Processos Proliferativos Não Neoplásicos

● Grupo de lesões que ocorrem na boca e que se caracterizam por uma proliferação, geralmente
de natureza inflamatória e sem características histológicas de neoplasias

● São lesões reativas que se desenvolvem em resposta a um dano tecidual recorrente e crônico,
o qual estimula uma resposta tecidual excessiva ou exuberante do tecido → Crescimento
limitado

● Neoplasias → Leões constituídas por proliferação celular anormal, desconhecida e autônoma

com perda ou redução de diferenciação, em decorrência de alterações em genes e proteínas
que regulam a proliferação e diferenciação celular → Crescimento indeterminado

Processos proliferativos não neoplásicos

→ Considerações gerais
● Etiologia → Trauma crônico (baixa intensidade e alta frequência)
● Natureza → Inflamatória
● Tratamento → Remoção de causa e excisão cirúrgica
● Diagnóstico → Histopatológico
● Diagnóstico diferencial → Uma é D.D da outra

Neoplasias
● Benignas → células iguais ao tecido de origem, porém em número extremamente maior, com
ou sem componente inflamatório
● Maligna → células diferentes do tecido de origem. Células em proliferação, em diferenciação
ou em diferenciação proliferativa, com ou sem componente inflamatório.
 ● Tratamento conservador → Remoção da lesão em seu tamanho + Margem de segurança
● Tratamento radical → Remoção da lesão em todas as dimensões na proporção da lesão, ou
seja, se a lesão em questão possuir 1cm de extensão (dimensões horizontais) e profundidade o
tratamento radical visará a remoção da lesão ampliando sua remoção para o dobro de sua
dimensão sendo neste caso em questão de 2cm de extensão (dimensões horizontais) e
profundidade

Lesões proliferativas não neoplásicas

● Granuloma piogênico
● Lesão periférica de células gigantes
● Fibroma ossificante periférico
● Hiperplasia fibrosa inflamatória
● Hiperplasia papilar inflamatória

➢ Fibromatoses gengivais
➢ Aumentos gengivais influenciados por drogas

Granuloma piogênico

→ Conceito/Etiologia
● Representa uma resposta tecidual exuberante a uma irritação ou trauma, composto por intensa
vascularização.
● Fatores hormonais
● Lesão frequentemente na mucosa bucal, podendo também ocorrer na pele (dedos, mãos,
antebraços e face)
● Não representa um granuloma verdadeiro, mas um tecido de granulação
● Não é originário de processo infeccioso, nem causado por microrganismos piogênicos

➔ Má higiene bucal → Gengiva (65 a 70%)

➔ Trauma → Outros sítios: lábios, língua, mucosa jugal

→ Características Clínicas
● Aspecto clínico → Nódulo exofítico, em formato de cúpula, séssil ou pediculado
● Coloração → Eritematosa (geralmente) ou rósea → Varia com o tempo (vermelho → rosa)
● Superfície plana, lobulada, lisa ou ulcerada (traumas secundários → membrana
fibrinopurulenta)
● Assintomático
● Sangra facilmente
● Consistência → Frouxa
● Tamanho variável (alguns mm a vários cm)
● Pode apresentar crescimento rápido
● Mais comum em crianças e adultos jovens
● Sexo feminino (hormônios)

● Granuloma ou tumor gravídico

➔ Ocorre na gengiva de mulheres grávidas (acima de 5%)
➔ Maior incidência no 7° mês
 ➔ Hormônios têm efeito duplo
❖ Aumento da expressão de fatores angiogênicos no tecido inflamado
❖ Redução da apoptose das células, ampliando o efeito angiogênico
➔ Desequilíbrio entre fatores estimuladores e inibidores da angiogênese

→ Diagnóstico Diferencial
● LPCG ● FOP
● HFI ● Hemangioma

→ Tratamento
● Eliminação dos fatores etiológicos associados
● Excisão cirúrgica conservadora e subperióstea

→ Prognóstico
● Ocasionalmente as lesões recidivam
➔ Incisões incompletas;
➔ Falhas ao remover os fatores etiológicos
➔ Nova agressão à área

Lesão Periférica de Células Gigantes

→ Conceito
● Também chamada de granuloma periférico de células gigantes
● Lesão reativa semelhante a uma neoplasia, relativamente comum na cavidade bucal
● Alguns pesquisadores acreditam que as células gigantes apresentam características
imuno-histoquímicas de osteoclastos, enquanto outros autores têm sugerido que a lesão é
formada pelo sistema fagocítico mononuclear
● Lembra microscopicamente a lesão central de células gigantes → Contraparte de tecidos
moles da LCCG
● Etiologia → Causada por irritação local ou trauma

● Tumor Marrom: Lesões indistinguíveis das lesões periféricas de células gigantes em pacientes
com hiperparatireoidismo
➔ É mais comum na localização intra óssea e simula o LCCG
➔ A cor do espécime tecidual, que geralmente varia de vermelho-escuro a marrom
devido à hemorragia abundante e deposição de hemossiderina no parênquima da lesão

→ Características Clínicas
● Ocorre exclusivamente na gengiva e no rebordo alveolar, em geral, na mandíbula
● Aspecto clínico → Nódulo exofítico, séssil ou pediculado em formato de cúpula semelhante
ao GP
● Assintomático
● Sangra facilmente
● Consistência frouxa
● Coloração → Vermelho a vermelho-azulado
● Superfície lisa, podendo tornar-se ulcerada
● Ampla faixa etária (1 a 6° década de vida)
 ● Leve predileção para o sexo feminino
● Lesões menores que 2 cm de diâmetro

→ Características Radiográficas
● Pode ser observada reabsorção uniforme e côncava do osso subjacente (em forma de taça),
consequente do crescimento da lesão (pressão)
● A invasão óssea é improvável

→ Diagnóstico Diferencial
● GP (típico é vermelho vivo) e LPCG é ● HFI (localizada)
roxa-azulada
● FOP (típico pálido)
● Tumor Marrom Osteoclástico do Hiperparatireoidismo → Raramente pode ser a manifestação
inicial, mas lesões múltiplas ou recorrentes devem chamar a atenção. Em geral são
intraósseos.

OBS! Radiografia solicitada para análise da condição do dente e não para D.D.

→ Tratamento
● Eliminação dos fatores etiológicos associados
● Excisão cirúrgica (curetagem do osso subjacente)

→ Prognóstico
● Excelente
● Recidivas → 10 a 18%

Fibroma Ossificante Periférico

→ Conceito
● Crescimento gengival relativamente comum sendo considerado mais como uma lesão de
natureza reacional do que neoplásica
● Não representa a contraparte dos tecidos moles do Fibroma Ossificante Central
● O Fibroma Odontogênico Periférico é uma entidade distinta do ossificante
● Patogênese incerta :
➔ 1a Teoria → GP → Maturação e Calcificação
➔ 2a Teoria → Ligamento Periodontal

→ Características clínicas
● Adultos jovens → 10 - 19 anos
● Sexo feminino
● Exclusivamente na gengiva e no rebordo alveolar (maxila e região anterior)
● Aspecto clínico → Nódulo exofítico, séssil ou pediculado
● Origina-se, em geral, a partir da papila interdental
● Consistência fibrosa
● Cor varia de vermelho ao rosa (normocrômica)
● Frequentemente ulcerada → Mas pode ser lisa
● Lesões menores que 2 cm de diâmetro → Geralmente
→ Características Radiográficas
● Pode-se observar áreas radiopacas no interior da lesão
● Às vezes, produz deslocamento e mobilidade dos dentes
● Erosão do osso alveolar subjacente é rara

→ Características Histopatológicas
● Histologicamente, pode ser osso, material semelhante a cemento ou calcificação distrófica ou
combinação desses materiais

→ Diagnóstico Diferencial
● Fibroma (rosa, não ulcerada, ● LPCG (vermelho-azulado)
localizado em outras regiões) ● HFI
● GP (vermelho)

→ Tratamento
● Eliminação dos fatores etiológicos associados
● Excisão cirúrgica local subperiosticamente, incluindo o ligamento periodontal se estiver
envolvido

→ Prognóstico
● Recidivas são relativamente comuns (8% a 16%)

Hiperplasia Fibrosa Inflamatória

→ Conceito/Etiologia
● É uma hiperplasia de tecido fibroso, semelhante a uma neoplasia que se desenvolve em
associação às bordas de uma prótese total ou parcial (provisória) mal adaptada
● Etiologia → Qualquer outra irritação crônica de baixa intensidade

→ Características Clínicas
● Faixa etária mais avançada (meia idade e adultos)
● Predileção pelo sexo feminino
● Localização → Vestíbulo alveolar (maxila e mandíbula → região anterior) ou outras regiões
da mucosa bucal
● Aspecto clínico → Única ou múltiplas pregas no vestíbulo alveolar
➔ Em geral, duas pregas de tecido estão presentes, e as bordas da prótese associada se
encaixam perfeitamente dentro da fissura entre as pregas
● Lesão circunscrita, lembrando um fibroma ou PPNN
● Exofítica, séssil ou pediculada
● Semelhante à mucosa ou esbranquiçada
● Consistência mais fibrosa
● Algumas se apresentam eritematosas e ulceradas
● Na presença de fissura, observa-se sintomatologia dolorosa
● Tamanho variável → Localizadas são menores que 1 cm de diâmetro, enquanto as maiores
são lesões que envolvem a maior parte da extensão do vestíbulo
● Superfície lisa ou lacerda
→ Diagnóstico Diferencial
● HFI ● LPCG
● FOP ● GP

→ Tratamento
● Inicialmente, remove-se a prótese (diminuir a inflamação)
● Excisão cirúrgica conservadora
➔ Eletrocirurgia
➔ Criocirurgia
➔ Laser
● Confecção de uma nova prótese

→ Prognóstico
● Bom

Hiperplasia Papilar Inflamatória

→ Conceito
● É um crescimento de tecido reacional que usualmente, embora nem sempre, desenvolve-se
abaixo da prótese
● Alguns autores classificam essa lesão como parte de um espectro de estomatite por prótese

→ Etiologia
● Patogênese desconhecida
● Prótese mal adaptada
● Má higiene da prótese
● Uso da prótese durante 24h, todos os dias
● Qualidade da confecção da prótese
● Presença de câmara a vácuo na PT superior

Todos esses fatores predispõem ou potencializam, algumas vezes, a colonização da mucosa e

da prótese por candida albicans (20%). Entretanto a sua participação na patogênese da HPI é
incerta

→ Características Clínica
● Sexo feminino (semelhante a HFI)
● Adultos de meia idade/idosos usuários de prótese
● Desenvolve-se em respiradores bucais, os quais possuem a abóbada palatina alta
● Localização → Palato duro (abaixo da base de uma prótese)
● Aspecto clínico → Múltiplas projeções papilares eritematosas e edematosas próximas umas
das outras (aspecto granular, verrucoso ou pedregoso). Embora o eritema intenso dê a
impressão de erosão, não há erosão nem ulceração
● Assintomática

→ Diagnóstico Diferencial
● Estomatite Nicotínica
→ Tratamento
● Lesões iniciais → remoção da prótese (regressão do edema e eritema, o tecido pode assumir
uma aparência normal)
● Lesões avançadas → remoção do tecido hiperplásico:
➔ Excisão cirúrgica com bisturi da espessura parcial ou total da lesão
➔ Curetagem
➔ Eletrocirurgia
➔ Criocirurgia
➔ Mucoabrasão
➔ Laser
● O reembasamento da prótese com material resiliente soft é importante para o pós operatório
● Confecção de nova prótese

→ Prognóstico
● Bom