CIRURGIA PRÉ-PROTÉTICA
-Padrão de reabsorção tem
grandes variações, podendo
ser continua e causar perda
total do osso alveolar e ba-
sal adjacente;
-Reabsorção pode ser acele-
rada pelo uso da prótese e
tendem afetar + a mandíbula
pela área superficial mais re-
duzida;
-O hematoma, diferente da
equimose, vai ter aumento
volumétrico;
-Protocolo de Branemark:>
Colocação de 6 implantes
entre os forames, coloca se
uma estrutura metálica, que
não encosta no osso e não
causa trauma;
Fatores responsáveis pela
variação da reabsorção:
-Sistêmicos: anormalidades
nutricionais; doenças ós-
seas sistêmicas (osteopo-
rose, disfunção endócrina
etc);
-Locais: técnicas de alvelo-
plastia no momento da re-
moção do dente; trauma-
tismo local associado á
perda de osso alveolar;
-Prótese: adaptação insatis-
fatória; distribuição inade-
quada das forças oclusais;
-Variações na estrutura fa-
cial;
*Resultado da combinação
desses fatores a longo
prazo: perda de crista óssea
alveolar; aumento do espaço
interarcos; aumento da in-
fluência do tecido mole; re-
dução da estabilidade e re-
tenção das prótese; aumento
no risco de fratura espontâ-
nea da mandíbula
-Na maxila reabsorve de Ves-
tibular para Palatina;
-Na mandíbula reabsorve
pela lingual e a mandíbula
projeta;
-Quando se perde um dente
há uma reabsorção progres-
siva. O implante ajuda a pa-
ralisar a reabsorção, dife-
rente da prótese que só
atrasa essa reabsorção;
Objetivos da cirurgia:
- Criar estrutura de suporte
adequadas para a instalação
subsequente de aparelhos
protéticos.
Avaliação tecido ósseo:
-Deve incluir inspeção vi-
sual, palpação, exame radio-
gráfico e, em alguns casos,
avaliação de modelo;
-Não se deve permitir ne-
nhuma irregularidade ou
protuberância óssea gros-
seira na área do rebordo,
vestíbulo ou abóboda;
-Avaliação da relação maxi-
lomandibular, incluindo
exame das relações antero-
posterior e vertical;
Avaliação tecido mole:
-Avaliar quantidade de te-
cido queratinizado firme-
mente aderido ao osso sub-
jacente na área de suporte
da prótese;
-Tecido fibroso hipermóvel é
inadequado para estabili-
dade da prótese;
-Área V não deve ter altera-
ções inflamatórias, como ci-
catrizes ou ulceras causadas
pela pressão da prótese, ou
tecido hiperplásico resul-
tante de mal adaptação;
Plano de Tratamento:
-Quando há atrofia grave,
deve ser direcionado para a
correção da deficiência e a
alteração do tecido mole as-
sociado;
-Quando há algum grau de
suporte, apesar da atrofia,
realizar tratamento direto da
deficiência óssea ou com-
pensação com cirurgia de te-
cido mole;
-O plano mais adequado
deve considerar altura, lar-
gura e contorno do rebordo;
Cirurgia em Tecidos Duros
-Alveoloplastia Primária: Re-
alizada no momento da
exodontia;
-Alveoloplastia Secundária:
Realizada em regiões eden-
tulas;
-Alveloplastia simples asso-
ciada á remoção de múlti-
plos dentes:
*A forma + simples de alve-
loplastia consiste na com-
pressão das paredes laterais
do alvéolo após a extração
simples
*As áreas necessárias de re-
contorno devem ser expos-
tas usando retalho envelope
e o recontorno pode ser feito
com uma pinça goiva, lima
para osso ou com brocas, in-
dividualmente ou combina-
das;
*Em casos de rebordo la-
mina de faca na mandíbula
pode-se usar uma lima para
osso para regularizar a face
superior;
*Antes de remover qualquer
tecido ósseo deve-se consi-
derar a reconstrução por
meio de enxerto;
-Alveloplastia intrasseptal: *Instalação de uma férula ou
prótese imediata reemba-
*Ou técnica de Dean
sada para manter posição
*Envolve a remoção de osso óssea até a cicatrização ini-
intrasseptal e o reposiciona- cial ter ocorrido;
mento do osso cortical V, em
-Redução da tuberosidade
vez da remoção de áreas ex-
maxilar:
cessivas ou irregulares;
*Remoção de irregularidades
*Técnica + empregada em
ósseas do rebordo ou criar
áreas no qual o rebordo
um espaço interarcos ade-
apresenta irregularidade no
quado;
fundo de vestíbulo;
*Para o acesso, incisão so-
*Vantagens: Proeminência V
bre a crista, faz o retalho, re-
do rebordo pode ser redu-
move osso com instrumento
zida sem redução significa-
rotatório ou pinça goiva e re-
tiva da altura; Manter o pe-
gularizar com uma lima para
riósteo aderido ao osso sub-
osso;
jacente; Músculos aderidos
ao rebordo não são afeta- *Excesso de tecido mole que
dos; irá sobrar deve ser removido
com uma incisão em forma
*Desvantagem: Redução da
elíptica;
espessura do rebordo
*Remoção da porção intras-
septal com pinça goiva; -Exostose V e Irregularida-
des excessivas:
*Em seguida, fazer pressão
digital suficiente para fratu- *São mais comuns na ma-
rar a tábua cortical V a fim xila;
de aproximá-la da tábua P;
*Se não for possível exposi-
*Usando broca ou oesteó- ção adequada, realizar inci-
tomo corta-se a cortical V sões relaxantes verticais;
sem perfuração da mucosa
*Áreas pequenas, o uso de
V;
lima para osso pode ser sufi-
*Para determinar quando a ciente;
osteotomia está completa
*Áreas maiores podem ne-
deve haver pressão digital V;
cessitar de pinça goiva ou
instrumento rotatório;
*Remoção de protuberâncias
ósseas V resulta em uma
crista mais estreita e menor
área de suporte pra prótese;
*Moldagens podem ser feitas
após a cicatrização tecidual
(3 a 4 semanas);
-Exostose Palatina Lateral:
*Após exposição pode-se
usar instrumento rotatório
ou lima para osso para re-
mover o excesso de osso na
área;
-Redução da Crista milo-hiói-
dea:
*Recoberta por tecido mole
fino e facilmente lecionável;
*Inserção muscular pode ser
responsável pelo desloca-
mento da prótese;
*Em reabsorções graves, a
linha obliqua externa e a
área da crista podem formar
áreas + proeminentes da re-
gião posterior, com a por-
ção mediana do rebordo
mandibular formando uma
estrutura côncava;
*Aumento da região poste-
rior da mandíbula pode ser
benéfico, porém em alguns
casos pode ser recomen-
dado a remoção da área da
crista milo-hióidea;
-Redução do Tubérculo Ge-
niano:
*Em alguns casos de reab-
sorção, á área do musculo
genioglosso pode se tornar
proeminente;
*Deve-se considerar um pos-
sível aumento da porção an-
terior da mandíbula em vez
de redução do tubérculo ge-
niano;
*Se o aumento for escolhido,
o tubérculo deve ser deixado
para dar suporte ao enxerto;
*Para remoção do tubérculo
deve ser feito o alisamento
com broca ou pinça goiva,
seguido de lima para osso e
deixa-se o musculo genio-
glosso se reinserir de ma-
neira aleatória;
-Remoção de Torus Maxilar:
*O tórus frequentemente in-
terfere no desenho ade-
quado e no funcionamento
da prótese. Até mesmo os
pequenos necessitam de re-
moção quando irregulares
ou em áreas de selamento
palatino posterior;
*Diferente das exostoses, se
faz uma incisão em Y ou L,
após a remoção a área pode
ser regularizada com uma
broca, para criar uma área
lisa e regular. Enfim faz se a
sutura, de preferência a in-
terrompida, pois a mucosa
fina pode não reter bem a
sutura. Para evitar hemato-
mas deve-se colocar algum
tipo de curativo compressivo
sobre a área da abóboda pa-
latina;
*Para tórus pediculados,
pode-se usar um cinzel e um
martelo para remover massa
óssea;
*Em casos de tórus + largos,
é melhor seccioná-los em
múltiplos fragmentos com
uma peça de mão;
*Maiores complicações: He-
matoma pós-operatório, fra-
tura ou perfuração do assoa-
lho da cavidade nasal e ne-
crose do retalho;
-Tórus Mandibulares:
*Após a remoção dos dentes
inferiores e antes da confec-
ção de uma prótese pode ser
necessário remover o tórus;
*Deve-se fazer uma incisão
sobre a crista do rebordo,
estendendo-se 1 a 1,5 cm
além de cada margem do tó-
rus, após a remoção do
mesmo deve-se regularizar a
cortical lingual com uma
broca ou lima para osso. Uti-
lizar uma sutura continua ou
interrompida, avaliando con-
tornos e irregularidades;
*Quando tem uma base pedi-
culada pequena, pode se
usar um martelo e um cinzel
para clivá-lo pela face medial
da mandíbula. A linha de cli-
vagem ode ser direcionada
criando-se uma pequena ca-
naleta com uma peça de mão
antes do cinzel;
Cirurgia em tecido mole:
-Redução da Tuberosidade
Maxilar:
*Visa proporcionar espaço
interarcos adequado para
confecção de uma prótese
apropriada e uma base firme
de mucosa sobre o rebordo;
*A quantidade de tecido
mole removido será determi-
nada pela avaliação pré-ci-
rúrgica de uma panorâmica;
*Faz-se uma incisão elíptica
sobre a área da tuberosidade
e remove a porção de tecido.
Em seguidas as margens
medial e lateral devem ser
afinadas, em seguida com
pressão digital aproximar os
tecidos e avaliar, se estiver
certo fazer a sutura, conti-
nua ou interrompida.
*Em caso de tecido remo-
vido em excesso, deve-se re-
alizar aproximação do tecido
ao osso livre de tensões e
deixar cicatrizar por segunda
intenção;
-Hiperplasia Fibrosa Inflama-
tória:
*Aumento hiperplásico gene-
ralizado da mucosa e do te-
cido conjuntivo fibroso no
rebordo e na região V;
*Nos estágios iniciais, o tra-
tamento não cirúrgico com
prótese reembasada com
material resiliente costuma
ser suficiente;
*Bisturi elétrico é recomen-
dado;
*Em massas teciduais gran-
des é preferido a incisão
simples e reaproximação do
tecido remanescente. Apre-
ende se a área de tecido em
excesso com pinças, faz
uma incisão cortante na
base até o periósteo, o te-
cido é suturado, continua ou
interrompida;
-Frenectomia:
*Frenulotomia: Faz um pique
no freio
Frenectomia: Remoção do
freio
*As inserções podem variar
da altura do vestíbulo a
crista do rebordo alveolar ou
área de papila incisiva na re-
gião anterior da maxila (fre-
nectomia labial);
*Após a perda dos dentes, o
freio lingual intefere na esta-
bilidade da prótese, pois
toda vez que move a língua a
inserção é tensionada e a
prótese deslocada;
*Utiliza-se as técnicas:
Pinçamento simples: uso de
1 pinça hemostática;
Pinçamento duplo: Uso de 2
pinças hemostáticas, uma
utilizada para prender o freio
na porção + próxima do re-
bordo e outra na porção da
mucosa labial
-Vestibuloplastias:
*A vestibuloplastia por rets-
lho transposicional é reali-
zada com um retalho mu-
coso pediculado do rebordo
alveolar descolado do tecido
subjacente e suturado no
fundo do vestíbulo;
*Vestibuloplastia submucosa
pode ser o procedimento de
escolha para corrigir inser-
ções de tecido mole sobre
ou próximo á crista do re-
bordo alveolar da maxila;
*Vestibuloplastia maxilar
com enxerto de tecido usa a
mucosa pediculada do lábio
superior e é suturada no
fundo de vestíbulo maxilar
após dissecção supraperios-
teal;
Prótese Imediata:
*Oferece benefícios psicoló-
gicos e estéticos, além de
funcionar como tampona-
mento para o sitio cirúrgico,
resultando na redução do
sangramento e do edema
pós-operatório e na melhor
adaptação do tecido ao re-
bordo;
*Pode ser feita em estágios,
com a extração dos dentes
posteriores feita antes dos
anteriores, iniciando uma ci-
catrização posteriormente.
Antes de extrair os dente an-
teriores realiza-se novas
moldagens com modelos em
ASA;
*Usa- se uma guia de acrílico
transparente para observar
se há isquemias, se houver
remover osso ou excesso de
tecido mole;
*Fecham se as incisões com
suturas continuas ou inter-
rompidas, instala-se a pró-
tese imediata com material
resiliente para reembasa-
mento, checam-se as rela-
ções oclusais;
*Instrui-se o paciente a usar
a prótese continuamente por
24hrs e ter um retorno no dia
seguinte, para observar se
há áreas sob pressão exces-
siva. O paciente é instruído a
usá-la por 5 a 7 dias e re-
move-las apenas para fazer
bochechos com soro fisioló-
gico;