AULA 2

MEDULA ESPINAL E
PLEXOS NERVOSOS
 VI CURSO DE REVISÃO DE FUNDAMENTOS EM NEUROLOGIA
MEDULA ESPINAL E PLEXOS NERVOSOS
PROF. JÚLIO SANTOS

▪ NERVOS:

SÃO CORDÕES ESBRANQUIÇADOS CONSTITUÍDOS POR AXÔNIOS QUE COMUNICAM AS DIFERENTES

PARTES DO ORGANISMO COM O SISTEMA NERVOSO CENTRAL.

OS NERVOS RELACIONADOS COM A MEDULA ESPINAL SÃO DENOMINADOS NERVOS ESPINAIS; OS QUE
ESTÃO EM CONTINUIDADE COM O ENCÉFALO CONHECEMOS COMO NERVOS CRANIANOS.

▪ NERVOS ESPINAIS:

HÁ 31 PARES DE NERVOS ESPINAIS.

DIVIDEM-SE, DEPENDENDO DA REGIÃO A QUE PERTENCEM, EM:

• CERVICAIS;
• TORÁCICOS;
• LOMBARES;
• SACRAIS;
• COCCÍGEOS;

EXISTEM 8 PARES DE NERVOS CERVICAIS, 12 PARES DE NERVOS TORÁCICOS, 5 LOMBARES, 5 SACRAIS E 1

COCCÍGEO.

CADA NERVO ESPINAL SE ORIGINA DA MEDULA ESPINAL POR MEIO DUAS RAÍZES: UMA ANTERIOR,
MOTORA, E OUTRA POSTERIOR, SENSITIVA (FIG. 1).

AS FIBRAS DA RAIZ ANTERIOR SÃO AXÔNIOS DE CÉLULAS SITUADAS NO CORNO ANTERIOR DA

SUBSTÂNCIA CINZENTA DA MEDULA ESPINAL, QUE POR SUA VEZ, ANTES DE CONSTITUÍ-LA, FORMAM OS
FILAMENTOS RADICULARES ANTERIORES. AQUI A CONDUÇÃO É CENTRÍFUGA (PARA A PERIFERIA).
 FIG. 1. CONSTITUIÇÃO DE UM NERVO ESPINAL. VISTA ANTERIOR.

A RAIZ POSTERIOR APRESENTA EM SEU TRAJETO UM ABAULAMENTO GANGLIONAR, O GÂNGLIO ESPINAL

OU GÂNGLIO DA RAIZ POSTERIOR. AS FIBRAS DA RAIZ POSTERIOR SÃO OS PROLONGAMENTOS DAS
CÉLULAS NERVOSAS (NEURÔNIOS PSEUDOUNIPOLARES) QUE SE ENCONTRAM NESSE GÂNGLIO.

ESTAS CÉLULAS APRESENTAM UM PROLONGAMENTO QUE SE DIVIDE EM T (FIG.2): UM DE SEUS RAMOS

SE DIRIGE ATÉ A PERIFERIA E SE COMPORTA COMO DENDRITO, ENQUANTO QUE O OUTRO PENETRA NA
MEDULA ESPINAL COMPORTANDO-SE COMO AXÔNIO CONSTITUINDO OS FILAMENTOS RADICULARES
POSTERIORES.

O DENDRITO TRANSMITE A SENSAÇÃO RECEBIDA DA PERIFERIA PARA O AXÔNIO QUE CONDUZ À MEDULA
ESPINAL.

FIG.2. NEURÔNIO PSEUDOUNIPOLAR.

ASSIM CONSTITUÍDAS, AS RAÍZES ANTERIOR E POSTERIOR SE UNEM EM UM TRONCO COMUM, O

NERVO ESPINAL, QUE SAI DO CANAL VERTEBRAL PELO FORAME INTERVERTEBRAL CORRESPONDENTE.
 O NERVO ESPINAL FORMADO PELA UNIÃO DE UMA RAIZ MOTORA E UMA RAIZ SENSITIVA É,
PORTANTO, MISTO.

AO SAIR DO FORAME INTERVERTEBRAL, O NERVO ESPINAL EMITE UM RAMO MENÍNGEO (FIG. 3) E SE

DIVIDE EM DOIS RAMOS, UM ANTERIOR E OUTRO POSTERIOR. O RAMO POSTERIOR SE DISTRIBUI PELA
PELE E MÚSCULOS DA PARTE POSTERIOR DO CORPO; O RAMO ANTERIOR INERVA O TEGUMENTO E OS
MÚSCULOS DA PARTE ANTERIOR.

FIG. 3. ESQUEMA DE UM NERVO ESPINAL E SUAS RAÍZES.

▪ PLEXO CERVICAL ▪

HAVÍAMOS DITO QUE EXISTEM 31 PARES DE NERVOS ESPINAIS E QUE ESTES NERVOS SE DIVIDEM,
SEGUNDO AS REGIÕES QUE ATRAVESSAM, EM CERVICAIS, TORÁCICOS, LOMBARES, SACRAIS E
COCCÍGEOS. OS NERVOS ESPINAIS SE DIVIDEM, AO SAIR DO FORAME INTERVERTEBRAL, EM DOIS RAMOS,
UM POSTERIOR E OUTRO ANTERIOR. O RAMO POSTERIOR DOS NERVOS CERVICAIS SE DESTINA À
INERVAÇÃO DO TEGUMENTO E AOS MÚSCULOS DA PARTE POSTERIOR DO CORPO; O RAMO ANTERIOR
INERVA A PELE E OS MÚSCULOS DA PARTE ANTERIOR DO CORPO. OS RAMOS ANTERIORES DOS NERVOS
CERVICAIS E DO PRIMEIRO NERVO TORÁCICO FORMAM DE CADA LADO O PLEXO CERVICAL E BRAQUIAL.
▪ CONSTITUIÇÃO:

O PLEXO CERVICAL É FORMADO PELOS RAMOS ANTERIORES DOS QUATRO PRIMEIROS NERVOS CERVICAIS
(FIG. 4).

FIG. 4. CONSTITUIÇÃO DO PLEXO CERVICAL.

O PRIMEIRO NERVO CERVICAL (OU C1) SAI DO CANAL VERTEBRAL SOBRE A PRIMEIRA VÉRTEBRA
CERVICAL E LOGO SE DIVIDE EM UM RAMO ANTERIOR E OUTRO POSTERIOR. O RAMO POSTERIOR É
CHAMADO DE NERVO SUBOCCIPITAL E INERVA ALGUNS MÚSCULOS PROFUNDOS DA NUCA (OS QUE
COMPÕEM O TRÍGONO SUBOCCIPITAL) E A PELE DA PORÇÃO POSTERIOR DA CABEÇA. ENQUANTO QUE
SEU RAMO ANTERIOR ARQUEIA-SE EM TRAJETO DESCENDENTE PARA UNIR-SE COM UM RAMO
ASCENDENTE DO RAMO ANTERIOR DO SEGUNDO NERVO CERVICAL FORMANDO A ALÇA DO ATLAS (NOME
DESNECESSÁRIO, PODE CHAMAR DO QUE QUISER; INCLUSIVE, NEM CHAMAR).

O SEGUNDO NERVO CERVICAL (OU C2) EMERGE DO CANAL VERTEBRAL ENTRE A PRIMEIRA E A
SEGUNDA VÉRTEBRAS CERVICAIS E, EM SEGUIDA, DIVIDE-SE EM DOIS RAMOS TERMINAIS, UM ANTERIOR
E OUTRO POSTERIOR. O RAMO ANTERIOR SE DIVIDE EM UM RAMO ASCENDENTE, QUE SE COMUNICA
COM O RAMO ANTERIOR DO PRIMEIRO NERVO CERVICAL, E UM RAMO DESCENDENTE, QUE SE UNE AO
TERCEIRO NERVO CERVICAL, COM O QUAL FORMA A ALÇA DO AXIS.

OS NERVOS CERVICAIS TERCEIRO E QUARTO (OU C3 E C4), SE DIVIDEM EM UM RAMO POSTERIOR

E OUTRO ANTERIOR ASSIM QUE SAEM DO FORAME INTERVERTEBRAL. SEUS RAMOS ANTERIORES
RECEBEM A CONTRIBUIÇÃO DO NERVO CERVICAL SUPRAJACENTE E EMITE UM RAMO DESCENDENTE QUE
COMUNICA COM O NERVO ESPINAL INFERIORMENTE. O RAMO DESCENDENTE DO RAMO ANTERIOR DO
QUARTO NERVO CERVICAL SE UNE AO RAMO ANTERIOR DO QUINTO NERVO CERVICAL E PARTICIPA DA
CONSTITUIÇÃO DO PLEXO BRAQUIAL.

A COMUNICAÇÃO ESTABELECIDA ENTRE OS NERVOS CERVICAIS TERCEIRO E QUARTO FORMAM O

QUE DIVERSOS AUTORES DENOMINAM DE TERCEIRA ALÇA CERVICAL.

ASSIM, O PLEXO CERVICAL ESTÁ FORMADO POR TRÊS ALÇAS NERVOSAS.

▪ DISTRIBUIÇÃO:

O PLEXO CERVICAL PROPORCIONA TRÊS CLASSES DE RAMOS: RAMOS MOTORES OU PROFUNDOS, RAMOS
CUTÂNEOS OU SUPERFICIAIS E RAMOS COMUNICANTES (FIG. 5).

FIG. 4. PLEXO CERVICAL E SEUS RAMOS.

1. RAMOS MOTORES OU PROFUNDOS:

O PLEXO CERVICAL EMITE RAMOS PARA OS MÚSCULOS PROFUNDOS DA ANTEROLATERAL E POSTERIOR

DO PESCOÇO E, ADEMAIS, ORIGINA DOIS RAMOS MOTORES DE MAIOR IMPORTÂNCIA QUE OS
PRECEDENTES: O NERVO FRÊNICO E A RAIZ SUPERIOR DA ALÇA CERVICAL.

O NERVO FRÊNICO TEM ORIGEM A PARTIR DO TERCEIRO E QUARTO NERVOS ESPINAIS E, DESDE SUA
ORIGEM, TEM TRAJETO DESCENDENTE, ATRAVESSANDO O PESCOÇO E O TÓRAX, ATÉ O DIAFRAGMA,
ONDE TERMINA.
ENQUANTO QUE OS RAMOS MOTORES DE C2 E C3 SE UNEM CONSTITUINDO A RAIZ INFERIOR QUE JUNTO
À RAIZ SUPERIOR FORMAM A ALÇA CERVICAL, INERVANDO OS MÚSCULOS INFRAHIÓIDEOS (COM
EXCEÇÃO DO MÚSCULO CRICOTIREÓIDEO).

2. RAMOS CUTÂNEOS OU SUPERFICIAIS:

OS RAMOS CUTÂNEOS DO PLEXO CERVICAL SÃO QUATRO: O NERVO OCCIPITAL MENOR, O NERVO
AURICULAR MAGNO, O NERVO CERVICAL TRANSVERSO E OS NERVOS SUPRACLAVICULARES.

A) NERVO OCCIPITAL MENOR: DISTRIBUI-SE POR MEIO DE DOIS RAMOS TERMINAIS SOBRE O TEGUMENTO
DA REGIÃO MASTOIDEA E DA REGIÃO OCCIPITAL. SUA ORIGEM É A PARTIR DA ALÇA FORMADA ENTRE C2
E C3.

B) NERVO AURICULAR MAGNO: TEM ORIGEM A PARTIR DE C2 E C3 E INERVA A PELE DO PAVILHÃO

AURICULAR E DA REGIÃO PAROTÍDEA.

C) NERVO CERVICAL TRANSVERSO: ORIGINA-SE A PARTIR DOS MESMOS SEGMENTOS DO NERVO

SUPRACITADO E ACABA INERVANDO A REGIÃO SUPRAHIODEA E REGIÃO CERVICAL ANTERIOR.

D) NERVOS SUPRACLAVICULARES: OS NERVOS SUPRACLAVICULARES SE DESPRENDEM DO QUARTO RAMO

ANTERIOR. DIVIDEM-SE IMEDIATAMENTE NOS SEGUINTES RAMOS: MEDIAL, INTERMÉDIO E
LATERAL.DISTRIBUEM-SE À PELE DA REGIÃO ANTEROLATERAL DO PESCOÇO.
 FIG. 5. PLEXO CERVICAL. RAMOS SUPERFICIAIS.

▪ PLEXO BRAQUIAL ▪

O PLEXO BRAQUIAL ESTÁ CONSTITUÍDO PELAS COMUNICAÇÕES DOS RAMOS ANTERIORES DOS
QUATRO ÚLTIMOS NERVOS CERVICAIS E O PRIMEIRO NERVO TORÁCICO (FIG.6).

O QUINTO RAMO ANTERIOR SE COMUNICA COMO O SEXTO PARA FORMAR O TRONCO SUPERIOR;

O SÉTIMO RAMO ANTERIOR CERVICAL PERMANECE INDEPENDENTE E FORMA O TRONCO MÉDIO;

O OITAVO RAMO ANTERIOR CERVICAL SE UNE COM O PRIMEIRO RAMO ANTERIOR TORÁCICO PARA
FORMAR O TRONCO INFERIOR.

CADA UM DOS TRONCOS PRINCIPAIS APRESENTAM DUAS DIVISÕES, UMA ANTERIOR E OUTRA
POSTERIOR. AS DIVISÕES POSTERIORES DOS TRÊS TRONCOS SE UNEM EM UM SÓ CORDÃO, QUE É O
FASCÍCULO POSTERIOR, QUE LOGO SE DIVIDE, NA FOSSA AXILAR, EM DOIS RAMOS TERMINAIS: O NERVO
AXILAR E O NERVO RADIAL.
 A DIVISÃO ANTERIOR DO TRONCO SUPERIOR SE UNE À DIVISÃO ANTERIOR DO TRONCO MÉDIO E
FORMA O FASCÍCULO LATERAL, DO QUAL SE ORIGINA O NERVO MUSCULOCUTÂNEO.

• O QUE RESTA DO FASCÍCULO LATERAL CONSTITUI A RAIZ LATERAL DO NERVO MEDIANO.

FINALMENTE, A DIVISÃO ANTERIOR DO TRONCO INFERIOR PERMANECE INDEPENDENTE E
CONSTITUI O FASCÍCULO MEDIAL, NO QUAL, DEPOIS DE ORIGINAR O NERVO CUTÂNEO MEDIAL DO
ANTEBRAÇO E NERVO ULNAR, SE CONVERTE NA RAIZ MEDIAL DO NERVO MEDIANO. QUAL O
SIGNIFICADO DOS TERMOS SUBLINHADOS?

FIG. 6. CONSTITUIÇÃO DO PLEXO BRAQUIAL.

RAMOS COLATERAIS ANTERIORES:

A) NERVO PEITORAL LATERAL: INERVA O MÚSCULO PEITORAL MAIOR.

B) NERVO PEITORAL MEDIAL: INERVA OS MÚSCULOS PEITORAIS MAIOR E MENOR.

C) NERVO SUBCLÁVIO: INERVA O MÚSCULO SUBCLÁVIO SITUADO NA FACE INFERIOR DA CLAVÍCULA.

RAMOS COLATERAIS POSTERIORES:

A) NERVO SUPRAESCAPULAR: INERVA OS MÚSCULOS SUPRA E INFRAESPINAL.

B) NERVO SUBESCAPULAR SUPERIOR: INERVA O MÚSCULO SUBESCAPULAR.

C) NERVO SUBESCAPULAR INFERIOR: INERVA O MÚSCULO SUBESCAPULAR E O MÚSCULO REDONDO

MAIOR.

D) NERVO TORACODORSAL: INERVA O MÚSCULO LATÍSSIMO DO DORSO.

E) NERVO TORÁCICO LONGO: INERVA O MÚSCULO SERRÁTIL ANTERIOR.

F) NERVO DORSAL DA ESCÁPULA: INERVA OS MÚSCULOS LEVANTADOR DA ESCÁPULA E ROMBOIDES

MAIOR E MENOR.

RAMOS TERMINAIS:

A) NERVO MUSCULOCUTANEO: INERVA O TEGUMENTO E OS MÚSCULOS DO COMPARTIMENTO ANTERIOR

DO BRAÇO.

B) NERVO MEDIANO: INERVA O TEGUMENTO DA REGIÃO LATERAL DO ANTEBRAÇO E MÃO E OS

MÚSCULOS DO ANTEBRAÇO, COM EXCEÇÃO DA METADE MEDIAL DO MÚSCULO FLEXOR PROFUNDO DOS
DEDOS E O MÚSCULO FLEXOR ULNAR DO CARPO.

C) NERVO ULNAR: INERVA O TEGUMENTO DA REGIÃO LATERAL DO ANTEBRAÇO E MÃO, BEM COMO O
MÚSCULO FLEXOR RADIAL DO CARPO E METADE MEDIAL DO MÚSCULO FLEXOR PROFUNDO DOS DEDOS.

D) NERVO AXILAR: INERVA OS MÚSCULOS DELTOIDEO E REDONDO MENOR.

E) NERVO RADIAL: INERVA TODOS OS MÚSCULOS DO COMPARTIMENTO POSTERIOR DO MEMBRO

SUPERIOR E DA MÃO.

▪ PLEXO LOMBAR ▪

OS RAMOS ANTERIORES DOS QUATRO PRIMEIROS NERVOS LOMBARES FORMAM AO

COMUNICAREM-SE O PLEXO LOMBAR (FIG.7).
 FIG. 7. PLEXO LOMBOSSACROCOCCÍGEO.

▪ CONSTITUIÇÃO:

O RAMO ANTERIOR DO PRIMEIRO NERVO LOMBAR RECEBE A COMUNICAÇÃO DO NERVO SUBCOSTAL,

ENVIA UM RAMO COMUNICANTE AO RAMO ANTERIOR DO SEGUNDO NERVO LOMBAR E SE DIVIDE EM
SEGUIDA EM DOIS RAMOS, QUE SÃO OS NERVOS ILIOHIPOGÁSTRICO E ILIOINGUINAL.

O RAMO ANTERIOR DO SEGUNDO NERVO LOMBAR RECEBE UMA COMUNICAÇÃO DO RAMO

ANTERIOR DO PRIMEIRO NERVO LOMBAR E DÁ ORIGEM A DOIS NERVOS, O NERVO CUTÂNEO FEMORAL
LATERAL E O NERVO GENITOFEMORAL.

O RAMO ANTERIOR DO TERCEIRO NERVO LOMBAR SE UNE AOS RAMOS ANTERIORES DO SEGUNDO
E QUARTO NERVOS LOMBARES POR MEIO DE ALÇAS COMUNICANTES E SE DIVIDEM EM UM RAMO
ANTERIOR E OUTRO POSTERIOR: O RAMO ANTERIOR CONSTITUI O NERVO OBTURATÓRIO, ENQUANTO
QUE O RAMO POSTERIOR ORIGINA O NERVO FEMORAL.
 FIG. 8. PLEXO LOMBAR.

A) NERVO ILIOHIPOGÁSTRICO: INERVA O TEGUMENTO DA PORÇÃO SUPERIOR DA REGIÃO GLÚTEA, OS

MÚSCULOS DA PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME, O TEGUMENTO DO PÚBIS, DO ESCROTO E DOS
LÁBIOS MAIORES DO PUDENDO, ASSIM COMO A PAREDE SUPEROLATERAL DA COXA.

B) NERVO ILIOINGUINAL. TAMBÉM INERVA OS MÚSCULOS DA PAREDE ANTEROLATERAL DO ABDOME E O

TEGUMENTO DA GENITÁLIA, TAL QUAL O NERVO PRECEDENTE.

C) NERVO GENITOFEMORAL: INERVA O TEGUMENTO DO TRÍGONO FEMORAL, MÚSCULO CREMASTER E O

ESCROTO/GRANDES LÁBIOS.

D) NERVO CUTÂNEO FEMORAL LATERAL: O NERVO CUTÂNEO FEMORAL LATERAL SE DISTRIBUI À PELE DA
PORÇÃO LATERAL DA REGIÃO GLÚTEA E DA COXA.

E) NERVO OBTURATÓRIO: PROPORCIONA INERVAÇÃO À PELE E AOS MÚSCULOS DA REGIÃO MEDIAL DA

COXA.

F) NERVO FEMORAL: INERVA OS MÚSCULOS PSOAS MAIOR, ILÍACO, BEM COMO OS MÚSCULOS DO
COMPARTIMENTO ANTERIOR DA COXA E SEU TEGUMENTO.

▪ PLEXO SACROCCÍGEO ▪
ESTES RAMOS ANTERIORES ORIGINAM TRÊS PLEXOS: SACRAL, PUDENDO E COCCÍGEO.

▪ PLEXO SACRAL

CONSTITUIÇÃO: O PLEXO SACRAL ESTÁ CONSTITUÍDO PELO TRONCO LOMBOSSACRO E PELOS RAMOS
ANTERIORES DOS TRÊS PRIMEIROS NERVOS SACRAIS.

O TRONCO LOMBOSSACRO RESULTA DA UNIÃO DO RAMO ANTERIOR DO QUINTO NERVO LOMBAR COM
UM RAMO COMUNICANTE PROVENIENTE DO QUARTO NERVO LOMBAR.

OS RAMOS ANTERIORES DO SEGUNDO E TERCEIRO NERVOS SACRAIS ENVIAM AO RAMO ANTERIOR DO

QUARTO NERVO SACRAL UM RAMO COMUNICANTE QUE CONTRIBUI PARA FORMAR O PLEXO PUDENDO

O PLEXO SACRAL DÁ ORIGEM AOS SEGUINTES RAMOS COLATERAIS: O NERVO DO MÚSCULO

OBTURADOR INTERNO, O NERVO GLÚTEO SUPERIOR, OS NERVOS DOS MÚSCULOS PIRIFORME, GÊMEO
SUPERIOR, GÊMEO INFERIOR E QUADRADO FEMORAL E, FINALMENTE, O NERVO GLÚTEO INFERIOR.

▪ PLEXO PUDENDO:

CONSTITUIÇÃO: O PLEXO ESTÁ CONSTITUÍDO PELO RAMO ANTERIOR DO SEGUNDO, TERCEIRO E QUARTO
NERVOS SACRAIS. COMUNICA-SE SUPERIORMENTE COM O PLEXO SACRAL E INFERIORMENTE COM O
PLEXO COCCÍGEO.

SEUS RAMOS ESTÃO DESTINADOS A INERVAR O RETO, A BEXIGA, OS ÓRGÃOS GENITAIS E O PERÍNEO.

UM DOS SEUS RAMOS TERMINAIS É O NERVO PUDENDO QUE EMITE OS SEGUINTES RAMOS: RAMO ANAL
OU RETAL INFERIOR, RAMOS PERINEAIS, RAMO ESCROTAIS/LABIAIS POSTERIORES E RAMO DORSAL DO
PÊNIS/CLITÓRIS.

▪ PLEXO COCCÍGEO

CONSTITUIÇÃO: O PLEXO COCCÍGEO ESTÁ CONSTITUÍDO PELO RAMO ANTERIOR DO QUINTO NERVO
SACRAL E PELO NERVO COCCÍGEO. ESTE PLEXO PROPORCIONA RAMOS VISCERAIS E RAMOS CUTÂNEOS
DESTINADOS À PELE DA REGIÃO COCCÍGEA. EMITE, AINDA, UM RAMO ANOCOCCÍGEO DESTINADO AO
MÚSCULO COCCÍGEO E À PELE ENTRE O ÂNUS E O CÓCCIX.
 MEDULA ESPINAL

1. CONTEXTO

COMPONDO A PORÇÃO MAIS CAUDAL E PRIMITIVA DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC), A

MEDULA ESPINAL OCUPA PARCIALMENTE O CANAL VERTEBRAL E SERVE AO NEUROEIXO FACULDADES
CONDUTIVAS COM FINALIDADE DE CONDUZIR INFORMAÇÕES ORIUNDAS DA PERIFERIA PARA O CENTRO
(VIAS AFERENTES) E DO CENTRO PARA A PERIFERIA (VIAS EFERENTES), BEM COMO FUNÇÕES
INTEGRADORAS PARA REFLEXOS ESSENCIAIS À SOBREVIVÊNCIA. O CONHECIMENTO DE SUA ANATOMIA
TORNA-SE FUNDAMENTAL PARA A PRÁTICA CLÍNICA E CIRÚRGICA, VISTO QUE, EVENTUALMENTE, SUAS
FUNÇÕES PODEM SER COMPROMETIDAS POR EVENTOS DE DISTINTAS ETIOLOGIAS (P. EX.:
TRAUMATISMOS RAQUIMEDULARES EM ACIDENTES AUTOMOBILÍSTICOS; TABES DORSALIS NA
NEUROSSÍFILIS) (FIG. 1).

FIG. 1. MEDULA ESPINAL.

A MEDULA ESPINAL – LOCALIZADA NO CANAL VERTEBRAL – POSSUI ASPECTO DE UMA MASSA

CILINDRÓIDE, ALONGADA, DE QUARENTA E TRÊS (43) A QUARENTA E CINCO (45) CENTÍMETROS DE
COMPRIMENTO, SEM, ENTRETANTO, OCUPÁ-LO COMPLETAMENTE. ESTENDE-SE DESDE A PRIMEIRA
VÉRTEBRA CERVICAL ATÉ A SEGUNDA LOMBAR (ONDE FICA O CONE MEDULAR). E, ENCERRANDO-A, TEM-
SE A DENOMINADA CAUDA EQUINA, QUE, POR SUA VEZ, É COMPOSTA PELAS RAÍZES DOS ÚLTIMOS
NERVOS ESPINAIS.

A EXTREMIDADE SUPERIOR DA MEDULA ESPINAL CONECTA-SE AO BULBO ENCEFÁLICO,

APROXIMADAMENTE NA ALTURA DO FORÂMEN MAGNO DO OSSO OCCIPITAL DO CRÂNIO. E, À ALTURA
CERVICAL, A TÃO MENCIONADA MEDULA APRESENTA A CHAMADA INTUMESCÊNCIA CERVICAL, QUE SE
DIFERE DA INTUMESCÊNCIA LOMBAR (SITUADA EM NÍVEL LOMBAR).

EM TAIS INTUMESCÊNCIAS, ENCONTRAM-SE AS CONEXÕES NERVOSAS DA MEDULA COM OS

PLEXOS BRAQUIAL E LOMBO-SACRAL, QUE INERVAM OS MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES,
RESPECTIVAMENTE, SENDO IMPORTANTE RESSALTAR, AINDA, QUE A EXTREMIDADE CAUDAL DA MEDULA
É CÔNICA E TERMINA EM UM DELGADO FILAMENTO DE MENINGE, O FILAMENTO TERMINAL.

EM CADA SEGMENTO DA MEDULA ORIGINA-SE UM PAR DE NERVOS ESPINHAIS, CADA UM

FORMADO POR RAÍZES DORSAIS SENSITIVAS (CONDUTORAS DOS IMPULSOS NERVOSOS AFERENTES) E
RAÍZES VENTRAIS MOTORAS (CONDUTORAS DOS IMPULSOS NERVOSOS EFERENTES). DA MEDULA
PARTEM TRINTA E UM (31) PARES DE NERVOS QUE SE RAMIFICAM. SÃO ELES: OITO (8) CERVICAIS, DOZE
(12) TORÁCICOS, CINCO (5) LOMBARES, CINCO (5) SACRAIS E UM (1) COCCÍGEO.

POR MEIO DESSA REDE DE NERVOS, A MEDULA SE CONECTA COM AS VÁRIAS PARTES DO CORPO,
RECEBENDO MENSAGENS DE VÁRIOS PONTOS, ENVIANDO-AS PARA O CÉREBRO, RECEBENDO
MENSAGENS DO CÉREBRO E TRANSMITINDOAS PARA AS VÁRIAS PARTES DO CORPO. A MEDULA POSSUI
UMA SUBSTÂNCIA CINZENTA SITUADA EM SEU INTERIOR E OUTRA BRANCA, EM POSIÇÃO EXTERNA
(DIFERENTEMENTE DO CÉREBRO E DO CEREBELO). NA PRIMEIRA, ESTÃO CONCENTRADOS OS CORPOS
CELULARES DOS NEURÔNIOS, ENQUANTO QUE NA SEGUNDA ESTÃO AS FIBRAS NERVOSAS (DENDRITOS E
AXÔNIOS).
 FIG. 2. ELEMENTOS CONSTITUINTES DA MEDULA ESPINAL.

2. LIMITES
A) SUPERIOR:

- EXTRÍNSECOS:

▪ FORAME MAGNO;

▪ MARGEM SUPERIOR DO ATLAS;

▪ ARTICULAÇÃO ATLANTOAXIAL.

- INTRÍNSECOS:

▪ EMERGÊNCIA DAS RAÍZES DO PRIMEIRO NERVO ESPINAL (C1);

▪ DECUSSAÇÃO DAS PIRÂMIDES.

B) INFERIOR:

- DISCO INTERVERTEBRAL ENTRE A PRIMEIRA E A SEGUNDA VÉRTEBRA LOMBAR.

OBS.: ALGUNS AUTORES CITARÃO A PORÇÃO MAIS CAUDAL DE L1 OU A PARTE CRANIAL DE L2.

OBS.: AS REFERÊNCIAS SUPRACITADAS SOMENTE PODERÃO SER APLICADAS NO ADULTO.

3. DIMENSÕES
▪ COMPRIMENTO: 42 A 45 CM.

- MAIOR NO HOMEM QUANDO COMPARADA COM A DA MULHER. SEM IMPLICAÇÕES FUNCIONAIS.

▪ DIÂMETRO ANTEROPOSTERIOR: 1 CM.

▪ PESO: 30 G.
4. ENVOLTÓRIOS E ESPAÇOS
TODO O SISTEMA NERVOSO CENTRAL É REVESTIDO POR UM CONJUNTO DE ESTRUTURAS DE
TECIDO CONJUNTIVO DENOMINADO MENINGES. ENTRETANTO, HÁ DIFERENÇA ENTRE A DURA MATER
CRANIANA E A ESPINAL:

À MEDIDA QUE A MENINGE MAIS EXTERNA ATRAVESSA O FORAME MAGNO, DELAMINA-SE, CUJO
PRODUTO DESSA DELAMINAÇÃO SÃO DOIS FOLHETOS MENÍNGEOS. O FOLHETO MAIS EXTERNO ADERE-
SE À PAREDE INTERNA DA CAVIDADE CRANIANA, ENQUANTO O FOLHETO INTERNO FORMA 4 PROJEÇÕES
INTRACRANIANAS (FOICE DO CÉREBRO, FOICE DO CEREBELO, TENDA DO CEREBELO E DIAFRAGMA DA
SELA). JÁ A DURA MATER ESPINAL É UM FOLHETO ÚNICO.

TRÊS MENINGES ENVOLVEM A MEDULA ESPINHAL: A DURA-MÁTER, A ARACNÓIDE E A PIA-MÁTER.

A PRIMEIRA, E MAIS EXTERNA, CARACTERIZA-SE POR SER FORMADA DE UM TECIDO ELÁSTICO E FIBROSO
QUE SE ESTENDE DESDE O FORAME MAGNO ATÉ O NÍVEL DA SEGUNDA VÉRTEBRA SACRAL. DAS TRÊS
MENINGES, É A QUE EFETIVAMENTE APRESENTA RESISTÊNCIA, FORMANDO UM DENSO SACO FIBROSO
QUE PROTEGE E ENCERRA TODO O NEURO-EIXO (ENCÉFALO E MEDULA).

A ARACNÓIDE COBRE AS RAÍZES NERVOSAS E O GÂNGLIO DA RAIZ DORSAL, FUNDINDO-SE COM AS

BAINHAS DOS NERVOS, FORMANDO UMA ENORME COBERTURA E SEGUINDO A DURA-MÁTER ESPINHAL
ATÉ A SUA TERMINAÇÃO (NO LIGAMENTO COCCÍGEO NO SEGUNDO NÍVEL SACRAL).

POR SUA VEZ, A PIA-MÁTER É A COBERTURA DO TECIDO CONJUNTIVO QUE ENREDA OS VASOS
SANGUÍNEOS. É INSEPARÁVEL DA MEDULA ESPINHAL E SE PROLONGA SOBRE SUAS RAÍZES E GÂNGLIOS
ATÉ AS BAINHAS DOS NERVOS ESPINHAIS, FORNECENDO UMA FAIXA DE FIBRAS LONGITUDINAIS (LINHA
RESPLENDENTE). AO NÍVEL DO CONE MEDULAR, A PIA-MÁTER CONTINUA NO FILAMENTO TERMINAL (QUE
SE ESTENDE ENTRE AS RAÍZES NERVOSAS DA CAUDA EQUINA E TERMINA FUNDINDO-SE COM O PERIÓSTEO
DO DORSO DA SEGUNDA VÉRTEBRA COCCÍGEA), SUBSTITUINDO GRADUALMENTE TODOS OS ELEMENTOS
NERVOSOS DENTRO DELE.

4.1. MENINGES

A) DURA MATER (EXTERNA);

B) ARACNÓIDE (INTERMEDIÁRIA):

- TRABÉCULAS ARACNÓIDEAS.
C) PIA MATER (INTERNA):

- LIGAMENTO DENTICULADO (MEIO DE FIXAÇÃO);

ESTA MEMBRANA, A PIA-MÁTER, ATRAVÉS DE SUAS FIBRAS LONGITUDINAIS EXTERNAS, FORMA

DOIS LIGAMENTOS DENTICULADOS, QUE SÃO LÂMINAS FIBROSAS ESTREITAS INSERIDAS DE MODO
CONTÍNUO AO LONGO DA MEDULA ESPINAL ENTRE AS RAÍZES NERVOSAS VENTRAIS E DORSAIS. ELES
PROPORCIONAM UMA IMPORTANTE FIXAÇÃO PARA A MEDULA ESPINHAL, DO MESMO MODO QUE O
LÍQUIDO CÉREBRO-ESPINHAL, TAMBÉM CHAMADO DE LÍQUOR, TEM UM PAPEL AMORTECEDOR
ESSENCIAL. AMBOS PROTEGEM A MEDULA DOS CHOQUES E DESLOCAMENTOS REPENTINOS.

FIG. 3. MENINGES ESPINAIS E SEUS ESPAÇOS E CONTEÚDOS.

4.2. ESPAÇOS

A) EPIDURAL, EXTRADURAL OU PERIDURAL

ENTRE A DURA MATER E O PERIÓSTEO DAS VÉRTEBRAS. CONTÉM TECIDO ADIPOSO E O PLEXO
VENOSO VERTEBRAL INTERNO.

B) SUBDURAL
 ESPAÇO COMPREENDIDO ENTRE A DURA MATER E A ARACNOIDE. É UMA CAVIDADE VIRTUAL CUJO
CONTEÚDO É UM LÍQUIDO DE ESPESSURA CAPILAR COM FINALIDADE DE REDUZIR O ATRITO ENTRE AS
MENINGES SUPRACITADAS.

C) SUBARACNÓIDE

SITUADO ENTRE A ARACNOIDE E A PIA MATER COMPREENDE O LÍQUOR (LIQUIDO CEREBROSPINAL

OU CEFALORRAQUIDIANO).

CLINICAMENTE, A ÁREA ENTRE L2 E S2, NO ESPAÇO SUBARACNÓIDE, TEM IMPORTÂNCIA PARA A

COLETA DO LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO COM FINS DIAGNÓSTICOS E PARA A ADMINISTRAÇÃO DE
ANESTÉSICOS ESPINHAIS. A TOPOGRAFIA VERTEBROMEDULAR É IMPORTANTE PARA O DIAGNÓSTICO,
PROGNÓSTICO E TRATAMENTO DE LESÕES DA MEDULA.

5. MORFOLOGIA EXTERNA
NO TRANSCORRER DO SEU COMPRIMENTO, A MEDULA ESPINAL É DESIGUAL, APRESENTANDO
DUAS PROEMINENTES DILATAÇÕES NAS REGIÕES CERVICAL E LOMBAR, AS QUAIS DENOMINAMOS,
RESPECTIVAMENTE, DE INTUMESNCÊNCIAS CERVICAL E LOMBAR, DE ONDE EMERGEM OS PLEXOS
BRAQUIAL E LOMBOSSACRO A FIM DE INERVAR OS MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES, NA DEVIDA
ORDEM.

OS TRÊS OU QUATRO ÚLTIMOS CENTÍMETROS DA MEDULA AFILA-SE EM UMA ESTRUTURA

CONHECIDA COMO CONE MEDULAR DE CUJO ÁPICE PARTE UM FILAMENTO DE PIA MATER EXTENSO
CONHECIDO COMO FILAMENTO TERMINAL. ESTE, POR SUA VEZ, AO TRANSFIXAR O SACO DURAL, CHAMA-
SE LIGAMENTO COCCÍGEO E FIXA-SE À FACE POSTERIOR DO CORPO VERTEBRAL DA SEGUNDA VÉRTEBRA
COCCÍGEA, SENDO UM IMPORTANTE FIXADOR DA MEDULA ESPINAL.

OUTROSSIM, A MEDULA ESPINAL É DIVIDIDA SIMETRICAMENTE EM METADES DIREITA E

ESQUERDA À FRENTE PELA FISSURA MEDIANA ANTERIOR E EM SUA FACE POSTERIOR PELO SULCO
MEDIANO POSTERIOR. PARALELAMENTE À FISSURA MEDIANA ANTERIOR E AO SULCO MEDIANO
POSTERIOR HÁ DOIS SULCOS QUE RECEBEM O NOME DE SULCOS LATERAIS ANTERIOR E POSTERIOR,
SOBRE OS QUAIS EMERGEM OS FILAMENTOS RADICULARES ANTERIORES E POSTERIORES UNINDO-SE
CAUDALMENTE PARA FORMAREM AS RAÍZES VENTRAL E DORSAL DE MODO RESPECTIVO E, POR FIM, O
NERVO ESPINAL.
 NESSE SENTIDO, AINDA DE SUAS MARGENS LATERAIS PARTEM 31 PARES DE NERVOS ESPINAIS QUE
CONDUZEM AS MAIS VARIADAS MODALIDADES EFERENTES E AFERENTES. A CONSTITUIÇÃO DE CADA
NERVO SE DÁ ATRAVÉS DE FILAMENTOS RADICULARES ANTERIORES POSTERIORES CUJAS PROJEÇÕES
FORMAM AS RESPECTIVAS RAÍZEIS ANTERIOR E POSTERIOR. POR FIM, APÓS A UNIÃO DESSES SEGMENTOS
NERVOS, HÁ A FORMAÇÃO DE UM TRONCO CURTO QUE LOGO EMITE UM RAMO DE DIREÇÃO POSTERIOR
E ASCENDENTE – O RAMO DORAL DO NERVO ESPINAL, E CONTINUA COMO UM RAMO CALIBROSO
ANTERIOR – O NERVO ESPINAL PROPRIAMENTE DITO.

AINDA EM SUA FACE POSTERIOR, ENTRE O SULCO LATERAL POSTERIOR E O SULCO MEDIANO
POSTERIOR SURGE, EM NÍVEL DE T10, O SULCO INTERMÉDIO POSTERIOR DIVIDINDO A O FUNÍCULO
POSTERIOR EM FASCÍCULOS GRÁCIL, MEDIALMENTE, E CUNEIFORME, LATERALMENTE.

POR FIM, A ASSOCIAÇÃO DOS ÚLTIMOS NERVOS ESPINAIS E DO FILAMENTO TERMINAL

CHAMAMOS DE CAUDA EQUINA.

FIG. 4. MORFOLOGIA EXTERNA DA MEDULA ESPINAL.

6. MORFOLOGIA INTERNA
 EM UM CORTE TRANSVERSAL DA MEDULA ESPINAL (USAREMOS A REGIÃO TORÁCICA NESTE
EXEMPLO), PODEMOS OBSERVAR A DISPOSIÇÃO DA SUBSTÂNCIA BRANCA E CINZENTA, A PRIMEIRA NA
PERIFERIA E A SEGUNDA NO CENTRO.

A SUBSTÂNCIA BRANCA É SUBDIVIDA EM FUNÍCULOS ANTERIORES, LATERAIS E POSTERIORES. ESTE, POR

SUA VEZ, ACIMA DE T10 É DIVIDIDO EM FASCÍCULOS GRÁCIL E CUNEIFORME POR UMA INVAGIÇÃO DO
SULCO INTERMÉDIO POSTERIOR CHAMADA SEPTO INTERMÉDIO POSTERIOR.

POR SUA VEZ, A SUBSTÂNCIA CINZENTA É SUBDIVIDA EM CORNOS OU COLUNAS ANTERIORES,

LATERAIS (APENAS NA REGIÃO TÓRACOLOMBAR – DE T1 A L2, PERTENCENTE AO SNA SIMPÁTICO E
SACRACAL – DE S2 A S4, PERTENCENTE AO SNA PARASSIMPÁTICO, CONTENDO SEUS NEURÔNIOS PRÉ-
GANGLIONARES) E POSTERIORES.

VALE PONTUAR AQUI QUE A REGIÃO ANTERIOR DA MEDULA ESPINAL, EM SUA MAIOR PARTE, É EFERENTE,
AO PASSO QUE SUA REGIÃO POSTERIOR É AFERENTE (HÁ DIFERENTE ENTRE AFERENTE E SENSITIVO, BEM
COM DE MOTOR PARA EFERENTE).

A PORÇÃO CENTRAL DA MEDULA ESPINAL É PERCORRIDA PELO CANAL CENTRAL QUE NA MAIORIA
DOS CASOS ESTÁ OBLITERADO.

FIG. 5. MORFOLOGIA INTERNA DA MEDULA ESPINAL.

7. GLOSSÁRIO

A) TRATOS: CONJUNTO DE AXÔNIOS QUE EXERCEM FUNÇÕES ESPECÍFICAS ASCENDENTES OU

DESCENDENTES.

B) FUNÍCULOS: CONJUNTO DE TRATOS.

C) FASCÍCULOS: CONJUNTO DE TRATOS MENOS NUMEROSOS QUE OS FUNÍCULOS.

D) LEMNISCO: CONJUNTO DE AXÔNIOS EM FORMA DE FITA.

E) SUBSTÂNCIA BRANCA: AXÔNIOS E CÉLULAS DA GLIA.

F) SUBSTÂNCIA CINZENTA: CORPOS DE NEURÔNIOS E CÉLULAS DA GLIA.

G) NÚCLEOS: AGLOMERADOS DE CORPOS DE NEURÔNIOS DENTRO DO SNC.

H) GÂNGLIOS: AGLOMERADOS DE CORPOS DE NEURÔNIOS FORA DO SNC.

I) COMISSURAS: CRUZAMENTO DE FIBRAS ATRAVÉS DO PLANO MEDIANO EM DISPOSIÇÃO HORIZONTAL.

J) DECUSSAÇÃO: CRUZAMENTO DE FIBRAS ATRAVÉS DO PLANO MEDIANO EM DISPOSIÇÃO VERTICAL.

CASO 1

ID: MASR, 61 ANOS, SEXO FEMININO, NEGRA, CASADA, DONA DE CASA, ENSINO
FUNDAMENTAL INCOMPLETO, NATURAL E PROCEDENTE DO MUNICÍPIO DE DIAS D’ÁVILA.

QP: FRAQUEZA NOS BRAÇOS HÁ 1 MÊS.

HDA: PACIENTE HIPERTENSA REFERE QUE HÁ 1 MÊS APRESENTOU DOR EM OMBROS

PRECEDENDO A INSTALAÇÃO DE QUADRO DE DIMINUIÇÃO DE SENSIBILIDADE
INICIALMENTE EM MEMBRO SUPERIOR ESQUERDO COM EVOLUÇÃO BILATERAL, E
DIMINUIÇÃO DE FORÇA EM MEMBROS SUPERIORES, COM INSTALAÇÃO PROGRESSIVA QUE
A IMPEDIA DE LEVANTAR OS BRAÇOS E REALIZAR AS ATIVIDADES COTIDIANAS. NEGA
FATORES DESENCADEANTES, DE PIORA OU ALÍVIO. REFERE FORMIGAMENTO EM MMSS,
PIOR À DIREITA. NEGA ALTERAÇÃO DE PELE, DOR, MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS E
OUTROS COMEMORATIVOS ASSOCIADOS.

IS: NEGA ALTERAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, EPILEPSIA, ALTERAÇÕES

ESFINCTERIANAS E OUTROS SINTOMAS.

ANTECEDENTES PESSOAIS: NEGA TRAUMA E COMORBIDADES.

HÁBITOS DE VIDA: NEGA ETILISMO E TABAGISMO.

EXAME FÍSICO:

PACIENTE EM BOM ESTADO GERL, ANICTÉRICO, EUPNEICO, ACIANÓTICO. PA: 140 X 90

MMHG; FC: 82 BPM; FR: 16 IRPM.

NEUROLÓGICO:

PACIENTE COMUNICATIVA, CONSCIENTE E ORIENTADA QUANTO AO TEMPO E AO ESPAÇO.

SEM ALTERAÇÕES DA LINGUAGEM. NERVOS CRANIANOS INALTERADOS. AO EXAME DA
FORÇA MUSCULAR, APRESENTAVA GRADUAÇÃO 5/5 EM MMII. FORÇA MUSCULAR 3/5
PARA ABDUÇÃO DO BRAÇO E 2/5 DISTALMENTE PARA FLEXÃO DO ANTEBRAÇO E 1/5 PARA
FLEXÃO DOS DEDOS À ESQUERDA. NO BRAÇO DIREITO FORÇA MUSCULAR 1/5. REFLEXOS
TENDINOSOS PROFUNDOS PRESERVADOS E SIMÉTRICOS EM MMII E HIPORREFLEXIA EM
MMSS. DIMINUIÇÃO DE TÔNUS MUSCULAR EM MMSS, CONTUDO NORMAIS EM MMII.
ANESTESIA DOLOROSA E TÉRMICA EM MMSS. HIPOESTESIA TÁTIL E PROPRIOCEPTIVA EM
MMSS, PIOR EM MSD. SEM ALTERAÇÕES DE EQUILÍBRIO ESTÁTICO E DINÂMICO. REFLEXO
CUTÂNEO PLANTAR INDIFERENTE BILATERALMENTE.

SEM ACHADOS CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO NO RESTANTE DO EXAME FÍSICO.

EXAMES COMPLEMENTARES:

TC DE COLUNA CERVICAL: ALTERAÇÕES DE CONTORNO DISCAL EM DIVERSOS NÍVEIS

COMPATÍVEIS COM ESPONDILODISCOARTROSE. PROTUSÕES DISCAIS EM NÍVEIS C4-C5, C5-
C6, C6-C7, CAUSANDO COMPRESSÃO MEDULAR. HIPODENSIDADE EM REGIÃO CENTRAL DA
MEDULA EM NÍVEL DE C4-C7.

FIG. 1. IMAGEM ILUSTRATIVA DO CASO.

DISCUSSÃO
 1. QUAL A SUA HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?
2. QUAL EXAME SOLICITAR PARA ESCLARECIMENTO DO DIAGNÓSTICO DO PACIENTE
EM QUESTÃO?

CASO 2:
UM HOMEM DE 68 ANOS SE QUEIXA DE DOR DE QUEIMADURA INTENSA E DE DOR AGUDA MOMENTÂNEA
EM TODO O LADO DIREITO DA CINTURA, DURANTE UM PERÍODO DE DOIS DIAS. ATUALMENTE, PERCEBE
UMA ERUPÇÃO CUTÂNEA (EXANTEMA) MANIFESTANDO-SE NA MESMA ÁREA. NO EXAME, EXISTE UMA
ERUPÇÃO CUTÂNEA VERMELHA COM BOLHAS/PÁPULAS COMEÇANDO NO DORSO E CURVANDO-SE PARA
BAIXO E PELA REGIÃO DIREITA DA CINTURA.

RESUMO: UM HOMEM DE 68 ANOS TEVE DISESTESIA GRAVE NA PARTE DIREITA DA CINTURA, DURANTE
DOIS DIAS E, MAIS RECENTEMENTE, UM EXANTEMA VESICULAR ERITEMATOSO.

• QUAL O SIGNIFICADO DOS TERMOS SUBLINHADOS?

• QUAL É O DIAGNÓSTICO MAIS PROVÁVEL?
• QUAL É A EXPLICAÇÃO ANATÔMICA PARA ESSA CONDIÇÃO?

OBJETIVOS

• SER CAPAZ DE DELINEAR OS COMPONENTES DE UM NERVO ESPINAL.

• SER CAPAZ DE DELINEAR OS DERMÁTOMOS DO TÓRAX E DO ABDOME.

CASO 3:
UM HOMEM DE 32 ANOS ENVOLVEU-SE EM UM ACIDENTE DE CARRO. USAVA UM CINTO DE TRÊS PONTOS
E DIRIGIA UM SEDAN. O MOTORISTA DA CAMINHONETE NÃO OBEDECEU AO SINAL DE PARE, ENQUANTO
DIRIGIA A APROXIMADAMENTE 72 KM/H, E ABALROOU O CARRO DO PACIENTE NO LADO DO MOTORISTA.
O PACIENTE TEVE MÚLTIPLAS LESÕES, INCLUINDO LUXAÇÃO DO ÚMERO ESQUERDO. QUEIXA-SE DE
INCAPACIDADE PARA ABRIR A MÃO ESQUERDA E PERDA DE SENSIBILIDADE DE UMA PARTE DESSA MÃO.

• QUAL É O DIAGNÓSTICO MAIS PROVÁVEL?

• QUAL É O MECANISMO MAIS PROVÁVEL DA LESÃO?

• QUAL PARTE DA MÃO ESQUERDA PROVAVELMENTE TEM DÉFICIT SENSORIAL?

CASO 4:
UM HOMEM DE 54 ANOS SE QUEIXA DE DOR NA PARTE INFERIOR DO DORSO, QUE SE IRRADIA PARA
BAIXO ATÉ O DORSO DA PERNA DIREITA. ELE AFIRMA QUE A DOR AUMENTA QUANDO TOSSE OU ERGUE
OBJETOS, MAS DIMINUI QUANDO SE DEITA. NEGA TER SOFRIDO TRAUMA NO DORSO. NO EXAME, A
FORÇA E A SENSAÇÃO DAS EXTREMIDADES INFERIORES ESTAVAM NORMAIS. DURANTE O EXAME,
ENQUANTO O PACIENTE ESTAVA DEITADO DE COSTAS (POSIÇÃO SUPINA), SE QUEIXOU DE DOR INTENSA
NA PERNA DIREITA QUANDO ELA FOI ELEVADA PELO CLÍNICO.

RESUMO: UM HOMEM DE 54 ANOS APRESENTA DOR NA PARTE INFERIOR DO DORSO QUE SE IRRADIA
PARA O DORSO DA PERNA DIREITA, É EXACERBADA PELA PRESSÃO INTRA-ABDOMINAL (MANOBRA DE
VALSAVA) E ALIVIADA PELO REPOUSO. O PACIENTE NEGA TRAUMA. A AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA ESTAVA
NORMAL, MAS A DOR É PROVOCADA PELA ELEVAÇÃO DA PERNA DIREITA RETA.

• QUAL É O DIAGNÓSTICO MAIS PROVÁVEL?

• QUAL É A EXPLICAÇÃO ANATÔMICA PARA ESSA CONDIÇÃO?
 QUESTÕES

1. A CONDIÇÃO FUNCIONAL ESPERADA EM INDIVÍDUOS COM LESÃO DO CORDÃO

POSTERIOR DA MEDULA ENVOLVE:

A) CLÔNUS SUSTENTÁVEL.

B) TREMOR DE REPOUSO.

C) MARCHA TABÉTICA OU TANOLANTE.

D) HIPOTONIA SEVERA ABAIXO DO NÍVEL DA LESÃO.

E) PARALISIA MUSCULAR ABAIXO DO NÍVEL DA LESÃO.

2. UM PACIENTE COM LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA ALTA, TETRAPLÉGICO, FLÁCIDO E

DEPENDENTE DE VENTILAÇÃO MECÂNICA, APRESENTA UM TRM COMPLETO, COM NÍVEL
NEUROLÓGICO ENTRE

A) C1 E C3, EM FASE CRÔNICA.

B) C1 E C3, EM FASE AGUDA.

C) C5 E C6, EM FASE AGUDA.

D) C5 E C6, EM FASE CRÔNICA.

3. PACIENTE FEMININA, 36 ANOS, PROCUROU CLÍNICO GERAL COM QUEIXA DE DOR

LOMBAR ASSOCIADA À FRAQUEZA PROGRESSIVA EM MEMBROS INFERIORES ASSOCIADO
A CÃIBRAS E DIFICULDADE PARA FALAR DE INÍCIO RECENTE. SUSPEITANDO DE ELA
(ESCLEROSE LATERAL AMIOTRÓFICA), O MÉDICO SOLICITA RM DE NEUROEIXO (ENCÉFALO
E MEDULA ESPINAL), ELETRONEUROMIOGRAFIA E EXAMES LABORATORIAIS. PACIENTE JÁ
DEAMBULANDO COM AUXÍLIO DE CADEIRA DE RODAS VOLTA À CONSULTA PARA
MOSTRAR RESULTADO DE EXAMES, QUE MOSTRAM A DEGENERAÇÃO DE NEURÔNIOS
MOTORES SUPERIORES E INFERIORES, FECHANDO O DIAGNÓSTICO DE ELA. SABE-SE QUE
NA ELA HÁ DEGENERAÇÃO DE NEURÔNIOS MOTORES NO CORNO ANTERIOR DA MEDULA.
COM BASE NOS SEUS CONHECIMENTOS ANATÔMICOS, ASSINALE A ALTERNATIVA
CORRETA.

A) A DIFICULDADE DE DEAMBULAR SE JUSTIFICA PRINCIPALMENTE PELA LESÃO DAS FIBRAS

DO TRATO CORTICOESPINHAL.

B) SE A LESÃO FOSSE SOMENTE DE NEURÔNIO MOTOR INFERIOR EVOLUÍRIA PARA UMA

PARALISIA ESPÁSTICA (HIPERTONIA).

C) SE A LESÃO FOSSE SOMENTE DO NEURÔNIO MOTOR SUPERIOR EVOLUÍRIA PARA UMA

PARALISIA FLÁCIDA (HIPOTONIA).

D) A DIFICULDADE DE DEAMBULAR SE JUSTIFICA PRINCIPALMENTE PELA LESÃO DAS FIBRAS

DO TRATO ESPINOCEREBELAR POSTERIOR.

E) A PARALISIA PROVAVELMENTE COMEÇOU DO LADO CONTRALATERAL AO LADO

ACOMETIDO.

4. ANALISE O CASO CLÍNICO A SEGUIR E RESPONDA A QUESTÃO.

“PACIENTE DE 30 ANOS DE E INTERNADO COM DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE GUILLAIN

BARRÉ (SGB). ENCONTRA-SE ESTÁVEL HEMODINAMICAMENTE E COM PROGRESSÃO DA
DOENÇA HÁ 3 SEMANAS.” SABENDO-SE QUE A SGB TEM PREDILEÇÃO POR NEURÔNIOS
MOTORES INFERIORES, OS SINAIS E SINTOMAS CLÍNICOS COMUNS NESSA SÍNDROME SÃO:
A) HIPORREFLEXIA E PREDOMÍNIO DAS ALTERAÇÕES SENSORIAIS.
B) FRAQUEZA SIMÉTRICA ASCENDENTE E DISAUTONOMIA.
C) FRAQUEZA SIMÉTRICA ASCENDENTE E ARREFLEXIA.
D) DISPNEIA E DISAUTONOMIA.
E) HIPERTONIA PLÁSTICA E ARREFLEXIA.
5. PACIENTE, SEXO MASCULINO, 55 ANOS, ETILISTA E TABAGISTA CRÔNICO, DEU ENTRADA
NO SEU AMBULATÓRIO DE NEUROLOGIA COM QUEIXA DE ALTERAÇÃO PROGRESSIVA DA
MARCHA HÁ 30 DIAS E COM DIAGNÓSTICO FECHADO DE NEUROFIBROMATOSE TIPO II. AO
EXAME FÍSICO, OBSERVOU-SE PERDA DA PROPRIOCEPÇÃO CONSCIENTE, DIMINUIÇÃO DO
TATO EPICRÍTICO, INCAPACIDADE DE DISCRIMINAR UM OBJETO EM SUA MÃO SEM O
AUXÍLIO DA VISÃO E PERDA DA PALESTESIA. SUA EQUIPE SOLICITOU UM RM DA COLUNA
VERTEBRAL E FOI OBSERVADA UMA LESÃO EXPANSIVA DENTRO DO CANAL MEDULA NA
ALTURA DA SEGUNDA VÉRTEBRA TORÁCICA SUGESTIVA DE SCHWANNOMA. ASSINALE,
DENTRE AS ALTERNATIVAS LISTADAS ABAIXO, QUAL JUSTIFICARIA A SINTOMATOLOGIA
SUPRACITADA EM VIRTUDE DA COMPREENSÃO PELO TUMOR.

A) FUNÍCULO ANTERIOR

B) FUNÍCULO ANTEROLATERAL

C) FUNÍCULO POSTERIOR

D) FUNÍCULO MEDIAL

E) FUNÍCULO LATERAL

6. SÃO PATOLOGIAS DO NEURÔNIO MOTOR INFERIOR:

A) DOENÇA DE KENNEDY E LUPUS.

B) DEFICIÊNCIA DE HEXOSAMINIDASE A E ESCLEROSE MÚLTIPLA.

C) SÍNDROME PÓS-POLIOMIELITE E HLTV.

D) DOENÇA DE GAUCHER E HIRAYAMA.

E) ELA E SÍFILIS.
7. NA AVALIAÇÃO DO PACIENTE COM LESÃO DO PLEXO BRAQUIAL, O EXAMINADOR DEVE
COMPREENDER CLARAMENTE A NEUROANATOMIA E OS SINAIS E SINTOMAS ORIGINADOS
DAS ESTRUTURAS LESADAS. COM RELAÇÃO A ESSE ASSUNTO, ASSINALE A OPÇÃO
CORRETA.

A) O NERVO MEDIANO É DERIVADO DAS RAÍZES NERVOSAS DE C4, C5 E C6.

B) A LESÃO DA RAIZ NERVOSA C7 AFETA O REFLEXO BICIPITAL.

C) A LESÃO DA RAIZ NERVOSA C8 PROVOCA ALTERAÇÕES DA REGIÃO DO DERMÁTOMO DO

BRAÇO, FACE ANTERIOR, LADO RADIAL DA MÃO, ATÉ OS DEDOS POLEGAR E INDICADOR.

D) A LESÃO DA RAIZ NERVOSA DE T1 PROVOCA ALTERAÇÕES NO DERMÁTOMO

LOCALIZADO NO LADO MEDIAL DO ANTEBRAÇO ATÉ A BASE DO DEDO MÍNIMO.

8. EM TORNO DE 75% DO SUPRIMENTO SANGUÍNEO DA MEDULA ESPINAL É PROVENIENTE

DA ARTÉRIA ESPINAL ANTERIOR. ESTA ARTÉRIA É UM RAMO PROVENIENTE DE QUAL DAS
ARTÉRIAS LISTADAS ABAIXO?

A) ARTÉRIA DE ADAMKIEWICKZ.

B) ARTÉRIA BASILAR.

C) ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA.

D) ARTÉRIA CEREBELAR INFERIOR POSTERIOR.

E) ARTÉRIA VERTEBRAL.

9. COM REFERÊNCIA À VIA DA PROPRIOCEPÇÃO CONSCIENTE, É INCORRETO AFIRMAR:

A) É CONSTITUÍDA POR TRÊS NEURÔNIOS.

B) CRUZA A LINHA MÉDIA AO LONGO DE TODA A MEDULA ESPINAL.

C) OCUPA O FUNÍCULO POSTERIOR NA MEDULA ESPINAL.

D) CONSTITUI OS FASCÍCULOS GRÁCIL E CUNEIFORME NA MEDULA ESPINAL.

E) CONDUZ, TAMBÉM, A SENSIBILIDADE TÁTIL EPICRÍTICA.

10. CONSIDERE O CASO HIPOTÉTICO DE UM PACIENTE MASCULINO, COM QUEIXA DE

RETENÇÃO FECAL E URINÁRIA, CUJO EXAME EVIDENCIA ANESTESIA EM SELA E AUSÊNCIA
DO REFLEXO BULBOCAVERNOSO, SEM PROBLEMAS NA DEAMBULAÇÃO. DIANTE DOS
SINAIS E SINTOMAS DESCRITOS, A PROVÁVEL TOPOGRAFIA DA LESÃO É:

A) FUNÍCULO POSTERIOR DA MEDULA.

B) MEDULA CERVICAL.

C) CONE MEDULAR.

D) RAÍZES TORACOLOMBARES.

E) MEDULA TORÁCICA.

11. UM PACIENTE DE 18 ANOS NÃO SE AJUSTOU ÀS MULETAS DO TIPO AXILAR, QUE

PRODUZIAM MUITA PRESSÃO NO FASCÍCULO POSTERIOR DO PLEXO BRAQUIAL. QUAL DOS
SEGUINTES NERVOS TERMINAIS SERIA PROVAVELMENTE O MAIS AFETADO?

A. NERVO AXILAR

B. NERVO MUSCULOCUTÂNEO

C. NERVO MEDIANO

D. NERVO RADIAL

E. NERVO ULNAR
12. UM HOMEM DE 24 ANOS, APÓS CAIR DE UM ANDAIME, SOFREU FRATURA NO TERÇO
MÉDIO DO CORPO DO ÚMERO. QUAL DOS TESTES MUSCULARES ABAIXO VOCÊ REALIZARIA
PARA TESTAR A INTEGRIDADE DO NERVO RADIAL?

A. FLEXÃO DO ANTEBRAÇO NA ARTICULAÇÃO DO COTOVELO

B. FLEXÃO DA MÃO NA ARTICULAÇÃO RADIOCARPAL

C. EXTENSÃO DA MÃO NA ARTICULAÇÃO RADIOCARPAL

D. ABDUÇÃO DO INDICADOR, DEDOS MÉDIO, ANULAR E MÍNIMO

E. ADUÇÃO DO INDICADOR, DEDOS MÉDIO, ANULAR E MÍNIMO

GABARITO:

1. C
2. B
3. E
4. C
5. C
6. C
7. D
8. E
9. B
10.C
11. D
12. C