasticidade ou ataxia; exercícios de
alongamento na espasticidade ligeira
• Ensino ao doente e família para ajudar a compreender o processo de
doença e prevenir ou minimizar as recidivas
• Estimular o autocuidado
• Estimular um estilo de vida saudável
• Explicar efeitos do calor
• Estimular alimentação equilibrada
• Informar a mulher de que a gravidez pode exacerbar os sintomas
• Encaminhar para grupos de ajuda

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 DOENÇAS DEGENERATIVAS

¾ Doença de Parkinson

Manifestações clínicas

• Tremor
• Rigidez
• Bradicinésia/acinésia
• Instabilidade de postura
• Fácies inexpressivo
• Alterações da fala
• Alterações da visão
• Alterações da função motora fina
• Perturbações autónomas
• Perturbações cognitivas e comportamentais

Intervenções de Enfermagem - Doente com Parkinson

• Ensino ao doente e família

• Estimular a actividade e exercícios de mobilização

• Estimular a marcha - pés afastados pode manter o equilíbrio na

deambulação; as mãos cruzadas atrás das costas ao andar pode
ajudar o adoente a manter a coluna erecta

• Pode ser aconselhável o uso de dispositivos auxiliares

• Segurança ambiental

• Avaliar estado cognitivo e comportamental

• Estimular a comunicação

• Despistar alterações na eliminação

• Dieta equilibrada

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 Cefaleias

Primárias
Enxaqueca
Cefaleias de tensão
Cefaleias histamínicas

Secundárias
Originadas por patologias identificadas
(meningite, tumor, hemorragia subaracnoideia)

¾ Intervenções de Enfermagem

• Ajudar o doente a identificar alimentos desencadeantes de cefaleias

• Encorajar o doente a comer refeições ligeiras e frequentes

• Aconselhar um programa de abandono de tabagismo

• Evitar exercício físico vigoroso

• Os fármacos prescritos para o tratamento sintomático das cefaleias

devem ser tomados logo que comecem os sintomas

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 Epilepsia

Descarga eléctrica cortical cerebral, anormal e paroxística

As crises convulsivas traduzem-se por alterações sensoriais,

comportamentais, do movimento, percepção e estado de consciência

¾ Causas
Idiopáticas (70%)
Lesões do SNC
Meningite ou encefalite
Tumores cerebrais
AVC
Hipertermia (criança)

¾ Crises epilépticas - Classificação

• Crises convulsivas parciais

• Parciais simples (focais) - mioclonia focal de uma

extremidade, interrupção do discurso, sensações visuais

especiais, sensação de medo ou morte

• Parciais complexas - pode começar como crise parcial

simples e evoluir para complexa, comportamentos

automáticos. Pode evoluir para tónico-clónica

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¾ Crises epilépticas - Classificação

• Crises convulsivas generalizadas

• Ausências (anteriormente pequeno mal)

perda breve da consciência, olhar fixo, não

reactivo

• Tónico-clónica (anteriormente grande mal)

a fase tónica implica rigidez muscular total,

seguida da fase clónica, com espasmos
musculares rítmicos, possibilidade de
mordedura da língua e incontinência fecal e
urinária. Pode haver combinação de movimentos
tónico-clónicos

¾ Crises epilépticas - Classificação

• Crises convulsivas generalizadas

• Atónicas

Consciência afectada por breves segundos, perda breve

do tónus muscular, podendo levar o doente a cair, ou

deixar cair algo, designada por claudicação

• Mioclónicas

Consciência afectada apenas por alguns segundos ou

não afectada, espasmo de curta duração de um grupo

muscular, com possibilidade de queda do doente

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¾ Intervenções de Enfermagem - doente com estado de mal epiléptico

• Proteger as vias aéreas (posição lateral)

• Proporcionar oxigenação se necessário

• Cateterização venosa

• Administrar terapêutica prescrita

• Vigilância contínua e observação cuidadosa para poder

descrever a crise

• Manter grades laterais de protecção e almofadas se o

doente apresentar crises tónico-clónicas

• Ter equipamento de aspiração preparado

• Apoio e ensino ao doente e família

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