UNIG: TURMA DE 11º PERÍODO.

MINI CURSO DE SUTURA 2021:

Introdução:
- Como todos nós sabemos, uma boa sutura é fundamental em praticamente todos
os ramos da medicina, seja feita por um clínico geral na hora do fechamento de uma
ferida, bem como por um cirurgião na hora de uma ligadura, ou mesmo por um
intensivista na hora da fixação de um dreno de tórax, punção venosa profunda e por
aí vai...

- Um dos pilares para uma boa sutura é sem sombra de dúvidas uma relação médico-
paciente adequada, visto que se trata de um procedimento na grande maioria das
vezes definitivo e de alto teor estético, e por isso precisamos ter confiança na hora
do procedimento, bem como uma técnica adequada, para assim evitar qualquer tipo
de transtorno tanto para nós profissionais, como também pelo nosso paciente.
- Antes de abordar propriamente a sutura, vale a pena lembrar sobre o processo de
cicatrização e reparo, que se inicia a partir de um trauma na pele, na qual envolve
hemostasia, inflamação e reparação tecidual, para assim uma correta reconstrução
tissular. O processo cicatricial pode durar 2 anos até o estágio completo.
- As fases envolvidas são respectivamente: inflamatória; proliferativa(citocinas e
proliferação de fibroblastos); Maturação ou remodelação( reorganização do
colágeno com característica de força tênsil mais acentuada).

- Quantos aos tipos de cicatrização, temos: O de primeira intenção ( quando as

bordas são bem próximas, com perda mínima de tecido e esteticamente favorável);
De segunda intenção ( na qual a ferida permanece aberta com pouca interferência
médica, levando a um tempo de recuperação maior, com tecido granulomatoso
visível, bem como esteticamente desfavorável); De terceira intenção ( no qual
consiste em uma complicação da sutura, como infecções, necrose, sendo necessário
uma nova abordagem), exemplo: enxerto e ressutura de bordas.
- Em relação as cicatrizes obtidas posteriormente a sutura, temos 2 classes
importantes para o nosso conhecimento, que são as cicatrizes queloideanas (não
respeitam os bordos da lesão), e as cicatrizes hipertróficas (respeitam os bordos das
lesões). Vale ressaltar que há indícios de melhora nas duas com a aplicação de
corticóide.
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Agora vamos pôr a mão na massa...

- Devemos sempre lembrar 5 pilares fundamentais antes de realizar qualquer tipo de
sutura, que são:
1) Sempre agir com delicadeza e atenção.

2) Garantir sempre uma excelente hemostasia (não deixar sangrar).

3) Sempre minimizar o espaço morto.
4) Nunca deixar muita tensão nos tecidos, isso pode levar a um rompimento do fio.
5) Tenha sempre em mente um plano B!

Técnicas de assepsia e antissepsia:

- NUNCA, EM HIPÓTESE ALGUMA REALIZAR QUALQUER PROCEDIMENTO DE SUTURA
ANTES DE UMA CORRETA LIMPEZA DO LOCAL COM CLOREXIDINA E DEGERMANTE
ALCOOLICA 70%, BEM COMO CORRETA LAVAGEM DE MÃOS E VESTIMENTA DO
CAPOTE, GORRO, MÁSCARA E POSICIONAMENTO DOS CAMPOS ESTÉREIS.

Materiais a serem utilizados:

- PORTA-AGULHAS;

- PINÇA DE DISSECÇÃO;

- PINÇA DENTE DE RATO;

- TESOURA DE METZEMBAUM ( TESOURA DO CIRURGIÃO);

- TESOURA DE MAYO ( MUITO UTILIZADA PARA FÁSCIA DE MÚSCULOS);

- TESOURA RETA ( CORTE DE FIOS);

- PINÇA KELLY;
- BISTURI FRIO ( ELÉTRICO SOMENTE EM CIRURGIAS); TEMOS CABO 3 E 4.

- BISTRURI ELÉTRICO( MAIS EM CIRURGIAS);

- FIOS EM GERAL ( ABSORVÍVEIS, INABSORVÍVEIS);

- Em relação aos fios de sutura, devemos sempre ficar atentos aos indicados para
cada tipo de procedimentos.
- Os fios absorvíveis, temos como exemplo o categut simples( baixa duração, ideal
para mucosas como a orofaríngea. Pode gerar reação inflamatória), categut
cromado( mais reforçado com sais de cromo), Vicryl ( longa duração( 3 meses), ideal
para alças intestinais por exemplo. Vantagem de ser hidrolizável), PDS, Maxon.
- Já os não-absorvíveis, temos: Seda ( ideal para vasectomia e ligaduras vasculares),
Nylon ( sutura de pele), Prolene (sutura de aponeuroses).
- Em relação as agulhas, devemos sempre ficar atentos a conformação das mesmas,
sendo as de ponta circular definidas como atraumáticas ( ideal para sutura de órgãos
e mucosas), e as de ponta triangulares definidas como traumáticas ( ideal para sutura
de pele). As agulhas ½ círculo são usadas para sutura de planos mais profundos, e as
3/8 e retas para sutura de pele.
- Em relação ao formato das agulhas, temos as mesmas definidas como retas( pouco
utilizadas), semi-circulares( ideais para a maioria das suturas), circulares( suturas
profundas, como pleura, dentre outras...).

Anestesia:
- OUTRA MEDIDA IMPORTANTÍSSIMA ANTES DE COMEÇAR A SUTURA, É UMA
CORRETA ANESTESIA DO LOCAL DEPOIS DE ESTAR TUDO PREPARADO ( degermação,
paramentação e campos cirúrgicos);

- AS DROGAS DE ESCOLHA SERÃO LIDOCAÍNA 1%.

- LIDOCAÍNA 2%.
- A ANESTESIA É FEITA NOS BORDOS ERXTERNOS DA FERIDA. LIDOCÍNA 5MG/KG SEM
VASOCONSTRICTOR E 7MG/KG COM VASOCONSTRICTOR. REALIZAR REGRA DE 3.
- O ANESTÉSICO LOCAL DEVE SER ADMINISTRADO NA MENOR DOSSE POSSÍVEL, E
SUA EFICÁCIA SE DEVE A EMBEBIÇÃO DOS TECIDOS E SUA CONCENTRAÇÃO EFETIVA
MÍNIMA.
- PODEMOS DILUIR O ANESTÉSICO ATÉ A CONCENTRAÇÃO DE 0,5% PARA PEQUENOS
PROCEDIMENTOS.
- DEVE-SE INFILTRAR NAS LESÕES DE MODO A BLOQUEAR O LOCAL
ADEQUADAMENTE, COM UM TEMPO DE ESPERA MÍNIMO DE 2/3 MINUTOS ATÉ O
INÍCIO DO PROCEDIMENTO.

Agora vamos aos tipos de pontos!!!

1) PONTO SIMPLES – MUITO UTILIZADO! TEM A FUNÇÃO DE
APROXIMAÇÃO DOS BORDOS.
2) PONTO ANCORADO VERTICAL – TEM COMO PRINCIPAL FUNÇÃO A
REDUÇÃO DO ESPAÇO MORTO ( CONHECIDO COMO PONTO DE
DONATTI). O NÓ PRECISA FICAR PARA BAIXO. USADO EM FERIDAS
MAIS PROFUNDAS PARA HEMOSTASIA ADEQUADA.

3) PONTO EM “U”( ANCORADO HORIZONTAL) – TEM A FUNÇÃO DE

SUTURAR GRANDES FERIDAS MAIS RAPIDAMENTE, COM
CONSEQUENTE RESULTADO ESTÉTICO INFERIOR. USADO EM
DRENO DE TÓRAX E PONTOS DE POSTECTOMIA CLÁSSICA.
 4) PONTO INTRADÉRMICO - TEM A FUNÇÃO DE APROXIMAÇÃO DOS
BORDOS COM MÍNIMAS CICATRIZES, POSSUINDO O MELHOR
RESULTADO ESTÉTICO POSSÍVEL( IDEAL PARA REGIÕES DE POUCA
TENSÃO COMO A FACE).

Por fim....
DEVE-SE FAZER UM CORRETO CURATIVO, UTILIZANDO DE MATERIAIS FORNECIDOS E
ORIENTADOS PELA EQUIPE DE ENFERMAGEM, BEM COMO ACOMPANHAMENTO
COM OS MESMOS ATÉ O FINAL DO CICLO.

DADO TUDO ISSO, DEVEMOS POR FIM RETIRAR OS CAMPOS E FAZER UMA CORRETA
DESPARAMENTAÇÃO COM CONSEGUINTE LAVAGEM DAS MÃOS.

RETIRADAS DOS FIOS:

- Em relação a retirada dos fios, devemos saber que em regiões de mucosa os
mesmos podem ser retirados em curto espaço de tempo; Em regiões de pouca
tensão como na face, devemos esperar um período de aproximadamente 7 dias; já
em regiões de maior tensão como dorso, região esternal, devemos esperar de 7-14
dias.