Clínica Cirúrgica Periodontal I

Incisão

A incisão é um acto cirúrgico executado com um instrumento cortante que separa os tecidos
moles.

Utilizam-se meios:

Mecânicos ( Bisturi e Tesoura )

Térmicos ( Bisturi eléctrico )

Outros ( Laser )
 Normas Básicas das Incisões

Recta, única, firme, perpendicular ao plano osso

Que evite acidentes anatómicos proeminentes

Respeite a zona de emergência de terminações nervosas

Paralela e não transversal à distribuição da vascularização

Profunda, abarcando toda a espessura do retalho

Normas Básicas das Incisões
 Normas Básicas das Incisões

Uma incisão de pequenas dimensões ou um traço de incisão

insuficiente provoca alterações na cicatrização (atraso); e o
aparecimento de bridas cicatriciais com influência no plano funcional.
Normas Básicas das Incisões
 Incisão

Retalho

Porção de tecido que fica delimitada por uma ou várias incisões e que vai ser
deslocada antes de proceder ao passo da técnica cirúrgica.
 Normas Básicas dos Retalhos

Respeitar a trajectória dos vasos nutritivos

A largura da base do retalho será sempre maior que o vértice do mesmo

A espessura do retalho será total em algumas zonas e de 5 a 6 mm de espessura mínima dependendo da região
anatómica

O descolamento do retalho e a tracção sobre ele será sempre continua e suave de modo a evitar a necrose do
mesmo
 Normas Básicas dos Retalhos

O desenho do retalho deve permitir uma perfeita visualização da zona cirúrgica permitindo a execução
de todas as manobras cirúrgicas

O desenho de retalho deve procurar que os distintos traços das incisões se situem em zonas de osso
são e integro.

Localizado em osso perilesional de modo que os pontos de sutura uma vez realizado o acto operatório
se situem sobre um plano ósseo não afectado por patologia
 Normas Básicas dos Retalhos

A incisão deve ser executada de modo continuo e numa só vez sem linhas secundárias.

Permitindo a execução de uma sutura bem adaptada e uma cicatrização da zona cirúrgica.

A existência de varias linhas de corte provoca o aparecimento de bridas e alterações na

cicatrização
Normas Básicas dos Retalhos
Tipos de Incisões
Incisão de Partsch ou Semi-lunar
Incisão de Newmann Completa ou Trapezoidal
Incisão de Newmann Parcial
Incisão de Newmann Modificada
Incisão Linear
Incisão Festonada
Incisão em Duplo Y
Incisão em Baioneta
 Incisão de Partsch ou Semi-lunar

Mucosa vestibular

Forma meia-lua

Concavidade para cima na maxila

Concavidade para baixo na mandíbula

 Incisão de Partsch

Indicações

Patologias peri - apicais

Restos radiculares
Pequenos quistos peri - apicais
Lesões localizadas no fundo do vestíbulo
 Incisão de Partsch

Vantagens

Área a anestesiar é reduzida

Não se altera a gengiva marginal

Acesso directo à zona a intervir

Mantém a higiene oral

 Incisão de Partsch

Desvantagens:

Visibilidade e acesso reduzido

Maior hemorragia

Fibrose cicatricial

Alteração do desenho devido a obstáculos anatómicos

 Incisão de Newmann Completa

Exclusivamente mucosa vestibular

Realiza-se uma incisão horizontal (sulcular)

Realizam-se duas incisões verticais (formam ângulo obtuso com a incisão horizontal)
 Incisão de Newmann Completa

Indicações

Amplo campo cirúrgico

Dentes retidos com acesso por vestibular

Lesões peri - apicais

 Incisão de Newmann Completa

Vantagens

Acesso a todo campo cirúrgico

Não existe tensão no retalho

Fácil reposição

Visualização de toda a raiz

 Incisão de Newmann Completa

Desvantagens

Diminuição aporte sanguíneo (isquémia e necrose)

Retração gengival

Contra indicada em doentes com patologias periodontais

Difícil manter boa higiene oral

 Incisão de Newmann Parcial

Mucosa vestibular

Incisão horizontal (sulcular) ao nível da crista gengival

Incisão vertical de descarga até ao fundo do vestíbulo

Não fazer a incisão vertical coincidente com o eixo do dente

Não fazer incisões verticais sobre eminências radiculares

 Incisão de Newmann Parcial

Vantagens

Incisão não cruza a lesão

Fácil reposição do retalho

Preservação da irrigação do retalho

 Incisão de Newmann Parcial
Desvantagens

Retracção gengival

Difícil iniciar o descolamento

Maior tensão do retalho

Contra indicada em doentes com patologia periodontal

Hematomas e atraso na cicatrização

Difícil manter boa higiene oral

 Incisão de Newmann Modificada

Incisão festonada a 5mm colo dentário

Duas incisões verticais

Preservação das papilas

Pacientes com problemas periodontais

Pacientes com próteses fixas

 Incisão de Newmann Modificada

Vantagens
Bom acesso ao apex

Sem recessão gengival

Boa visibilidade do campo cirúrgico

Força mínima para retrair o retalho

Fácil reposicionar o retalho

Incisão estética

Boa higiene oral

 Incisão de Newmann Modificada

Desvantagens

Incisão pode cruzar o defeito ósseo

Necrose ao nível dos ângulos do retalho

Irrigação do retalho está diminuída

Dificuldade em suturar
 Incisão Linear

Mucosa vestibular ou lingual, fibromucosa palatina

Única incisão (vertical ou horizontal)

Abcessos localizados por vestibular

 Incisão Linear

Desvantagens

Campo operatório reduzido

A incisão fica em cima do defeito ósseo

 Incisão Festonada

Fibromucosa palatina

Festonada à volta dos colos dentários

Dentes inclusos

Tratamento periodontal

Tórus mandibular
 Incisão em Duplo Y

Tórus palatino

Dentes inclusos junto da linha média

Exclusivamente fibromucosa palatina

 Incisão Baioneta

Incisão espaço retro-molar sup/inf (trígono)

Incisão triangular

Sisos inclusos em posição desfavorável com patologias associadas

INP
INC
INC
IB
IF
Quisto globo-maxilar
INM
IF
Suturas

A sutura é a parte da técnica cirúrgica

que tem como objectivo unir os
bordos da ferida, com a finalidade de
assegurar e acelerar o processo de
cicatrização, até que o novo tecido de
reparação tenha resistência
suficiente para suportar forças
fisiológicas normais.
Instrumentos para realização da sutura
Porta – agulhas

Tesoura

Pinças auxiliares

Fio de Sutura
 Tipos de Sutura

Continua Descontinua

Distância média 0,5 a 1 cm

Método mais utilizado

Incisões pequenas e grandes retalhos

Agulha 4 a 8 mm do bordo da incisão

Nó para vestibular
 Tipos

Ponto Simples

Ponto em 8

Ponto Blair- Donati

Ponto em U ou Colchonero
 Pontos Simples
Vantagens

Rutura de um ponto não se perde o suporte

Exerce tensão numa só direcção

Desvantagens

Necessita mais tempo

 Ponto em 8
Útil para reposicionamento de papilas

Modificação do ponto simples

Ponto cruzado ou em x
 Ponto Blair- Donati

Mesmo plano transversal

Diferentes profundidades

Necessária tensão dos bordos da ferida

Deixam mais cicatrizes

 Ponto em U ou Colchonero
Dois pontos simples distância 3 a 5 mm

Evita que os bordos da ferida se invaginem

Maior superfície contacto

Favorece a cicatrização
 Sutura Continua

Tipos

Continua obliqua

Continua paralela

Continua entrelaçada
 Sutura Continua

Indicações

Utiliza-se em grandes incisões

Retalhos da mucosa oral

Técnicas cirúrgicas pré-protéticas

 Sutura Continua

Técnica

5 a10 mm separados entre si

Tendência elevar a ferida

Traciona-se o retalho entre cada ponto para aproximar os bordos

 Sutura Continua Entrelaçada
Não eleva a ferida

Sutura reforçada

Em incisões largas diminui o tempo operatório

Estrangulamento dos bordos da ferida se excessivamente apertada

Ruptura da sutura, esta perde-se na totalidade

CASOS CLÍNICOS
INC
BIOPSIAS
Displasia óssea