Síndrome de dor Exemplo de dor referida → sinal de Kehr: Hemograma:

abdominal súbita ou O sangramento intrabdominal por ruptura do baço Diminuição de hematócrito e de hemoglobina, pensar em hemorragia
progressiva e intensa que irrita o diafragma esquerdo, mas a dor não é sentida abdominal.
muitas vezes requer um no HCE e sim no ombro esquerdo/região subescapular Abdome obstrutivo + idoso + queda de hematócrito e hemoglobina → neoplasia
tratamento cirúrgico. esquerda. colorretal.
Leucograma:
Definição Costuma estar elevado em quadros de abdome agudo inflamatório
Eletrólitos:
Síndromes obstrutivas → caracteristicamente há muitas alterações nos
Tipos eletrólitos (como cloro e potássio).
Colite isquêmica :
de dor 1. Somática (parietal) → bem Laboratório Bilirrubinas:
• Forma mais comum de síndromes vasculares abdominais localizada Quadro de alteração das bilirrubinas diretas → obstrução de vias biliares
2. Visceral → mal localizada Lactato:
• Fatores de risco para aterosclerose/história prévia 3. Referida → longe do Aumentado → síndromes vasculares abdominais
• Paciente mais idoso submetido a cirurgia na aorta e no pós-operatório inicia quadro de dor estímulo de origem. Sumário de urina:
abdominal, distensão abdominal e fezes sanguinolentas → clássico de colite isquêmica Cólica nefrética → alteração em sumário
• Radiografia → sinal de Thumbprint + Diagnóstico Amilase e lipase:
Aumentadas caracteristicamente em pancreatite aguda.
• Retossigmoidoscopia → evidencia região isquemiada da mucosa, principalmente no ângulo de
Beta-HCG:
Griffith (ângulo esplênico) e na região de Sudeck (transição retossigmoideana), regiões menos
Fazer de rotina se paciente é mulher em fase reprodutiva (pode-se pensar em
vascularizadas do cólon
gestação ectópica rota, por exemplo).
• Tratamento em geral é clínico. Cirurgia indicada se peritonite/sangramento intenso/refratariedade

Isquemia mesentérica aguda Raio X:

• Doença da artéria mesentérica superior, a qual irriga diversas regiões desde Sinal de Kudelec → ar coletado em região infra-diafragmática
o duodeno até a metade do cólon transverso. Trombose e embolia (mais devido à pneumoperitônio. É diferente do sinal de Chilaiditi,
comum) são as causas. que é a alça colônica interposta entre diafragma e fígado
Imagem Obstrução de intestino delgado → empilhamento de moedas
• Fibrilação atrial (causa embolia) + dor abdominal excruciante + ausência de
(pregas coniventes) +distensão central + níveis hidroaéreos
peritonite + acidose lática (síndrome isquêmica)
em região central abdominal
• Diagnóstico: angioTC e arteriografia (padrão-ouro) Obstrução colônica → haustrações colônicas + distensão
• Tratamento periférica
− Embolia: embolectomia + enterectomia do segmento acometido
− Trombose: by-pass + enterectomia USG:
Tipos de Excelente para avaliação de vesícula e vias biliares
abdome Avalia muito bem o sistema geniturinário feminino
agudo Avalia bem coleções intra-abdominais e líquido livre intra-
Escala de Alvarado cavitário.
Perde acurácia na avalição de retroperitônio e na presença
Sintomas Pontuação de pneumoperitônio

Dor migratória para fossa ilíaca 1

direita TC/RNM
Avaliam bem a víscera específica acometida
Náuseas e vômitos 1 Avaliam bem retroperitônio
Melhor exame para diagnóstico do pneumoperitônio
Anorexia 1
Sinais Pontuação O diagnóstico em geral é clínico! Quadro clínico
• Critérios de Alvarado avançados (7-10 Dor abdominal clássica: periumbilical
Defesa na fossa ilíaca direita 2 (peritônio visceral afetado) com migração
pontos)→ autorizam a apendicectomia Imagem
Descompressão dolorosa na FID 1 independentemente de achados de para FID (peritônio parietal afetado).
exame de imagem. • USG: Espessamento da parede Anorexia → sinal bastante comum Inflamatório → dor localizada + febre
Febre > 37,2°C (valor pode variar 1 apendicular > 5-6mm + presença Leucocitose. Quando muito grande Obstrutivo → distensão + vômitos + ausência de eliminação
conforme a literatura) de líquido e borramento de (>20.000), pensar em complicações como de fezes e flatos
estruturas periapendiculares abscesso e perfuração. Vascular → dor intensa desde o início do quadro + lactato
Achados Laboratoriais Pontuação Aumento de PCR
• Tomografia: melhor método. alto
Leucocitose 2 Espessamento > 7mm, Febre →normalmente baixa e sem Perfurativo →dor súbita e intensa + peritonite difusa
borramento, líquido e sinais de calafrios. Se febre mais alta + calafrios, Hemorrágico →quadro abdominal + anemia + choque
Desvio para a esquerda 1 complicação. pensar em complicações hipovolêmico.