Cirurgias

Oncológicas e
Reconstrutivas
PROF. BIANCA MOTA PENTEADO
PRINCÍPIOS DA CIRURGIA
PLÁSTICA E DA
RECONSTRUTIVA
TENSÃO E ELASTICIDADE DA PELE
•A cirurgia reconstrutiva é comumente realizada para fechar defeitos que ocorrem secundários a
trauma, para corrigir ou melhorar anomalias congênitas ou após a remoção de neoplasias.

•Defeitos grandes ou irregulares, por vezes, podem ser fechados com incisões relaxantes ou técnicas de
“plastia” (p. ex., V-Y plastia, Z-plastia)

•Grandes defeitos ou aqueles sobre as extremidades pode exigir que o tecido seja mobilizado a partir de
outros locais.
•Planejamento cuidadoso e meticuloso e técnicas cirúrgicas atraumáticas são necessárias para evitar o
excesso de tensão, acotovelamento e comprometimento circulatório.
TENSÃO E ELASTICIDADE DA PELE
•Retalhos pediculados de tecidos que são, em parte, separados do local doador e mobilizados para
cobrir um defeito.

•Enxertos envolvem a transferência de um segmento de pele para um local distante (recipiente).

•A quantidade de pele disponível para transferência varia entre locais no mesmo animal e entre as raças.

•A característica do local recipiente influencia a escolha da técnica reconstrutiva.

•Retalhos locais devidamente desenvolvidos e transferidos podem sobreviver em locais avasculares,

enquanto que os enxertos e transferências de flap distantes requerem leitos vasculares (o tecido de
granulação saudável, músculos, periósteo e fáscias).
LINHAS DE TENSÃO E ALÍVIO DE TENSÃO
A avaliação da quantidade de tensão que pode ser tolerada pelo tecido é subjetiva.

A aposição das bordas da lesão sob muita tensão provoca desconforto incisional e necrose de pressão,
resultando em suturas cortantes e deiscência incisional parcial ou completa
Se não for possível realizar aposição primária, as feridas podem ser tratadas por segunda intenção ou
podem ser reconstruídas com retalhos ou enxertos.

Linhas de tensão são formadas pela força predominante de tecido fibroso no interior da pele.

Incisões devem ser feitas em paralelo às linhas de tensão.

LINHAS DE
TENSÃO
LINHAS DE
TENSÃO
Alívio de
Tensão
Padrões de sutura
Suturas Subcutâneas – fio 3-0 ou 4-0
◦ Fáscia subcutânea é forte e tolera tensão melhor do que o tecido subcutâneo ou pele, reduzem a tensão na
sutura da pele e trazem bordas da pele em aposição. Também reduzem a formação da cicatriz.

Suturas Móveis
◦ A amarração da sutura faz a pele avançar em direção ao centro da ferida. Não penetram a superfície da pele
◦ As suturas são colocadas em ambos os lados do defeito para promover o avanço da pele divulsionada ao centro
da ferida.
Suturas
Móveis
Incisões de
Relaxamento
Simples
Fazer incisões de relaxamento próximas ao
defeito para permitir justaposição da pele.
A, Após divulsionar a pele, as incisões de
relaxamento simples uni ou bilaterais são
feitas adjacentes à ferida. B, Após colocar
previamente uma sutura cuticular em
padrão contínuo, são feitas múltiplas
incisões puntiformes paralelas à ferida. C-
F, O procedimento em V-Y fornece um
retalho avançado para cobrir a ferida. G e
H, O procedimento em Z pode ser feito
adjacente à ferida ou envolvendo-a, a fim
de permitir seu fechamento.
Defeitos
Circulares
Fechamento de defeitos circulares
pequenos. A, Usar fechamento
linear se as bordas da pele puderem
ser justapostas sem que se criem
“orelhas-decão” grandes. B, Usar a
técnica de V combinada quando
houver quantidade limitada de pele
para reconstrução. C, Usar uma
técnica em gravata-borboleta
quando houver pele em abundância
Um marcador
cirúrgico foi usado
para delinear uma
margem de 2 a 3cm
para excisão de um
tumor maligno
envolvendo a pele e
tecidos subcutâneos
Defeitos
triangulares
Reparação de defeitos triangulares.
A, Fechar o defeito como um Y,
começando em cada ponta e
suturando em direção ao centro. B,
Criar um ou dois retalhos
rotacionais na borda do defeito. C,
Um corte atrás ou uma excisão em
triângulo de Burrow podem ser
necessários para se aliviar a tensão
na base do retalho.
Defeitos
Quadrados e
Retangulares
Reparação de defeitos quadrados ou
retangulares. A, Fechar a partir dos
cantos e avançar para o centro para
formar uma linha de sutura em X.
Usar um retalho de avanço unilateral
(B) ou bilateral (C) para fechar
defeitos com pele móvel em apenas
um ou dois dos lados do defeito. D,
Usar um retalho rotacional ou de
transposição para cobrir defeitos com
pele móvel em um plano diferente do
plano do defeito.
Defeitos Quadrados e Retangulares
Enxertos
Enxerto em
Malha
RETALHOS PEDICULADOS
•Retalhos pediculados são “línguas” da epiderme e derme que são parcialmente separados de áreas
doadoras e usado para cobrir defeitos.

•A base ou pedículo do retalho contém o fornecimento de sangue essencial para a sobrevivência do

retalho.

•São classificados de várias formas com base na localização, o fornecimento de sangue e formação de
tecido.
Retalho em
bolsa
A, Fazer duas incisões dorsoventrais
paralelas e divulsionar a pele para
criar uma bolsa. B, Posicionar o
membro dentro da bolsa e suturar as
bordas do defeito ao retalho. C,
Depois de 2 a 3 semanas, soltar o
membro e cobrir o restante do
defeito. Fazer duas incisões
horizontais para liberar o retalho e
depois suturar as bordas restantes do
defeito. Fechar o local doador.
RETALHOS DE PADRÃO AXIAL
•São retalhos pediculados que incluem uma artéria e veia cutânea direta na base do retalho.

•Os ramos terminais desses vasos suprem o plexo sub-dérmico.

•Eles têm melhor perfusão do que retalhos pediculados com a circulação somente do plexo subdérmico.

•Os retalhos de padrão axial são elevados e transferidos para defeitos cutâneos dentro de seu raio.
Vascularizaçã
o
Vasos cutâneos diretos usados em retalhos
em padrão axial. 1, Auricular caudal; 2,
omocervical; 3, toracodorsal; 4,
epigástrica superficial caudal; 5, genicular
medial; 6, ilíaca circunflexa profunda; 7,
caudal lateral superficial (no detalhe); 8,
braquial superficial (no detalhe); 9,
temporal superficial. Linhas pontilhadas
delineiam os retalhos previstos, que
correspondem a cada vaso cutâneo direto
(não são mostrados nem o retalho
epigástrico superficial cranial nem o
retalho de conduto safeno reverso).
Um retalho em
padrão axial
toracodorsal foi
fechado em tubo
e aplicado sobre
uma ferida no
cúbito (cotovelo).
Retalhos
compostos
MIOCUTÂNEOS

MUSCULARES