LAPAROTOMIA

Flanco: laparon
corte: tome
Abertura cirúrgica da cavidade abdominal
Região anterior do abdome
Músculos
- proteção/contenção
- movimentos.
Existem dois músculos na parede abdominal anterior, como segue:
● reto abdominal
● piramidal

Algumas incisões podem ter problemas operatórios tardios

Que problemas são esses?
herniações/retrações/ eventrações?
pele íntegra: evisceração - é tardia, relacionado a cicatrização tardia
pele não íntegra:

Músculos laterais planos, situados de cada lada do abdômen, incluem três músculos: oblíquo
externo, oblíquo interno e transverso do abdômen. - flexão lateral do tronco
Linha arqueada
aponeurose na frente e atrás do reto abdominal
abaixo da linha, só há aponeurose atrás do reto abdominal.
Clínica: pode ser por esse motivo que ocorra mais hérnia incisional mediana infra umbilical do que supra
umbilical.
MENOS PROPENSÃO DE HERNIAÇÃO - INFRA LINHA ARQUEADA

IRRIGAÇÃO

Tem uma via colateral considerável, sendo assim melhor na cicatrização. Mesmo com vasos seccionados,
outros poderiam contribuir
INERVAÇÃO
A pele e o peritônio da parede abdominal anterolateral são inervados pelos nervos espinhais T7 a
L1, que seguem uma direção inferomedial. Eles dão ramos cutâneos laterais e anteriores ao longo do
seu curso. Músculos da parede abdominal anterior são supridos pelos seis últimos nervos torácicos,
pelo nervo ilio-hipogástrico e pelo nervo ilioinguinal.

Vem pelos nervos intercostais esses ramos anteriores

Laparotomia
Finalidade:
Via de acesso a órgãos intra-abdominais em cirurgias eletivas
- investigação
Via de drenagem de coleções líquidas
Método diagnóstico - L.E
Classificação de incisões
Mediana
supra-umbilical
infra-umbilical
médio-umbilical
xifo-púbica
mediana
paramediana interna
 - supra-umbilical
- infra-umbilical
- para-umbilical
- xifo-púbica
Transretal
pararretal externa
- supra-umbilical
- infra-umbilical
- para-umbilical
incisão oblíquo
Mc Burney - apendicectomia (estrelada infra-umbilical)
Kocher - coledocostomia
Lombo Abdominal - urologia usa bastante para operar rins

Transversais
Cesáreas
Estética
Passa pelo ponto de Mcburney
Supra-umbilical: parcial, total
Infra-umbilical: parcial e total

Combinadas: pouco usadas

Mediana
Vantagens:
Universal
NÃO SECCIONA musculatura
Acesso rápido/menos hemorrágico
Permite ampliações

Desvantagens
Maior incidência de evisceração/eventrações
- supra-umbilical
Cicatrização lenta
Pararretal interna - Lennander
Vantagens
acesso amplo
permite ampliações
reconstrução em 2 planos
- r,a no meio
não secciona nervos/vasos importantes
Desvantagens
acesso mais demorado/trabalhoso

Pararretal externa
Vantagens:
bom acesso ao ceco/apêndice/anexos uterinos dir
bom acesso ao sigmóide/anexos uterinos esq;
Desvantagens:
Lesão nervosa
acesso mais demorado/trabalhoso
Transretal
pouco usada
usado em pequenas incisoes - confecção de colostomia

RESUMO
INCISÕES LONGITUDINAIS
forças antagônicas se fazem perpendicularmente em relação a abertura
- tendÊncia a afastar-se as bordas suturadas
- pouco menor na paramediana
Mais dolorosas aos mínimos esforços
- dificultando respiração

INCISÕES TRANSVERSAIS - não se faz em paciente chocado

Vantagens:
Abertura na mesma direção das linhas de tensão
- menor chance de deiscência
pouca lesão nervosa
menor dor pós-operatória
- menos complicações pulmonares
Desvantagens:
abertura mais demorada
- sangramento maior
Fechamento mais trabalhoso

INCISÕES OBLÍQUAS
quando sacrificam nervos/músculos são ruins
exposição limitada
exceção: kocher e mcburney

FECHAMENTO
Incisões transversais/oblíquas (curtas)
- fechamento em massa ou por planos
- herniação INFREQUENTE
Incisões longitudinais
Desafio para o cirurgião
herniação - frequência não desprezível
- fatores relacionados ao paciente
- fatores relacionados ao procedimento
- fatores relacionados à técnica utilizada
- fatores relacionados ao material utilizado
Característica do FIO IDEAL - IMPORTANTE
MATERIAL
força tênsil adequada
mínima reação tecidual
não facilitar e resistir à infecção
calibre e resistência constante
fácil manuseio
elasticidade
baixo custo