Maria Eduarda Amaral

3º período

procedimentos
Rotina em bloco cirúrgico
Componentes
área de recuperação do paciente; sala de guarda e preparo de anestésico: sala de
indução anestésica; sala de escovação; sala de pequena e média cirurgia; sala de
apoio às cirurgias especializadas; área para prescrição médica; posto de
enfermagem e serviços; sala de recuperação pós anestésica
obs: além dos componentes de apoio, tais como: sala de utilidades; sala de espera
para acompanhantes; sala de equipamentos e materiais; copa; depósito de material
de limpeza (DML); depósito de equipamento; sala administrativa/ área de registro;
expurgo

Ambientes
❏ Restrito: existem limites definidos para a circulação de pessoas, equipamentos
e materiais, além de uma rotina própria para controle e manutenção da
assepsia --- é necessário o uso de EPIs (pijama cirúrgico, gorro, propé e
máscara)
ex: sala de cirurgia, sala de recuperação pós anestésica (RPA) e lavatórios/área
de escovação
❏ Semi-restrito: possibilita circulação de pessoas e equipamentos de modo a não
interferir nas rotinas da área restrita
ex: sala de guardar materiais/equipamentos, copa, sala de estar médico e
expurgo
❏ Não-restrito: área de circulação livre ao ambiente interno do centro cirúrgico
ex: sala de espera dos acompanhantes, vestiário, secretaria, recepção...
obs: a central de material e esterilização (CME) é localizada fora do bloco cirúrgico,
pois é utilizado por outros setores do hospital

Conceitos
❏ Antissepsia: mata/inibe o crescimento de microorganismos patogênicos
Álcool Clorexidina PVPI (iodopovidona)

↓ ação residual ↑ ação residual (6 a 8h) +- ação residual (2 a 4h)

↓ latência latência < 2 min latência ≥ 2 min
*ressecamento

❏ Assepsia: ausência de infecção = medidas que impedem a penetração de

microorganismos em ambientes que não os tem/ meios físicos --- ex: uso de
capote, campo, luva...
❏ Esterilização: processo de destruição total de todas as formas de vida dos
materiais --- ex: através do calor ou produtos químicos
❏ Degermação: remoção ou redução das bactérias de flora normal alojadas na
pele através de meios mecânicos e químicos.
❏ Desinfecção: destruição de todos os microorganismos patogênicos exceto
esporulados e vírus

Instrumentação Cirúrgica
★ Pinça Cheron ★ Tesoura de Spencer
★ Pinça Backhaus (campo ★ Metzenbaum (tesoura curva)
cirúrgico) ★ Hemostática
★ Bisturi + lâmina ★ Porta-agulha
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3º período

★ Pinça de dissecção ★ Pinças de preensão (ex: Babcock,

★ Pinça dente de rato Durval e Allis

Passo a passo
1. Trocar de roupa no vestiário, colocando o pijama cirúrgico e, ao sair de lá para
entrar no bloco propriamente dito, colocar máscara, gorro e propés
2. Escovação cirúrgica (retira a flora transitória e parte da flora residente):
duração de 5 minutos, com 10-15 movimentos em cada passo. *Lembrar de
andar com as mãos levantadas
3. Secar as mãos na compressa
4. Colocar capote
5. Colocar luvas estéreis
6. Antissepsia: clorexidina ou PVPI *limpar apenas em um sentido, e trocar as
gazes
7. Colocação do campo (pontas dobradas e fixação com pinça de backhaus ou
foerster por baixo, na intersecção dos campos)

Ferimentos de Pele
Atendimento
● Anamnese: colher breve história sobre o tempo (para decidir qual a conduta)
entre o ferimento e o atendimento
● Exame físico: identificar o tipo de corte para escolher a sutura

Classificação
❏ Incisas: lineares, bordas regulares e pouco traumatizadas -> agentes cortantes
e afiados (ex: faca, bisturi, lâminas)
conduta: sutura simples ou intradérmica
❏ Contusas: irregulares, retraídas, sangrantes, com bordas muito traumatizadas
-> agentes da natureza, capaz de romper a integridade da pele (ex: machado,
pedaço de madeira)
conduta: sutura hemostática: donatti
❏ Perfurantes: lesões cutâneas puntiformes ou lineares, bordas irregulares ou
não -> objetos finos, longos e pontiagudos (exemplo: prego e alfinete) capazes
de perfurar a pele e tecido subcutâneo
*podem ser perfuro-contusas (“orifício”) ou perfuro-cortantes
❏ Penetrantes: semelhantes às perfurantes -> objeto penetra em uma cavidade
do organismo (ex: abdome)
conduta: laparotomia exploratória para ver se algum órgão foi lesado
❏ Transfixantes: o objeto é capaz de penetrar e atravessar (“entrada e saída”) os
tecidos de algum órgão em toda sua extensão
obs: arma branca (ex: faca) ou PAF = projétil de arma de fogo
obs: após a identificação da ferida; realizar a assepsia e antissepsia do campo
cirúrgico; infiltrar anestesia = lidocaína (xilocaína) -> 0,5%, 1% ou 2% // bupivacaína
(marcaína) -> 0,25% ou 0,5%; aplicar a anestesia com a técnica “losango” = por fora da
ferida, aplicar aspirando e injetando (ângulo da agulha 30 a 45º); limpeza da ferida;
síntese -> sutura: pontos simples ou donatti
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3º período

Anestesia Local

Sutura
Passo a passo
1. Se apresentar e explicar o procedimento
2. Gorro + máscara + lavagem básica + luva estéril
3. Antissepsia com clorexidina de base aquosa nas bordas da ferida
4. Infiltração anestésica (30-45 graus com a pele) com xylocaína ou bupivacaína
em losango por fora da ferida e, se necessário, por dentro da ferida *aspira e
injeta
5. Lavar a ferida por dentro com soro fisiológico
6. Se necessário, retirar pedaços de vidro ou madeira com pinça
7. Colocação de campo fenestrado
8. Sutura

Contraindicações para a sutura primária em ferimentos de pele

1. Intervalo maior que 6-8 horas entre o traumatismo e o início de tratamento
(contraindicação relativa) // estudos recentes sugerem possibilidade de sutura
com intervalos de 19 - 24h ***depende da conduta utilizada pelo hospital
2. Tecidos com suprimento sanguíneo inadequado
3. Feridas por mordedura (faz a sutura se for mordedura no rosto, se for muito
extensa ou se for criança)
4. Feridas infectadas - com pus (única contraindicação que é absoluta)

Retiradas de pontos cirúrgicos

★ Os fios devem ser mantidos enquanto úteis (experiência do cirurgião)
★ Incisões pequenas (4cm): retirada em 4 ou 5 dias
★ Incisões maiores (8cm): retirada em 8 dias
★ Avaliar aspectos da sutura individualmente

Exérese tumor cutâneo

*conceito: remoção cirúrgica de um tumor que acomete a pele

Avaliação de malignidade
★ A = assimetria
★ B = bordas irregulares ou mal delimitadas
★ C = cores diferentes
★ D = diâmetro aproximadamente à borracha de lápis (6mm)
★ E = evolução e mudança das características
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Epiderme córnea, lúcida, granulosa, espinhosa e basal

(camadas) (+ superficial -> + profunda)

Derme glândulas (sebáceas e sudoríparas) e pelos (folículos pilosos)

Subcutâneo tecido gorduroso/ hipoderme

Tipos de tumores
★ Melanócitos
Melanoma
● se desenvolve na camada mais superficial da pele --- melanócitos da
epiderme
● tipo menos frequente de todos os cânceres de pele
● pior prognóstico e alto índice de mortalidade *com detecção precoce,
as chances de cura são maiores que 90%
● alto poder metastático; podendo atingir cérebro, ossos, pulmão e vários
outros órgãos
● acomete adultos jovens (pico entre 30 e 40 anos) e de localidades
equatoriais = mulheres -> pernas / homens -> tronco
● surge em áreas mais expostas à radiação solar (principal fator de risco)
● outros fatores de risco: história pessoal (9x maior risco) e história
familiar (5x maior)
● formas: extensivo superficial (70%), lentigo maligno, nodular, lentiginoso
acral e amelanocítico
● diagnóstico diferencial com lesões melanocíticas, os nevos (neoplasia
benigna mais comum da pele) -> ABCDE
★ Não-melanócitos
Carcinoma basocelular (CBC)
● localizado na camada basal
● é o mais prevalente de todos os cânceres de pele e o câncer mais
comum do mundo
● baixa letalidade e pode ser curado se detectado precocemente *risco de
metástase < 1%
● acomete + homens que mulheres, na faixa etária a partir dos 40 anos
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● surgem em áreas mais expostas à radiação solar, mas também em áreas

não expostas *principalmente nos ⅔ superiores da face = pálpebras,
olhos e nariz
● fator de risco: radiação UV
● 7 formas diferentes: nodular, nódulo-ulcerativo, pigmentado,
esclerodermiforme, superficial, plano cicatricial e metatípico ou
carcinoma basoescamoso
● + encontrado é o nódulo-ulcerativo
● diagnóstico é feito através da biópsia e o tratamento é cirúrgico
(exérese da lesão)
Carcinoma espinocelular (CEC)
● localizado na camada espinhosa ~ queratinócitos
● é o segundo mais prevalente dentre todos os cânceres de pele
● é + frequente em homens (2x) do que em mulheres, na faixa etária a
partir de 55 anos
● fatores de risco: radiação UV, áreas de queimadura ou úlceras crônicas
(ex: úlcera de Marjolin), imunossupressão e infecção pelo HPV
● mais grave que o CBC - cresce e causa metástase mais rapidamente
*risco de metástase é de 6%, mas quando ocorre sobre cicatrizes,
aumenta para 40%
● formas de apresentação: CEC clássico (nódulo eritematoso com crosta
superficial --- ulceração ou infiltração), CEC verrucoso e leucoplasia
● diagnóstico do CEC é através de biópsia e o tratamento é a exérese por
meio de cirurgia

Passo a passo
1. Se apresentar + explicar o procedimento + EPIs + lavagem básica + luvas
estéreis
2. Antissepsia com clorexidina em movimentos circulares (se afastando do centro)
3. Infiltração anestésica com lidocaína ou bupivacaína (aplicar aspirando e
injetando) em losango superficial e profundo (por baixo do tumor)
4. Colocar o campo fenestrado
5. Incisão elíptica com margem cirúrgica: tecido em volta do tumor, tanto em
lateralidade, quanto em profundidade (subcutâneo) --- quantidade variável de
tecido supostamente normal que estar envolvendo as células tumorais
***margem cirúrgica = quantidade variável de tecido, supostamente normal,
que envolve os tumores, tanto em lateralidade quanto em profundidade (o
médico patologista observa ao microscópio as bordas da porção de tecido
retirada na cirurgia)
*margem livre = tirou todo o tecido, sem resquícios do tumor --- negativa
*margem comprometida = presença de neoplasia tumoral (tem que
reoperar) --- positiva
6. Sutura = ponto simples ou donatti
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3º período

Exérese de tumor subcutâneo

Lipoma
● tipo mais comum
● tumor benigno de células gordurosas maduras
● apresentam-se nas regiões subdérmica e subcutânea --- qualquer parte do
corpo (vísceras e cavidades)
● faixa etária de 40 a 60 anos
● pele íntegra, mole, móvel, indolor à palpação
● indicações para a remoção: características irregulares (induração), tamanho (>
5 cm), amostras de biópsia de agulha do núcleo consistente com
características atípicas
● ≠ de um cisto sebáceo = entupimento das glândulas sebáceas ou sudoríparas e
só é retirado quando não está inflamado (sinais flogísticos) -> depois de um
tratamento com antibiótico

Lipossarcoma
● é um tipo raro de tumor
● ocorre por meio de uma degeneração maligna do lipoma “massa endurecida”
● faixa etária entre os 40 e 60 anos, e discreta predominância em homens
● crescimento lento e indolor
● pode se espalhar facilmente para outras partes moles, como os músculos e a
pele
● é + frequente nos braços, pernas (coxas!!) e abdômen
● fatores que podem sugerir malignidade: massas > 5 cm, localização profunda
da lesão e massas endurecidas e aderidas à estrutura adjacente

Passo a passo
1. Se apresentar + explicar o procedimento + EPIs + lavagem básica + luvas
estéreis
2. Antissepsia com clorexidina em movimentos circulares (se afastando do centro)
3. Infiltração anestésica com lidocaína ou bupivacaína (aplicar aspirando e
injetando) em losango superficial e profundo (por baixo do tumor)
4. Colocar o campo fenestrado
5. Incisão elíptica sem margem cirúrgica e aprofundar com
tesoura de Metzenbaum (ou curva)
6. Aproximação do subcutâneo com sutura em U invertido com fio de absorção
rápida
7. Sutura da pele com fio inabsorvível

Tipos de Fios
★ Absorvíveis
○ Absorção rápida: catgut simples e cromado
○ Absorção lenta: dexon, vicryl e PDS
★ Inabsorvíveis = seda, algodão, nylon e prolene
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3º período

obs: além dessa classificação, existem os fios naturais e os sintéticos

TECIDO SUTURA + RECOMENDADA FIO CALIBRE

Pele Descontínua: simples ou Não absorvível ou 4-0 ou

donatti Absorvível - tempo médio/ 5-0
Contínua: intradérmica longo

Subcutâneo Ponto simples ou chuleio Absorvível - tempo curto/ 3-0 a 5-0

simples médio

Musculatura Ponto simples, em U ou X Absorvível - tempo médio/ 2-0 ou

sem apertar longo 3-0

Aponeurose Ponto simples, chuleio Não absorvível ou 0 ou 1-0

simples ou ancorado absorvível - tempo longo

obs: quanto mais zeros o fio tiver (calibre), mais fino e delicado será

Sutura Intradérmica
Vantagens Desvantagens
❏ Resultado estético ❏ Não hemostática
❏ Evita as cicatrizes causadas ❏ Não permite drenagem de
pela pressão do fio na pele secreções

Indicações Contra indicações

❏ Cirurgias plásticas ❏ Cirurgias contaminadas*
❏ Feridas incisas ❏ Feridas contusas (sangrantes e
irregulares)
obs: usa-se fios de absorção lenta ou inabsorvível (dói ao retirar)

Técnica
a primeira transfixação é um ponto íntegro da pele e vai até o vértice da ferida ->
segue em zig-zag, com altura bem superficial (intradérmica) e finaliza com o nó roseta

Sutura Contínua no fechamento da parede abdominal

*conceito: Laparotomia = abertura cirúrgica da cavidade abdominal
camadas do abdome: pele + subcutâneo + aponeurose + músculo + peritônio
obs: realiza a sutura da aponeurose (sutura contínua simples ou ancorada, com fio
inabsorvível ou de absorção lenta) e da pele (sutura simples, com fio inabsorvível ou
de absorção lenta) = são importantes para proteção contra herniações e infecções e
possuem maior tempo de cicatrização
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3º período

Tipos de Incisão
obs: principais incisões longitudinal (mediana e paramediana ->
cirúrgicas:
laparotomia exploratória), transversal (suprapúbica -> Pfannenstiel = cesariana) e
oblíquas (subcostal -> Kocher = colecistectomia // infraumbilical direita -> McBurney =
apendicectomia

Suturas Contínuas
★ Simples
○ tipo de sutura mais rápida e fácil execução
○ qualquer tecido com bordas não muito espessas e pouco separadas
○ usada em suturas de vasos, por que faz boa hemostasia e pode ser
usada também em peritônio, músculos, aponeurose e tela subcutânea
★ Ancorada
○ mais hemostática (por ser ancorado = maior firmeza)
○ mais isquemiante que a simples (pouco utilizada)