VASCULARIZAO DO SNC E BARREIRAS ENCEFLICAS CAP.

9 ANGELO MACHADO
A Vascularizao do SNC
1.0 Importncia da vascularizao do SNC: O consumo de oxignio e glicose pelo encfalo muito elevado,
o que requer um fluxo sanguneo contnuo e intenso. A parada da circulao por mais de dez segundos leva
o indivduo perda da conscincia. Aps cerca de cinco minutos, comeam a aparecer leses irreversveis
pois, como se sabe, a maioria das clulas nervosas no se regenera. Isso acontece, por exemplo, como
consequncia de paradas cardacas. As reas filogeneticamente mais recentes, como o neocrtex cerebral,
so as que primeiro se alteram. A rea lesada em ltimo lugar o centro respiratrio situado no bulbo.
Acidentes vasculares cerebrais (AVC) hemorrgicos ou oclusivos, tambm denominados isqumicos
(tromboses e embolias) interrompem a circulao de determinadas reas enceflicas, causando necrose do
tecido nervoso, e so acompanhados de alteraes motoras, sensoriais ou psquicas. Cabe lembrar que no
SNC no existe circulao linftica. Por outro lado, h circulao liqurica, que, entretanto, no corresponde,
quer anatmica quer funcionalmente, circulao linftica.
2.0 Vascularizao do encfalo
2.1 Fluxo sanguneo cerebral: O fluxo sanguneo cerebral muito elevado, sendo superado apenas pelo do
rim e do corao. Embora o encfalo represente apenas 2% da massa corporal, ele consome 20% do
oxignio disponvel e recebe 15% do fluxo sanguneo, refletindo a alta taxa metablica do tecido nervoso. O
fluxo sanguneo cerebral (FSC) diretamente proporcional diferena entre a presso arterial (PA) e a
presso venosa (PV), e inversamente proporcional resistncia cerebrovascular (RCV). Assim temos: FSC =
PA PV/RCV. A resistncia cerebrovascular depende sobretudo dos seguintes fatores: a) presso
intracraniana, que eleva a RCV; b) condio da parede vascular, que elevam a RCV; c) viscosidade do
sangue; e d) calibre dos vasos cerebrais, regulado por fatores humorais (CO
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, p.ex.) e nervosos.
O consumo de oxignio varia entre as diversas regies cerebrais, sendo maior na substncia cinzenta
que na branca. O fluxo sanguneo de uma determinada rea do crebro varia com seu estado funcional no
momento. A atividade celular causa liberao de CO
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e este aumenta o calibre vascular e o fluxo sanguneo
local em reas cerebrais submetidas a maior solicitao funcional. O aumento do fluxo regional em resposta
ao aumento da atividade neuronal tambm mediado pela liberao de xido ntrico pelos neurnios que,
por ser um gs, se difunde com rapidez, atuando sobre o calibre dos vasos.
2.2 Vascularizao arterial do encfalo
2.2.1 Peculiaridades da vascularizao arterial do encfalo: O encfalo irrigada pelas aa. cartidas
internas e vertebrais, originadas no pescoo, onde no do nenhum ramo importante, sendo, pois,
especializadas para a irrigao do encfalo. Na base do crnio, estas artrias formam um polgono
anastomtico, o polgono de Willis, de onde saem as principais artrias para a vascularizao cerebral. As
artrias do encfalo tm, de modo geral, paredes finas, o que as torna especialmente proprensas a
hemorragias. A tnica mdia das aa. cerebrais tem menos fibras musculares, e a tnica elstica interna
mais espessa e tortuosa que a de artrias de outras reas. Alm disso, as artrias que penetram no crebro
so envolvidas, nos milmetros iniciais, pelo lquor nos espaos perivasculares. Estes fatores permitem
atenuar o impacto da pulsao arterial. No ser humano, h quase uma independncia entre as circulaes
arteriais intracraniana e extracraniana. As poucas anastomoses existes so, na maioria das vezes, incapazes
de manter uma circulao colateral til em caso de obstruo no territrio da cartida interna.
2.2.2 Artria cartida interna: Ramo de bifurcao da a. cartida comum, a a. cartida interna, aps trajeto
mais ou menos longo no pescoo, penetra na cavidade craniana pelo canal carotdeo do osso temporal,
atravessa o seio cavernoso, no interior do qual descreve uma dupla curva, o sifo carotdeo, que aparece
muito bem nas arteriografias da cartida. Em seguira, perfura a dura-mter e a aracnoide e, no incio do
sulco lateral, divide-se em seus dois ramos terminais, as artrias cerebrais mdia e anterior. Alm de seus
dois ramos terminais, a a. cartida interna d os seguintes ramos importantes:
a. artria oftlmica: emerge da cartida quando esta atravessa a dura-mter, logo abaixo do proc.
clinoide anterior. Irriga o bulbo ocular e formaes anaexas.
b. artria comunicante posterior: anastomosa-se com a artria cerebral posterior, ramo da basilar,
contribuindo para a formao do polgono de Willis.
c. artria coriidea anterior: dirige-se para trs ao longo do trato ptico, penetra no corno inferior
do ventrculo lateral, irrigando os plexos corioides e parte da cpsula interna, os ncleos da base e o
diencfalo.
2.2.3 Artrias vertebral e basilar: As artrias vertebrais direita e esquerda destacam-se das aa. subclvias
correspondentes, sobem no pescoo dentro dos forames transversos das vrtebras cervicais, perfuram a
membrana atlantooccipital, a dura-mter e a aracnoide, penetrando no crnio pelo forame magno.
Percorrem, a seguir, a face ventral do bulbo e, aproximadamente no nvel do sulco buldo-pontino, fundem-
se para constituir um tronco nico, a artria basilar. As aa. vertebrais do origem s duas aa. espinais
posteriores e a. espinal anterior que vascularizam a medula. Originam ainda as aa. cerebelares inferiores
posteriores, que irrigam a poro inferior e posterior do cerebelo. A a. basilar percorre geralmente o sulco
basilar da ponte e termina anteriormente, bifurcando-se para formar as aa. cerebrais posteriores direita e
esquerda. Neste trajeto a a. basilar emite os seguintes ramos mais importantes:
a) a. cerebelar superior: nasce da basilar, logo atrs das cerebrais posteriores, distribuindo-se ao
mesencfalo e parte superior do cerebelo.
b) a. cerebelar inferior anterior: distribui-se arte anterior da face inferior do cerebelo.
c) a. do labirinto: penetra no meato acstico interno junto com os nervos fcil e vestibulococlear,
vascularizando estruturas do ouvido interno.
d) ramos pontinos.
2.2.4 O crculo arterial do crebro: O crculo arterial do crebro, ou polgono de Willis, uma anastomose
arterial situada na base do crebro, onde circunda o quiasma ptico e o tber cinreo, relacionando-se ainda
com a fossa interpeduncular. formado pelas pores proximais das artrias cerebrais anterior, mdia e
posterior, pela artria comunicante anterior e pelas artrias comunicantes posteriores, direita e esquerda. A
a. comunicante anterior pequena e anastomosa as duras aa. cerebrais anteriores adiante do quiasma
ptico. As aa. comunicantes posteriores unem, de cada lado, as cartidas internas com as cerebrais
posteriores correspondentes. O crculo arterial do crebro, em casos favorveis, permite a manuteno do
fluxo sanguneo adequado em todo o crebro, em casos de obstruo de uma (ou mais) das quatro artrias
que o irrigam. Entretanto, o crculo arterial do crebro sofre muitas variaes, que tornam imprevisvel o seu
comportamento diante de um determinado quadro de obstruo vascular. Ademais, o estabelecimento de
uma circulao colateral adequada, tambm aqui, como em outras reas, depende de vrios fatores, tais
como a rapidez com que se instala o processo obstrutivo e o estado da parede arterial, o qual por sua vez
depende da idade do paciente. As aa. cerebrais anterior, mdia e posterior do ramos corticais, que
destinam-se ao crtes e substncia branca adjacente, e ramos centrais, penetram perpendicularmente na
base do crebro e vascularizam o diencfalo, os ncleos da base e a cpsula interna. Quando se retira a pia-
mter, permanecem os orifcios de penetrao destes ramos centrais, o que rendeu s reas onde eles
penetram a denominao de substncia perfurada, anterior e posterior. Classicamente, admitia-se que os
ramos centrais do polgono de Willis no se anastomosavam. Sabemos hoje que estas anastomoses existem,
embora sejam escassas, de tal modo que estas artrias comportam-se funcionalmente como artrias
terminais.
2.2.5 Territrio cortical das trs artrias cerebrais:
a) a. cerebral anterior: um dos ramos de bifurcao da cartida interna, a a. cerebral anterior supre
a superfcie medial dos lobos frontal e parietal, sobre a margem superior do crebro, at o sulco parieto-
occipital. A obstruo de uma das anteriores causa paralisia e diminuio de sensibilidade no membro
inferior do lado oposto, decorrente da leso de partes das reas corticais motora e sensitiva da poro alta
dos giros pr e ps-central.
b) a. cerebral mdia: ramo principal da cartida interna, a a. cerebral mdia percorre o sulco lateral
em toda a sua extenso, distribuindo ramos que vascularizam a maior parte da face dorsolateral de cada
hemisfrio. Sua obstruo causa paralisia e diminuio do lado oposto (exceto membro inferior), com graves
distrbios de linguagem.
c) a. cerebral posterior: ramos de bifurcao da a. basilar, a a. cerebral posterior prossegue para o
lobo occipital e para a parte basal do lobo temporal. Ela irriga, pois, a rea visual situada no sulco calcarino e
sua obstruo causa cegueira em uma parte do campo visual.
2.3 Vascularizao venosa do encfalo
2.3.1 Generalidades: As veias do encfalo, de modo geral, no acompanham as artrias, sendo maiores e
mais calibrosas que elas. Drenam para os seios da dura-mter, de onde o sangue converge para as veias
jugulares internas, as quais recebem praticamente todo o sangue venoso enceflico. Os seios da dura-mter
ligam-se tambm s veias extracranianas por meio de pequenas veias emissrias. A regulao da circulao
venosa se faz por: a) aspirao da cavidade torcida; b) fora da gravidade, a favor da gravidade, o que
torna desnecessria a existncia de vlvulas venosas; e c) pulsao das artrias. A circulao venosa muito
mais lenta que a arterial. A seguir sero descritos os sistemas venosos superficial e profunto, que so unidos
por numerosas anastomoses.
2.3.2 Sistema venoso superficial: constitudo por veias que drenam o crtex e a substncia branca
subjacente, anastomosam-se amplamente na superfcie do crebro, onde formam grandes troncos venosos,
as veias cerebrais superficiais, que desembocam nos seios da dura-mter. As veias cerebrais superficiais
superiores desembocam no seio sagital superior. As veias cerebrais superficiais inferiores terminam nos
seios da base (petroso superior e cavernoso) e no seio transverso. A principal v. superficial inferior a veia
cerebral mdia superficial, que percorre o sulco lateral e termina, em geral, no seio cavernoso.
2.3.3 Sistema venoso profundo: Compreende veias que drenam o sangue de regies situadas
profundamente no crebro, como o diencfalo. A mais importante veia deste sistema a veia cerebral
magna ou veia de Galeno, para a qual converge quase todo o sangue do sistema venoso profundo do
crebro. A veia cerebral magna um curto tronco venoso mpar e mediano, formado pela confluncia das
veias cerebrais internas, logo abaixo do esplnio do corpo caloso, desembocando no seio reto.
3.0 Angiografia cerebral: injeta-se contraste nas aa. vertebral ou cartida interna, o que permite visualizar
as artrias, veias e seios do encfalo. Utilizada para diagnstico de aneurismas, tromboses, embolias e leses
traumticas que acometem os vasos cerebrais. Recomenda-se a RM no lugar da angiografia, por ser menos
invasiva.
4.0 Vascularizao da medula: A medula irrigada pelas artrias espinais anterior e posteriores, ramos da
a. vertebral, e pelas artrias radiculares, que penetram na medula com as razes dos nervos espinais. A a.
espinal anterior dispe-se superficialmente na medula, ao longo da fissura mediana anterior at o cone
medular, irrigando as colunas e os funculos anterior e lateral da medula. As aa. espinais posteriores direita e
esquerda percorrem longitudinalmente a medula, medialmente aos filamentos radiculares das razes dorsais
dos nervos espinais e irrigam a coluna e o funculo posterior da medula. As aa. radiculares anterios
anastomosam-se com a espinal anterior e as aa. radiculares posteriores com as espinais posteriores.
B Barreiras enceflicas
1.0 Generalidades: Barreiras enceflicas so dispositivos que impedem ou dificultam a passagem de
substncias entre o sangue e o tecido nervoso (barreira hematoenceflica) ou entre o sangue e o lquor
(barreira hematoliqurica). Embora denominada barreira hematoenceflica, esta tambm existe na medula.
2.0 Localizao da barreira hematoenceflica: Ela est localizada no endotlio do capilar do SNC. Este
formado pelo endotlio e por uma membrana basal muito fina. Por fora, os ps vasculares dos astrcitos
formam uma camada quase completa em torno do capilar. Os endotlios dos capilares enceflicos
apresentam trs caractersticas que os diferenciam dos endotlios dos demais capilares e que se relacionam
com o fenmeno de barreira: a) presena de junes oclusivas; b) ausncia de fenestraes; c) vesculas
pinocticas de transporte so muito raras.
3.0 Localizao anatmica da barreira hematoliqurica: A barreira hematoliqurica localiza-se nos plexos
corioides. Seus capilares, no entanto, no participam do fenmeno, sendo o epitlio ependimrio a barreira.
O epitlio ependimrio que reveste os plexos corioides possui junes oclusivas que unem as clulas
prximo superfcie ventricular e impedem a passagem de macromolculas, constituindo a base anatmica
da barreira hematoliqurica.
4.0 Funes das barreiras: Impedir a passagem de agentes txicos para o SNC, como venenos e toxinas.
Impedem tambm a passagem de neurotransmissores encontrados no sangue, como adrenalina. Apesar de
se chamar barreira, ela permite a entrada de substncias importantes para o funcionamento do tecido
nervoso, como glicose e aminocidos.
5.0 Fatores de variao da permeabilidade da barreira hematoenceflica: A permeabilidade da barreira
hematoenceflica no a mesma em todas as reas. Vrios processos patolgicos, como certas infeces e
traumastismos, podem levar ruptura, mais ou menos completa, da barreira hematoenceflica que deixa
passar substncias que normalmente no passariam.
6.0 rgos circunventriculares: Em algumas reas do crebro, a barreira hematoenceflica no existe.
Nestas reas, os endotlios so fenestrados e desprovidos de junes oclusivas. Eles se distribuem em volta
do III e IV ventrculos e por isso so denominados rgos circunventriculares. Os rgos circunventriculares
que secretam hormnio so a glndula pineal, secreta melatonina, a eminncia mdia, que faz parte do
hipotlamo e est envolvida no transporte de hormnios do hipotlamo para a adeno-hipfise. A neuro-
hipfise o local de liberao de hormnios hipotalmicos. Os rgos circunventriculares que atuam como
receptores de sinais qumicos so o rgo subfornicial, o rgo vascular da lmina terminal e a rea
postrema.