25/03/2017

Cirurgias do sistema genital feminino

• Cirurgias reprodutivas:
- Alterar a capacidade de reprodução
Cirurgias do sistema genital feminino - Prevenir ou tratar doenças dos órgão reprodutivos
- Auxiliar o parto

Ovários, tubas uterinas, útero, vagina, vulva e glândulas mamarias

Profª. Barbra Gabriela Oliveira de Faria

Cirurgias do sistema genital feminino Cirurgias do sistema genital feminino

Ovariosalpingohisterectomia (OSH)
Ovariosalpingohisterectomia (OSH)
- Eletiva: Inibição do ciclo estral
- Terapêutica: Distúrbios do ovário e útero
• Complexo hiperplasia endometrial cística / piometra
- Desenvolvimento durante diestro
- Útero com influencia da progesterona (endógena ou exógena)
INDICAÇÕES:
- Cisto ovarianos - Aumento de secreção das glândulas endometriais
- Tumores ovarianos - Redução da atividade miometrial
- Colonização bacteriana
- ADM de estrógeno aumento de receptores (progesterona)

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• PIOMETRA
- Fechada
- Aberta
- Escherichia coli
(infecção oportunista - flora vaginal normal)

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Cirurgias do sistema genital feminino Cirurgias do sistema genital feminino

Cirurgias do sistema genital feminino Cirurgias do sistema genital feminino

PIOMETRA
• Predisposição
- Cadelas e gatas inteiras
- Idosas
• HEMOMETRA - Estrógeno ou progesterona exógeno
• PIOMETRA
- Nulíparas (primíparas e multíparas) • Exame físico
• MUCOMETRA
- Secreção vaginal
- Aumento uterino (palpação)
- Desidratação
- Choque (endotoxemia/septicemia)

Cirurgias do sistema genital feminino Cirurgias do sistema genital feminino

PIOMETRA
Ovariosalpingohisterectomia (OSH)
• Exames complementares:
- Hemograma (leucocitose com neutrófila e desvio a esquerda ou leucopenia)
- Bioquímico (UR, CR, ALT, FA, PPT)
- CISTOCENTESE!! RISCO DE RUPTURA UTERINA!! • INDICAÇÕES:
- USG, RX - Torção uterina
- Prolapso de útero
- Ruptura uterina
- Intussuscepção uterina
Estabilização do paciente!!

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Cirurgias do sistema genital feminino Cirurgias do sistema genital feminino

Ruptura uterina

Prolapso de útero

Cirurgias do sistema genital feminino Cirurgias do sistema genital feminino

Ruptura uterina

Hiperplasia vaginal com prolapso

Cirurgias do sistema genital feminino Cirurgias do sistema genital feminino

Ovariosalpingohisterectomia (OSH)

• INDICAÇÕES:
- Hérnia inguinal (histerocele) Morte fetal
- Neoplasia uterina
- Morte fetal
- Feto mumificado
- Feto macerado

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Cirurgias do sistema genital feminino Cirurgias do sistema genital feminino

Morte fetal Feto mumificado

Cirurgias do sistema genital feminino Cirurgias do sistema genital feminino

Considerações anátomo-fisiológicas Considerações anátomo-fisiológicas

Cirurgias do sistema genital feminino Cirurgias do sistema genital feminino

Ovariosalpingohisterectomia (OSH)
Ovariosalpingohisterectomia (OSH) • Exame clínico
Considerações pré-operatórias  Anamnese Considerações pré-operatórias
- Ciclo reprodutivo b2
 Exame físico
- Palpação
• Jejum
- Eletiva: idade
 Exames laboratoriais
- Terapêutica: urgência/estado geral • Técnica asséptica
- Hemograma
- Bioquímicos
- Urinálise • Antibioticoterapia
- Rx / ultra-som
- Esfregaço vaginal • Posicionamento

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Slide 23

b2 Ciclo reprodutivo da cadela é dividido em pro estro, estro, diestro

e anestro
barbra.oliveira; 07/03/2017
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Cirurgias do sistema genital feminino OSH – Trans-operatório

OSH – Trans-operatório

1 2
1 2 3

4 5 6
3 4

OSH – Trans-operatório OSH – Trans-operatório

1 2 1 2

3 4 3 4

OSH – Trans-operatório OSH – Trans-operatório

1 2 1 2

3 4 3 4

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OSH – Trans-operatório OSH – Trans-operatório

1 2 1 2

3 4 3 4

OSH – Trans-operatório OSH – Trans-operatório

1 2 1 2

3 4 3 4

OSH – Trans-operatório OSH – Trans-operatório

1 2 1 2

3 4 3 4

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Cirurgias do sistema genital feminino

OSH – Trans-operatório

Considerações pós-operatórias

• Controle da dor • Complicações

• Métodos de restrição
1 2 3 - Hemorragia
- Piometra de coto
- Síndrome do ovário remanescente
- Incontinência urinária
4 5 6 - Tratos fistulosos e granulomas

(SANTOS et al. 2009)

Cirurgias do sistema genital feminino

CIRURGIA CESARIANA
(HISTEROTOMIA)

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Cirurgias do sistema genital feminino Cirurgias do sistema genital feminino

CIRURGIA CESARIANA
CIRURGIA CESARIANA
Considerações pré-operatórias
Indicações:
Considerações pré-operatórias
• Distocia materna
• Distocia fetal • Preparação do animal
• Gestação prolongada • Ovariosalpingohisterectomia
• Características raciais
• Síndrome de hipotenção de supinação

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CIRURGIA CESARIANA CIRURGIA CESARIANA

CADELA E GATA CADELA E GATA

Considerações operatórias Considerações operatórias

• Decúbito dorsal – inclinação 20% • Exteriorização do útero

• Intubação oro-traqueal • Isolamento do útero
• Incisão abdominal ventral mediana • Incisão: face dorsal
• Colocação de panos acessórios ou ventral
• Abertura da cavidade abdominal

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Sutura continua simples Sutura de Cushing

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Cirurgias do sistema genital feminino

CIRURGIA CESARIANA
CADELA E GATA
Considerações operatórias
• Tracionamento dos fetos
• Rompimento do saco amniótico
• Oclusão dos vasos umbilicais
• Extração da placenta
- placenta endotelio-corial zoonária
• Extração de todos os fetos
• Palpação do útero

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CIRURGIA CESARIANA CIRURGIA CESARIANA
CADELA E GATA CADELA E GATA
Cuidados com o neonato
Complicações
• Ligadura dos vasos umbilicais
e remoção das membranas fetais • Hemorragia, hipovolemia, hipotermia
• Rompimento do saco amniótico • Peritonite
• Liberação das vias aéreas
• Deiscência de sutura
• Reanimação
• Temperatura ambiental

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EPISIOTOMIA EPISIOTOMIA
Ressecção de massa neoplásica
• Definição:
- Incisão da vulva para permitir o acesso ao vestíbulo e a vagina

• Indicação:
- Facilitar a ressecção de massa ou prolapso vaginal
- Reparação de laceração
- Sondagem uretral ou vaginal
- Correção de estenoses ou malformações congénitas
- Ajudar no momento do parto
Fonte: Tobias & Johnston (2012)

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EPISIOTOMIA
EPISIOTOMIA
Ressecção de massa neoplásica
• Manejo pré-operatório:
- Tricotomia da região perineal, ao redor da vulva e ânus
- Diluição de solução anticéptica a base de clorexidine ou iodo (vestíbulo e vagina)

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EPISIOTOMIA
Técnica cirúrgica: Episiotomia
• Manejo pré-operatório:
- Posição perineal com as pernas penduradas ao longo da
da mesa cirúrgica e a cauda puxada cranialmente
- Bolsa de fumo

Realizar incisão de pele na linha média com uma Secção dos restantes das camadas com uma tesoura.
lâmina.

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Técnica cirúrgica: Episiotomia Técnica cirúrgica: Episiotomia

Para episiotomia de emergência, inserir tesoura de Retrair a parede vestibular com suturas de Reaproximação da mucosa do vestíbulo da vagina Aspecto final após fechamento da pele.
Mayo direto no vestíbulo e seccionar todas as ancoragem e colocar uma sonda uretral antes de seguindo um padrão contínuo, começando
camadas de tecido simultaneamente. realizar qualquer ressecção nos tecidos. ventralmente para a reaproximação da comissura
vulvar dorsal.

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EPISIOTOMIA
Considerações pós-operatórias

• Recomendações:
- Restrição de espaço
- Compressas frias
- Colar elisabetano

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EPISIOTOMIA EPISIOPLASTIA
• Definição:
Considerações pós-operatórias
- Procedimento reconstrutivo para a ressecção das dobras perivulvares

• Complicações:
- Edema • Indicações:

- Desconforto - Dermatite perivulvar

- Tumores benignos de tecido fibroso - Vaginite

- Cistite
- Incontinência urinaria.

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EPISIOPLASTIA
• Vulva infantilizada:
- Recuada em relação ao períneo
- Cadela submetidas a gonadectomia pré-púberes
EPISIOPLASTIA
• Dobras perivulvares:
- Obstruem a abertura da vulva
- Acumulo de urina dentro da vagina (vaginite, cistite e incontinência urinária)
- Umidade (infecções bacterianas e ulceração da pele)
- Cadelas obesas
- Pele espessada secundária a dermatite generalizada

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EPISIOPLASTIA Técnica cirúrgica: Episioplastia

• Predisposição:
- Obesos
- Jovens
- Raças de médio ou grande porte

• Sinais clínicos:
- Lambedura excessiva
- Mal odor
- Dermatite Segure a base da dobra com uma pinça; repetir para
- Perda de urina posicional marcar a linha de incisão.
- Corrimento vaginal Segure as dobras redundantes na sua base para
determinar a quantidade de pele que será retirada.

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Técnica cirúrgica: Episioplastia Técnica cirúrgica: Episioplastia

Faça uma incisão na pele dorsal em forma de Aparência após a ressecção de pele. Note-se que o
ferradura e eleve a pele a partir dos tecidos vestíbulo (Entre as duas pinças) é muito superficial na Coloque as primeiras três suturas na posição 10, 12 e Fechar as lacunas remanescentes no tecido
subjacentes com dissecção romba. linha média dorsal. 2 horas (pinças). Nota-se que a ressecção da pele subcutâneo e pele.
estende-se ao nível da comissura ventral vulvar.

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EPISIOPLASTIA
Considerações pós-operatórias

• Recomendações:
- Restrição de espaço
- Colar elisabetano
- Tratamento da dermatite
- Redução de peso

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Cirurgias do sistema genital feminino

EPISIOPLASTIA
Considerações pós-operatórias
• Complicações:
- Edema
- Hematomas
- Deiscência
- Auto trauma
- Recorrência dos sinais clínicos
- Remoção da pele insuficiente
- Obesidade progressiva

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