PRINCIPIOS DE CIRURGIA PLÁSTICA: SUTURAS, ENXERTOR

E RETALHOS
quarta-feira, 18 de janeiro de 2023 14:47

Planejamento cirúrgico em cirurgia plástica requer uma atençao especial quanto marcações corporais (indivíduo deve ser marcado antes da cirurgia em posição ortostática, podendo
ser auxiliados por instrumentos de marcação: caneta, azul de metileno, régua, compasso...) visando sempre respeitar proporções e buscar harmonia/estética) para só depois ir para a
cirurgia em si (anestesia, procedimento...). As incisões devem ser localizadas em locais que menos apareçam a cicatriz (buscar dobras, rugas...)

O grande desafio da cirurgia plástica é a vascularização!

Grau de complexidade de fechamenti de feridas (mais simples -> mais complexo):

Sutura < Enxerto de pele < Retalho locais < Retalho à distância

a) Sutura:

 Técnica:

- Buscar fio adequado, tempo de retirada do fio, tipo de agulha, tipo de ponto (em cirurgia plástica o uso intenso de subdérmico), locais da linha de tensão (locais com maior
ponto de tensão, a maior força mecânica estimula maior deposição de colágeno, por isso sempre se busca as linhas de menor tensão), não deixar dregraus, buscar fazer uma
menor agressão do tecido possível (auxilia na vascularização e consequente cicatrização mais adequada)

- A cicatriz depende de diversos fatores, incluindo a tensão na regiao.

- Quanto mais grosso o tecido e quanto maior a carga que esse tecido é suceptível, mais grosso deverá ser o fio utilizado.

- Agulhas para suturar pele tem que ser cortante (pois tem tensão)
OBS.: agulhas cortantes x cilíndricas
Cilíndricas são agulhas usadas para suturar tecidos sem resistencia, como alças abdominais, orgãos intra abdominais

- Tipos de ponto: o melhor para pele é subdérmico. Os pontos de tensão de uma sutura são colocados subdérmicos, a fim de reduzir a tensão na epiderme, melhorando o
aspecto da cicatriz. Cicatrizes geralmente são localizadas em regioes escondidas, como rugas, inserções, devido às linhas de tensão: Rugas são transversais a linha muscular.
Cicatriz deve respeitar linhas de menor tensão

Enxerto ou retalho são usados diante da falta de tecido e/ou incapacidade de aproximação das bordas da lesão

b) Enxerto:

 Transferencia de um tecido de uma parte do corpo para outra, sendo que esse fragmento a ser transferido perde seu suprimento sanguíneo, o qual passará a ser fornecido pela
área receptora. Ou seja, é tirar a pele de um local e colocar em outra região, mas nessa região receptora, o leito vascular deve ser suficiente para nutrir a pele (difusão)

 A única técnica de enxertia que funciona a médio e longo prazo é o auto enxerto (doador e receptor são o mesmo indivíduo). Aloenxerto (entre indivíduos da mesma espécie) e
xenoenxertos (espécies diferentes, ex.: pele de tilápia colocadas em feridas humanas) são apenas curativos biológicos, ou seja, área doadora do indivíduo não é suficiente para
cobertura daquele local recebem esses curativos biológicos temporariamente (retirada em poucas semanas, se não ocorre reação/expulsão pelo organismo) até preparar a
área e pele suficiente para mais uma etapa de enxertia na região).

 Como é feito: tira "fatias" de epiderme + segmento fino da derme. Quanto maior/mais grosso o segmento de derme retirado, maior a necessidade de vascularização pela área
receptora (benefícios: melhor cicatriz, desvantagem: precisa de suturar área doadora. Anexos cutaneos da derme permitem reepitalização se a camada de derme retirada for
fina (se for profunda e retirá-los, reepitelização é prejudicada, necessitando de sutura)

 Áreas doadoras: a escolha da área doadora depende de tipo de enxerto (parccial x total), buscar que a área doadora seja a mais proxima possivel das áreas receptoras. Algumas
bem utilizadas são: região anterior e posterior da coxa, glútea, pálpebra (usada para enxertia total pois tem muita pele sobrando e é facil suturar)...

 Leito receptor deve estar limpo, sem infecções e bem vascularizado a fim de não inviabilizar o enxerto a ser recebido (falha de enxertia)

 Tipos:

- Parcial (tira laminas da epiderme, usado para grandes queimados por ex, é esteticamente mais pobre para área receptora, mas mais fácil de ser revascularizado, feito em tiras,
estampilhas (fragmentos da pele, menoresque a tira, necessitam da reepitalização das áreasque não receberam cobertura) ou malhas(pacientes com pouca área doadora ex
grandes queimados, retira-se a tira e passa em máquina para formar malha -> meio que aumenta a área dessa tira ao "furar" o tecido, aumentando a elassticidade)

- Total (epiderme + derme total, tem maior qualidade que a de pele parcial, em áreas menores, mais nobres, aparencia mais de pele normal, qto mais espesso, mais
vascularização é necessária para receber, necessita de curativo de Brown que pressiona o enxerto contra a área doadora, área doadora é suturada)

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Enxertia em malha

Enxertia de pele total

c) Retalho:

 O retalho é pediculado, ou seja, uma das bordas desse retalho está fixado em continuidade direta com a pele (pode ser por cortar apenas 2 bordas e manter uma ou ao
transferir esse retalho para outra localização anastomozando artéria e veia). O pedículo, portanto, é por onde entra o fluxo sanguíneo. O pedaço adicional de pele tem
vascularização "própria", não depende da vascularização eficaz e suficiente do leito receptor

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 Quando usar retalho?
○ cobrir estruturas nobres expostas (vasos, nervos, tendões, osso)
○ Fechar áreas cruentas com vascularização precária
○ Reconstruir uma forma tridimencional do corpo
○ Proteger feridas em proeminencias ósseas ou regiões de pressao (ulcceras depressão, pontas digitais, precisam de um tecido mais resistente/espesso para cobrir e nao
perder a área)

 O pedunculo deve ficar integro, pq é de onde vem vascularização

 Classificação dos retalhos:

- Quanto ao tipo de tecido:
○ Simples: só um tipo de tecido, ex.: retalhocutaneo (dermo cutaneo)
○ Compostos: retalho é composto por mais de um tipo tecidual, ex.: miocutaneo

- Quanto à vascularização:
○ Randomico (ao acaso) : não se sabe qual a. Nutre, devendo-se obedecer proporção pedunculo-segmento (1:3, ou seja, um pedúnculo de 1cm pode cobrir uma região de
até 3 cm, se passar disso e a região a ser coberts for > 3 cm, haverá prejuízo de revascularização (pode necrosar segmentos mais distais)
○ Axiais: sabe-se qual artéria passa pelo segmento corporal, a anatomia vascular do retalho é conhecida e por isso não tem necessidade de seguir a proporção geral
(sabendo como é a vascularização, cada suprimento vascular vai ter a capacidade de suprir uma região x)

- Quanto a localização das áreas envolvidas

○ De vizinhança: área doadora e receptora adjacentes, sem outro tecido entre elas, pode ser feito por rotação ou avanço)
○ Retalhos a distância: áreas doadora e receptoras estão longes, há tecido entre as áreas. Pode ser direto ou indireto, o qual pode ser feito por anastomose arterial e
venosa ( microcirurgia) ou migração.

- Quanto a mobilização do retalho

○ Rotação: rotação propriamente dita (retalho rotaciona para cobrir a área da lesão), interpolação (retalho é colocado de modo a haver ponte de tecido entre área da
retirada e a área de lesão, rotaciona-se, posiciona-se e depois de algum tempo, quando a area receptorajá tiver desenvolvido vascularização, essa ponta de tecido é

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 retirada e a área de lesão, rotaciona-se, posiciona-se e depois de algum tempo, quando a area receptorajá tiver desenvolvido vascularização, essa ponta de tecido é
seccionada), transposição
○ Avanço
○ Expansão cutânea: coloca-se um expansor cutâneo, o qual vai estender a pele e posteriormente essa pele estendida será capaz de cobrir uma grande área
○ Migração

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Outras tecnicas atuais: livres, retalhos de perfurantes...

• Complicações: a irrigação do retalho é dependente do pedículo, logo, diante de prejuízos do pediculo pode ocorrer isquemia do retalho, necrose, trombose,

" A cirurgia plástica é uma grande luta entre o suprimento sanguíneo e a beleza"

Perigo de não realizar enxerto em lesões muito grandes : a reepitalização com migração de céls tem que ser muito intensa, logo muita mitose predispondo a maior erros divisionais
(mutações), podendo levar a tumorações malignass

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