Princípios da cirurgia oral 2) Movimento de impulso = em que a ponta ou a

extremidade larga do instrumento é deslizada por debaixo

do periósteo, separando-o do osso subjacente, sendo este
movimento mais eficiente e resulta no descolamento
Incisando o tecido = O instrumento utilizado para incisão
mais preciso do periósteo.
é o bisturi, composto por um cabo reutilizável e por uma
lâmina afiada, esterilizada e descartável. O cabo mais
3) Movimento de empurrar = algumas vezes é útil, mas
utilizado para cirurgia oral é o N°3 e a lâmina é a de N°15.
tende a destruir ou a dilacerar o periósteo a menos que
seja executado cuidadosamente.
Outras lâminas usadas são as de N°11 e N°12
Afastando o tecido mole .

N°11 = usada principalmente para fazer pequenas incisões

e também para incisar um abscesso.
Uma variedade de afastadores foi projetada especificamente
para afastar a bochecha, língua e retalho mucoperiosteal
N°12 = forma de gancho, útil para procedimentos nas áreas
para fornecer acesso e visibilidade durante a cirurgia.
mucogengivais em que as incisões são feitas sobre as
faces posteriores dos dentes ou na área da tuberosidade
1) Afastador de Austin de ângulo reto.
maxilar.
2) Afastador de Minnesota de ampla compensação.

- Encaixar o bisturi com um porta-agulha.

Podem ser utilizados para afastar a bochecha e o retalho
mucoperiosteal simultaneamente.
- Segurar o bisturi na posição de caneta.
- Ainda existe o afastador de Seldin, que lembra um
- Quando realiza-se a incisão do tecido mole retrátil,
molt sem a parte afiada.
um instrumento tipo afastador deve ser utilizado
para segurar o tecido distendido durante a incisão.
- O descolador Molt n°9 também pode ser usado
para afastar o mucoperiósteo.
- Quando uma incisão mucoperiostal é feita, a lâmina
deve ser pressionada para baixo, firmemente, de
- O espelho odontológico também pode ser usado
modo que a incisão penetre a mucosa e o
para afastar a língua e a bochecha.
periósteo, com o mesmo movimento.
- O afastador de língua de Weider é um amplo
- Se forem necessárias várias incisões do
afastador, em forma de coração, que é serrilhado
mucoperiósteo ao osso, pode ser necessário o uso
de um lado de modo que possa afastar a língua de
de uma segunda lâmina, durante uma única
forma mais firme e recolhê-la para a posição
operação (lâminas perdem o corte facilmente
medial e anterior (manter a língua fora do campo
quando entram em contato com tecidos duros).
cirúrgico).

Elevação do Mucoperiósteo . Apreendendo o tecido mole .

O instrumento mais usado em cirurgia é o descolador
periosteal Molt n° 9.
A extremidade pontiaguda é usada para iniciar a elevação
do periósteo e rebater papilas entre os dentes, e a ampla
extremidade arredondada é usada para continuar o
descolamento do periósteo do osso.
Vários procedimentos cirúrgicos orais requerem uma
compressão sobre o tecido mole pelo cirurgião-dentista para
realizar uma incisão, parar o sangramento, ou para passar
uma agulha de sutura.
As pinças para tecido mais comumente utilizadas para este
fim é a pinça de Adson.

- Pinças delicadas, com ou sem pequenos dentes nas

pontas, que pode ser usada para segurar o tecido e
assim suavemente estabilizá-lo.

Métodos para usar o Molt n°9: Outra pinça usada é a pinça de Stillies (18 a 22cm).

1) A extremidade pontiaguda é utilizada em um - Maior do que a pinça de Adson e é usado para

entrelaçamento, forçando o movimento para elevar o tecido manipular tecido na face mais posterior da boca.
mole, geralmente ao elevar uma papila dentre dentes ou na
gengiva inserida em torno de um dente a ser extraído. - Tem a usada para arco superior e inferior.
Outros tipos de pinça bastante utilizados são as pinças de
algodão (pinça universitária) ou pinças acadêmicas.
- Excelente instrumento para pegar fragmentos
soltos de dente, amálgama, ou outros materiais estranhos,
e para se colocar ou remover compressas de gaze.
Para alguns tipos de cirurgias (como biópsias ou remoção
de grandes partes de tecido), necessita-se de travas que
irão apreender o tecido firmemente. Para isso, tem-se as
pinças de Allis.
- Promovem uma tensão necessária para uma
dissecação do tecido. Segura-se essa pinça da mesma
forma que um porta agulha.
As pinças de Allis são semelhantes às pinças de campo,
que também servem para apreender o tecido, impedindo
que a sua posição seja alterada durante o ato cirúrgico.
Controlando hemorragias .
Quando se fazem incisões através dos tecidos, pequenas
artérias e veias são incisadas, causando hemorragia.
Para a maioria das cirurgias dentoalveolares, a pressão
sobre a ferida geralmente é suficiente para controlar o
sangramento. Ocasionalmente, a pressão não para o
sangramento de uma artéria ou veia maior. Quando isto
ocorre, um instrumento chamado de uma pinça
hemostática é útil.
São vários os tipos, sendo a pinça hemostática curva a
mais comumente utilizada.
Possuem bicos longos e delicados usados para apreender
o tecido e um cabo com cremalheira.
- Cremalheira permite ao cirurgião-dentista fixar a
pinça hemostática num vaso. Útil quando o
cirurgião-dentista pretende colocar uma sutura em
torno do vaso ou cauterizá-lo.
A pinça hemostática também serve para remover tecidos
de granulação de alvéolos do dente e para pegar pequenas
pontas de raízes, pedaços de cálculo, amálgama,
fragmentos e de quaisquer outras partículas pequenas que
tenham caído nas áreas ou feridas adjascentes.
Removendo osso .
1) Pinça-goivas = mais utilizado para a remoção de osso
em uma cirurgia dentoalveolar. Este instrumento tem
lâminas afiadas que são espremidas juntas pelos cabos, ao
cortar ou beliscar o osso. Pinças-goivas são fórceps de
corte ósseo que possuem molas nos cabos
- Quando a pressão da mão é liberada, o
instrumento reabre.
Os dois principais modelos das pinças-goivas são: (1) o de
corte lateral e (2) o de corte lateral e terminal.
Corte lateral e terminal (pinças Blumenthal) = mais
práticos para a maioria dos procedimentos cirúrgicos que
exigem remoção óssea.
- São pinças de cortes finais, podendo ser inseridas
nos alvéolos para remoção de osso inter-radicular,
além de poder remover margens cortantes do osso.
As pinças-goivas removem grandes quantidades de osso
com eficiência e rapidez.
Pequenas quantidades de osso devem ser removidas em
várias apreensões.
Nunca usar as pinças-goivas para remover dente, pois isso
faz o instrumento perder o corte.
2) Brocas e peças de mão .
Outra maneira de remover osso é com as brocas em uma
peça de mão. É a técnica mais utilizada pelos cirurgiões.
Usam-se brocas como as de fissura de nº 557 ou de nº 703
e as brocas esféricas de nº 8.
Quando grandes quantidades de osso são removidas, tal
como na redução de torus, usa-se uma grande broca de
osso semelhante a uma broca de acrílico.
As brocas devem estar devidamente esterilizadas. Além 1) Porta agulha = instrumento com um cabo com trava e
disso, a peça de mão deve ter alta velocidade e torque. uma ponta curta e romba. As pontas são mais curtas e
Isso permite a remoção óssea rápida e eficiente de corte mais fortes do que as pontas de uma pinça hemostática.
de dentes.
- Possui ranhuras nas pontas para evitar o aperto
A peça de mão não deve ter exaustão de ar no campo positivo da agulha de sutura.
operatório, o que tornaria imprudente usar as típicas brocas
de alta velocidade da turbina de ar empregadas na
odontologia restauradora de rotina.

A razão é que o ar expelido para a ferida pode ser forçado

para dentro de planos teciduais mais profundos e produzir
enfisema do tecido, uma complicação perigosa.

3) Martelo e cinzel .

Ocasionalmente, a remoção óssea é realizada utilizando

um martelo e um cinzel.
O martelo e o cinzel são usados frequentemente na
remoção do tórus lingual. A margem do cinzel deve ser
mantida afiada para funcionar adequadamente.
O porta-agulha tem um cabo com cremalheira e
uma parte ativa robusta.
- Insere-se o polegar e o dedo anelar nos anéis.

4) Lima para osso - O dedo indicador é mantido ao longo do

O nivelamento final do osso antes de completar a cirurgia é
normalmente realizado com uma lima para osso.
É um instrumento de duas pontas, com uma ponta
pequena e outra maior.
É usada somente para nivelamento final (o movimento
para usar a lima é um movimento de ‘’puxar’’, caso
contrário o movimento de ‘’empurrar’’ pode gerar
brunimento, esmagamento o osso).
comprimento do porta-agulha para estabilizá-lo
e direcioná-lo.
2) Agulha de sutura = geralmente uma agulha de sutura
com um semicírculo pequeno ou três oitavos de círculo.
As agulhas podem ter pontas triangulares (corte) ou pontas
cônicas (mesma das de agulha de costura).
As agulhas de corte atravessam o mucoperiósteo com mais
facilidade em comparação à cônica.

Removendo tecido mole .

Agulhas cônicas são usadas para tecidos mais delicados,

A cureta comumente usada é um instrumento com duas
pontas anguladas, usada para remover tecido mole de
defeitos ósseos.
Uso principal = remoção de granulomas, cistos de lesões
periapicais, tecidos de granulação e detritos do alvéolo
dentário. A cureta periapical é claramente diferente da
cureta periodontal em desenho e função.
como vasos sanguíneos ou olho.
Deve-se tomar cuidado com agulhas cortantes, pois elas
podem cortar o tecido lateral ao caminho da agulha, se não
for usado com cuidado ou corretamente.
- Pode ocorrer a laceração do tecido.

Suturando o tecido mole .

Uma vez concluído o procedimento cirúrgico, o retalho

mucoperiosteal é devolvido à sua posição original e
mantido no lugar por meio de suturas. O porta-agulha é o
instrumento utilizado para se fazer estas suturas.
 Fios utilizados para sutura
Classificam-se os materiais pelo diâmetro, capacidade de
reabsorção e se eles são monofilamento ou multifilamento.
1) Tamanho do fio: O tamanho do fio de sutura refere-se
ao seu diâmetro e é designado por uma série de zeros.
A sutura de maior porte é 2-0, ou 0. Os tamanhos
menores são designados com mais zeros, por exemplo,
4-0, 5-0 e 6-0.
Suturas de tamanho 3-0 são grandes o suficiente para
suportar a tensão intraoral colocada sobre elas e forte o
suficiente para amarrar mais facilmente o nó com um
porta-agulha em comparação com suturas de menor
diâmetro.
- O diâmetro mais utilizado na sutura de mucosa
oral é 3-0 (000).
2) Absorção dos materiais: As suturas podem ser
absorvíveis ou não reabsorvíveis
● Não reabsorvíveis = incluem tipos como nylon,
seda, vinil e aço inoxidável. A mais utilizada na
odontologia é a de seda.
● Reabsorvíveis = são principalmente feitas de tripa.
O termo catgut é frequentemente utilizado para
designar este tipo de sutura, o intestino na verdade
deriva da superfície serosa do intestino de ovelha.
- Catgut liso = reabsorve rapidamente na cavidade
oral (3 a 5 dias).
- Intestino crômico = dura mais tempo, podendo ser
de 7 a 10 dias.
3) Monofilamentos e multifilamentos:
* Monofilamentos = são suturas, como o intestino simples
e crômico, náilon e aço inoxidável.
* Polifilamentos = são suturas entrançadas tais como a
seda, o ácido poliglicólico e ácido polilático.
Suturas que são feitas de material trançado são fáceis de
manusear e amarrar, e raramente vêm desamarradas. As
extremidades de corte são geralmente macias e não
irritantes para a língua e os tecidos moles adjacentes.
Por causa dos múltiplos filamentos, elas tendem a
“lubrificar” fluidos orais ao longo da sutura para os tecidos
subjacentes. Essa ação lubrificante pode transportar
bactérias junto com a saliva, agregando biofilme.
Suturas de monofilamento não causam essa ação
lubrificante, mas podem ser mais difíceis de se amarrar e
tendem a vir soltas, com as extremidades cortadas são
mais rígidas, sendo mais irritante para a língua e tecidos
moles.
Uma das suturas mais comumente utilizadas para a
cavidade oral é a seda preta 3-0.
O tamanho de 3-0 tem a quantidade adequada de força, a
natureza polifilamentosa da seda facilita amarrar e é bem
tolerada pelos tecidos moles do paciente.
Tesouras
A tesoura de sutura mais comumente usada para a cirurgia
oral é a tesoura Dean.
Deve-se segurar as tesouras da mesma forma como
segura-se o porta-agulhas.
Outras tesouras usadas são a de íris e a Metzenbaum.
- Íris = pequena, de pontas afiadas, ferramenta
suave para trabalhos delicados.
- Metzenbaum = usada para solapar tecido mole e
para o corte, podendo a sua ponta (arredondada)
ser afiada ou romba.
Extraindo dentes .
Um dos instrumentos mais importantes usados para
extração é a alavanca dentária. São usados para luxar
(afrouxar) dentes do osso circundante, tornando a
aplicação do fórceps mais fácil. Minimiza-se o risco de
fratura de osso, dentes ou raiz.
As alavancas dentárias são usadas também para expandir
o osso alveolar. Ao expandir a cortical óssea
vestibulocervical, o cirurgião-dentista facilita a remoção de
um dente que tem um percurso limitado e obstruído para
remoção.
1) Alavancas dentárias = formada por cabo, haste e
lâmina. O cabo da alavanca é geralmente de tamanho
generoso, para que possa ser manuseado
confortavelmente na mão para aplicar uma força
substancial, porém controlada.
 - Também existem alavancas com cabo em ‘’T’’, Tipo Crane = normalmente, faz-se um furo com uma broca
utilizadas com mais cautela. (aprox 3mm) na altura da crista óssea e insere-se a
alavanca no furo.

- Alavanca de Crane ou apical é um instrumento

pesado usado para elevar raízes inteiras ou até
mesmo dentes após a preparação do ponto de
apoio com uma broca

Elevador do ápice radicular = usado para luxar pequenos

ápices, é um tipo mais delicado. É inserida entre a ponta da
raiz e a parede do alvéolo, entre o ligamento periodontal.

Tipos de alavancas: os três tipos básicos de alavancas

são: tipo reto, tipo de triângulo e o tipo apical.

*Retas = a alavanca reta é o tipo mais usado para luxar

dentes, sendo a nº 34S mais comumente utilizada. As
2) Periótomos = instrumentos usados para extração, que
alavancas nº 46 e o nº 77R também são usadas
mantém a anatomia do alvéolo do dente. O princípio geral
ocasionalmente.
da sua utilização é cortar alguns dos ligamentos
periodontais para facilitar sua remoção.

A ponta do periótomo é inserida no espaço do ligamento

periodontal e avança cerca de 2 a 3mm. Depois é removida
e inserida em vários pontos do dente no espaço do
ligamento periodontal, até o dente ser extraído com o
auxílio de um fórceps ou alavanca.

A forma da lâmina da alavanca reta pode ser angulada a

partir da haste, permitindo a este instrumento uma
utilização em faces mais posteriores da boca.

*Triangulares = são fornecidas em pares: uma direita e

3) Fórceps
uma esquerda. São úteis para remoção de raízes
fraturadas dentro do alvéolo e o alvéolo adjacente está
vazio.

- As alavancas tipo Cyrer são as mais usadas.

* Apicais = como o nome diz, são usadas para remover

raízes. Eleva uma raiz fraturada do alvéolo do dente. São
divididas, ainda, em 2 subtipos: