Sutura Contínua e

Intradérmica
Felipe Lopes Torres
Laboratório de Procedimentos
Fechamento de Aponeurose
Felipe Lopes Torres
Laboratório de Procedimentos
Introdução

• Laparotomia

Abertura cirúrgica da cavidade peritoneal

Celiotomia
Anestesia regional ou geral
Pode ser:

- Diagnóstica Exploratória
- Terapêutica
Introdução

• Anatomicamente

- Pele
- Subcutâneo
- Fascia/Aponeurose
- M. Retos Abdominais
- M. Oblíquo externo
- M. Oblíquo interno
- M. Transverso
- Fascia
- Peritônio parietal
Introdução

• Semiologicamente

- Epigastro
- Hipocôndrio direito
- Hipocôndrio esquerdo
- Mesogastro
- Flanco direito
- Flanco esquerdo
- Hipogastro
- Fossa ilíaca direita
- Fossa ilíaca esquerda
Laparotomias

• Tipos de Incisão

- Mediana
- Paramediana
- Transversal
- Oblíqua
- Lateral
- Combinada
Laparotomias

• Incisão Mediana

- Nível de linha alba

- Ideal para L.E. emergência
- Incisão rápida / Poucos vasos
- Deiscência e Evisceração
- Subtipos:

- Supraumbilical
- Infraumbilical
- Médio-umbilical
- Xifo-pubiana
Laparotomias

• Incisão Paramediana

- Paralela a linha alba

- Rápido acesso a cavidade
- Secção dos m. retos abdominais
- Lesão neurológica
- Subtipos:

- Transretal
- Pararretal
➔ Medial
➔ Lateral
Laparotomias

• Incisão Transversal

- Perpendiculares
- Secção muscular
- Acesso às fossas ilíacas
- Mais estética
- Fechamento em planos
Laparotomias

• Incisão Transversal

- Pfannenstiel
- Usado na ginecologia/obstetrícia
- Mais estético
- Boa hemostasia
- Fechamento em planos
Laparotomias

• Incisão Oblíqua

- Acesso aos hipocôndrios

- Boa visualização
- Fechamento em planos
Laparotomias

• Incisão Lateral

- Menos utilizada
- Acesso a flanco
- Cirurgias ortopédicas
- Acesso retroperitoneal
- Fechamento em planos
Suturas Contínuas
Felipe Lopes Torres
Laboratório de Procedimentos
Suturas Contínuas

• Definição

• Fio é passado do ínicio ao fim sem interrupções

Suturas Contínuas Simples

• Vantagens
• Execução rápida
• Menor dano à pele causado pela tensão excessiva de suturas individuais
• Distribuição igual da tensão ao longo da extensão da ferida
• Economia de fio
• Bastante hemostática
• Desvantagens
• Não provoca eversão da borda tecidual
• Aproximação menos exata das bordas
• Resultado estético inferior
• Deiscência em toda a extensão da ferida quando há ruptura do fio
• Não permite remoção seletiva dos pontos
Indicações

• Usar em:

• Situações de emergência em que não há tempo para o uso do

fechamento interrompido
• Fechamento de feridas longas em áreas menos importantes
esteticamente
• Utilizada em vasos, músculos, aponeuroses, tela subcutânea e pele
Sutura Contínua Ancorada

• Também chamada de festonada, retrógrada, ancorada de Ford ou de

Reverdin
• Vantagens
• Grande estabilidade quando da falha de um nó ou da linha de sutura
• Quando acontece a falha, não necessariamente se perde a sutura
• Tecidos apresentam menor tendência a se movimentar
• Desvantagens
• Maior quantidade de fio
• Pode causar necrose quando tensionada
Complicações

• Sangramento
• Formação de hematoma
• Reações alérgicas
• Infecção
• Palpitações ou sensação de calor
Complicações

• Deiscência da ferida (Desnutrição/inflamação)

• Evisceração (Má técnica/ tensão local)
• Hérnia incisional
Sutura Intradérmica
Felipe Lopes Torres
Laboratório de Procedimentos
Sutura Intradérmica

• Considerações:

• Também chamada de subcuticular

• Técnica de maior complexidade
• Benefício - aspecto das cicatrizes
Sutura Intradérmica

• Considerações:

• Melhor resultado estético

• Melhor em feridas pouco profundas
• Menor controle hemostático
Sutura Intradérmica

• Indicações (Fechamento):

• Áreas esteticamente sensíveis:

• Defeitos na fronte
• Lesões em Face
• Áreas com Intenso
movimento*/ muito visíveis
Sutura Intradérmica

• Indicações (Fechamento):

• Áreas esteticamente sensíveis:

• Pele do pescoço
• Sutura nos seios
• Expansão das cicatrizes
Sutura Intradérmica

• Diferenças:
Sutura Intradérmica

• Fios de sutura:

• Monocryl® (absorvível)
• Vicryl® (absorvível)
• Nylon
(Inabsorvível X Reação)
Sutura Intradérmica

• Lembrar:

• Pouca tensão
• Boa hemostasia
• Bordos próximos
(subcutâneo)
Sutura Intradérmica

• Técnica:

• Nó em roseta
• Passagem pela derme
• Sutura contínua
• Laços laterais
• Padrão de zig-zag
• Nó em roseta
Sutura Intradérmica

• Técnica:
Sutura Intradérmica

• Técnica:
Sutura Intradérmica

• Técnica:
Contra-indicações relativas

• Bordas da ferida muito separadas

• Paciente não cooperativo
• Celulite - Infecção local
• Condições que interferem na cicatrização
• Distúrbios da síntese do colágeno
• Distúrbios graves de coagulação
• Uso de medicação anticoagulantes
• Patologias Graves
Instruções pós-procedimento

• Limpeza cuidadosa após 24h

• Não lavar com água corrente durante três dias
• Uso de pomada antibiótica para cicatrização úmida
• Curativo não oclusivo por 2-3 dias
• Feridas contaminadas devem ser acompanhadas
Prazo de Retirada

• Prazo para retirada:

• Pálpebras (fio 6-0): 3º ao 4º dia

• Face em geral (fios 5-0 e 6-0): 4º ao 6º dia
• Pescoço (fios 4-0 e 5-0): 3º ao 6º dia (proteger com fitas adesivas)
• Tórax, abdome e membros (fios 3-0 a 5-0): 5º ao 12º dia
Complicações

• Sangramento
• Formação de hematoma
• Reações alérgicas
• Infecção
• Palpitações ou sensação de calor
Contra-indicações Relativas

• Lembrar:

• Distúrbios graves de coagulação

• Celulite no tecido incisado
• Condições que possam interferir na cicatrização da ferida
• Distúrbios da síntese do colágeno
Complicações

• Sangramento
• Cicatrização defeituosa
• Bordas da ferida desiguais
• Pregueamento da ferida
• Infecção
Bibliografia recomendada

• Amato, Procedimentos Médicos, 2016, cap. 6;

• Cirino, Manual de Técnica Cirúrgica para a Graduação, 2006, cap. 6/12;
• Goffi, Técnica Cirúrgica: Bases Anatômicas, Fisiopatológicas e Técnicas
da Cirurgia, 2004, cap. 58;
• Mayeaux, Guia Ilustrado de Procedimentos Médicos, 2011, cap. 41.

Vamos para a prática?