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Francisco

Henrique
Moura George

036/2012
30/12/2012
21/08/2014

NMERO:
DATA:
ATUALIZAO
ASSUNTO:

Digitally signed by Francisco


Henrique Moura George
DN: c=PT, o=Ministrio da
Sade, ou=Direco-Geral da
Sade, cn=Francisco Henrique
Moura George
Date: 2014.08.21 09:27:34
+01'00'

Diagnstico de Policonsumos e Interveno Breve em Adolescentes e Jovens

PALAVRAS-CHAVE:

Adolescncia, jovens, substncias psicoativas, uso, abuso, dependncia,


ASSIST
Mdicos do Sistema de Sade
Departamento da Qualidade na Sade (dqs@dgs.pt)

PARA:
CONTACTOS:

Nos termos da alnea a) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 14/2012, de 26 de Janeiro, por


proposta conjunta do Departamento da Qualidade na Sade, do Programa Nacional para a Sade
Mental e da Ordem dos Mdicos, emite a seguinte:

NORMA
1. No diagnstico de policonsumos devem ser includos os adolescentes e jovens entre os 10 e os 24
anos, com experincia de consumo de substncias psicoativas e que recorram aos servios de
sade.
2. Deve ser obtido o consentimento informado verbal do adolescente e jovem ou do seu representante
legal, com registo no processo clnico, aps ser informado e esclarecido dos benefcios e riscos a que
fica sujeito no diagnstico de policonsumos.
3. O diagnstico clnico de abuso de substncias ou dependncia de substncias realizado segundo
os critrios da ICD10 - F10-F19 (Anexo I ICD 10)/DSM-IV-TR (Nvel de Evidncia A, Grau de
Recomendao I),

13,28

considerando-se para o efeito:

i. No caso de abuso de substncias, pelo menos, um dos critrios listados em Anexo I-A,
reportado na histria clnica durante um perodo continuado de doze meses;
ii. No caso de dependncia de substncias, trs ou mais dos critrios listados em Anexo I-B,
reportados na histria clnica a qualquer altura e num perodo continuado de doze meses.
4. A avaliao do nvel de risco abrange, pelo menos, as seguintes substncias (Nvel de Evidncia B,
Grau de Recomendao II),
i.

27,42,67

com registo no processo clnico:

Tabaco;

ii. lcool;
iii. Cannabis;
iv. Cocana;
v. Estimulantes do tipo anfetaminas;
Norma n 036/2012 de 30/12/2012 atualizada a 21/08/2014

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vi. Inalantes;
vii. Benzodiazepinas;
viii.

Alucinognios e opiceos.

5. Aos adolescentes e jovens com diagnstico de abuso de substncias segundo os critrios do ICD10/DSM-IV deve-se recorrer interveno breve, no sentido de retardar, diminuir ou parar os
consumos (Nvel de Evidncia A, Grau de Recomendao I)

5,6,13,14,16-18,28,31,42,45,48,50,58,59

6. Se aps a interveno breve mdica, psicolgica e social) os adolescentes e jovens que preencham
os critrios determinados pelo ICD-10/DSM-IV para abuso de substncias psicoativas retardarem,
diminurem ou pararem os consumos devem ser avaliados anualmente (Nvel de Evidncia B, Grau
de Recomendao II)

1,26,64

, atravs da programao de consulta.

7. Se aps interveno breve, mdica, psicolgica e social, os adolescentes e jovens que preencham os
critrios determinados pelo ICD-10/DSM-IV para abuso de substncias psicoativas no retardarem,
diminurem ou pararem os consumos, devem ser referenciados para projetos locais de preveno
seletiva/indicada, enquadrados nas equipas locais especializadas em comportamentos aditivos e
dependncias das DICAD(s) das ARS(s) (Nvel de Evidncia A, Grau de Recomendao I)

19,36,50,56

8. Os adolescentes e jovens que preencham os critrios determinados pelo ICD-10/DSM-IV para


dependncia de substncias so referenciados para equipas locais

de tratamento em

comportamentos aditivos e dependncias das DICAD(s) das ARS(s), psiquiatria ou pedopsiquiatria


(Nvel de Evidncia A, Grau de Recomendao I)

19,36,50,56

9. Os adolescentes e jovens com doena mental que apresentem abuso de substncias ou


dependncia de substncias segundo os critrios do ICD-10/DSM-IV devem ter o mesmo tratamento
que os utentes sem patologia aditiva, devendo ser integrados num plano individual com apoio das
especialidades de psiquiatria ou pedopsiquiatria (Nvel de Evidncia B, Grau de Recomendao I)

57

10. Aos adolescentes e jovens a quem tenha sido diagnosticado abuso de substncias ou dependncia
de substncias segundo os critrios do ICD-10/DSM-IV garantido o seguimento anual aps os 24
anos de idade, atravs da marcao de consulta de controlo.
11. Qualquer exceo Norma fundamentada clinicamente, com registo no processo clnico.

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12. O algoritmo clnico

Diagnstico Clnico
Abuso de substncias ou dependncia de substncias em adolescentes e
jovens entre os 10 e 24 anos
(Tabaco, lcool, cannabis, cocana, anfetaminas, inalantes, benzodiazepinas,
alucinognios e opiceos)
Critrios da ICD10 (F10 a F19) / DSM-IV-TR

Dependncia de
substncias

Abuso de
substncias

Interveno breve (mdica,


psicolgica e social)

Referenciao para as
equipas locais de tratamento
das DICAD(s) das ARS(s),
Pedopsiquiatria ou
psiquiatria

Retardaram,
diminuram
ou pararam
os consumos

Aps os
24 anos

Adolescentes e
jovens com
patologia
mental prvia

Plano individual
integrado nos
servios de
pedopsiquiatria ou
psiquiatria

Avaliao Anual
No

Sim

Avaliao
Anual

Aps
os 24
anos

Referenciao para
projetos de preveno
seletiva/indicada nas
equipas locais das
DICAD(s) das ARS(s)

Avaliao anual

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13. O instrumento de auditoria clnica


Instrumento de Auditoria Clnica
Norma " Diagnstico de Policonsumos e Interveno Breve em Adolescentes e Jovens "
Unidade:
Data: ___/___/___

Equipa auditora:
1:Consentimento Informado

Critrios
Existe evidncia do consentimento informado verbal do adolescente ou jovem ou
do seu representante legal, com registo no processo clnico, aps ser informado e
esclarecido dos benefcios e riscos a que fica sujeito no diagnstico de
policonsumos
Sub-total
NDICE CONFORMIDADE
2: Diagnstico
Critrios
Existe evidncia de que no diagnstico de policonsumos includo o adolescente
ou jovem entre os 10 e os 24 anos, com experincia de consumo de substncias
psicoativas e que recorram aos servios de sade
Existe evidncia de que o diagnstico clnico de abuso de substncias ou
dependncia de substncias realizado segundo os critrios da ICD10 (F10 a F19)
/ DSM-IV-TR, considerando-se para o efeito: no caso de abuso de substncias, pelo
menos, um dos critrios listados em Anexo I-A, reportado na histria clnica
durante um perodo continuado de doze meses; no caso de dependncia de
substncias, trs ou mais dos critrios listados em Anexo I-B, reportado na histria
clnica a qualquer altura e num perodo continuado de doze meses
Sub-total
NDICE CONFORMIDADE

Sim

No

N/A

0
%

Sim

No

N/A

0
%

Sim

No

N/A

0
%

Sim

No

N/A

0
%

EVIDNCIA/FONTE

EVIDNCIA/FONTE

A. Avaliao do Risco
Existe evidncia de que a avaliao do nvel de risco, com registo no processo
clnico, abrange, pelo menos, as seguintes substncias: tabaco; lcool; cannabis;
cocana; estimulantes do tipo anfetaminas; inalantes; benzodiazepinas;
alucinognios e opiceos
Sub-total
NDICE CONFORMIDADE

EVIDNCIA/FONTE

3. Interveno Breve
Existe evidncia de que no adolescente e jovem com diagnstico de abuso de
substncias segundo os critrios do ICD-10/DSM-IV recorre-se interveno breve
(mdica, psicolgica e social), no sentido de retardar, diminuir ou parar os
consumos
Sub-total
NDICE CONFORMIDADE

EVIDNCIA/FONTE

4. Monitorizao e Avaliao

Existe evidncia de que, se aps a interveno breve, o adolescente ou jovem que


preencha os critrios determinados pelo ICD-10/DSM-IV para abuso de
substncias psicoativas retarda, diminui ou para os consumos avaliado,
anualmente, atravs da programao de consulta
Existe evidncia de que no adolescente ou jovem com diagnstico de abuso de
substncias ou dependncia de substncias segundo os critrios do ICD-10/DSMIV garantido o seguimento anual aps os 24 anos de idade, atravs da marcao
de consulta de controlo
Sub-total
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Sim

N
o

N/A

EVIDNCIA/FONTE

4/36

NDICE CONFORMIDADE

%
5:Referenciao

Critrios
Existe evidncia de que, se aps interveno breve, o adolescente ou jovem que
preencha os critrios determinados pelo ICD-10/DSM-IV para abuso de
substncias psicoativas no retarda, diminui ou para os consumos, referenciado
para projetos locais de preveno seletiva/indicada, enquadrados nas equipas
locais especializadas em comportamentos aditivos e dependncias das DICAD(s)
das ARS(s)
Existe evidncia de que o adolescente ou jovem que preencha os critrios
determinados pelo ICD-10/DSM-IV para dependncia de substncias
referenciado para equipas locais de tratamento em comportamentos aditivos e
dependncias das DICAD(s) das ARS(s), psiquiatria ou pedopsiquiatria
Existe evidncia de que o adolescente ou jovem com doena mental que
apresente abuso de substncias ou dependncia de substncias segundo os
critrios do ICD-10/DSM-IV tem o mesmo tratamento que os utentes sem
patologia aditiva, devendo ser integrados num plano individual com apoio das
especialidades de psiquiatria ou pedopsiquiatria
Sub-total
NDICE CONFORMIDADE

Avaliao de cada padro:

Sim

No

N/A

0
%

EVIDNCIA/FONTE

x 100= (IQ) de ..%

14. A presente Norma, atualizada com os contributos cientficos recebidos durante a discusso pblica,
revoga a verso de 30/12/2012 e ser atualizada sempre que a evoluo da evidncia cientfica
assim o determine.
15. O texto de apoio seguinte orienta e fundamenta a implementao da presente Norma.

Francisco George
Diretor-Geral da Sade

Norma n 036/2012 de 30/12/2012 atualizada a 21/08/2014

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TEXTO DE APOIO

Conceito, definies e orientaes


A. A presente Norma aplica-se ao grupo etrio de adolescentes e jovens entre os 10 e os 24 anos, com
experincia de consumo de substncias psicoativas e que recorram aos servios de sade.
B. Aos adolescentes e jovens a quem tenha sido diagnosticado abuso de substncias ou dependncia de
substncias garantido o seguimento anual aps os 24 anos de idade.
C. As chamadas novas drogas so substncias sintticas que se enquadram nos grupos de substncias
referidas no ponto 3 da presente Norma.
D. Os adolescentes e jovens com condutas ou fatores de risco para o consumo de substncias
psicoativas so avaliados anualmente (Nvel de Evidncia B, Grau de Recomendao II
considerados consumidores de risco. (Nvel de Evidncia C, Grau de Recomendao I)

1,26,65

17,32,36,50

, se so

F. A interveno deve ser diferenciada atravs da identificao do padro de consumo e do nvel de risco
(Nvel de Evidncia A, Grau de Recomendao I)

17,22,24,36,50,59

G. Se preenche os critrios determinados pelo ICD-10/DSM-IV para abuso de substncias psicoativas


deve-se intervir recorrendo s intervenes breve, mdica, psicolgica e social, no sentido de retardar,
diminuir ou parar os consumos (Nvel de Evidncia A, Grau de Recomendao I).
18,28,31,42,45,48,50,58,59

5,6,13,14,16-

H. Se aps as referidas intervenes no se obtiverem resultados positivos, ou seja mudana de


comportamentos relativamente ao abuso de substncias, deve-se referenciar para projetos locais de
preveno seletiva/indicada, enquadrados pelas equipas locais especializadas em comportamentos
19,36,50,56
aditivos e dependncias (Nvel de Evidncia A, Grau de Recomendao I)
.
I. Se preenche os critrios determinados pelo ICD-10/DSM-IV TR para a dependncia de substncias, o
jovem deve ser referenciado para as equipas locais de tratamento especializadas em comportamentos
aditivos e dependncias, psiquiatria ou pedopsiquiatria conforme a avaliao clnica (Nvel de Evidncia
A, Grau de Recomendao I)

19,36,50,56

J. Os adolescentes e jovens com doena mental que apresentem consumos nocivos ou dependncia de
substncias devem ter o mesmo tratamento que os utentes sem patologia aditiva, devendo ser
integrados num plano individual com apoio das especialidades de psiquiatria ou pedopsiquiatria (Nvel
57

de Evidncia B, Grau de Recomendao I) .


K. Deve ser garantida a privacidade das consultas aos adolescentes e jovens (Nvel de Evidncia A, Grau
de Recomendao I)

67,70

L. Recomenda-se a utilizao do questionrio Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test,
designado abreviadamente por ASSIST (Anexo II, verso brasileira). um instrumento desenvolvido pela
Organizao Mundial de Sade til para avaliar a situao dos indivduos em relao ao consumo de
substncias psicoativas (SPA). Ainda no se encontra traduzido e validado para a populao portuguesa.
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Tem como objetivo pr disposio dos profissionais dos Servios de Sade, um instrumento breve, de
fcil aplicao e que proporcione informao sobre: consumo de SPA pelo menos uma vez na vida, as
substncias consumidas nos ltimos trs meses, problemas relacionados com o consumo de
substncias psicoativas, risco de dano atual e futuro e uso de substncias por via parentrica
M. A aplicao do ASSIST tem as seguintes vantagens

27-30,67

27-30,67

a) composto por 8 questes com resultados de pontuao numrica;


b) Investiga

um

leque

estimulantes/anfetaminas,

alargado

de

inalantes,

SPA:

tabaco,

lcool,

cannabis,

ansiolticos/sedativos/hipnticos,

cocana,

alucinognios

opiceos;
c) Foca-se no uso recente de SPA;
d) Identifica os vrios nveis de risco associados ao padro de uso de cada uma das substncias
avaliadas: abstinncia, baixo risco, risco moderado e alto risco;
e) Recolhe informao e permite dar feedback aos utentes sobre a sua situao;
f) Recomenda o tipo de interveno necessria;
g) Permite estabelecer objetivos;
h) um instrumento consistente com as classificaes presentes na ICD-10;
i) Est validado em diferente pases e disponvel em diferentes lnguas;
j) Para alm da sua aplicao nos Cuidados dos Sade Primrios, o ASSIST pode ser igualmente
administrado noutros contextos e por outros profissionais de sade desde que devidamente
formados para a sua utilizao;
k) O ASSIST tem uma verso de traduo brasileira para utentes com idade superior a 18 anos;
l) O servio australiano Drug, and Alcohol Services - South Australia tem duas verses adaptadas
para adolescentes, uma para o grupo etrio dos 10 aos 14 anos e outra para o dos 15 aos 18
anos, denominadas ASSIST Y (Anexo III).
N. As questes formuladas no ASSIST abordam as seguintes informaes

27-30,67

a) Questo 1: as substncias usadas ao longo da vida;


b) Questo 2: a frequncia do consumo substncias, nos ltimos trs meses;
c) Questo 3: a frequncia da necessidade ou vontade de consumir para cada uma das
substncias, nos ltimos trs meses;
d) Questo 4: a frequncia de problemas de sade, sociais, legais ou financeiros causados pelo
consumo de substncias, nos ltimos trs meses;
e) Questo 5: a frequncia com que o consumo de substncias interferiu no cumprimento de
responsabilidades, nos ltimos trs meses;
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f) Questo 6: se alguma vez ao longo da vida, algum expressou preocupao sobre o uso de
substncias pelo indivduo e quando tal ocorreu;
g) Questo 7: se o indivduo alguma vez ao longo da vida, tentou parar ou diminuir o uso de
substncias e quando tal ocorreu;
h) Questo 8 : se o indivduo alguma vez na vida injetou SPA.
O. A pontuao final do ASSIST calculada atravs do somatrio das questes

27-30,67

P. O ASSIST (Anexo IV, tabela 1) permite determinar o nvel de risco do utente para cada substncia e
preconizar a interveno

27-30,67

Q. A avaliao do nvel de risco deve ser realizada pela anamnese: padro de consumo atual,
antecedentes familiares com consumo de substncias, fatores de risco e proteo para o consumo de
substncia psicoativas, em conjugao com instrumento prprio para deteo do risco de consumo de
substncias

1,3-6,47,49,52,44,62

a) Devem ser pedidos exames complementares de diagnstico aos adolescentes e jovens que
apresentem consumo de risco, nocivo ou dependncia de substncias: hemograma, VS,
bioqumica, funo heptica, marcadores de hepatite B e C, VDRL e VIH;
b) Ressalve-se que as diretrizes relativas prescrio de frmacos contidas no so aplicveis ao
grupo etrio mais jovem (menores de 18 anos), em particular no que concerne aos
psicofrmacos. A generalidade destes frmacos no se encontra licenciada para esta faixa
etria e/ou a condio clnica em questo, e os perfis de eficcia e segurana observados no
adulto no so diretamente extrapolveis para crianas e adolescentes, pelo que a prescrio e
monitorizao devem ser sempre supervisionados por um especialista da respetiva rea
clnica.
c) As manifestaes clnicas do uso de cada substncia psicoativa exigem diagnstico e
tratamento prprios:
i. Manifestaes clnicas do uso de lcool: alteraes psicomotoras e do comportamento,
euforia, distimia, verborreia ou discurso lentificado, alteraes de humor, transtornos de
ansiedade, alteraes do sono. Em grvidas pode haver sndrome fetal alcolico:
(i).

A abordagem em adolescentes e jovens com consumos de lcool deve incluir: 1)


anamnese - tipo de bebida, quantidade ingerida, contexto, tipologias de consumo,
uso

de

outras

substncias,

ocorrncias

de

traumatismos

acidentes,

comorbilidades, interao com outras substncias; 2) exames auxiliares de


diagnstico: hemograma com valorizao do aumento do volume globular mdio,
VS, VIH, VDRL e funo heptica, com valorizao da elevao da GGT e outras
enzimas hepticos;
(ii).

Aps estabilizao do quadro clnico da sndrome de privao alcolica nas


unidades especializadas em comportamentos aditivos e dependncias, deve-se

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utilizar acamprosato, que tem importncia nas alteraes neurobiolgicas


associadas ao lcool ou a naltrexona que reduz o consumo de lcool ou o
dissulfiram que se emprega como interditor e aversivo.
ii. Manifestaes clnicas do uso de benzodiazepinas: efeito ansioltico, miorelaxante,
anticonvulsivo e hipntico. No seu consumo sem prescrio mdica o efeito procurado
ansioltico e hipntico:
(i).

A abordagem em adolescentes e jovens com consumos de benzodiazepinas deve


incluir 1) anamnese, via de administrao (oral, sublingual, intravenosa),
quantidade

consumida,

contexto,

comorbilidades,

interao

com

outras

substncias; 2) exames auxiliares de diagnstico: hemograma, VS, VIH, VDRL,


funo heptica;
(ii).

tratamento

farmacolgico

fundamental

passa

pela

substituio

de

benzodiazepinas de semivida curta por outras de semivida longa e pela reduo


progressiva da dose.
iii. No caso de consumos de lcool e benzodiazepinas a prescrio de frmacos deve ser
feita com muita precauo devido interao destas substncias. A medicao
recomendada em caso de dependncia a gesto de clordiazepxido durante alguns
dias e depois convertida para diazepam que ser reduzido gradualmente de acordo com
a capacidade do indivduo tolerar os sintomas;
iv. Manifestaes clnicas do uso de cannabinides: euforia, lentificao psicomotora,
modificao dos padres habituais do pensamento, aumento da perceo sensorial,
auditiva e do apetite. Pode haver tambm taquicardia, ansiedade, pensamentos
obsessivos, alteraes de memria a curto prazo, patologia respiratria frequente e
quadros psiquitricos em jovens com pr disposio:
(i).

A abordagem em adolescentes e jovens com consumos de cannabinides deve


incluir 1) anamnese, vias de administrao (fumadas, inaladas ou outras),
quantidade

consumida,

contexto,

comorbilidades,

interao

com

outras

substncias; 2) exames auxiliares de diagnstico: hemograma, VS, VIH, VDRL,


funo heptica;
(ii).

A interveno teraputica para o uso de cannabinides consiste no uso de


benzodiazepinas e intervenes psicolgicas e sociais nas crises de ansiedade, que
so frequentes ou o uso de antipsicticos se houver aparecimento de psicose
txica aguda, que tambm pode ocorrer nestas situaes.

v. Manifestaes clnicas do uso de cocana e anfetaminas: euforia, excitabilidade,


hiperatividade, sociabilidade, elevao do auto estima, insnia e perda de apetite. Pode
tambm haver sudao, midrase, hipertenso, arritmia e nos casos mais graves edema
agudo do pulmo. So ainda descritos casos com hipervigilncia, ideao paranoide,

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alucinaes e crises de pnico. O consumo na grvida pode provocar situaes de


placenta prvia, malformaes e abortos:
(i).

A abordagem em adolescentes e jovens com consumos de cocana e anfetaminas


deve incluir: 1) anamnese, via de administrao (fumadas, inaladas, endovenosas),
quantidade

consumida,

contexto,

comorbilidades,

interao

com

outras

substncias; 2) exames auxiliares de diagnstico: hemograma, marcadores de


hepatite B e C, VIH, VDRL, funo heptica e Rx trax;
(ii).

A interveno teraputica para a privao de cocana e anfetaminas consiste no


uso

de

benzodiazepinas

para

tratamento

sintomtico

da

ansiedade,

estabilizadores de humor (topiramato, lamotrigina, carbamazepina) para reduo do


craving e controlo dos impulsos. Deve prescrever-se antidepressivo, em caso de
diagnstico de depresso e antipsictico se aparecimento de surto psictico
agudo, agressividade ou ideao suicida.
vi. Manifestaes clnicas do uso de herona: miose puntiforme, apatia, disforia, bradicardia
e hipotenso. So tambm descritos situaes de anoxia e casos de sndrome de
dependncia e aborto:
(i).

A abordagem em adolescentes e jovens com consumos de herona deve incluir: a)


anamnese, via de

administrao (fumada, inalada, injetvel), quantidade

consumida, contexto, comorbilidades, interao com outras substncias; b)


exames auxiliares de diagnstico hemograma, marcadores de hepatite B e C, VIH,
VDRL, funo heptica, Rx trax;
(ii).

A interveno teraputica para a sndrome de privao de herona consiste no uso


de agonistas alfa2 adrenrgico (clonidina), benzodiazepinas, antipsicticos quando
houver necessidade de induzir sedao e controlo dos impulsos, nomeadamente
olanzapina. Os tratamentos de manuteno com metadona ou buprenorfina
devem ser monitorizados pelas unidades especializadas em comportamentos
aditivos. De salientar que a buprenorfina no est recomendada para jovens com
menos de 15 anos.

vii. Manifestaes clnicas do uso de tabaco: aumento da frequncia cardaca, bronquite


crnica, enfisema pulmonar, neoplasias do pulmo, da cavidade oral, da laringe, do
esfago e da mama:
(i).

A abordagem em adolescentes e jovens com consumos de tabaco deve incluir a)


anamnese, via de administrao (fumada, intranasal, oral), quantidade consumida,
associao de anti contracecionais orais, que aumentam o risco de enfarte do
miocrdio e doena tromboemblica na mulher; b) exames auxiliares de
diagnstico: hemograma, funo heptica, Rx trax, ECG, medio de monxido de
carbono do ar expirado, caso seja possvel;

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(ii).

A interveno teraputica para o abuso de tabaco deve consistir na interveno


psicoteraputica e farmacolgica, nomeadamente, bupropiom ou vareniclina
associados aos substitutos de nicotina.

R. A interveno breve e a terapia cognitivo comportamental so eficazes na reduo do consumo de


risco ou nocivo de SPA

14,42,45,58

S. As abordagens multidimensionais, a famlia, a escola, grupos de pares, comunidade e crenas e


valores do individuo face s substncias, so eficazes na reduo de consumos de SPA

5,6,16-18,31,48,50,59

T. Conceitos aplicveis nesta Norma:


a) Abuso de SPA: padro desadaptativo de utilizao da substncia manifestado por
consequncias adversas, recorrentes e significativas, relacionadas com a utilizao repetida das
substncias (Anexo II-A)

11,12,16,17

Binge drinking: consumo de 5 ou mais bebidas para o gnero masculino e 4 ou mais bebidas
para o gnero feminino numa nica ocasio

69

b) Consumo de risco: um tipo ou padro de consumo que pode resultar em dano se o presente
tipo de consumo persistir, aumentando o risco de doenas, acidentes, leses e perturbaes
mentais

11,12,16,17

c) Consumo nocivo: um padro de consumo que provoca dano para a sade, quer fsica ou
mental. Em contraste com consumo de risco, o diagnstico de consumo nocivo requer que haja
dano para o prprio

11,12,16,17

d) Craving: a mudana no comportamento devido a uma necessidade imperiosa de consumir


uma determinada substncia, com o desejo subjetivo de experimentar os seus efeitos

11,12,16,17

e) Dependncia de SPA: consiste num conjunto de sintomas cognitivos, comportamentais e


fisiolgicos indicativos de que o sujeito continua a utilizar a substncia apesar dos problemas
significativos relacionados com esta. Existe um padro de autoadministrao repetida que
resulta geralmente da tolerncia, abstinncia e comportamento compulsivo quanto ao
consumo de substncias psicoativas (Anexo II-B).

11,12,16,17

f) Preveno seletiva/indicada: dirigida a indivduos que apresentam sinais e sintomas


relacionados com o uso/abuso de SPA e a coocorrncia de vrios fatores individuais
relacionados com o uso de SPA, tais como insucesso escolar, envolvimento com sistema
judicial, problemas de sade fsica e ou mental, violncia ou agressividade, binge drinking ou
uso abusivo de SPA mas que no cumprem os critrios de dependncia do DSM-IV e ICD-10,
caracterizados por aspetos como o craving e a tolerncia

19,41

g) Substncias psicoativas: todas as substncias que quando ingeridas afetam os processos


mentais como por exemplo a cognio ou os afetos. Esta terminologia descreve toda a classe
de substncias, legais ou ilegais, que atuam no SNC, independentemente de produzirem
dependncia ou no.

11,12,16,17

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11/36

h) Sndrome de privao: conjunto de sintomas que aparecem aquando da paragem ou reduo


de consumos de uma substncia psicoativa que foi consumida de forma repetida durante um
perodo prolongado de tempo e em doses elevadas

11,12,16,17

i) Tolerncia: necessidade de quantidades crescentes da substncia para atingir a intoxicao (ou


o efeito desejado) ou uma diminuio acentuada do efeito com a utilizao continuada da
mesma quantidade de substncia.

Fundamentao
A. O uso e abuso de substncias psicoativas pelos adolescentes e jovens tm vindo a aumentar,
expondo-os a elevados riscos e comprometendo o processo de desenvolvimento nesta etapa da vida.
Assim, o diagnstico clnico revela-se da maior importncia, tendo como objetivo uma interveno
precoce para a reduo ou paragem dos consumos de substncias psicoativas.
B. A adolescncia um perodo caracterizado por um perodo de mudanas, fsicas e psicolgicas,
marcado por conflitos e transformaes perante si prprio e os mltiplos contextos sociais em que
se encontra inserido. Caracteriza-se por uma procura de autonomia, identidade, prazer, de
delimitao de capacidades e respeitos, onde o confronto com a mudana de estatuto e de papis
inevitvel

21,46,48,54

C. A fase do ciclo de vida com maior probabilidade de ocorrncia de problemas relacionados com o uso
de substncias a adolescncia. O risco associado a esta etapa da vida prende-se, por um lado, com
o facto do indivduo se confrontar com caractersticas de instabilidade emocional, polarizao de
sentimentos, necessidade de criao de uma identidade prpria, diferenciao atravs da
transgresso norma, ter como principal modelo de referncia o grupo de pares, dificuldade em
fazer frente ao grupo de pares e treinar a tolerncia frustrao. Por outro lado, pela associao
estabelecida entre o uso de substncias e a diverso e, pelo facto do consumo de substncias entre
pares tambm se assumir como uma via do jovem se integrar no grupo, de reafirmar a sua
identidade e sentir-se adulto

42,44,46,48,52 .

D. O consumo de substncias psicoativas o resultado da interao de mltiplos fatores. Trata-se de


um fenmeno multifatorial, visto no haver uma causa nica, mas sim mltiplas causas, muito
diversas entre si e com explicaes no lineares

15-20-,39,48,63

E. A predisposio para o consumo de SPA assenta no tipo de relao que o indivduo estabelece com
os outros indivduos e com o meio que o rodeia. Nesta relao esto implicadas dimenses
ambientais (famlia, pares, escola, comunidade, sociedade) e individuais (biolgicos/genticos,
personalidade e comportamento)

6,15-20,23,30,31,34,47

F. Os antecedentes e determinantes psicossociais podem aumentar a probabilidade do jovem incorrer


em condutas de risco. Jessor

36

conceptualiza cinco domnios nos quais so coexistentes fatores de

risco e proteo:

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12/36

a) No domnio gentico/biolgico, uma histria de alcoolismo e toxicodependncia por parte dos


pais um fator de risco e por outro lado um nvel elevado de inteligncia um fator de
proteo;
b) No domnio do ambiente social geral so fatores de risco a pobreza extrema e a desigualdade
de oportunidades relacionadas com a raa ou etnia; so fatores de proteo a qualidade das
escolas, a coeso das famlias, a disponibilidade dos recursos comunitrios e a disponibilidade
de adultos interessados nos problemas dos jovens;
c) No domnio do ambiente percebido so fatores de risco a presena de modelos para o
comportamento desviante (pais, amigos, colegas, vizinhos) e os conflitos entre pais e filhos; so
fatores protetores a presena de modelos para o comportamento social ajustado e a presena
de controlos elevados para o comportamento desviante;
d) No domnio da personalidade so fatores de risco a perceo de fracas oportunidades de vida,
baixa autoestima, propenso para assumir o risco; constituem fatores de proteo a
valorizao do sucesso escolar e da sade e a intolerncia face ao desvio;
e) No domnio do comportamento so fatores de risco o consumo de lcool e o fraco
desempenho escolar; so fatores de proteo por exemplo, o envolvimento em atividades
acadmicas e extracurriculares.
G. Jessor

36

no conceptualiza os fatores de proteo como sendo o reverso ou o oposto dos fatores de

risco, mas antes os considera distintos. Os fatores de proteo atenuariam e contrabalanariam os


efeitos dos fatores de risco, permitindo assim explicar muitas situaes em que os jovens no
36

incorrem nas condutas de risco .


H. A reviso de vrios estudos empricos realizada pelo autor conduziu-o constatao da concorrncia
de muitas condutas de risco na adolescncia. Este facto levou-o a considerar que este tipo de
comportamentos na adolescncia segue um padro organizado, o qual remete para a opo por um
determinado estilo de vida. Esta constatao tem implicaes no tipo de interveno a implementar e
sugere que uma interveno de carcter mais global e preventiva, que procure melhorar o estilo de
vida, poder ser mais eficaz do que as intervenes centradas em condutas especficas (e.g., abuso
de drogas, sexualidade, delinquncia)

6,15,16,34,48

I. Os problemas relacionados com o consumo de substncias psicoativas (licitas e ilcitas) variam de


forma significativa segundo as caractersticas individuais de cada pessoa e a circunstncia vital em
que se encontre. Por outro lado os riscos para a sade derivados do uso de substncias tambm
variam segundo as propriedades farmacolgicas e a disponibilidade de cada substncia. Portanto as
dimenses, caractersticas e consequncias do uso ou abuso podem ser muito distintas pelo que a
explorao diagnstica deve ser exaustiva e revela-se da maior importncia

56

J. Os estudos evidenciam que os distrbios da ansiedade, quadros depressivos, dfice de ateno e


hiperatividade,

perturbaes

do

comportamento,

tm

uma

correlao

elevada

com

16

desenvolvimento futuro de consumos nocivos e quadros de dependncia de SPA .

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13/36

K. Vrios autores evidenciaram a agressividade, os problemas de comportamento e a delinquncia


como fortes preditores do consumo de SPA. Estudos efetuados ao nvel dos mecanismos
neurobiolgicos demonstram uma associao entre que o consumo abusivo de SPA e as desordens
16

psiquitricas .
L. Atitudes e crenas positivas face ao uso de SPA aumentam a probabilidade do seu uso. Rapazes e
raparigas percecionam diferentes riscos para o consumo de lcool e tabaco, o que influencia os
consumos entre gneros. Os adolescentes com atitudes mais favorveis ao consumo de SPA, podem
transitar com maior facilidade para um consumo habitual do que os jovens com atitudes mais
desfavorveis

5,9,23,37,44

M. O papel do grupo de pares , com larga evidncia, a varivel mais estudada quando se trata de
encontrar ligaes entre o adolescente e o consumo de substncias psicoativas. A associao a pares
consumidores de tabaco, lcool ou outras substncias apontada por vrios autores como o
preditor mais forte do consumo nesta fase do ciclo de vida

12,35-38,44,47,52

N. A qualidade das relaes entre os membros da famlia (disfuno familiar, comunicao ineficaz,
monitorizao e superviso parental ineficientes) associada a atitudes favorveis dos progenitores
face ao consumo de SPA e a sentimentos de fraca vinculao familiar tambm constitui um fator de
risco para o consumo de substncias psicoativas.

7,35,36,42,57,60,65

As experincias, crenas e valores relacionados com os contextos acadmicos esto associados com o
consumo de substncias. Os sujeitos com um baixo desempenho acadmico e fraca motivao escolar
reportaram maiores consumos de substncias psicoativas

8,10,25

O. O uso de SPA antes dos 15 anos aumenta as consequncias negativas tanto ao nvel da sade em
geral e, em particular, de eventual abuso/dependncia, de m adaptao ao mundo do adulto, de
provocar graves fenmenos de despersonalizao, de transformao corporal, bem como angstias
profundas num momento crucial do processo maturativo. Estes problemas so mais evidentes
quanto mais precoce for o seu incio

4,51

P. A observao do comportamento individual deve ser extensiva ao contexto em que surge, ou seja,
deve ser alargada teia de interaes do indivduo com o contexto familiar e social que lhe
2

significativo .
Q. Implica pois, uma viso mais global, sistmica e compreensiva da situao, em que o elemento
droga, apesar da sua enorme importncia, no surge isolado nem sobrevive se no houver outros
fatores associados, estes sim inerentes ao indivduo e aos seus diversos ecossistemas

40

R. H estudos que evidenciam que as pessoas que abusam de substncias esto mais em risco de
desenvolver uma srie de patologias como pneumonia, asma, tuberculose, crie dentria, convulses
e deficits neurolgicos. O risco de doenas infeciosas deve ser avaliado, particularmente o VIH e
hepatites B e C. Estas infees podem estar relacionadas com uma histria de partilha de
equipamento injetvel e/ou comportamento sexual de risco.
Pode afirmar-se que o uso de SPA, independentemente do padro de consumo, potencia a
vulnerabilizao e predisposio do adolescente e jovem para situaes de risco, por exemplo,
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acidentes, violncia, gravidez no desejada, criminalidade, prticas sexuais de risco entre outras
53,61,66

S. A investigao refere que nenhuma abordagem teraputica mais eficaz que outras, no que aos
adolescentes e jovens diz respeito. Esta populao deve ser abordada tendo em conta a sua
diferenciao (face ao adulto) emocional, cognitiva, fsica, moral e social, pelo que fundamental
uma abordagem que deve incluir, entre outras, intervenes psicolgicas e sociais

56

Avaliao
A. A avaliao da implementao da presente Norma contnua, executada a nvel local, regional e
nacional, atravs de processos de auditoria interna e externa.
B. A parametrizao dos sistemas de informao para a monitorizao e avaliao da implementao e
impacte da presente Norma da responsabilidade das administraes regionais de sade e dos
dirigentes mximos das unidades prestadoras de cuidados de sade.
C. A efetividade da implementao da presente Norma nos cuidados de sade primrios e nos cuidados
hospitalares e a emisso de diretivas e instrues para o seu cumprimento da responsabilidade
dos conselhos clnicos dos agrupamentos de centros de sade e das direes clnicas dos hospitais.
D. A implementao da presente Norma monitorizada e avaliada atravs dos seguintes indicadores:
i. Percentagem de adolescentes e jovens, dos 10 aos 24 anos, utilizadores da consulta, nos ltimos
12 meses, rastreados para o consumo de substncias psicoativas
(i). Numerador: nmero de adolescentes e jovens da consulta rastreados para o consumo
de substncias psicoativas, nos ltimos 12 meses
(ii). Denominador: nmero total de adolescentes e jovens, dos 10 aos 24 anos, utilizadores
da consulta, nos ltimos 12 meses
ii. Percentagem de adolescentes e jovens, dos 10 aos 24 anos, rastreados na consulta, nos ltimos
12 meses, com resultados positivos para consumo de substncias psicoativas e que foram alvo
de uma interveno breve e intervenes psicolgicas e sociais
(i). Numerador: nmero de adolescentes e jovens, dos 10 aos 24 anos, que foram alvo de
uma interveno breve e intervenes psicolgicas e sociais
(ii). Denominador: nmero de adolescentes e jovens rastreados na consulta, nos ltimos 12
meses, com resultados positivos para consumo de substncias psicoativas
iii. Percentagem de adolescentes e jovens, dos 10 aos 24 anos, rastreados na consulta, nos ltimos
12 meses, com resultados positivos para consumo de substncias psicoativas e que foram
referenciados para unidades especializadas em comportamentos aditivos e dependncias.

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(i). Numerador: nmero de adolescentes e jovens, dos 10 aos 24 anos, que foram
referenciados

para

unidades

especializadas

em

comportamentos

aditivos

dependncias
(ii). Denominador: nmero de adolescentes e jovens rastreados na consulta, nos ltimos 12
meses, com resultados positivos para consumo de substncias psicoativas

Comit Cientfico
A. A proposta da presente Norma foi elaborada no mbito do Departamento da Qualidade na Sade e
do Programa Nacional para a Sade Mental da Direo-Geral da Sade e do Conselho para Auditoria
e Qualidade da Ordem dos Mdicos, atravs dos seus Colgios de Especialidade, ao abrigo do
protocolo existente entre a Direo-Geral da Sade e a Ordem dos Mdicos.
B. A elaborao da proposta da presente Norma foi efetuada por Alfredo Frade e Cristina Ribeiro
(coordenao cientfica), Otlia Queirs, Conceio Chitas e Elsa Machado F.
C. Foram subscritas declaraes de inexistncia de incompatibilidades de todos os peritos envolvidos
na elaborao da presente Norma.
D. A avaliao cientfica do contedo final da presente Norma foi efetuada por Henrique Luz Rodrigues,
responsvel, no mbito do Departamento da Qualidade na Sade, pela superviso e reviso cientfica
das Normas Clnicas.

Coordenao executiva
A coordenao executiva da atual verso da presente Norma foi assegurada por Mrio Carreira e
Cristina Martins dArrbida.

Comisso Cientfica para as Boas Prticas Clnicas


Pelo Despacho n. 7584/2012, do Secretrio de Estado Adjunto do Ministro da Sade, de 23 de maio,
publicado no Dirio da Repblica, 2. srie, n. 107, de 1 de junho de 2012, a Comisso Cientfica para as
Boas Prticas Clnicas tem como misso a validao cientfica do contedo das Normas de Orientao
Clnica emitidas pela Direo-Geral da Sade. Nesta Comisso, a representao do Departamento da
Qualidade na Sade assegurada por Henrique Luz Rodrigues.

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Siglas/Acrnimos
Sigla/Acrnimo
ARS
ASSIST
ASSIST-Y
DICAD
DSM-IV-TR
GGT
ICD-10
SNC
SPA
VIH

Designao
Administrao Regional de Sade
Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test
Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test - Y
Diviso para Interveno nos Comportamentos Aditivos e Dependncias
Diagnostic Statistic Mental, Manual Diagnstico das Perturbaes Mentais,
Associao de Psiquiatria Americana, 4. edio, Texto Revisto.
Gama Glutamil Transpeptidase
International Classification Diseases , 10th edition
Sistema Nervoso Central
Substncias Psicoativas
Vrus de Imunodeficincia Humana

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ANEXOS
Anexo I: Classificao das doenas mentais segundo DSM-IV TR e o ICD-10

A. ABUSO DE SUBSTNCIAS - DSM-IV TR


O abuso de substncias um padro desadaptativo de utilizao da substncia manifestado por
consequncias adversas, recorrentes e significativas relacionadas com a utilizao repetida das
substncias.
i. Padro desadaptativo da utilizao de substncias levando a dfice ou sofrimento clinicamente
significativos, manifestado por um (ou mais) dos seguintes, ocorrendo durante um perodo de 12
meses:
(i) utilizao recorrente de uma substncia resultando na incapacidade de cumprir
obrigaes importantes no trabalho, na escola ou em casa (por exemplo, ausncias
repetidas ou fraco desempenho profissional relacionado com a utilizao de substncias,
suspenses ou expulses escolares relacionados com a substncia; negligncia das
crianas ou deveres domsticos);
(ii) utilizao recorrente da substncia em situaes em que tal se torna fisicamente
perigoso (por exemplo, guiar um automvel ou trabalhar com mquinas quando
diminudo pela utilizao da substncia);
(iii) problemas legais recorrentes, relacionados com a substncia (por exemplo, prises
por comportamentos desordeiros relacionados com a substncia);
(iv) continuao da utilizao das substncias apesar dos problemas sociais e
interpessoais, persistentes ou recorrentes, causados ou exacerbados pelos efeitos da
substncia (por exemplo, discusses com o cnjuge sobre as consequncias da
intoxicao; lutas fsicas).
ii. Os sintomas nunca preencheram os critrios de Dependncia de Substncias, para esta classe
de substncias

B. DEPENDNCIA DE SUBSTNCIAS DSM-IV TR


A caracterstica essencial da Dependncia de Substncias um conjunto de sintomas cognitivos,
comportamentais e fisiolgicos indicativos de que o sujeito continua a utilizar a substncia apesar dos
problemas significativos relacionados com esta. Existe um padro de autoadministrao repetida que
resulta geralmente da tolerncia, abstinncia e comportamento compulsivo quanto ao consumo de
drogas.
A Dependncia definida por um conjunto de trs ou mais dos sintomas e que ocorrem em qualquer
altura no mesmo perodo de 12 meses.
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A tolerncia (Critrio 1) consiste na necessidade de quantidades crescentes da substncia para atingir a


intoxicao (ou o efeito desejado) ou uma diminuio acentuada do efeito com a utilizao continuada
da mesma quantidade de substncia.
A abstinncia (Critrio 2) uma alterao comportamental desadaptativo, com concomitantes
fisiolgicos e cognitivos, que ocorrem quando as concentraes tecidulares ou sanguneas de uma
substncia diminuem, num sujeito que manteve uma utilizao prolongada e macia de uma
substncia.
O padro de utilizao compulsivo de uma substncia (Critrio 3), caracterstico da Dependncia. O
sujeito pode utilizar a substncia em grandes quantidades ou por um perodo de tempo superior ao
inicialmente pretendido (por exemplo, continuar a beber at se encontrar gravemente intoxicado,
apesar de ter imposto como limite apenas uma bebida.
O desejo persistente de diminuir ou regular a utilizao da substncia (Critrio 4). Frequentemente,
existe histria de vrios esforos, sem xito, para diminuir ou cessar a utilizao da substncia.
Dispensar grande quantidade de tempo na obteno e utilizao da substncia ou recuperao dos seus
efeitos (Critrio 5).
As atividades quotidianas giram em volta da substncia. Importantes atividades sociais, ocupacionais ou
relacionais podem ser abandonadas ou reduzidas devido utilizao da substncia (Critrio 6).
Retrao de atividades familiares e passatempos para utilizar a substncia em privado ou passar ou
passar mais tempo com os amigos que tambm consomem a substncia. Apesar de reconhecer o papel
contributivo da substncia num problema fsico ou psicolgico (por exemplo, sintomas depressivos
graves ou leso de sistemas de rgos), a pessoa continua a utilizar a substncia. (Critrio 7).

ICD-10
F10-F19 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substncia psicoativa
Este agrupamento compreende numerosos transtornos que diferem entre si pela gravidade varivel e
por sintomatologia diversa, mas que tm em comum o fato de serem todos atribudos ao uso de uma
ou de vrias substncias psicoativas, prescritas ou no por um mdico. O terceiro caractere do cdigo
identifica a substncia implicada e o quarto caractere especifica o quadro clnico. Os cdigos devem ser
usados, como determinado, para cada substncia especificada, mas deve-se notar que nem todos os
cdigos de quarto caractere podem ser aplicados a todas as substncias.
A identificao da substncia psicoativa deve ser feita a partir de todas as fontes de informao
possveis. Estas compreendem: informao fornecida pelo prprio sujeito, as anlises de sangue e de
outros lquidos corporais, os sintomas fsicos e psicolgicos caractersticos, os sinais e os
comportamentos clnicos, e outras evidncias tais como as drogas achadas com o paciente e os relatos
de terceiros bem informados. Numerosos usurios de drogas consomem mais de um tipo de substncia
psicoativa. O diagnstico principal dever ser classificado, se possvel, em funo da substncia txica
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ou da categoria de substncias txicas que a maior responsvel pelo quadro clnico ou que lhe
determina as caractersticas essenciais. Diagnsticos suplementares devem ser codificados quando
outras drogas ou categorias de drogas foram consumidas em quantidades suficientes para provocar
uma intoxicao (quarto caractere comum.0), efeitos nocivos sade (quarto caractere comum.1),
dependncia (quarto caractere comum.2) ou outros transtornos (quarto caractere comum.3-.9).
O diagnstico de transtornos ligados utilizao de mltiplas substncias (F19.-) deve ser reservado
somente aos casos onde a escolha das drogas feita de modo catico e indiscriminado, ou naqueles
casos onde as contribuies de diferentes drogas esto misturadas.
Exclui:
Abuso de substncias que no produzem dependncia (F55)
As subdivises seguintes de quarto caractere devem ser usadas com as categorias F10-F19:
.0 Intoxicao aguda
Estado consequente ao uso de uma substncia psicoativa e compreendendo perturbaes da
conscincia, das faculdades cognitivas, da perceo, do afeto ou do comportamento, ou de
outras funes e respostas psicofisiolgicas. As perturbaes esto na relao direta dos
efeitos farmacolgicos agudos da substncia consumida, e desaparecem com o tempo, com
cura completa, salvo nos casos onde surgiram leses orgnicas ou outras complicaes. Entre
as complicaes, podem-se citar: traumatismo, aspirao de vmito, delirium, coma,
convulses e outras complicaes mdicas. A natureza destas complicaes depende da
categoria farmacolgica da substncia consumida assim como de seu modo de administrao.
Bebedeira SOE
Estados de transe e de possesso na intoxicao por substncia psicoativa
Intoxicao alcolica aguda
Intoxicao patolgica
Ms viagens (drogas)
Exclui:
Intoxicao significando envenenamento (T36-T50).
.1 Uso nocivo para a sade
Modo de consumo de uma substncia psicoativa que prejudicial sade. As complicaes
podem ser fsicas (por exemplo, hepatite consequente a injees de droga pela prpria pessoa)
ou psquicas (por exemplo, episdios depressivos secundrios a grande consumo de lcool).
Abuso de uma substncia psicoativa

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.2 Sndrome de dependncia
Conjunto de fenmenos comportamentais, cognitivos e fisiolgicos que se desenvolvem aps
repetido consumo de uma substncia psicoativa, tipicamente associado ao desejo poderoso de
tomar a droga, dificuldade de controlar o consumo, utilizao persistente apesar das suas
consequncias nefastas, a uma maior prioridade dada ao uso da droga em detrimento de
outras atividades e obrigaes, a um aumento da tolerncia pela droga e por vezes, a um
estado de abstinncia fsica.
A sndrome de dependncia pode dizer respeito a uma substncia psicoativa especfica (por
exemplo, o fumo, o lcool ou o diazepam), a uma categoria de substncias psicoativas (por
exemplo,

substncias

opiceas)

ou

um

conjunto

mais

vasto

de

substncias

farmacologicamente diferentes.
Alcoolismo crnico
Dipsomania
Toxicomania
.3 Sndrome [estado] de abstinncia
Conjunto de sintomas que se agrupam de diversas maneiras e cuja gravidade varivel,
ocorrem quando de uma abstinncia absoluta ou relativa de uma substncia psicoativa
consumida de modo prolongado. O incio e a evoluo da sndrome de abstinncia so
limitados no tempo e dependem da categoria e da dose da substncia consumida
imediatamente antes da parada ou da reduo do consumo. A sndrome de abstinncia pode
se complicar pela ocorrncia de convulses.
.4 Sndrome de abstinncia com delirium
Estado no qual a sndrome de abstinncia tal como definida no quarto caractere.3 se complica
com a ocorrncia de delirium, segundo os critrios em F05.-. Este estado pode igualmente
comportar convulses. Quando fatores orgnicos tambm esto considerados na sua etiologia,
a afeo deve ser classificada em F05.8.
Delirium tremens (induzido pelo lcool)
.5 Transtorno psictico
Conjunto de fenmenos psicticos que ocorrem durante ou imediatamente aps o consumo
de uma substncia psicoativa, mas que no podem ser explicados inteiramente com base
numa intoxicao aguda e que no participam tambm do quadro de uma sndrome de
abstinncia. O estado se caracteriza pela presena de alucinaes (tipicamente auditivas, mas
frequentemente

polisensoriais),

de

distoro

das

percees,

de

ideias

delirantes

(frequentemente do tipo paranoide ou persecutrio), de perturbaes psicomotoras (agitao


ou estupor) e de afetos anormais, podendo ir de um medo intenso ao xtase. O sensrio no

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est habitualmente comprometido, mas pode existir um certo grau de obnubilao da


conscincia embora possa estar presente a confuso mas esta no grave.
Alucinose
Cimes

alcolica(o)(os)

Paranoia
Psicose
SOE
Exclui:
Transtornos psicticos induzidos pelo lcool ou por outras substncias psicoativas,
residuais ou de instalao tardia (F10-F19 com quarto caractere comum.7).
.6 Sndrome amnsica
Sndrome dominada pela presena de transtornos crnicos importantes da memria (factos
recentes e antigos). A memria imediata est habitualmente preservada e a memria dos fatos
recentes est tipicamente mais perturbada que a memria remota. Habitualmente existem
perturbaes manifestas da orientao temporal e da cronologia dos acontecimentos, assim
como ocorrem dificuldades de aprender informaes novas. A sndrome pode apresentar
confabulao intensa, mas esta pode no estar presente em todos os casos. As outras funes
cognitivas esto em geral relativamente bem preservadas e os deficits amnsicos so
desproporcionais a outros distrbios.
Psicose ou sndrome de Korsakov, induzida pelo lcool ou por outra substncia psicoativa
ou no especificada
Transtorno amnsico induzido pelo lcool ou por drogas
Exclui:
Psicose ou sndrome de Korsakov no-alcolica (F04).
.7 Transtorno psictico residual ou de instalao tardia
Transtorno no qual as modificaes, induzidas pelo lcool ou por substncias psicoativas, da
cognio, do afeto, da personalidade, ou do comportamento persistem alm do perodo
durante o qual podem ser considerados como um efeito direto da substncia. A ocorrncia da
perturbao deve estar diretamente ligada ao consumo de uma substncia psicoativa. Os
casos nos quais as primeiras manifestaes ocorrem nitidamente mais tarde que o (s)
episdio(s) de utilizao da droga s devero ser codificados neste caractere onde existam
evidncias que permitam atribuir sem equvoco as manifestaes ao efeito residual da
substncia. Os flashbacks podem ser diferenciados de um estado psictico, em parte porque
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so episdicos e frequentemente de muito curta durao, e em parte porque eles reproduzem


experincias anteriores ligadas ao lcool ou s substncias psicoativas.
Demncia:
Alcolica SOE
E outras formas leves de alteraes duradouras das funes cognitivas
Flashbacks
Sndrome cerebral crnica de origem alcolica
Transtorno (da) (das):
afetivo residual
percees persistentes induzidos pelo uso de alucinognio
personalidade e do comportamento residual
psictico de instalao tardia, induzido pelo uso de substncias psicoativas
Exclui:
Estado psictico induzido pelo lcool ou por substncia psicoativa (F10-F19 com
quarto caractere comum.5)
Sndrome de Korsakov, induzida pelo lcool ou por substncia psicoativa (F10-F19
com quarto caractere comum.6)
.8 Outros transtornos mentais ou comportamentais
.9 Transtorno mental ou comportamental no especificado
F10.- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de lcool
F11.- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de opiceos
F12.- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de canabinides
F13.- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de sedativos e hipnticos
F14.- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso da cocana
F15.- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de outros estimulantes, inclusive a
cafena
F16.- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de alucinognios
F17.- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de tabaco
F18.- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de solventes volteis

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F19.- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de mltiplas drogas e ao uso de outras
substncias psicoativas.
Usar esta categoria quando se sabe que duas ou mais substncias psicoativas esto envolvidas,
no sendo possvel, entretanto, identificar qual substncia contribui mais para os transtornos.
Esta categoria dever ser usada quando a identidade exata de alguma ou mesmo de todas as
substncias psicoativas consumidas incerta ou desconhecida, desde que muitos usurios de
mltiplas drogas frequentemente no sabem pormenores daquilo que consomem.
Inclui:
Abuso de drogas SOE.

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Anexo II: ASSIST OMS


(verso brasileira retirada de http://www.who.int/substance_abuse/activities/assist_portuguese.pdf)

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Anexo III: Limites e IMITES E RECOMENDAES

a) O ASSIST e o ASSIST - Y apresentam como limitao o facto de no terem traduo para a lngua
portuguesa.
b) Reveste-se da maior importncia a traduo e a validao destes instrumentos para a populao
portuguesa
c) As novas drogas legais so produtos relativamente novos no contexto do abuso de substncias,
verificando-se um aumento do consumo neste grupo etrio. O conhecimento sobre a sua composio
qumica e os efeitos a curto e longo prazo so relativamente limitados, e como tal devem ser objeto de
futuras normas clnicas mais desenvolvidas

Norma n 036/2012 de 30/12/2012 atualizada a 21/08/2014

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Anexo IV - Tabela 1 - Resultados do ASSIST associados aos nveis de risco e interveno preconizada

lcool

Todas

as

outras

Nvel

de

Interveno

risco

substncias
0-10

11-26

27+

0-3

4-26

27+

Baixo

Informao, conselhos no mbito da educao

risco

e promoo para a sade

Risco

Interveno

moderado

informativos sobre SPA e suas consequncias

Alto risco

Interveno

breve,

breve,

entrega

entrega

de

de

folhetos

folhetos

informativos sobre SPA e suas consequncias,


encaminhamento para avaliao e tratamento
em equipas especializadas
Drogas

Moderado

Interveno

injetveis

informativos sobre SPA e suas consequncias,

nos

risco *

alto

breve,

entrega

de

folhetos

pedido de marcadores de VIH, Hepatite B e C

ltimos 3

encaminhamento para avaliao e tratamento

meses

em equipas especializadas

* importante determinar se o consumo feito por via injetvel. A utilizao de SPA por esta via,
superior a 4 vezes por ms (em mdia) nos ltimos 3 meses, um indicador de dependncia que requer
encaminhamento, avaliao e tratamento em equipas especializadas

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