Cirurgia de Redesignação Sexual

Prof. Dr. Francisco Tibor Dénes

•Chefe do Grupo de Urologia Pediátrica e do Grupo de Identidade de Gênero
e Transsexualismo da Divisão de Urologia do HCFMUSP
 Tratamento do Transexualismo

Equipe multidisciplinar

Psiquiatra
+ Endocrinologista Cirurgião
Psicólogo
 Cirurgia de Redesignação Sexual

• Transexual Feminino
(Genitoplastia masculinizante)
Homem Transexual

• Transexual Masculino
(Genitoplastia feminizante)
Mulher Transexual
 Cirurgia de Redesignação Sexual

1997: CFM: Resolução 1482

Autoriza, a título experimental a Genitoplastia em hospitais públicos ou
universitários

2013: CFM: Portaria 2803

Implanta Genitoplastia no SUS, retirando o caráter experimental do
procedimento
Critérios: Diagnóstico definido de transexualismo (CID F64.0)
2 anos de psicoterapia pré-operatória
21 – 75 anos de idade
Consentimento livre e esclarecido
 Cirurgia de Redesignação Sexual
Papel do Cirurgião

 Avaliar o paciente no pré-operatório, após

diagnóstico, psicoterapia e tratamento hormonal.
 Esclarecer os objetivos, limites, etapas, resultados
esperados e possíveis morbidades e complicações da
cirurgia.
 Orientar o preparo pré-operatório
 Realizar a cirurgia (1 ou + etapas)
 Tratar as complicações
 Fazer seguimento a longo prazo
 Cirurgia de Redesignação Sexual
• Genitoplastia Masculinizante (1º. tempo)
– Panhisterectomia: remoção do útero, trompas e ovários
– Colpectomia: ressecção proximal / distal da vagina
– Metoidoplastia: retificação e alongamento do clitóris
(após estímulo hormonal)
– Uretroplastia proximal: com mucosa do intróito
– Escrotoplastia: com mobilização dos grandes lábios
 Cirurgia de Redesignação Sexual
• Genitoplastia Masculinizante (2º. tempo)
– Panhisterectomia: remoção do útero, trompas e ovários
– Colpectomia: ressecção proximal / distal da vagina
– Metoidoplastia: retificação e alongamento do clitóris
(após estímulo hormonal)
– Uretroplastia proximal: com mucosa do intróito
– Escrotoplastia: com mobilização dos grandes lábios
– Uretroplastia distal: com pele/mucosa da haste fálica
– Inserção de próteses testiculares
 Cirurgia de Redesignação Sexual
• Genitoplastia Masculinizante (3º. tempo)
– Panhisterectomia: remoção do útero, trompas e ovários
– Colpectomia: ressecção proximal / distal da vagina
– Metoidoplastia: retificação e alongamento do clitóris
(após estímulo hormonal)
– Uretroplastia proximal: com mucosa do intróito
– Escrotoplastia: com mobilização dos grandes lábios
– Uretroplastia distal: com pele/mucosa da haste fálica
– Inserção de próteses testiculares
– Neofaloplastia
 Genitoplastia Masculinizante

• Panhisterectomia (laparoscópica) com retirada

transvaginal

• Colpectomia distal (perineal)

Genitoplastia Masculinizante
Metoidioplastia
Genitoplastia Masculinizante
Neouretroplastia
 Genitoplastia Masculinizante
Correção da transposição penoescrotal/escrotoplastia
 Genitoplastia Masculinizante
Escrotoplastia e implante de prótese testicular
Genitoplastia Masculinizante
Resultado
Aspecto virilizado da genitália externa
Tamanho do Falo: ~5cm (4.8 to 5.5cm)
 Genitoplastia Masculinizante
HCFMUSP – 1999 a 2016
• Total: 20 pts
– Panhisterectomia: 8
– Panhisterectomia + colpectomia: 6
– Panhisterectomia + metoidoplastia: 4
– Colpectomia: 1
– Colpectomia + metoidoplastia + neouretroplastia: 3
– Colpectomia + escrotoplastia + neouretroplastia: 1
– Metoidioplastia: 8
– Metoidioplastia + inserção de proteses testiculares: 1
– Escrotoplastia + inserção de próteses testiculares: 3
– Neouretroplastia distal: 5
40
Genitoplastia Masculinizante
Neofaloplastia (retalho pubiano)
 Genitoplastia Masculinizante
Neofaloplastia
(Retalho tubularizado de pele de antebraço ou perna)
 Genitoplastia Masculinizante
Neofaloplastia (Retalho tubularizado de pele de dorso)
 Genitoplastia Masculinizante
Neofaloplastia (Retalho tubularizado de pele de dorso)
Genitoplastia Masculinizante
Uretroplastia no neofalo
(com ou sem enxerto de mucosa labial)
 Genitoplastia Masculinizante
• Implante de prótese peniana
 Genitoplastia Masculinizante
Complicações
• Colpectomia:
– Restos de mucosa vaginal (cistos)
• Metoidioplastia
– Pênis pequeno, curvatura residual
• Uretroplastia
– Estenose ou fístula de neouretra
– Fio de cabelo na neouretra
• Implante de prótese peniana / testicular
– Infecção
– Extrusão de prótese
• Neofaloplastia
– Necrose
– Linfedema
Genitoplastia Masculinizante
Complicações
Fístula uretral
Genitoplastia Masculinizante
Complicações
Pênis pequeno
Solução !!!
 Genitoplastia Masculinizante

Complicações
Necrose de neofalo
 Cirurgia de Redesignação Sexual

• Genitoplastia Feminizante
– Confecção de cavidade perineal (para a neovagina)
– Orquiectomia (ressecção dos testículos)
– Ressecção dos corpos cavernosos penianos
(preservando a pele e glande)
– Confecção de neovagina (com pele peniana invertida)
– Ressecção parcial da uretra e meatoplastia (no
neovestíbulo)
– Confecção dos grandes lábios (com pele escrotal)
 Genitoplastia Feminizante
Demarcação e obtenção de espaço da neovagina
 Genitoplastia Feminizante
Exposição da uretra e orquiectomia
Genitoplastia Feminizante
Dissecção uretral
 Genitoplastia Feminizante
Ressecção dos corpos cavernosos
 Genitoplastia Feminizante
Circuncisão na base do penis com preservação
do pediculo vascular cutaneo
Genitoplastia Feminizante
Inversão da pele peniana
Genitoplastia Feminizante
Inversão da pele peniana
 Genitoplastia Feminizante
Introdução do tubo de pele na cavidade /
meatoplastia
 Genitoplastia Feminizante
Rafia do vestíbulo/confecção de grandes lábios
Genitoplastia Feminizante
Curativo
 Genitoplastia Feminizante
Pós-operatório (retirada do curativo)
Genitoplastia Feminizante
Retirada do molde
 Genitoplastia Feminizante
Avaliação tardia

Aspecto final da genitália externa feminizada

Tamanho peniano no pré-op: ~10.6cm (9-15)
Profundidade da neovagina: ~ 8.8cm (5-12cm)
 Genitoplastia Feminizante
Complicações
• Hematoma
• Deiscência de sutura
• Estenose do meato uretral
• Pelos em pequenos lábios e no intróito vaginal
• Prolapso da neovagina
• Síndrome compartimental
 Genitoplastia Feminizante
Complicações
Hematoma

Tratamento: drenagem s/n e curativo compressivo

 Genitoplastia Feminizante
Complicações
Neovagina curta e pêlos na vulva

Tratamento
• Dilatação
• Enxerto livre de pele ou mucosa labial
• Coagulação dos folículos pilosos (laser)
 Genitoplastia Feminizante
Complicações
Proeminencia de bulbo uretral

Tratamento:
Ressecção do excesso de corpo
corpo esponjoso
 Genitoplastia Feminizante
Complicações
Proeminência de bulbo uretral e grandes lábios
diminuidos

Tratamento: ressecção de corpo esponjoso e

plástica de grandes lábios
 Genitoplastia Feminizante
Complicações
• Estenose de canal vaginal:

»
»
» Tratamento: incisão da fibrose
 Genitoplastia Feminizante
Complicações

• Necrose total de vagina:

Tratamento:
Neovagina c/ enxer-
to livre de pele
(Técnica de McIndoe)
 Genitoplastia Feminizante
Complicações
• Necrose total de vagina:

Tratamento: Neovagina c/ enxerto livre de pele (Téc. de Mac Indoe)

 Genitoplastia Feminizante
Complicações
• Necrose total de vagina:

• Tratamento:
Neovagina intestinal
 Genitoplastia Feminizante
Complicações
• Prolapso de neovagina:

Tratamento: neocolpopexia transabdominal

 Genitoplastia Feminizante
Complicações
• Prolapso transretal de neovagina:

Tratamento: ressecção de segmento vaginal prolapsado e rafia do reto

 Genitoplastia Feminizante
HCFMUSP – 1999 a 2016
Total: 77 pacientes
Idade na cirurgia: ~ 37 anos (23-68)
Complicações cirúrgicas: 26 pacientes (33,7%)
Reoperações: 20 pacientes (26%)

Complicação Número
Lesão de reto 2
Lesão de uretra 1
Síndrome compartimental MIE 1
Estenose de meato uretral 10
Perda de neovagina (prolapso, hematoma, estenose) 5
 Cirurgia de Redesignação Sexual

Seguimento Tardio
• Homem transexual
– Função miccional (estenose uretral / dilatação)
– Controle hepático (hormonioterapia)

• Mulher transexual
– Lesões dermatológicas na neovagina (pêlos, infecção)
– Secreção vaginal e doenças venéreas
– Afecções prostáticas e de vesiculas seminais
 Muito Obrigado!

Faculdade Medicina Universidade São Paulo, São Paulo. Brasil