Lesão tecido mole

Recebemos o paciente, primeiro checar se não existe hemorragia, depois faz a limpeza do
paciente.

Região de sutura é aonde mais pode ocorrer fratura, forame infraorbital (menos osso no local)
- em mandíbula o local que mais fratura é no ângulo, pelo fato de termos o siso e tem menos
osso .
-depende muito do tipo de pancada, pode ser côndilo, pode ser ângulo e ramo

->Sequência de atendimento:
-Avaliar o paciente: fratura, laceração, hemorragia, perda de tecido, corpo estranho,
diagnosticar fratura
- histórico de traums; - limpar o ferimento (soro); -degermar; -anestesiar; -remover tecido
inviável, regularizar o tecido, remover sujeira/corpo estranho; -sutura por planos de acordo
com a região.
-para degermar não pode usar colocar em ferida aberta álcool (clorexidina as vezes, dilui com
soro a clorexidina ou PVPI tbm diluído, caso a ferida esteja aberta)

->Identificar o que está envolvido:

-epitélio, -nervo, -tecido conjuntivo, -osso, -musculo, -vasos sanguíneos, tendão, glândulas
salivares .

-cuidar com os olhos (veia oftálmica pode levar infecção pro cérebro e dar meningite)

Traumatismos superficiais:

1-abertos: (feridas)
2-fechados:

->Classificação de tecido mole – segundo etiologia

->Classificação médico- legal das lesões traumáticas

-feridas punctóricas: causadas por instrumentos de haste cilíndrica ou cônica

-escoriações: apenas camada superficial da pele é atingida (perda da camada superficial,
ralado)-. não pode tomar sol, se não fica manchado
-Feridas corto-contusas: impacto do tecido contra o instrumento agressor, são a maioria das
lesões, pele e os tecidos adjacentes: distenção brusca além do limite da elasticidade do tecido)
-> ruptura dos tecidos.  FCC
-ferida lácero contusas: há perda de substâncias ou formação de retalhos (arrancou um
pedaço)
-ferida pérfuro contundentes (FAF- ferida por arma de fogo): sempre tem orifício de entrada. -
causadas por projéteis de arma de fogo ; -o orifício de saída pode ou não estar presente ,
geralmente aumentado em relação ao de entrada (ENTRADA: menor. SAÍDA: maior) -> é uma
ferida extremamente contaminada, sempre tem que limpar muito bem
-nem sempre necessita tirar o corpo estranho ( a bala), só quando tem infecção, se esta
afetando alguma função, por questão estética .
-Ferida pérfuro incisa: causadas por instrumentos que atuam por pressão e cortes – facas,
punahis, etc (maquita)
-Feridas incisas: causadas por instrumentos cortantes por arestas finas , na maioria da vezes
são lineares
-Contusões: derramamento de sangue nos tecidos e edema local; podem ser equimoses e
hematomas. – principalmente em idosos e quem toma anticoagulante .
-edema: aumento de volume -equimose: tecido reto, espalha o sangue ; -hematoma: quando
forma uma bolota de sangue (acúmulo de sangue) -> paciente não pode ficar indo no sol (pode
manchar)
-se o hematoma está muito grande e não regredir, tem que drenar , pois pode infeccionar e
formar fibrose . – fazer curativo com compressão para o hematoma não voltar
-pode esperar uma semana, faz antibiótico, faz massagens, faz compressa de água morna,
hirudoide .
-Enfizema: introdução de ar nos espaços subcutâneos da face e pescoço. – pode atingir as
áreas retrofaríngeas, cerebral, mediastinal . Não pode drenar enfisema .
-da para sentir como se fosse um plástico bolha .
-não assoar o nariz, não usar canudinho, receitar antibiótico e bastante compressa morna que
o próprio corpo absorve.

Grau de contaminação: feridas limpas, potencialmente contaminadas, feridas sujas ou

poluídas, feridas infectadas.

-feridas limpas: mínimo de contaminação bacteriana, as defesas do organismo são geralmente

efetivas. -avaliar agente causador do trauma (limpo ou não)
-feridas potencialmente contaminadas: a contaminação bacteriana ocorre em grau mínimo . –
trauma ocorreu em região contaminado (boca, intestino)
-feridas sujas o poluídas: são feridas muito contaminadas . existe uma probabilidade muito
grande destas feridas tornarem-se infectadas. - a maioria das feridas produzidas por
acidentes de trabalho e por acidentes de transito são sujas ou poluídas.
-feridas infectadas: quando tem a proliferação de microorganismos começando uma infecção .

Objetivos do tratamento :

-reestabelecer a integridade anatômica e funcional dos tecidos.

-visar um resultado o mais estético possível

Avaliar trauma fechado x aberto

Trauma fechado: mesmo no traumatismo superficial fechado, o paciente deverá ser

minuciosamente examinado.
-a integridade da pele e da mucosa não descarta a presença de lesões mais profundas.
-é comum pacientes com fraturas sem cortes (pele integra).

Equimose: difusão de sangue nos tecidos

Hematoma: acumulo de sangue nos tecidos
Edema: exsudato de proteínas plasmáticas e hemorragia disseminada.
Seroma: exsudato seroso localizado

->Tratamento do trauma fechado: gelo por 48 horas

-analgésico; -antiinflamatório ( por 48 horas ou mais) ; -ATB ( depende, se tiver enfisema e
hematoma, sim. ) ; -Drenagem? (esperar uma semana mais ou menos) ; - após 48 horas –
compressa morna; - não tomar sol
Trauma aberto: com corte
-objetivo principal é fechar a ferida mais breve possível .
CUIDADOS INICIAIS: inspeção da ferida, sempre com cuidados de assepsia (evitar o aumento
da contaminação); - coleta de dados sobre a etiologia; -dados sobre o tipo de agende
vulnerante.
->Avaliar: tempo decorrido até a procura do tratamento; -estado de imunidade do paciente
contra o tétano; -tentativas frustradas de tratamento; -alergias medicamentosas; -existência
de moléstia crônica debilitante; -viabilidade do tecido (necrosado , irregular) .

-faremos em pronto socorro ou centro cirúrgico? Devemos avaliar bastante

->Fechamento primário do trauma aberto: cortei e vou suturar na hora.

-quando a ferida esta limpa e com pouco risco de infecção.
-empregado rotineiramente nas feridas cirúrgicas
-seu sucesso nas feridas traumáticas depende de limpeza

-contra indicação de fechamentos primários: intervalo maior que seis a oito horas entre o
traumatismo e o inicio do tratamento -> critério relativo
-sempre tentar devolver estética para paciente.
-impossibilidade de bordas, perda de pele e de tecidos (fazer enxerto ou segundo intenção)
-feridas por mordeduras humanas e de gatos (contaminadas)

->fechamento primário retardado do trauma aberto (não foi suturado no momento do corte):
quando fazer?
-ferida que esta contaminada, com maior risco de infecção, pelo alto grau de contaminação ou
pelo tempo que passou.
-o que se pode fazer ? limpeza, desbriamento, hemostasia. Todo dia tem que avaliar e fazer
limpeza da região.

Tratamento aberto do trauma aberto:

-quando iremos fazer ?
-quando há contraindicação para fechamento primário, quando tem muita infecção e deixa
drenando.

Tratamento aberto com fechamento secundário: deixei aberto para poder fechar depois.

-mordidas animal e humana : + comum em crianças, - terço médio da face é o mais envolvido.

-mordidas de gatos infeccionam 2x mais que feridas de cachorros.

Tratamento:: irrigação, limpeza, fechamento primário e medicação (amoxicilina + ácido

clavulânico->Clavulin)
-pode ser feito profilaxia da raiva, seja com cães domésticos, ou com animais de ruas , e tbm
animais selvagens .

Sequência de tratamentos:

1-controle do sangramento (hemostasia temporária, digital, gaze, compressas) pode jorrar

sangue (artéria) ou pode escorrer (veia)
2-verificar a extensão da ferida: relação com o osso adjacente, passagem de nervos e grandes
vasos.
3-Considerar se é ou não capaz: de realizar o ato ou chamar um especialista (plástico, neuro,
ortopedia) *considerar sempre o aspecto estético
5-Tricotomia
6-Anestesia local: pode ser feita por dentro da ferida
7-Limpeza: muito muito muito soro fisiológico. Utilização de solução salina isotônica sob
pressão em uma seringa . -evitar uso de sabão neutro ou PVPI degermante, tem que ser tudo
tópico
->peróxido de hidrogênio: prejudicial ao reparo tecidual; toxido para fibroblastos; atividade
bactericida pobre . ->regra: evitar irrigar os ferimentos com soluções que não podem ser
utilizadas para irrigar os olhos.
8-adaptação de campos esterelizáveis e luvas. – colocação de campos
9- fazer hemostasia com fios finos, cautérios..
10-verificar a vitabilidade das bordas: e realizar desbridamento quando necessário, remover
tecidos não viáveis, manter as bordas adapatadas bem coaptadas, - evitar tensões nos pontos.
11-curativo com gase em feridas limpas, simples
12-retirada de pontos em 4 a 14 dias na região facial (reforço com micropore)
13-indicação especial: suturas por mordeduras devem ser feitas em face.

Curativos:
-deve ser evitado
-devido a riqueza de glanculas sudoríparas e a proximidade de orifícios naturais , o curativo
tende a se umedecer, favorecendo a infecção.
A exposição é o mais indicado
-permite que o paciente lave constantemente a face
-evita formação de crostas
-caso o curativo seja