SEMANA DA CIRURGIA PLÁSTICA – LACIP UFMT

06 A 10 DE JULHO DE 2020

RESUMO DA AULA 04:

Tema: Prótese mamária e mamoplastia.

Palestrante: Dr. Vidal Guerreiro.

Produção do material:

Myrella Zágna Leite do Rêgo,

Aluna de Medicina da Universidade Estadual do Maranhão.

Contato: (82)98887-3819

Instagram: @my.na.med
 I. Princípios básicos: a prótese super alta é bem mais estreita e muito mais
projetada.
Há uma relação entre a qualidade da pele e o peso da
mama, são esses dois fatores equilibrados que
permitem que a mama fique ou não “no lugar”.

Quando a paciente possui uma pele firme associada à

mama leve, a mama fica mais tempo firme “no lugar”.
Porém, em casos de pele flácida aliada à mama pesada
é natural que essa mama desça um pouco.

Em relação à amamentação não há limitação para o

ato, pois a anatomia explica muito bem: a prótese de
silicone só é colocada atrás do músculo ou atrás das
glândulas mamarias, o que preserva totalmente o
tecido mamário, que não sofre mudança em sua
arquitetura.

Em relação à mamografia o silicone não atrapalha em
nada, é liberada a realização de qualquer tipo de
exame (ressonância, tomografia). Na imagem da
mamografia observa-se que o implante fica totalmente
isolado, não prejudicando a detecção de qualquer
nódulo mamário.
Existe uma alteração transitória na sensibilidade dos
mamilos, pois a colocação da prótese estica a mama,
fazendo um procedimento de estiramento em todos os
tecidos (mamário, na pele, na inervação), o que pode
causar uma alteração, no entanto, transitória.
Note que nas próteses de perfil baixo a largura da
mama fica maior e temos uma menor projeção dos
seios. Já nas próteses de perfil alto ou super alto a
mama é mais projetada e fica com um contorno mais
redondo. No perfil anatômico o polo superior da mama
fica mais “apagado” e o polo inferior mais projetado.
III. Incisões:
As mais utilizadas são as incisões: no sulco
inframamário, na axila e na auréola e a mais utilizada
entre as 3 é a incisão no sulco inframamário.

II. Modelos de prótese:
Existem as próteses cônicas, redondas e as anatômicas.
As próteses anatômicas existem em vários formatos,
pois a mama de cada paciente é bastante distinto,
podendo o cirurgião escolher o melhor tipo de prótese
para cada paciente.
Hoje, o tipo de prótese mais utilizada é a redonda e
essa prótese, também, possui alguns formatos
diferentes, os chamados perfis. Temos, então, as
próteses de perfil baixo, perfil moderado, perfil alto e
por último a de perfil super alto.
• Qual a diferença entre esses perfis?
Essa incisão no sulco inframamário gera uma cicatriz
muito pequena, discreta, causa menos trauma na
mama e gera menores complicações.
IV. Posição do implante:
Submuscular: atrás do músculo.
Subglandular: na frente do músculo e em contato com
o tecido mamário.
Subfascial: a fáscia muscular é descolada e o implante
é colocado entre ela e o músculo.
Dual-plane: uma variante do submuscular, considerada
ainda submuscular.

A prótese de perfil baixo é a mais larga e mais baixa, ou

seja, tem uma menor projeção em relação à largura. Já
 V. Qual é a melhor posição para colocação
dos implantes?

Depende bastante da anatomia da paciente, porém

para colocação da prótese de mama é necessário um
revestimento que proteja essa prótese e ela tem que
ser idealmente maior de 2cm de espessura.

Se essa camada de revestimento for maior que 2 cm

teremos uma prótese bem protegida e, sendo assim, o
cirurgião pode colocá-la na frente do músculo. VI. Escolha do implante:

A prótese colocada acima do músculo pressiona mais o

tecido mamário, podendo afiná-lo e pode acabar
encostando na pele, chegando a aparecer visualmente
o formato da prótese, fenômeno chamado de rippling.

Porém, nem sempre as próteses podem ser colocadas

atrás do musculo, devido ao efeito da dupla bolha.
Nesse efeito o tecido mamário, durante o tempo, vai
perdendo sua firmeza e começa a descer, mas a
prótese continua alojada no mesmo lugar.
A maneira mais utilizada é a escolha direta, utilizando
moldes e testando cada prótese com um sutiã
específico. Essa maneira dará a paciente a ideia
completa de peso, proporcionalidade, relação do
implante com os braços, etc.

VII. Cuidados pós-operatórios:

Exigem mais atenção nas primeiras 3 semanas,

utilização do sutiã pós-cirúrgico por mais ou menos 1
mês a 1,5 mês. Além disso, o repouso é um repouso
relativo, evitando movimentos amplos com os braços
por pelo menos 21 dias; observação: esforço no
músculo peitoral só após os 3 primeiros meses.

VIII. Complicações:

• Contratura capsular: é quando a cicatriz que se

Não existe uma forma de colocação das próteses
melhor que a outra, existem algumas vantagens e
desvantagens de cada procedimento:
forma envolta da prótese (processo natural e
que deve acontecer), por algum motivo,
principalmente nos casos de inflamação
crônica, vai sofrendo um processo de
enrijecimento e endurecimento, mudando o
formato da prótese.
 Quando a paciente tem essa complicação ela X. Mamoplastia redutora.
sente o enrijecimento à palpação e esse
processo começa a acontecer após os 10 anos
de cirurgia. O tratamento é a retirada da
cápsula e da prótese com colocação de nova
prótese.

Baseado no grau de ptose das mamas é definido o tipo

de incisão que será utilizada para cada paciente.

• Seroma: liquido envolta da prótese, causado

por inflamações, bactérias, etc. A paciente
percebe que a mama sofreu um aumento de
volume, e nessas situações retira-se essa
cápsula e prótese, colocando outra nova.

• BIA – ALCL: é um carcinoma anaplásico de Periareolar: retirada pequena de pele

grandes células extremamente raro, associado
Vertical: retira-se um pouco mais de pele e a aréola é
á capsula que envolve a prótese. O tratamento
recolocada em outra posição.
também é mesmo, retira-se a cápsula e
prótese, coloca-se uma nova. T invertido: o excesso de pele já mais elevado.

Cicatriz em L: variação da cicatriz em T invertido.

• Qual o objetivo da mamoplastia redutora?

Diminuição da mama da paciente e para isso é,

geralmente, utilizado a cicatriz em T invertido, tirado
todo o excesso de tecido e recolocando a aréola um
pouco mais pra cima.

IX. Preciso trocar prótese?

A prótese só é trocada em 3 situações: contratura

capsular; seroma; estética.
 A diferença da mastopexia para a mamoplastia
redutora é que nela é preservado o máximo de tecido
possível, pois a paciente deseja uma mama com o
volume semelhante ao que ela já possui, mas um
pouco mais levantada.

A técnica mais utilizada é a mastopexia de pedículo 1

do professor Liacyr Ribeiro. Nessa técnica parte do
tecido é reautilizado como se fosse uma prótese, na
intenção de dar volume a mama da paciente.

A técnica mais utilizada é a do Dr. Pitanguy:

XI. Mastopexia simples:

O cirurgião “levanta” a mama e reutiliza o tecido da

paciente para remodelação.

XII. Mastopexia com prótese:

Reposicionamento das mamas mantendo ou

aumentando o volume e formato com prótese.
 XIII. Mamoplastia redutora com prótese:

Reposicionamento/diminuição das mamas e

fornecimento de um formato mais arredondado.