ACCIO MOREIRA GONALVES

PROTOCOLO DE CURATIVO DO MUNICIPIO DE TEFILO OTONI

DOCTUM - TEFILO OTONI 2009

PROTOCOLO DE CURATIVO
1- CONCEITO Curativo o tratamento dado a uma leso, que tem por finalidade evitar o aparecimento de infeco nas feridas asspticas, tambm protege a leso contra traumatismos externos, absolve a secreo e facilita a drenagem por meio de medicamentos que favorecem a supurao, alivia a dor pela limpeza e tratamento da leso. O curativo promove a cicatrizao estimulando o tecido de granulao Os curativos so classificados em: - Seco: Confeccionado apenas para isolar a leso. Ex: ferida operatria; - mido: Caracteriza-se pelo uso de medicamentos para o tratamento da leso. Ex: feridas profundas ulcerosas.

2- FINALIDADE DO CURATIVO -Limpar a leso. -Drenar e/ou absorver secrees. -Fazer hemostasia (compresso). -Proteger e manter o contato de medicamentos junto as feridas e adjacncias. -Evitar infeco ou reduzir as infeces cruzadas. -Promover a cicatrizao. -Retirar corpos estranhos da ferida. -Retirar tecido necrtico

3- CONCEITO DAS FERIDAS As feridas podem ser classificadas de trs formas diferentes: de acordo com a maneira como foram produzidas, de acordo com o grau de contaminao e de acordo com o comprometimento tecidual. Quanto ao mecanismo de leso as feridas podem ser descritas como incisas, contusas, lacerantes ou perfurantes. As feridas incisas ou cirrgicas so aquelas produzidas por um instrumento cortante. As feridas limpas geralmente so fechadas por suturas.

As feridas contusas so produzidas por objeto rombo e so caracterizadas por traumatismo das partes moles, hemorragia e edema. As feridas laceradas so aquelas com margens irregulares como as produzidas por vidro ou arame farpado. As feridas perfurantes so caracterizadas por pequenas aberturas na pele. Um exemplo so as feridas feitas por bala ou ponta de faca.

Quanto ao grau de contaminao, as feridas podem ser limpas, limpocontaminadas, contaminadas ou sujas e infectadas. Feridas limpas so aquelas que no apresentam inflamao e em que no so atingidos os tratos respiratrio, digestivo, genital ou urinrio. Feridas limpo-contaminadas so aquelas nas quais os tratos respiratrio, alimentar ou urinrio so atingidos, porm em condies controladas. As feridas contaminadas incluem feridas acidentais, recentes e abertas e cirurgias em que a tcnica assptica no foi respeitada devidamente. Feridas infectadas ou sujas so aquelas nas quais os microorganismos j estavam presentes antes da leso.

4 - TIPOS DE CURATIVOS O tipo de curativo varia com a natureza, a localizao e o tamanho da ferida. Em alguns casos necessria compresso; em outros, lavagem com solues fisiolgicas ou anti-spticos. Alguns exigem imobilizao com faixas elsticas ou mesmo gesso. Nos curativos de orifcios de drenagem de fstulas entricas, a proteo da pele s em torno da ferida o objetivo principal. A seleo de um curativo feita com base em suas propriedades fsicas de proteo e manuteno de medicamentos e/ou enzimas em contato com a ferida. Ainda no surgiu o curativo ideal, mas um curativo bem feito pode resultar em uma cicatrizao melhor, tanto esttica como funcional. 4.1 Semi-Oclusivo Este tipo de curativo absorvente e comumente utilizado em feridas cirrgicas. Ele tem vrias vantagens Permite a exposio da ferida ao ar;

Absorve exsudato da ferida; Isola o exsudato da pele saudvel adjacente 4.2. Oclusivo No permite a passagem de ar ou fluidos, sendo uma barreira contra bactrias. Tem como vantagens: Vedar a ferida, a fim de impedir pneumotrax; Impede a perda de fluidos ; Promove o isolamento trmico e de terminaes nervosas; Impede a formao de crostas. 4.3. Compressivo utilizado para reduzir o fluxo sangneo, ou promover estase, e ajudar na aproximao das extremidades do ferimento. 4.4. Sutura com fita adesiva ( Micropore) Aps limpeza da ferida, as bordas do tecido seccionado so unidas e fixa-se a fita adesiva. Este tipo de curativo apropriado para cortes superficiais e de pequena extenso. 4.5. Curativos Abertos So realizados em ferimentos descobertos e que no tem necessidade de serem ocludos. Algumas feridas cirrgicas, (aps 24 horas), cortes pequenos ou escoriaes, queimaduras etc. so exemplos deste tipo de curativo.

TIPOS DE CURATIVOS SEGUNDO OS TIPOS DE FERIDAS

TIPO DE FERIDA TIPO DE TRATAMENTO COBERTURA PRIMRIA COBERTURA SECUNDRIA COBERTURA MISTA OBSEVAES

Cateteres

Povidine tpico SF 0,9% + cobertura seca SF 0,9% + cobertura mida. AGE ( cidos graxos essenciais)

A cada 24 horas (com gaze) curativos transparentes e semi permeveis. A cada 24 horas No mximo a cada 24 horas No mximo a cada 24 horas

Incises fechadas Feridas abertas. Cicatrizao por 2 ou 3 inteno Feridas abertas com ou sem infeco. Feridas abertas infectadas. Necrose seca, crosta, tecido desvitalizado. Feridas abertas (no infectadas com leve ou moderada exsudao) Feridas abertas, profundas e com abundante exsudao. Ulceras vasculares.Ulceras diabticas, queimaduras de 2 grau e feridas traumticas. Feridas abertas infectadas e/ou ftidas Queimaduras e leses superficiais Queimaduras Feridas com tecido desvitalizado Infeco de cateteres vasculares, introdutores e fixadores externos

Trocar sempre que saturada. Trocar sempre que saturada

Trocar sempre que solto, sujo ou mido. No indicado em feridas abertas de qualquer etiologia. Trocar sempre que solto, sujo ou mido. Trocar de acordo com exsudato drenado Indicado tambm na preveno de ulceras de presso.

Hidrogel

A cada 24 horas

Trocar sempre que saturada

Hidrocolides

Extravasar ou perder a aderncia.

Durabilidade de at 7 dias sem troca. Indicado tambm na preveno de lceras de presso. Quando diminuir o exsudato utilizar outro curativo. Pode ser usado em stios doadores, lceras de presso e em incises cirrgicas deiscentes. A cada 5 a 7 dias nas feridas no infectadas.

Alginato de clcio

A cada 24 horas(infectadas), A cada 48 horas (sem infeco) A cada 2-4 dias, dependendo do exsudato A cada 48 horas, A cada 72 horas, de acordo com a absoro. A cada 24 horas ou se apresentar aderncia A cada 12 horas A cada 24 horas

Trocar sempre que saturada

Colgeno (90%) + Alginato (10%)

Trocar sempre que saturada

Carvo ativo

Trocar sempre que saturada Trocar sempre que saturada Trocar sempre que saturada -

No aderente estril Sulfadiazina de prata Colagenase (sem antibitico) Clorexidina tpica

A cada 24 horas com cobertura de gases. Limpar com SF 0,9%, curativo: 3 a 4 trocas /dia para manter a ao osmolar, impedindo o crescimento bacteriano.

No indicado em feridas abertas de qualquer etiologia. Efeito hiperodmolar. Ao bacteriana. Reduz edema. Melhora irrigao tecidual. Estimula macrfagos. Promove granulao.

Infectadas supurativas

Acar cristal

4 - MATERIAIS NECESSRIOS PARA REALIZAO DO CURATIVO Bandeja contendo: - Soluo degermante para as mos; - Um pacote de curativo ou sistema de curativo comercializado; - Soluo anticptica; - Gazes; - Um par de luvas estril; - Uma lamina de bisturi ou tesoura; - Uma bacia estril; - Esparadrapo comum e/ou especial; - Medicamentos prescritos; - Soro fisiolgico a 0,9%; - Um saco plstico pequeno ou grande, se necessrio; - Ataduras de crepom; - Avental; - Compressas estreis; - Mscara.

5 - TCNICAS DE REALIZAO DO CURATIVO Existem varias tcnicas de curativos como: Jateamento de soro morno com presso entre 8 e 12,5 psi. Uso do pacote de pinas Finalidade da Tcnica: - Limpar a leso. - Drenar e/ou absorver secrees. - Fazer hemostasia (compresso). - Proteger e manter o contato de medicamentos junto as feridas e adjacncias. - Evitar infeco ou reduzir as infeces cruzadas. - Promover a cicatrizao. - Retirar corpos estranhos da ferida. - Retirar tecido necrtico.

6 - ROTINA DE CURATIVO 1. Explicar ao paciente o cuidado que vai ser executado; 2. Preparar o ambiente: fechar janelas para evitar corrente de ar e poeira; colocar biombos se necessrio. 3. Lavar as mos; 4. Separar e organizar o material de acordo com o curativo a ser executado;

5. Levar a bandeja com material e colocar sobre a mesa de cabeceira; 6. Proteger o tanque de lavagem de feridas com um saco impermevel; 7. Descobrir a rea a ser tratada; 8. Colocar o cliente em posio apropriada e confortvel; 9. Posicionar a lixeira em local acessvel; 10. Abri o pacote de curativo e dispor as pinas com o cabo para fora do pacote em direo do executante, em ordem de uso, da esquerda para a direita, pina anatmica, pina hemosttica e esptula; 11. Abrir o pacote de gaze e colocar sobre o campo (se necessrio colocar chumaos, compressas e o crepom); 12. Retirar o curativo anterior com as mos enluvada; 13. Desprezar o curativo anterior na lixeira; 14 Perfurar o frasco de SF 0.9% de 125 ml ou 250 ml com agulha 40X12. 15. Lavar o curativo com o SF 0.9% morno em jato observando o princpio de cima para baixo e da rea menos contaminada para a mais contaminada, (usar o jato para retirar o exsudato, corpos estranhos, terra, e demais sujidades); 16. Realizar desbridamento (se necessrio); quando conhecimento tcnico cientifico. 17. Secar a pele adjacente e bordas da ferida, (no usar gaze para secar o leito da ferida, mante-lo mido); 18. Usar creme hidratante na pele integra em torno da leso (uria a 10%); 19. Cobrir a ferida com a cobertura indicada para a leso; 20. Proteger com gaze e/ou enfaixar e prender com adesivo; 21. Assinar e datar o curativo. 22. Orientar o paciente quanto aos cuidados com o curativo; 23. Recolher o material; 24. Lavar as mos; 25. Providenciar limpeza do material; 26. Fazer anotaes de Enfermagem (quanto evoluo da ferida, caractersticas, exsudato, tecido de granulao, tipo de cobertura);

Observaes: Antes de realizar o curativo, observar o carto de vacina do paciente quanto a DT e coloc-lo em dia. Perguntar quanto tempo tem aquela ferida se est usando algum medicamento. Antes de abrir perguntar com esta a ferida, tamanho e se h crosta. Antes de fazer o curativo, observar o estado do paciente, ler as anotaes sobre tipo de curativo, sua evoluo e cuidados especficos; Nas feridas cirrgicas, a pele ao redor da ferida considerada mais contaminada que a prpria ferida enquanto nas feridas infectadas a rea mais contaminada e o interior da leso; Quando o paciente necessitar de vrios curativos, iniciar pela inciso fechada e limpa, seguindo leses abertas no infestadas, e por ultimo as infectadas; Geralmente as feridas cirrgicas, e recomendado deixar a ferida aberta, aps 48h da cirurgia.

REFERNCIAS 1- TBE Tcnicas Bsicas de Enfermagem. 2- BORGES, E. L.; et al. Feridas: como tratar. Belo Horizonte: Coopmed, 2001. 3- HINRICHSEN, S.L. et al. Curativos. In: HINRICHSEN, S.L.Biossegurana e controle de infeces-risco sanitrio hospitalar. MEDSI 2004. So Paulo. 4- IRION, G. Feridas: novas abordagens, manejo clinico e atlas em cores. Traduo: Joo Clemente Dantes do Rego Barros. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 5- JORGE, S. A.; DANTAS, S. R. P. E.. Abordagem Multiprofissional do Tratamento de Feridas.ATHENEU 2003. So Paulo. 6- SILVA, da L. D. ; PEREIRA, S.R.M. ; MESQUITA, de A. M. F.. Procedimentos de Enfermagem, semiotcnica para o cuidado. MEDSI 2004. So Paulo. 7- www.coladaweb.com, acessado em: 26/04/09 s 14:30.