FERIDAS

MÓDULO 6 – ENFERMAGEM MÉDICO-CIRÚRGICA

AULA 18

Enfro: Sulemane
FERIDAS
OBJECTIVO GERAL DA UNIDADE: Até ao fim da unidade, os
estudantes deverão desenvolver conhecimentos sobre as feridas e
habilidades (técnicas) na prestação de cuidados aos doentes com
feridas.

OBJECTIVOS ESPECÍFICOS:
✓Dar o conceito de feridas, Penso e gangrena;
✓Classificar as feridas, penso e gangrena;
✓Desenvolver conhecimentos que permitam avaliar pacientes com
feridas;
✓Desenvolver conhecimentos e habilidades no tratamento de
pacientes com feridas e uso de anti-sépticos.
FERIDAS
PELE (REVISÃO) A pele é o maior órgão do corpo e representa
15% do peso corporal;

✓É formado por 3 camadas distintas com características e

funções diferentes: Derme, Epiderme e a Hipoderme
subcutânea e órgãos anexos como (folículos pilosos,
glândulas sudoríparas e sebáceas e unhas).
FERIDAS

✓Epiderme: É a camada mais externa da pele, rica em queratina,

substância responsável pela protecção;

✓Derme: É a camada da pele, localizada entre a epiderme e a

Hipoderme, formada de tecido conjuntivo que contém fibras
proteicas, vasos sanguíneos e linfáticos, terminações nervosas,
órgãos sensoriais e glândulas;
FERIDAS

✓Hipoderme: É a terceira e última camada da pele, formada

basicamente por células de gordura e faz conexão entre a derme
e a fáscia muscular;

✓Actua como reservatório energético; isolante térmico; proteção

contra choques mecânicos; fixação dos órgãos e modela a
superfície corporal.
FERIDAS
FUNÇÕES DA PELE:

✓Proteger o organismo contra agentes externos (Físicos,

Químicos, Biológicos);

✓Impedir a perda excessiva de água;

✓Manter a temperatura corporal;
✓Sintetizar vitamina D;
✓Agir como órgãos dos sentidos.
FERIDAS
✓Quando ocorre descontinuidade da pele, das mucosas ou dos
órgãos, as funções básicas da pele, ficam comprometidas;

✓A descontinuidade da pele, pode ser causada por factores

extrínsecos (cirurgia, trauma- mecânico, físico) ou de factores
intrínsecos (infecções);

✓Os profissionais da saúde, precisam estar habilitados para fazer

uma avaliação das feridas e efectuar o melhor tratamento
possível.
FERIDAS
FERIDAS
✓As feridas são o alfa e o ómega da Cirurgia, Isto significa que, quase
sempre, a actividade cirúrgica começa e termina numa ferida ou, mais
correctamente, que a actividade cirúrgica gira em torno das feridas,
quer agudas, quer crónicas;

✓Ferida é uma palavra de origem latina (ferire), que significa a

separação de tecidos do corpo ou qualquer lesão tecidual, seja epitelial,
mucosas ou órgãos, com prejuízo das suas funções;
Ou
✓É Qualquer lesão que interrompa a continuidade da pele, mucosas e
tecidos adjacentes (tecido subcutâneo, fáscia t. muscular, órgão).
FERIDAS
✓As feridas são classificadas segundo diversos parâmetros, que
auxiliam no diagnóstico, evolução e definição do tratamento
adequado.

1. Quanto a Etiologia
a).Cirúrgicas: Feridas provocadas intencionalmente por
instrumentos cirúrgicos, mediante:

✓Incisão: Não ha perda de tecido, as bordas da ferida são

geralmente fechadas por sutura (Corte);
FERIDAS

✓Excisão: Remoção de uma área de pele (ex: enxerto);

✓Punção: Quando resultam em procedimentos terapêuticos

(punção supra púbica).
FERIDAS
b). Traumáticas: São provocadas acidentalmente, associadas a
uma agressao externa, podendo ser por agentes:
✓Mecânicos: Feridas provocadas por tensão, perfuração ou corte
(prego, espinho, por pancadas);

✓Físicos: Feridas provocadas por frio, calor ou radiação;

✓Químicos: Produtos químicos (Ácidos, soda cáustica);

✓Biológicos: Penetração de microrganismos.

FERIDAS
c). Ulcerativas: Lesões escavadas, circunscritas, com profundidade
variável, podendo atingir desde camadas superficiais da pele até
músculos, resultantes de doenças que impedem o suprimento
sanguíneo.

d). Iatrogênicas: São feridas resultantes de procedimentos ou

tratamentos de profissionais de saúde.
FERIDAS
2. Quanto a Espessura:

✓Ferida Superficial – Aquela que atinge apenas a epiderme e a

derme.

✓Ferida Profunda Superficial – Aquela que destrói a epiderme,

a derme e o tecido subcutâneo.

✓Ferida Profunda Total – Atinge o tecido muscular e as

estruturas adjacentes como por exemplo tendões, cartilagens,
ossos, etc...
FERIDAS
3. Quanto a Evoluçâo ou tempo de duração:

✓Feridas agudas: Geralmente são traumáticas ou cirúrgicas

recentes. A reparação ocorre em tempo adequado, sem
complicações;

✓Feridas crónicas: São aquelas que não são reparadas em tempo

esperado e apresentam complicações; ou

✓Aquelas que não cumprem o processo de reparação tecidual

ordenado e adequado para promover a integridade anatómica
e funcional.
FERIDAS
4. Quanto a presença ou ausência de ruptura no tecido
superficial:
✓Fechadas: Sem solução de continuidade na pele, não há
ruptura do tecido superficial (A pele mantém-se íntegra) (Ex.
Equimose e Hematoma).

✓Abertas: Com solução de continuidade na pele (Ocorre a

separação dos bordos da ferida). (Ex. Feridas Incisas,
Contusas e Escoriações);
FERIDAS
5. Quanto ao grau de contaminação ou conteudo de
Microbiano:

✓Limpas: Lesões realizadas por meio de técnica asséptica e

fechadas por sutura, tem baixa probabilidade de infecção;

✓Limpa-contaminadas: São aquelas que ocorrem em condições

assépticas mas envolve cavidades do corpo que normalmente
abrigam microrganismos; Também aquelas com tempo inferior a
6 horas entre o trauma e o atendimento inicial;
FERIDAS
✓Contaminadas: São todas as lesões abertas com tempo
superior a 6 horas entre o trauma e atendimento inicial ou ou
entraram em contacto com substancias contaminantes

✓Infectadas: São aquelas que apresentam sinais de infecção

(tecido desvitalizado, exsudato purulento, odor característico).
Tradicionalmente, considera-se ferida infectada, quando se
contabilizam mais de 100.000 colónias por grama de tecido.
FERIDAS
6. QUANTO AO AGENTE CAUSAL OU AO MECANISMO DE LESÃO:
6.1. Escoriações ou abrasões: produzidas pelo atrito de uma superfície
áspera e dura contra a pele (Epiderme), sendo que somente esta é
atingida. Frequentemente contém partículas de corpo estranho (cinza,
arreia, terra);

6.1. Lacerações: São feridas provocadas por objectos que possuem

dentadura (serrote); o mecanismo de acção é por pressão ou tração
exercida sobre o tecido, dilacerando a pele e causando lesões irregulares;
FERIDAS
6.3. Feridas Incisas: São feridas Produzidas por instrumento
cortante, como por exemplo as feridas cirúrgicas. Tem bordos
regulares e facilmente coaptáveis;

6.4. Feridas Contusas: São feridas causadas por acção

traumática de objectos rombos. Caracterizam-se por possuírem
forma e bordos irregulares e com orla de contusão. Coaptam
insatisfatoriamente;
FERIDAS
6.5. Feridas Perfurantes: São Causadas por instrumentos
pontiagudos como prego, agulha, ou arma branca com gume.
Caracterizam-se por possuírem forma e bordos irregulares e
possuem somente orifício de entrada;

6.6.Tranfixivas/Penetrantes: Caracterizam-se por atravessarem o

órgão e tem orifício de entrada e de saída (maior). São provocadas
por projécteis de arma de fogo e por arma branca.
FERIDAS
6.7. Feridas por Arrancamento ou Avulsão ou Esfacelos:
São geralmente provocadas por fortes forças de compressão,
como a colisão de dois corpos ou mordeduras humanas ou de
Animais;

✓Caracterizam-se por perda de tecido e os bordos são

irregulares.
FERIDAS
6.8. Inciso-contusas ou Corto-contusa: Provocadas por
instrumentos que não tem um corte acentuado (ponta romba),
sendo a força do traumatismo a causa da incisão; (Ex. Machado);

6.9 Perfuro-cortantes ou Inciso-perfurantes: São aquelas

provocadas por objectos que possui superfície de contacto laminar e
pontiagudo (ferimentos causados por arma branca - Faca, Punhal,
Zagaia, Baioneta).
FERIDAS
6.10. Perfuro-contusas: São as ocasionadas por instrumentos
com a ponta romba, sendo a força do traumatismo a causa da
penetração;

✓São caracterizadas por possuírem um orifício de entrada,

podendo ter um orifício de saída ou não.

Ex: feridas provocadas por arma de fogo.

FERIDAS
Avaliação
✓A avaliação das feridas direciona o planejamento dos cuidados
de enfermagem e do tratamento a se efectuar.

Na anamnese deve-se procurar saber os seguintes aspectos:

✓Mecanismo de Lesão;
✓Tempo de evolução;
✓Principais queixas do doente a chegada do Hospital (Dor,
Hemorragia ou sinais de Choque).
FERIDAS

✓O exame físico deve ser céfalo-caudal, dando mais enfâse, o

exame no local da lesão (Localização, extensão, forma,
profundidade, bordos da ferida, presença de exsudato, presença
de corpos estranhos), do estado nutricional e de saúde do
paciente.

“Considere que todas as estruturas situadas a baixo de uma

lesão ou ferida, estão atingidas ate que se prove ao
contrario”.
FERIDAS
TRATAMENTO DAS FERIDAS (agudas)
✓O objectivo de tratamento das feridas visa, a remover barreiras
que impedem a cicatrização e restaurar a integridade física e a
função dos tecidos lesados sem o desenvolvimento de complicações;

✓Depende da avaliação feita pelo profissional de saúde e das

condicoes clinicas do paciente;

O tratamento imediato F. agudas inclui:

a) Limpeza da ferida com água estéril, soro fisiológico 0,9% morno ou
H2O2 (ligeiro sangramento);
FERIDAS
a) Limpeza da pele circundante com água e sabão;
b) Eliminação do sangramento mediante compressão dos vasos;
c) Deve-se evitar a utilização de torniquetes.

O tratamento definitivo das F. agudas inclui:

a) Sutura das feridas Lineares com menos de 6 horas;

b) Penso e aplicação de atadura;

FERIDAS
c) Antibióticoterapia : Para as feridas com potencialidade para
infecção (Feridas por Arma de fogo, Arrancamento ou Esfacelos e
mordedura de animais);

d) profilaxia antitetânica: (Para pacientes vacinados sem reforço

nos últimos 5 anos e para pacientes não vacinados ou com
vacinação incompleta).

✓Os hematomas pequenos podem ser reabsorvidos enquanto os

grandes podem exigir aspiração com agulha grossa, seguida de
pensos compressivos;
FERIDAS
LEMBREM-SE:
1). A sutura é feita em feridas incisas/lineares e em feridas
contusas após limpeza cirúrgica, retirada de tecidos desvitalizados
e alinhamento dos bordos;

2). Feridas por Arrancamento/Esfacelos, por mordedura de

animais e por projecteis de arma de fogo de alta velocidade
(AKM), exigem um desbridamento e não se suturam;

3). Não se suturam as feridas com mais de 6 horas;

FERIDAS
4) A aplicação de antibióticos no local da ferida, não tem efeitos
científicos comprovados;

5) Não remover qualquer objecto perfurante encravado no corpo

do paciente;

6) Nos ferimentos com evisceração, deve-se promover curativos

estéreis e húmidos a fim de evitar o ressecamento das vísceras.
FERIDAS
SUTURA:
✓É um procedimento ou uma forma de unir os bordos de uma
ferida com vista a prevenção de infecção, promover a
homeostasia e favorecer o processo de cicatrização.

Quando suturar
✓Boa assepsia da ferida (Bordos limpos);
✓Bordas bem alinhadas e coaptáveis;
✓Hemostasia;
✓Ausência de tecido desvitalizado;
FERIDAS
✓Ausência de corpos estranhos;
✓Adequado suprimento sanguíneo.

Tipos de sutura
1).Contínua: O fio não sofre nenhum corte desde a primeira
extremidade até a última;
✓Chuleio simples – sutura de vasos e peritónio;
✓Chuleio ancorado.
FERIDAS

2).Separado/Descontinuo: Cada ponto é separado do outro a

uma distancia de (0.5, 0.75 -1 cm).

✓Ponto Simples;
✓Ponto simples invertido;
✓Donatti ou U vertical;
✓Ponto em U horizontal ou Colchoeiro: É semelhante ao Donatti,
diferindo na posição horizontal das alças.
FERIDAS
Fios de sutura
Factores que influenciam na escolha dos fios de sutura:
✓Tempo desejado para a permanência do fio no organismo e se
será ou não absorvido;
✓Tipo de tecido a ser suturado, Alguns tecidos cicatrizam mais
rapidamente que outros ;
✓Estado nutricional do paciente;
✓Infecção.
FERIDAS
Classificação dos fios de sutura
1). Quanto a origem:
a) Origem animal: Seda, tendões de animais, catgut;
b) Origem vegetal: Nylon, poliéster;
c) Origem mineral (metálicos): Aço, alumínio, prata, platina, cobre.

2. Quanto a absorção:
a) Absorvível (as células do organismo digerem o fio): Catgut, Vicril

b) Não absorvível (as células do organismo não consegue digerir):

seda, fio metálico.
FERIDAS

3. Quanto a agulha de sutura:

a) Ponta redonda (circulo – Não cortante);

b) Ponta triangular (cortante).

FERIDAS
Complicações das feridas
✓Hemorragia: Com risco de choque hemorrágico;
✓Infecção: Com risco de Erisipela, Celulite, Septicemia e choque
Séptico;
✓Embolia gorda: Quando a lesão esta associado a fracturas de
ossos longos;
✓ Rabdomiólise: Quadro de insuficiência renal aguda por
obstrução dos túbulos renais pela mioglobina liberada pelos
músculos na circulação sanguínea;
✓Quadros que acompanham o T.E.C.
FERIDAS
CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS

✓No momento do trauma, são interrompidas as conexões

vasculares e nervosas, sendo que, quanto mais extenso o
traumatismo, maior é o número de elementos lesados;

✓A pele quando lesada, inicia-se imediatamente uma serie de

fases sobrepostas, que visam a restaurar o tecido lesado –
Cicatrização.
FERIDAS

Cicatrização: É um processo sistemático, dinâmica de eventos

interdependentes e simultâneos, que consiste em uma perfeita
combinação de eventos Bioquímicos, que ocorre após lesão
tecidual de qualquer natureza, com a finalidade de
reconstruir/restaurar os tecidos lesados de forma mais fiel
possível;

✓Vários processos celulares contínuos e entrelaçados,

contribuem para a restauração da ferida, tais como,
regeneração, proliferação celular e produção de colágeno;
FERIDAS
FAZES DO PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO

1). Fase Inflamatória

✓É uma reacção local, que ocorre imediatamente após o trauma
e/ou invasão bacteriana e manifesta-se clinicamente pelo
aparecimento dos sinais e sintomas inflamatórios, como edema,
hiperemia, calor moderado e dor;

✓A inflamação visa minimizar os efeitos de bactérias patogênicas

ou do traumatismo, destruindo ou neutralizando os germes e
limitando sua disseminação por todo o organismo;
FERIDAS
✓Quanto maior for a lesão, mais intensa e duradoura será
a fase inflamatória.

Discrição
✓Logo após o trauma, é desencadeada a vasoconstrição, que
dura de cinco a vinte minutos, e tem por objectivo interromper a
hemorragia e reduzir a exposição às bactérias;

✓ a lesão activa plaquetas que se agregam ao longo do endotélio

dos vasos, ocasionando a formação de trombo →
hemostasia;
FERIDAS

✓A etapa de vasoconstrição é seguida pela vasodilatação,

quando então passam a actuar os mediadores bioquímicos, que
promovem o aumento da permeabilidade capilar → Será
caracterizada por uma resposta vascular, que irá causar a
vasodilatação e aumento do fluxo sanguíneo no local da lesão e
consequentemente surgimento de sinais inflamatórios (Calor,
Rubor, edema, dor e perda de função) e por acção de
substâncias quimiotáxicas, ocorre afluxo de leucócitos
(monócitos) para o local → Resposta celular (fagocitose e lise
de restos celulares);
FERIDAS

✓Concentração de Plasma, Eritrócitos e Leucócitos no local de

ferimento, constitui o Exsudato Inflamatório. (a fase inflamatória,
pode durar em torno de 3 a 4 dias).
FERIDAS

2). Fase proliferativa ou de Epitelização: Na fase proliferativa

acontecem os seguintes factores importantes:

a). Angiogénese (Formação de novos vasos sanguíneos para

suportar o processo de cicatrização da ferida);

b).Fibroplasia (síntese de colágeno);

c). formação do tecido de granulação; d). Contração da ferida;

e). A reepitelização.
FERIDAS
✓Apos a formação dos novos vasos no local da ferida, macrófagos
chegados a ferida na fase inflamatória, produzem Factores de
crescimento (Fibroblástico básico-FcFb), que atraem Fibroblastos,
que na presença de oxigénio e nutrientes (Vit. C, A, E), fornecido
pelos vasos ora formados, estimulam a dividirem-se posteriormente,
para produzir fibras de colágeno →Vão dar origem a uma
estrutura densa e consistente;

✓O exsudato inflamatório ora formado (macrófagos, fibroblastos,

novos capilares e arcos, numa matriz de fibronectina, colágeno e
ácido hialurônico) →Constitui o tecido de granulação (pequenos
grânulos vermelhos);
FERIDAS
✓O tecido de granulação cresce na ferida a partir das margens
circundantes;

✓Ao mesmo tempo que se forma o tecido de granulação, inicia a

epitelização e a migração celular a partir das bordas da ferida
→ entram em contato com células semelhantes, procedentes da
outra margem, interrompendo a migração;

✓Os fibroblastos transformam-se em miofibroblastos, com

capacidade contrátil e de migração → Estes na presença de pele
frouxa, ou seja, não aderida às estruturas fixas, contraem-se por
retração da pele circunjacente, cobrindo toda a ferida;
FERIDAS

✓Oito horas após a lesão, inicia a migração celular Epitelial a

partir das bordas da ferida. Assim com uma boa assepsia, 40
horas depois, forma-se a primeira camada Epitelial, ao quarto
dia, forma-se a Membrana basal, e ao décimo dia, há um
estrato córneo normal; (Dura de 5 a 20 dias).
FERIDAS
3). Fase de Maturação ou Neoformação vascular: É a fase da
formação do tecido cicatricial propriamente ditomadura (de 3
semanas após o ferimento, meses, 1 ano ou mais);

✓Durante esta fase, a vascularização é reduzida, a cicatriz perde

o tom vermelho intenso e torna-se pálida e forma-se a cicatriz;

✓O tecido cicatricial sempre vai ser menos elástico, com uma

pigmentação mais clara, do que a pele circundante.
FERIDAS
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS
As feridas também são classificadas pela forma como os bordos se
fecham ou coaptam; Assim, elas podem cicatrizar por:

1). Cicatrização por primeira Intenção ou Fechamento primário:

Quando não há perda de tecido e as extremidades da pele ficam
justapostas uma à outra (linear).

✓Ocorre nas feridas fechadas por aproximação dos bordos por sutura
com fios ou enxerto.
FERIDAS
2). Cicatrização por segunda intenção ou fechamento secundario:
Neste tipo, as feridas são deixadas propositadamente abertas,
sendo a cicatrização dependente da granulação e contracção da
ferida para a aproximação dos bordos da ferida;

✓Ocorre nas feridas onde houve perda de tecido e as extremidades da

pele ficam distantes umas das outras.
FERIDAS
3). Cicatrização por terceira intenção ou fechamento primário
tardio: São as feridas deixadas abertas inicialmente, geralmente
por apresentarem contaminação grosseira para um
desbridamento e antibioticoterapia.

✓Após alguns dias de tratamento, a ferida é fechada

mecanicamente através de sutura ou enxertos cutâneos.
FERIDAS
Factores que interferem no processo de cicatrização: O processo
de cicatrização pode ser afectado por factores locais e sistémicos.

1). Factores Locais (relacionados as condições da ferida):

✓Técnica usada - A manipulação dos tecidos deve ser feita de forma
cuidadosa e com uma boa assepsia;

✓Corpo estranho - A sua presença prolonga a fase inflamatória;

✓Tamanho e forma da ferida - Quanto maior e mais desforme for a

ferida, mais lento será o processo de cicatrização;
FERIDAS
✓Hematoma - A presença de hematoma implicará a compressão
tecidual e isquémia e consequente falta do suprimento
sanguíneo local;

✓Infecção da ferida - A infecção interfere na cicatrização por

prolongar a fase Inflamatória;

✓Edema - O excesso de líquido intersticial é prejudicial ao

processo de cicatrização pois não favorece a proliferação celular
e a síntese de proteínas .
FERIDAS
2. Factores Sistémicos (estão relacionados com a condição clínica do
paciente):

✓Desnutrição: A desnutrição pode levar ao défice de proteínas,

Vitamina C (síntese de colágeno), vitamina B (aumenta os
fibroblastos), e iões metálicos como Zinco e Ferro (indispensável
para a reparação de tecidos);

✓Idade: Quanto mais idoso for o paciente, menos flexíveis são os

tecidos. Com a idade a velocidade metabolica diminui; A idade
avançada diminui a resposta inflamatória e a pele torna-se seca e
com baixa capacidade de epitelização.
FERIDAS

✓Diabetes melitos e obesidade: Pacientes portadores de

diabetes melitos tem todas as suas fases de cicatrização
prejudicadas; Existe um aumento da degradação de colágeno,
além disso, a estrutura do colagéno formado é fraca;

✓ Indivíduos obesos: Independentemente da presença do

diabetes, também apresentam a cicatrização comprometida,
provavelmente pelo acúmulo de tecido adiposo necrótico e pelo
comprometimento da perfusão da ferida;
FERIDAS
✓Drogas (Glicocorticóides, Quimioterápicos e radioterápicos Aines):
interferem em todas as fases do processo de cicatrização. Inibem a
síntese de proteínas e interferem na síntese de prostaglandinas;

✓Alimentação e Hidratação: São essenciais para a saúde e bem

estar, também são essenciais para a cicatrização das feridas. Muitos
estudos analisaram a importância da nutrição para a cicatrização das
feridas;

✓Higienização: Pois, os maus padrões de higiene pessoal afectam a

cicatrização, causando assim um maior risco de contaminação da
ferida;
FERIDAS

✓A localização das feridas: As feridas localizadas em áreas

mais vascularizadas e de menor mobilidade e tensão cicatrizam
mais rapidamente do que aquelas localizadas em áreas menos
irrigadas com alta tensão mobilidade, tais como joelhos,
nádegas, cotovelos;

✓Privação de Sono: Impede a segregação do hormónio de

crescimento que é essencial na síntese de proteínas e na
proliferação de fibroblastos;
FERIDAS

✓Doenças que alteram o fluxo sanguíneo normal: Como as

valvulopatias e Anemia podem afectar a distribuição dos
nutrientes das células, assim como os componentes do sistema
imune do corpo;

✓Estado Imunológico: As doenças imunosupressoras, afectam a

fase inflamatória pela redução de Leucócitos e consequente
retardo da fagocitose e lise de restos celulares.
FERIDAS
Complicações do Processo de Cicatrização
✓Erosão Epitelial: É a descamação da superfície da cicatriz, por
insuficiência de irrigação ou infecção;
✓Ulceração: Devido a diminuição do aporte sanguíneo;

✓Quelóides: São cicatrizes hipertróficas resultam de um processo

anormal de cicatrização de feridas, caracterizado por uma síntese
excessiva de colágeno. É mais frequente na raça negra e com
tendência à recidiva após a extirpação;

✓Aderências: Aos tecidos vizinhos (Intestino);

FERIDAS
Quelóides:
FERIDAS
✓Deiscência: Separação dos bordos da ferida. É comum entre 3º
e11º dia após o surgimento da lesão. (laparotomias);

✓Evisceração: Protrusão dos órgãos viscerais, através da

abertura da ferida;
✓Contraturas: Quando o processo de cicatrização envolve
articulações, principalmente nas Queimaduras;

✓Despigmentação: A cicatriz fica com uma coloração menor que

a restante.
PENSO CIRÚRGICO E
LIGADURAS

ENFRO. SULEMANE
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
Objectivo: No fim do capitulo, os estudantes deverão ser capazes
de desenvolver conhecimentos sobre penso, tipo de penso e sua
finalidade, fazer correctamente a técnica de penso e a de aplicação
de ligadura.

PENSO: É o conjunto de técnicas empregadas para proteger uma

ferida contra infecções e traumatismos e para promover a
cicatrização.

Composição:
1) Compressas esterilizadas;
2) Algodão esterilizado;
3) Ligadura ou adesivo para fixar.
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
FINALIDADES DO PENSO:
1) Evitar possível infecção (penso asséptico);
2) Evitar a propagação da infecção já existente (penso anti-
séptico);
3) Proteger a ferida do exsudado (absorver exsudato);
4) Proteger a ferida de traumatismos externos;
5) Aliviar a dor;
6) Promover conforto e higiene ao paciente;
7) Favorecer a cicatrização pela aplicação da técnica asséptica
ou de substâncias medicamentosas;
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
8) Manter a área limpa;

9) Manter humidade para favorecer o processo de cicatrização.

PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
CLASSIFICAÇÃO DO PENSO (TIPOS DE PENSO)
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
✓Penso asséptico: É feito em feridas limpas com finalidade de
protegê-las de infecções e promover a cicatrização;

✓Penso anticéptico/anti-séptico: Feito em feridas infectadas,

deixa-se um anticéptico (líquido ou pomada) para destruir os
microrganismos existentes;

✓Penso compressivo: Tem a finalidade de estancar hemorragia;

PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS

✓Penso Absorvente: Tem a finalidade de absorver exsudato ou

produtos de drenagem (colostomia). É feito com compressas
amolgadas, drenos apropriados, para absorver a secreção;

✓Penso permeável ou poroso: Feita com 1 ou 2 compressas

para permitir o arejamento da ferida.
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
Precauções na feitura do penso:
✓ Lavagem cirúrgica das mãos;
✓Utilizar técnica asséptica;

✓Usar Equipamento de Protecção Individual (EPI);

✓Fazer os pensos em primeiro lugar, dos pacientes com feridas

limpas e depois terminar com as feridas infectadas;
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
✓Todo material a usar durante o penso, deve ser esterilizado;

✓Desinfectar a ferida com delicadeza, limpando do centro da

ferida para a periferia (feridas cirurgicas/Limpas e da periferia
para o centro para feridas infectadas);

✓Enxugar a ferida;

✓Recobrir a ferida com compressas limpas esterilizadas e depois

fixar com adesivo ou ligadura;
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
✓Os adesivos devem ser colocados sem tensão e do centro para
as extremidades;
✓Deixar o doente confortável;

✓Lavar as mãos;

✓Registar o tratamento feito, a hora e os aspectos da ferida no

diário de enfermagem.
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
Material do Penso cirúrgico
Carinho de Penso com:
✓Kit de penso contendo (Covete, taça, pinças, Tesoura,
Compressas);

✓Economizadores com Antissépticos;

✓EPI (Luvas cirúrgicas e de procedimentos, Máscara, Avental,

Óculos, Barrete);
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
✓Recipiente com sacos plásticos pra o lixo comum e infeccioso;
✓Bacia com agua para instrumentos usados;
✓Ataduras;
✓Adesivo
✓Biombos (sos).
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
Técnicas de feitura do penso:
✓Identificar o doente e prepara-lo psicologicamente;
✓Proceder à lavagem higiénica das mãos;
✓Preparar o material e transportá-lo para junto do doente;
✓Explicar ao doente o procedimento;
✓Preparação do ambiente (Isolar o doente, fechar as janelas);
✓Posicionar correctamente o paciente;
✓Colocar resguardo impermeável absorvente;
✓Expor unicamente a região necessária à execução do penso;
✓Abrir o Kit de penso de forma asséptica e colocar: Solutos; compressas
e outro material necessário.
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
✓Retirar o penso com luvas de observação, procedendo à remoção do
penso da periferia para o centro, humedecendo com cloreto de sódio a
0,9% se este estiver aderente;
✓Colocar o penso removido no saco para sujos no balde de lixo infeccioso;
✓Proceder a lavagem higiénica das mãos após retirar o penso;
✓Calcar luvas de observação ou cirúrgicas para feitura de penso;
✓Desinfectar a ferida de cima para baixo e, do centro para a periferia na
ferida limpa e da perferia para o centro na infectada, com uma simples
passagem.

✓Substituir a compressa após cada passagem;

PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
✓Aplicar pomada, se prescrito;
✓Utilizar compressas esterilizadas para cobrir a ferida e fazer o
penso;
✓Fixar o penso com adesivo ou ligaduras;
✓Reposicionar o doente;
✓Recolher e dar o destino adequado ao material e equipamento;
✓Retirar as luvas;
✓Proceder à lavagem higiénica das mãos;
✓Proceder aos respectivos registos.
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
Aspectos a constar no registo de Enfermagem:
✓Procedimento (data e hora);
✓Motivo da feitura do penso;
✓Tipo de penso;
✓Tipo e características da ferida (Quanto ao mecanismo de lesão,
grau de contaminação, humidade, dimensões, bordos, tipo de
tecido da ferida, se é viável, tipo de cicatrização );
✓Características do exsudato (aspecto, quantidade, cheiro);
✓Descrição da técnicas (Anti-séptico utilizado).
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
Assepsia: É o conjunto de procedimentos que visam impedir
a introdução de germes patogénicos em determinado
organismo, ambiente e objectos ou em um local que não os tinha.

Tipos de Assepsia:

✓Assepsia Médica: É aquela que circunscreve uma zona

considerada contaminada e usa-se métodos que impedem a
propagação dos microrganismos causadores de infecções ou
doenças;
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS

✓Assepsia Cirúrgica: É aquela que circunscreve uma zona

considerada estéril e usa-se métodos que impedem a invasão
dos microrganismos causadores de infecções ou doenças.
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
ANTI-SÉPTICOS
✓São produtos utilizados no sentido de degradar ou inibir a proliferação
de microorganismos na pele e são usados para desinfectar ferimentos,
evitando ou reduzindo o risco de infecção por acção de germes;

SELECÇÃO DO ANTI-SÉPTICO
A selecção do anti-séptico é feita na base das características ideais, que
são:

✓Ser capaz de destruir a forma vegetativa de todos os microrganismos

patogénicos;
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
✓Requerer tempo limitado de exposição e ser eficaz em
temperatura ambiente;

✓Não-corrosivo;
✓Atóxico para seres humanos;
✓De baixo custo e disponibilidade no mercado;
✓Baixa inactivação na presença de matéria orgânica;
✓Odor agradável e boa aceitação pelo usuário;
✓Ser Estável.
Anti- Mecanismo de acção Indicação (Características
séptico/curativos/medicam da ferida)
entos

Soro fisiológico 0,9% Limpeza da ferida, mantér a

Humidade; Todo tipo de feridas (agudas e
cronicas)
Favorece o desbridamento
autolítico e a formação de
tecido de granulação.
Iodo povidona
Oxidação e substituição do ✓ Feridas limpas (cirúrgicas),
conteúdo celular bacteriano limpas contaminadas;
por iodo livre, levando a
✓ Desinfecção da pele para o acto
morte celular operatório.

Álcool a 70%
Desnaturação das ✓ Aplicado na desinfecção da pele
proteínas das células intacta, para punção, inserção
de cateter venoso.
bacterianas e consequente
morte
Anti- Mecanismo de acção Indicação (Características da
ferida)
séptico/curativos/medica
mentos
Gluconato de Clorexidina
(Cetrimida) Rotura da parede celular e ✓ Feridas limpas, pouco eficaz para
precipitação dos conteúdos as feridas infectadas;
internos com a consequente
morte celular (Bactericida) ✓ Higiene vulvar e preparação da
pele no pré-operatório.
Água oxigenada (H2O2, Acção sobre anaeróbios (por ✓ Feridas infectadas com exsudato
3%) desprender oxigénio - Oxidante) e odor fétido, necrosadas e com
e remove tecido desvitalizado; tecidos por desbridar

Vasoconstritor (6%); ✓ Feridas com ligeiro sangramento

Elimina mau odor.

Hipoclorito de sódio a
0,025% (desinfectante)
Liberar cloro que é corrosivo Feridas infectadas com exsudato e
(Desfaz tecido necrótico); odor fétido, necrosadas e com
tecidos por desbridar
Anti-
séptico/curativos/medicamentos
Gase não aderente impregnada de
petrolato
Mecanismo de acção Indicação (Características da ferida)
Mantem o meio húmido, Preservar
o tecido de granulação facilitando
Feridas limpas e Queimaduras
o processo de cicatrização e evita
a aderência do curativo na ferida e
a dor.

Gase não aderente impregnada de

parafina Protege e conforta a ferida, permitindo
a passagem do exsudato para o Feridas limpas
curativo secundário.

Hidrocoloide extrafino
Mantem o Ph ácido e promove a
humidade, estimula o desbridamento
autolítico e a angiogênese, mantem a
Tra em torno da fisiológica, protege as
terminações nervosas e absorve
exsudato
Feridas limpas e com pouco
exsudato (Que não estejam
infectadas); Feridas cavitárias como
as úlceras de pressão de estágio III e
IV;
Anti- Indicação
séptico/curativos/m Mecanismo de acção (Características da
edicamentos ferida)
✓ Age sobre a parede celular
Sulfadiazina de prata das bactéria, causando a Feridas com grande potencial
morte destas- Accão
de infecção e risco de evolução
Bactericida e
Bacteriostática residual, para infecção generalizada
devido aos sais de prata; (sepse): Queimaduras, Úlceras
de perna, Escaras de decúbito e
Feridas cirúrgicas.
✓ É um agente cicatrizante e
antimicrobiano tópico na
terapia de queimaduras,
feridas cirúrgicas, úlceras e
escaras infectadas;

✓A acção inicia-se no
momento da aplicação
 Mecanismo de acção Indicação (Características da
ferida)
Outros produtos
utilizados
Bacteriostático por acção Feridas limpas;
hiperosmolar e diminui odor;
Açúcar Feridas infectadas com exsudato e
Reduzir o edema e melhorar a
odor fétido, necrosadas e com
circulação local;
tecidos por desbridar
Estimula os macrófagos,

Acido acético a 0,25%, Acção bactericida e inibe o Feridas infectadas por

1%; 2%, 3% (Vinagre a 4 crescimento de fungos Pseudomonas, Staphylococcus
aureus
a 7%; outros 20 a 25%)
Acidez,
actividade antibacteriana/Bactericida (Ph
baixo alto teor de açúcar), anti-inflamatória, Feridas limpas;
antioxidante,
Mel acção osmótica (leva a saída de linfa dos
tecidos para a ferida permitindo o aporte de Feridas infectadas com exsudato e
nutrientes, oxigénio e humidade no leito da
ferida),
odor fétido, necrosadas e com
Desbridante (O mel permite a conversão de tecidos por desbridar; Ulceras.
plasminogénio em plasmina, a qual digere a
fibrina que matem o tecido necrótico ligado ao
leito da ferida) e
Desodorizante (A presença do açúcar permite
que as bactérias anaeróbias metabolizem glicose
envés da aminoácidos que iriam resultar em
FERIDAS
FERIDAS
FERIDAS

Nota: Não se deve utilizar antisséptico em feridas limpas

de forma rotineira; a sua utilização deve ser feita com o
objectivo de controlar a carga bacteriana e em um período
de tempo limitado, ate que a ferida esteja limpa ou
inflamação controlada (24 a 48 ou ate ao aparecimento do
tecido de granulação).
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
LIGADURAS: Procedimento técnicos realizados sobre a ferida,
usando uma atadura devidamente preparada para fixar ou
assegurar o penso, aplicar pressão e apoio e imobilizar;
Ou
✓São tecidos que são usadas para fixar ou assegurar o penso,
aplicar pressão e apoio e imobilizar uma área do corpo e
fornecer conforto;

✓São geralmente feitos com um material de algodão grosso, forte

e durável.
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
Finalidades da aplicação das ataduras (Ligadura):
✓Limitar os movimentos;
✓Aplicar calor (articulação reumática);
✓Formar um curativo e proteger feridas;
✓ Manter talas em posição;
✓Aplicar pressão para controlar o sangramento, promover a
absorção de fluidos dos tecidos ou prevenir a perda desses
fluídos.
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
1. Ligadura circular ou em espiral - Estas ligaduras utilizam-
se em pequenos segmentos do corpo, para a contenção,
imobilização ou a sustentação da região a tratar;

✓A sua forma de execução assemelha-se a uma espiral, cada

volta sobrepõe-se parcialmente à anterior, verificando-se que
as extremidades iniciais e terminais ficam com a mesma
localização.
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
✓2. Ligadura em espiga/ Cruzadas - Estas ligaduras utilizam-se
em regiões onde é pretendido aumentar a compressão e
sustentabilidade;

✓A sua forma de execução inicia-se seguindo uma posição

oblíqua e uma orientação em “8”, sempre com uma distância de
sobreposição igual em cerca de metade da passagem anterior.

✓O aspeto final assemelha-se

a uma espiga.
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
3. Ligadura em leque ou voltas em oito - Estas ligaduras
utilizam-se para imobilizar articulações e para dar continuidade
à execução de uma ligadura (passar de um segmento para
outro);

✓Inicia-se no centro da articulação e cada volta cruza a anterior,

formando um leque.
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
4. Ligadura do capacete de Hipócrates: Coloca-se a ligadura
de forma a efetuar duas circulares sobrepostas e de seguida, na
região frontal, dobrar de forma a fazer uma perpendicular entre a
região frontal e a occipital;

✓Efetuar as restantes passagens em forma de “V” sobrepondo

sempre a primeira, pelo menos em metade da passagem
anterior;
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
6. Ligadura do cruzado posterior - Esta técnica é usada para
estabilizar uma fractura ou luxação da clavícula como tratamento
conservador;
✓Funciona também como tratamento antiálgico;

✓Iniciar-se a aplicação da ligadura de algodão, em forma de oito

invertido, que se cruza nas costas, mais ou menos 10 cm abaixo
da região occipital;

✓Esta primeira ligadura tem como função de almofadar, proteção

da pele e proporcionar maior conforto;
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
✓De seguida aplica-se a ligadura em cima da de algodão, em
forma de oito invertido cruzando nas costas.
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS

7. Ligadura de Gerdy ou Velpeau - Estas técnicas são usadas

no tratamento conservador de fracturas do colo do úmero, de
fracturas do 1/3 proximal do úmero e de luxações do ombro;

✓Nestes casos funciona também como tratamento antiálgico. O

tempo de tratamento com este tipo de ligaduras é habitualmente
de quatro semanas, no entanto, por razões diversas, tanto nos
jovens como nos idosos, este período pode ser variável;
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS

✓As imobilizações de Gerdy e Velpeau são basicamente iguais,

tanto na forma de se executarem como nos objetivos a atingir.
Diferem sobretudo no posicionamento e na imobilidade do
antebraço;

✓ Nos últimos anos, a técnica e também os materiais usados na

realização destas imobilizações têm vindo lentamente a
modificar-se, dando origem a uma técnica única.
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
Princípios a abservar na aplicação das ligaduras:
✓Uma ligadura só, deve ser aplicada sobre uma área limpa
→microrganismos desenvolvem se bem em áreas quentes
húmidas e sujas;

✓Uma ligadura deve ser aplicada da parte distal do corpo para a

parte proximal de modo a favorecer o retorno venoso;

✓Devem ser aplicadas de maneira uniforme de modo que não

restrinjam a circulação;
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
✓As proeminências ósseas devem ser protegidas antes da
aplicação de uma ligadura → não rosse a área e cause uma
ferida por atrito;

✓ Devem ser aplicadas com o corpo em seu alinhamento normal;

✓ Aplicar a ligadura deixando a porção distal do membro

enfaixado, exposto de modo a se detectar qualquer restrição da
circulação;
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
Procedimentos na aplicação de atadura
1). Coloque se de frente da pessoa na qual vai ser aplicada a
ligadura;

2). Aplique a ligadura segurando o rolo com uma das mãos e a

extremidade inicial com a outra;

3). Aplique a ligadura da parte distal para proximal e de central

para lateral;
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
4. Não inicie ou termine uma ligadura directamente sobre a ferida ou
uma área onde o paciente provavelmente exercerá pressão;

5. Aplique a ligadura de maneira firme e uniforme cobrindo a volta

precedente com cerca de dois terços da largura da ligadura;

6. Use material para ligadura que melhor convenha à finalidade;

7. Cubra o curativo com uma ligadura que ultrapasse cada

extremidade do mesmo;
PENSO CIRÚRGICO E LIGADURAS
8. Acolchoe as proeminências ósseas e cavidades para prevenir
o atrito e exercer uma pressão uniforme;

9. Verifique a ligadura e fique atenta a qualquer sinal de

comprometimento da circulação;

10. Uma ligadura deve ser segura, durável, limpa eficaz do

ponto de vista terapêutico e económico;

11. Iniciar e terminar sempre com duas circulares.

 GANGRENA

ENFRO. SULEMANE
GANGRENA
GANGRENA

✓É uma condição potencialmente fatal, que acontece quando

uma considerável quantidade de massa de tecido corporal morre
(necrose);

✓Isso pode ocorrer depois de uma lesão ou infecção, ou em

pessoas sofrendo de qualquer problema de saúde crónico que
afecta a circulação sanguínea (Diabete);
GANGRENA
✓Gangrena: É a morte dos tecidos devido à falta do fluxo
sanguíneo (suprimento sanguíneo) em uma dada região e
consequente invasão bacteriana;

✓A causa primária da gangrena é a redução no suprimento de

sangue aos tecidos afectados, o que resulta na morte das células;

✓A doença é mais comum nas extremidades do corpo, incluindo

pés, dedos, braços e pernas, mas também pode ocorrer em
músculos e órgãos internos.
GANGRENA
Factores de risco:
✓As pessoas com maior risco de desenvolver gangrena são
aquelas com doenças que afectam a circulação sanguínea como
o diabetes e aterosclerose;
✓Obesidade;
✓Cirurgia ou trauma recente;
✓ Tabagismo;
✓Tomar muitas medicações anticoagulantes;
✓Toxina de algumas cobras (mordedura de cobra).
GANGRENA
Tipos
✓Há dois tipos principais de gangrena, a Seca e a Húmida.
1). Gangrena Seca "Mumificação": É a necrose isquemica por
coagulação das extremidades (pés e dedos dos pés) em pessoas
idosos com arteriosclerose/aterosclerose, ou trauma recente,
compressão ou diabete;

✓Gangrena seca evolui de forma lenta até alcançar o ponto no qual

o suprimento de sangue é adequado para manter o tecido viável
(Há uma linha nítida de separação entre o tecido sadio e a
gangrena);
GANGRENA
✓Manifestação: Indolor, Ressecamento, endurecimento,
esfriamento do órgão, com escurecimento (cor pode variar de
amarelo esverdeado à negro, em decorrência da decomposição
local da Hemoglobina e perca de água).

✓O tecido com gangrena seca eventualmente pode se desprender

do corpo se não for removido cirurgicamente.
GANGRENA
2). Gangrena Húmida "Gangrena pútrida": Ocorre devido a
infecção bacteriana, que invadem tecidos mais profundos, após os
ferimentos ou queimaduras severas;

✓Ocorre edema da parte afectada devido à liberação de toxinas pelas

bactérias invasoras → Isto conduz ao bloqueio do fluxo sanguíneo e
do agravamento da infecção, isto porque os glóbulos brancos não
podem alcançar a área afectada através dos vasos sanguíneos;
GANGRENA
✓A estase de sangue na área afectada, promove o rápido
crescimento das bactérias, e aumento de produção de toxinas, o
que poderá levar a septicemia e a morte se não for tratada
imediatamente;

✓A gangrena húmida, ira-se manifestar por edema, bolhas e

aparência "molhadaˮ, amolecimento progressivo (coliquação
tecidual), escurecimento da pele, odor extremamente fétido
(bactérias saprófitas), febre, toxemia grave (septicemia), devido
a produção de grande quantidade de toxina;
GANGRENA
Outros tipos de gangrena:
1). Gangrena gasosa → Causada por bacterias produtoras de
gás (Clostridium perfringens e Clostridium septicum), afecta
músculos;

2). Fascite Necrotizante: É uma infecção profunda do tecido

(macio e a fáscia), causada por estafilococos ou o estreptococos;

3). Gangrena Fournier: Afecta a região dos genitais e períneo;

GANGRENA
GANGRENA

4). Gangrena interna: Afecta órgãos internos como os intestinos

e o apêndice;

5). Oris de Noma ou de cancrum: Este é um tipo de gangrena

afecta a face, principalmente a boca.
GANGRENA
Diagnóstico de Gangrena

✓Basicamente clínico;
✓Laboratorial:
i. Hemograma;
ii. Cultura de fluídos ou tecidos, que determinará a existência e
o tipo de bactéria presente no corpo.

✓Imagengiolόgicos: Raio-x e Tomografia computadorizada

(TAC).
GANGRENA
Tratamento:
✓Antibióticos de largo espectro para administração endovenosa;
✓Oxigenoterapia hiperbárica: Consiste em inalação de oxigénio pura
através de câmaras hiperbáricas;
✓Tratamento da dor, Febre;

✓Cirurgia:
i. Para a remoção do tecido morto (Necrotomia);
ii. Revascularização (restauração do fluxo sanguíneo) ao órgão
afectado;
iii. Enxerto de pele →Depois do tecido se tornar viável;
iv. Em casos severos amputação.
FERIDAS/GANGRENA
Diagnósticos de Enfermagem possíveis:
✓Integridade da pele prejudicado, relacionado a agentes lesivos
físicos ou biológicos, evidenciado por ferida no ……;

✓Integridade física ou Dor aguda ou crónica, relacionado a lesão

tecidual evidenciado pelo relato do paciente, expressão facial,
agitação;

✓Termorregução prejudicada/ Hipertermia relacionado a presença de

agentes pirogénicos secundaria a lesão tecidual, evidenciado por
elevação da temperatura (39°C);
FERIDAS/GANGRENA
✓Protecção ineficaz relacionada a agentes lesivos (lesão),
evidenciada pela elevação de leucócitos;

✓Risco de infecção relacionado a alteração na integridade da

pele;
✓Risco de alteração da temperatura, relacionado a falta de
integridade tecidual;

✓Risco de infecção (sepse) relacionado a perca da primeira

barreira protectora e proliferação bacteriana.
FERIDAS/GANGRENA
Cuidados/Intervenções de Enfermagem
✓Proporcionar higiene e conforto ao paciente;
✓Manter a área limpa;
✓Proteger a ferida para evitar infecções;
✓Avaliar e diminuir a dor do paciente;
✓Remover excesso de exsudato, evitando a maceração dos
tecidos vizinhos;
✓Evitar trauma na remoção do penso;
✓Fazer registo das intervenções efectuadas;
“Sem sonhos, a vida não tem brilho;
Sem metas, os sonhos não tem alicerces;
Sem prioridades, os sonhos não se tornam reais;
Sonhe, trace metas, estabeleça prioridades e
corra riscos para executar os seus sonhos.
Melhor é errar por tentar, do que errar por se
omitir”

Augusto Cury.
CASO 01: Nbia Dhengo, cidadão Moçambicano de 25 anos de idade, deu entrada nos
serviços de urgência (Banco de socorros) do HCN, pelas 13 horas do dia 03 de Dezembro
de 2019, queixando-se de muita dor, e intenso sangramento; Segundo dados colhidos
pela equipe de urgência em serviço naquele sector, dão conta que o Sr. Dhengo, terá sido
mordido as 5 horas por crocodilo, ao nível do ⅓ médio da coxa esquerda no rio Monapo,
onde esteve a pescar, tendo arrancado uma parte do tecido. Devido à gravidade da lesão,
o Sr. Dhengo foi submetido a uma limpeza cirúrgica, desbridamento e posteriormente
internado na cirurgia com indicação de penso diário e antibioticoterapia sistémica.

a). Classifique a ferida quanto ao mecanismo de lesão?

b). Classifique a ferida quanto a etiologia?
c). Quais são as evidencias e NHB afetadas?
FERIDAS/GANGRENA
Referencias Bibliográficas
1.SIMÃO, Manuel Rodrigues; Técnicas Cirúrgicas Básicas - Feridas Agudas; MISAU; Programa
Nacional de Cirurgia; Dezembro de 2002;
2. BRUNNER E SUDDARTH - Tratado de Enfermagem Cirúrgica 7ª Edição,1993 guanabara
koogan, Rio de janeiro, Brasil;
3. Joseane Brandão dos Santos ,Sheila Ganzer Porto et all; Avaliação e tratamento das feridas
(orientações aos profissionais de saúde);
4). Eline Lima Borges; TRATAMENTO DE FERIDAS: avaliação de um protocolo; Belo Horizonte
– Brasil, 2000;
5). Samuel Henrique Mandelbaum; Érico Pampado Di Santis; et all; Educação Médica
Continuada:Cicatrização: conceitos atuais e recursos auxiliares Parte II; São Paulo; 2003;
6). Adriana Ferreira Pereira, Ana Paula Aparecida Coelho Lorenzato, Elizabeth Rosa, et all;
Protocolo de prevenção e tratamento de feridas; Belo Horizonte; 2011.