Diérese
Lorena Bravo – 5º Termo
 Aula do dia 13-03-2023;
 Cirurgia I.
NECESSIDADES BÁSICAS PARA A CIRURGIA
As necessidades básicas para as cirurgias
ambulatórias odontológicas não são diferentes
para as operações gerais.
As duas principais exigências são visibilidade e
auxilio adequados.
A visibilidade adequada depende de três aspectos:
 Acesso apropriado;
 Iluminação suficiente;
 Campo cirúrgico livre de excesso de
sangue e outros fluidos.
Acesso apropriado não requer apenas que o
paciente abre a boca o bastante.
A retração dos tecidos para fora do campo
operatório garante boa parte do acesso
necessário e protege os tecidos de acidentes
com os instrumentos operatórios.
A iluminação suficiente é outra necessidade obvia
para a cirurgia, porem é constante
encontrarmos a auxiliar ou o próprio cirurgião
obstruindo a via luminosa.
Um campo cirúrgico livre de fluidos também é
necessário para boa visibilidade.
Um alto volume de sucção com um aspirador de
tamanho adequado é condição fundamental para
a manutenção do campo operatório.
Finalmente, no que diz respeito ao auxilio
adequado, como qualquer outro procedimento
cirúrgico, um assistente apropriadamente
treinado oferece inestimável ajuda para a
cirurgia bucal.
Habilidade e a manutenção do campo asséptico
são condições obrigatórias para uma boa
operação.
INCISÕES DE QUALIDADE
Toda incisão deve seguir conceitos básicos:
 Deve ser únicas;
 Acesso adequado;
 Extensível – de a onde eu abrir tenho
que conseguir aumentar ela se precisar;
 Irrigação do retalho;
 Apoiada sobre tecido ósseo sadio.
PRINCIPIOS BASICOS
Como vou trabalhar com a lâmina.
Primeiro temos que ter uma lamina afiada e de
tamanho adequado para colocar no nosso cabo
de bisturi, temos que fazer um golpe firme e
continuo evitando estruturas vitais, deve ser
feito uma incisão perpendicular e sobre osso
saudável.
Primeiro Principio:
Deve-se sempre utilizar uma lamina afiada de
tamanho apropriado, pois estas permitem que as
incisões sejam realizadas de maneira direta e
sem danos desnecessários para os tecidos.
As laminas perdem o corte com frequência e
tecidos mais rígidos como ligamentos e osso
levam a perda socorre mais rapidamente.
 Segundo Principio:

Deve-se realizar um corte firme e continuo.

Cortes superficiais e repetidos aumentam a

lesão tecidual e a quantidade de sangramento da
ferida, prejudicando cicatrização. PRINCIPIOS BASICOS DO DESENHO DO
RETALHO
Incisões longas e continuas são preferíveis.
Primeiro Principio – ápice menor que a base:
Terceiro Principio:
Ápice nunca é mais amplo que a base (menos em
Não atingir estruturas nobres. casos de artérias calibrosas, que isto é
permitido).
A microanatomia de cada paciente é variável,
portanto deve-se incisar apenas a profundidade Lados paralelos ou, de preferencia, que
necessária para definir a camada tecidual convergem da base para o ápice.
seguinte (não tunelizar, fazer cirurgia com
Prevenção da necrose do retalho – faço uma
retalho exposto)
incisão sempre com a base ampla e ápice menor
Os vasos e nervos podem, então, serem do que a base, se eu fizer uma base menor que
submetidos aos tratamentos corretos. o ápice não vai ter suprimento sanguíneo
necessário chegando ocorrendo à necrose,
As incisões sempre são realizadas com o bisturi
virando uma deiscência de sutura (sutura desce
separando os tecidos em posição perpendicular,
e a área fica necrosada).
criando, assim, uma margem quadrada, que são
mais fáceis de serem suturadas e menos
suscetíveis a necrose tecidual.

A incisão se inicia vertical, corre em 45 graus e

se finaliza novamente na vertical.

Quarto Principio:

Planejamento adequado das incisões. Segundo Principio – altura e extensão 1:2:

Melhor incisar na gengiva inserida e sob osso
saudável do que o inverso.
Incisões bem planejado permitem que as margens
da ferida sejam suturadas sob osso intacto,
saudável, a pelo menos alguns milímetros de
distancia do osso não saudável, fornecendo
suprimento sanguíneo adequado.
A relação entre a altura e a extensão do
retalho deve seguir preferencialmente uma
proporção de 1:2.
Os cortes que vamos fazer nas laterais deve
sempre ser para fora
 Terceiro Principio – incluir suprimei LÂMINAS DE BISTURI

Quando possível, devemos incluir um suprimento

sanguíneo axial na base do retalho.

Por exemplo, um retalho do palato deve ter sua

base voltada para artéria palatina maior.

Lamina 10: incisões extensas normalmente para

grandes acessos faciais;

Lamina 11: drenagem de abcessos;

Lamina 12: acessos na região do túber;

Lamina 15: grande maioria das incisões

odontológicas;
Quarto Principio:
Lamina 15c: grande maioria das incisões com
As bases dos retalhos NÃO podem ser delicadeza e precisão.
excessivamente torcidas ou distendidas pois isto
acarretará em uma diminuição da perfusão TIPOS DE INCISÃO
tecidual.
Para Maxila:

Envelope: quando fazemos o contorno

intrasucular

PREVENÇÃO DA DILACERAÇÃO DO RETALHO Partsch Concavidade Apical: incisão sem relar na

papila do paciente faz a incisão na mucosa,
A prevenção da deiscência se da pela
fazemos em casos que a gengiva do paciente
aproximação das bordas do retalho sobre osso
esta inflamada, desnível entre outros.
sadio.

Pela manipulação suave das extremidades do

retalho não se submetendo o retalho a tensão.
Pichler Concavidade Coronal:
Wasmund Incisão Trapezoidal:
Neumann Incisão Triangular:
Neumann Modificado Incisão Trapezoidal:
Para Mandíbula:
Incisão de Ward:
Incisão de Envelope:
Incisão de Cogswell:
Incisão de Alvelanal:
Incisão de Alvelanal Modificada por Marzola:
FINALIZANDO
Osteotomia realizadas com brocas e cinzéis,
descolamento com deslocadores de molt, divulsão
realizadas com tesoura metzembaum e exérese
dos tecidos também são considerados como
diérese e serão abordados mais a frente.