Manobras cirúrgicas

fundamentais
@daysapriscilla

Diérese Formas de empunhadura do bisturi

É o ato de incisar, sinônimo de cortar
Separação cruenta dos tecidos

Princípios básicos da diérese

Conhecimento anatômico
Caneta Arco de violino
não se pode fazer uma incisão às
A empunhadura do tipo caneta é a melhor
cegas, para não lesar estruturas
escolha, pois é mais segura e se tem um
anatômicas importantes
controle maior
Versatilidade de amplitude
Arco de violino é mais difícil para se utilizar
quanto maior a incisão e o
dentro da boca
descolamento de tecido, maior será o
Tesouras
sofrimento pós-operatório do paciente
Goldman Fox - tesoura de ponta
(morbidade)
serrilhada que é utilizada para cortar
o ideal é incisar a menor quantidade de
tecidos
tecido possível
Tesoura de metzenbaum - tem uma
Boa iluminação
ponta romba (não cortante), é utilizada
Material apropriado
para divulsão de tecidos
Instrumentais para a diérese
Cabo de bisturi número 3
Lâminas de bisturi: 10, 11, 12, 12D, 15, 15C
nas cirurgias intra bucais são utilizadas,
geralmente, a lâmina 15 ou a 15C para Goldman fox Metzenbaum
cirurgias um pouco mais delicadas
são as mais utilizadas e suprem a
Formas de empunhadura das tesouras
Os dedos polegar e anular devem ser
necessidade das outras lâminas colocados nas alças
as lâmina 12 ou 12C são utilizadas, O dedo indicador deve ficar na parte
geralmente, na região distal de molares intermediária
superiores, principalmente os retidos para conseguir um pouco mais de apoio
a lâmina 11 é utilizada para drenagem e destreza
de abcessos, pois é bem pontiaguda
 Princípios de retalho
@daysapriscilla
Incisão divergente
No momento da incisão, deve-se respeitar o
fato que a a base do retalho é maior que
sua altura
Isso é extremamente importante para que
se consiga garantir a irrigação desse
retalho
A distância da largura (X) tem que ser duas
vezes a distância da largura (Y)
isso para que todo o retalho receba
irrigação
Quando se realiza a incisão no sentindo
convergente, tem-se a base muito curta e
uma extremidade livre muito ampla, dessa
forma, não vai haver uma correta irrigação
do retalho, que pode necrosar
Incisão convergente
divergente convergente
Respeitar a papila interdentária
Jamais se deve incisar no meio de uma
papila interdental
É preciso fazer a incisão só depois da
papila
Também não se deve incisar no centro do
dente, porque isso pode causar uma
recessão gengival
Lâmina firme no tecido
É preciso que a lâmina do bisturi seja
incisada de maneira firme, nítida, para
evitar linhas secundárias
A partir do momento em que se inicia a
incisão, ela precisa ser feita de uma vez só,
não se pode ir aos pouquinhos, pois fica um
retalho muito irregular e isso é muito ruim
pro reparo
Mucosa e periósteo totalmente incisados
Na exodontia são utilizados retalhos
mucoperiosteal
A mucosa e o periósteo devem ser incisados
firmemente e englobados juntos na incisão
do retalho
O periósteo deve vir aderido à mucosa
Fechamento sobre osso sadio @daysapriscilla
Tipos de retalho
É preciso fazer um planejamento para que o
Semilunar - Partsch
fechamento do retalho, depois da cirurgia,
Monoangular alto - Portland
seja feito sobre osso sadio.
Monoangular baixo - Newmann
Se a lesão se encontra no ápice radicular,
Biangular alto - Wasmund
por exemplo, a incisão deve ser abaixo da
Biangular alto - Ochsenbein & Luebke
lesão
Biangular baixo - Novak
O retalho não deve ficar sobre o defeito
Retalho de Archer (3ºs molares)
ósseo, pois a sutura pode abrir e causar
uma exposição óssea no pós operatório
Semilunar - Partsch
É realizada a incisão em formato de semilua
logo abaixo da lesão

Preservar estruturas anatômicas importantes Monoangular alto - Portland

É preciso conhecer bem a anatomia para
É realizada a incisão acima da região de
preservar as estruturas anatômicas que são
papilas e é feita em apenas um ângulo
importantes na área da incisão.
É chamada de incisão relaxante. A
EX: se for fazer uma incisão para remover
horizontal é a incisão principal, e a vertical é
um terceiro molar superior, ela tem que ser
a relaxante.
feita mais para a vestibular, na região do
ramo ascendente. Isso porque na região
lingual, ainda na região de ramo
ascendente, cerca de 6 mm de distância da
crista óssea, passa o nervo lingual

Monoangular baixo - Neuman

É de extrema importância ao cirurgião
conhecer bem a anatomia em que se
pretende operar.
É realizada na região de papilas. A papila é
respeitada, mas a incisão é realizada
abaixo delas, descolando o retalho através
do sulco gengival. É feita apenas uma
incisão relaxante
Biangular alto - Wasmund
@daysapriscilla
É realizada na região de gengiva
ceratinizada, acima das papilas, mas dessa
vez é feita uma incisão com dois ângulos, ou
seja, duas incisões relaxantes.
Biangular alto - Ochsenbein & Luebke
É semelhante a de Wasmund, mas é feita
desenhando o contorno do arco concavo
gengival
Biangular baixo - Nowak
As papilas são descoladas, com a incisão
realizada em sulco gengival e são feitas
duas incisões relaxantes
Ato de remover
Exérese
Ex: dente, tecido mole, lesão
Hemostasia
O objetivo da hemostasia é prevenir ou
coibir hemorragias trans e pós-operatórias
Compressa de gaze
É o primeiro agente hemostático, porque é
barato e simples
Consiste na compressão do foco
hemorrágico
Método rápido, simples e eficaz
Após a extração do dente, a compressa é
realizada com a gaze em cima da região
operada pelo tempo de 8 a 10 minutos. O
paciente deve morder a gaze por esse
tempo
isso é feito para prevenir ou parar o
sangramento
pode ser feito antes e/ou depois da
sutura
Pinçamento com ou sem ligadura
Através de pinças hemostáticas nas
extremidades dos vasos
Pinça tipo Kelly
Esse método consiste em pinçar o vaso e
fazer a ligadura ou não
geralmente a ligadura é feita apenas
em vasos maiores. Não é muito comum
na boca
às vezes apenas o pinçamento no vaso
por 8 a 10 minutos já é suficiente para
fazer a hemostasia
Por esmagamento
Hemorragias intra-ósseas
Instrumental de ponta romba (sem corte)
É literalmente esmagar o osso junto com o
vaso para fazer a hemostasia
Pode-se utilizar o descolador ou a pinça
hemostática
Por eletrocoagulação
Uso de eletrocautério. É mais comum em
hospital. Faz-se cauterização
 Síntese Agulhas
@daysapriscilla

Ato de suturar Atraumáticas

Levar e manter em posição tecidos incisados corpo arredondado
fechar a ferida cirúrgica ponta relativamente romba
Fios de sutura Traumáticas
Características ideais corpo em ângulos
resistência e tração são as melhores para se utilizar na boca
calibre fino e regular
flexibilidade e estabilidade
biocompatibilidade
resistência a esterilização
baixo custo
O fio é caracterizado pelo número de zeros.
Pinça porta agulha
Utilizado para sutura (manuseio da agulha)
Quanto mais zeros, mais fino é o fio
Cirurgia bucal: Mayo Hegar é a mais
o fio 0 é um fio muito grosso
utilizada
o fio 6-0 é o fio mais fino
Vídea na ponta confere mais precisão
Se for um fio de seda, utiliza-se o 4-0
Empunhadura da mesma forma da tesoura
Características físicas do fio:
dedos polegar e anular nas alças
monofilamentar
dedo indicador na porção intermediária
fio de nylon
A apreensão deve ser feita no meio da
fio liso, não acumula placa
agulha
multifilamentar
fio de seda
multiplos filamentos emaranhados
por ter um maior número de Pinça dietrich
filamentos e por não ser um fio liso, Ponta atraumática
ele acumula uma grande Ideal para manipulação de tecido molde
quantidade de placa e leva a uma Ideal para pinçamento de lesões
inflamação na gengiva
os dois tipos são usados entre 5 a 7
Tesoura para fio
Tipo Mayo
dias
Utilizada para cortar fio
Permanência dos fios:
absorvíveis (usados internamente)
catgut simples - 10 dias
catgut cromado - 20 dias
poliglactina 910 - 90 dias
poligecaprone 25 - 110 dias
não reabsorvíveis
seda
nylon
 Princípios da sutura Tipos de sutura
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Sutura asséptica Sutura interrompida

Todos os materiais de sutura devem ser Ponto simples
esterilizados e a assepsia do paciente deve é aquele onde se pega uma
ser feita extremidade da ferida, passa na outra
Utilizar agulha traumática extremidade e fecha
dá pra fechar a ferida com vários
As agulhas devem ser traumáticas porque
pontos simples
penetram mais facilmente devido a sua
ponta pontiaguda
entra de uma lado pro outro sem
necessidade de forçar
a atraumática força podendo levar a
uma dilaceração
Ponto em X
A sutura deve ser atraumática muito utilizado em exodontia
Para isso, deve-se utilizar a agulha faz um X
traumática, que é cortante causa menos começa como um simples, mas cruza na
trauma, e uma pinça atraumática (pinça superfície
dietrich), que não fere a gengiva
Não deixar tecido ósseo exposto
Sempre que possível, a sutura deve ser
fechada por completo, não deixando tecido
ósseo exposto
Na exodontia, isso nem sempre é possível, Ponto em U
pois o alvéolo que permanece é muito entra de um lado e volta pelo mesmo
grande, devendo ser feita apenas uma lado
sutura em X para conter o coágulo
sanguíneo
ocorre a cicatrização por segunda
intenção, em que há a migração das
bordas que se fecham por si só

Sutura plano a plano

Deixar mucosa com mucosa, e todos os
outros tecidos bem alinhados. Não pode
ficar degrau na sutura
Sutura contínua Fechamento da sutura
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Muito utilizadas em lesões e exodontias

maiores
exodontia de vários dentes um ao lado
do outro
Simples (em espiral)
faz um simples e vai dando vários
pontos sem cortar a linha, formando um
espiral

Consiste em duas passadas para um lado e

uma passada para o outro lado
Festonada
Mais fácil de aprender na prática
é como se fosse um contínuo em espiral,
mas é passado por baixo das alças
Remoção da sutura
Com uma pinça deve-se puxar o ponto e
cortar o mais rente possível da gengiva, e
puxar para cima
como o fio acumula placa, o fio passa
por dentro do tecido contaminado, por
isso que deve ser cortado o mais rente
possível, para não contaminar

Contínua em U
muito rara a utilização
é como o ponto de U, mas feito de forma
contínua

RESUMINHO
Diérese - cortar
Exérese - remover
Hemostasia - conter o sangramento
Síntese - suturar