ABDOME AGUDO
Letícia Andrade
IRRITAÇÃO
PERITONEAL
LOCALIZADA
ABD AGUDO
INFLAMATÓRIO
Febre, hiporexia, sinal de
lenander, abaulamento
- Fossa ilíaca direita:
Apendicite, cisto ovariano roto,
DIP, diverticulite de Meckel,
doença de Crohn
- Hipocôndrio direito:
Colecistite aguda
- Abdome superior: pancreatite
aguda
- Fossa ilíaca esquerda:
diverticulite de sigmoide, DIP,
cisto ovariano
ABDOME
AGUDO Dor desproporcional ao
exame físico/alta
mortalidade – Levedo
reticular, fezes com
resíduos necróticos
(descamação da mucosa)
-Embolia mesentérica:FA
crônica, valvulopatia -
s/claudicação
DOR PARIETAL DOR VISCERAL -Trombose mesentérica:
Dor resultante de um processo Dor resultante de uma torção, pcte idoso, com fatores de
inflamatório; isquemia, distensão; risco – angina mesentérica,
Dor localizada, precisa; Dor difusa, intermitente, imprecisa;
claudicação intestinal
Pcte fica quieto Pcte fica agitado;
Acompanhada de náuseas e vômitos
RHA aumentados ou diminuídos
Percussão dolorosa RHA aumentados - metálico
ABD AGUDO
COM SEM VASCULAR
IRRITAÇÃO
PERITONEAL
ABD AGUDO
OBSTRUTIVO
Por fecaloma/tumor –
GENERALIZADA cólica + distensão +
parada da eliminação de
ABD AGUDO ABD AGUDO gases e fezes
- Alto: (ID), c/ vomito
PERFURATIVO HEMORRÁGICO fecaloide e dor em região
periumbilical
Secreção Conteúdo irritativo mais 1. Brida
cloridopeptica/fecalóide – brando – hipovolemia – intestinal
muita dor/abd em palidez, taquicardia, 2. Hernia
encarcerada –
tábua/sinal de jobert sudorese fria
- Úlcera duodenal perfurada - gravidez ectópica rota inguinal
- Úlcera gástrica perfurada - Cisto ovariano roto indireta
- Diverticulite aguda de - Aneurisma abdominal 3. Doença de
Chron
sigmoide hipertônica roto
perfurada - GRAVE - Baixo (IG): s/ vomito
fecaloide; o vomito ocorre
devido a dor; a principal
queixa é a parada de
eliminação de fezes
1. Volvo
2. RCU
3. Diverticulo de
Meckel
Exame de Rotina:
1. HMG:
 Leucocitose com desvio a esquerda – Abd agudo inflamatório
 Hematócrito e hemoglobina – Abd agudo hemorrágico
2. LDH; PCR; VHS
 Aumentadas precocemente – Abd agudo inflamatório
 Aumentadas tardiamente – Abd agudo s/ irritação peritoneal
3. Amilase/lipase
 3x aumentados – Pancreatite aguda
 <3x aumentados – Abd agudo perfurativo e isquemico
4. Beta HCG (pedir em mulheres em idade fértil)
5. Rotina de urina
 Leucocituria s/ bacteriuria: apendicite retrocecal posterior; diverticulite
aguda
 Leucocituria c/ bacteriuria: fístula colon vesical
6. Raio X de abdome em pé e deitado
 Nível hidroráreo difuso em posição ortostatica/ ar instestino delgado/
distensão gasosa em decúbito dorsal: abd agudo obstrutivo
o Válvula completa (moeda empilhada): alto
o Válvula incompleta: baixo
 Íleo adinâmico: abd agudo inflamatório
o Íleo adinamico em fossa ilíaca direita + nível hidroaéreo em
posição ostostatica e distensão gasosa em decúbito dorsal
+fecalito + borramento do psoas à direita – apendicite
o Íleo adinamico+ nível hidroaéreo em posição ortostática e
distensão gasosa em decúbito dorsal + cálculo calcificado –
colecistite
o Íleo adinamico a esquerda + borramento do psoas a esquerda –
diverticulite
o Íleo adinamico + sinal do cólon amputado + calculo + derrame
pleural – pancreatite
7. Raio X de tórax
 Intercorrências torácicas que cursam com dor abdominal – pneumonia
 Repercussões torácicas por doenças abdominais:
o Derrame pleural esquerdo: pancreatite aguda
o Pneumoperitonio: abd agudo perfurativo (TC mais sensível)
Exames adicionais:
1. Prova de coagulação: Abd agudo isquêmico/hemorragica
2. Eletrólitos (sódio/potássio/cálcio/magnésio): Abd agudo obstrutivo (devido aos vômitos
– hipocalemia)
3. Gasometria arterial: abd agudo isquêmico/vascular e qualquer outro abdome agudo
grave (necrose do aparelho digestivo – acidose metabólica)
4. Lactato: abd agudo isquêmico/vascular
 Letícia Andrade
ABDOME AGUDO – EXAMES DE IMAGEM
RX DE TÓRAX US ABDOMINAL TOMOGRAFIA RNM ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIOGRAFIA

1. Raio X de abdome em pé e deitado - Processo inflamatório - Processo inflamatório Exame caro, usado Usada quando a Padrão ouro: Abd
 Nível hidroráreo difuso em posição ortostatica/ ar visceral – abd agudo visceral – abd agudo quando há arteriografia não está agudo isquêmico:
instestino delgado/ distensão gasosa em decúbito inflamatório inflamatório hipersensibilidade disponível tronco celíaco e
 Diverticulite
dorsal: abd agudo obstrutivo ao contraste, mesentéricas;
 Colecistite: (classificada em Localiza obstrução arterial
o Válvula completa (sinal de moedas complicada ou
Insuficiência Renal
Espessamento >0,4 ou Insuficiência em pequenos vasos porém Identifica trombose
empilhadas): alto não)
da parede vesicular + não é terapeutica em pequenos vasos
o Válvula incompleta (sinal das haustrações
liquido perivesicular +  Apendicite Hepática.
incompletas): baixo calculo empactado (quando duvida
DX ou >3dias) Permite infusão de
 Íleo adinâmico: abd agudo inflamatório
 Pesquisa de drogas - tromboliticas
o Íleo adinamico em fossa ilíaca direita +  Apendicite: US
complicações
nível hidroaéreo em posição ostostatica e normal não
 Massa, coleção e
distensão gasosa em decúbito dorsal descarta – pede local de obstrução
+fecalito + borramento do psoas à direita mais em – abd agudo
– apendicite mulheres – obstrutivo LAPAROSCOPIA
o Íleo adinamico+ nível hidroaéreo em avalia doenças - Pneumoperitonio (exame
posição ortostática e distensão gasosa em útero-ovarianas realizado quando há Usado quando há
decúbito dorsal + cálculo calcificado – suspeita porém não foi duvidas diagnósticas
colecistite - Pesquisa de líquido livre identificado em RX) – abd mesmo após exame
o Íleo adinamico a esquerda + borramento – abd agudo perfurativo agudo perfurativo de imagem + sinais de
do psoas a esquerda – diverticulite peritonite
- Pesquisa de - Na pancreatite: a TC é
o Íleo adinamico + sinal do cólon amputado
complicações (abcesso) – indicada após 72h, pois
+ calculo + derrame pleural – pancreatite
abd agudo inflamatório somente após esse tempo
2. Raio X de tórax
que a necrose é
 Intercorrências torácicas que cursam com dor Na pancreatite: exame
estabelecida. O exame é
abdominal – pneumonia solicitado para descartar
indicado em pancreatite
 Repercussões torácicas por doenças abdominais: etiologia por cálculo,
porém não visualiza moderada e grave (Apache
o Derrame pleural esquerdo: pancreatite
pâncreas; >8 e Ranson >3 – paciente
aguda
com derrame pleural em RX
o Pneumoperitonio: abd agudo perfurativo
de tórax é grave, assim
(TC mais sensível)
como HDA, IR, DX clinico
duvidoso, pcte refratário ao
tto ou MEG – PA grave,
febre, leucocitose)
 Letícia Andrade
ABDOME AGUDO - ETIOLOGIAS (DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO)
INFLAMATÓRIO PERFURATIVO HEMORRÁGICO OBSTRUTIVO ISQUÊMICO

APENDICITE PANCREATITE ÚLCERA CISTO GRAVIDEZ ALTO BAIXO EMBOLIA TROMBOSE

PERFURADA OVARIANO TUBÁRIA
Principal causa de DX laboratorial com BRIDA HÉRNIA NEOPLASIA VOLVO DE FECALOM Trata com Se a
abdome agudo cirúrgico. ROTO ROTA embolectomias arteriografia
dosagem de amilase e Úlceras duodenais CIRÚRGICA COLORRETA SIGMÓIDE A
DX clínico; lipase, valor >3XVR. RX, TTO clínico: por Redução , ponte aorto- não trata, faz
são mais comuns. DX L
RX obrigatório; Pode fazer 24h (jejum + sonda ou TTO mesentérica, ponte aorto-
US- para descartar a é radiológico, Retossigmoi Fezes
USG e TC. nasogástrica,supor cirurgico ressecção dos mesentérica,
presença de cálculo, e TC Tratamento doscopia calcificadas
Tratamento cirúrgico: via te hídrico) se da hérnia, Ressecção segmentos anticoagulaçã
para casos descompres no colo, pode
laparotomia ou cirúrgico de urgência houver falha ou com oncológica do isquêmicos e o, ressecção
moderados/graves. siva, o tentar fratura
laparoscopia. (rafia + piora, faz ressecção segmento deve averiguar dos
tratamento digital +
Tratamento: clínico (obs e omentoplastia). intervenção do acometido, se a vitalidade segmentos
cirúrgico é solução
suporte hidríco) e cirúrgica com lise segmento muito intestinal isquêmicos,
Cirurgia definitiva feito na glicerinada,
cirúrgico (indicações são de bridas ou intestinal inflamado, faz depois de 18- ou trombólise
somente após falha para
ressecção cirúrgica com colostomia 36h (second com
necrose pancreática confirmada a endoscópica esvaziament
necrose proximal, se look). Uroquinase.
infectada, abscesso intratabilidade ou se o mecânico.
não, faz Deve
pancreático, pseudocisto apresentar Caso haja
clínica. anastomose averiguar a
sintomático e pancreatite sinais de falha ou
primária. vitalidade
isquemia. fecaloma
por colelitíase). intestinal
Cirurgia de alto, faz
depois de 18-
Hartmann cirurgia de
36h (second
COLECISTITE DIVERTICULITE ANEURISM ROTURA ou faz Hartamann
anastomose ou Duhamell look).
A ROTO DO BAÇO
DX clínico e confirma com DX clínico, confirmado por NEOPLASIA DE DOENÇA primária, Haddad
US Tratamento cirúrgico: US/TC (classifica). TTO quando (quando
INTESTINO DE condições situações
colecistectomia imediata clínico (jejum + ATB+
quando <72 horas do suporte hídrico) e cirúrgico DELGADO CHRON locais locais
nas formas graves adequadas. adequadas).
quadro clínico; quando
(intratabilidade clínica, Ressecção do Ressecção
>72 horas : ATB + segmentar
diverticulite de repetição segmento
observação por 3 dias ou complicações – nas
acometido e
para depois realizar perfuração, abscesso ou obstruçõe
anastomose
procedimento fístula). A cirurgia é s longas e
primária, é DX de estrituropl
sigmoidectomia +
anastomose colorretal ou exclusão de AAO, astia nas
colostomia (Hartman) para que não acha a obstruçõe
casos complicados. causa, vai para s curtas
laparotomia, e
encontra o tumor.
Letícia Andrade