ROSANNE SILVA DE SOUZA RA: 0724937 HILARIO RAFAEL DA COSTA RA: 0740992

FERIDAS E CURATIVOS

Trabalho de Conclusão do Curso de Enfermagem da Faculdade Anhanguera Educacional

Orientador(a): Valdirene Maria Carvalho Júlio

Taubaté – SP 2010

além da prevenção de úlcera de pressão e de métodos especiais de lesões de pele onde buscou-se informações variadas pertinentes ao tema. Quando utilizado. A ferida é definida como qualquer lesão no tecido epitelial. mucosas ou órgãos com prejuízo de suas funções. Absorver drenagens.2 Este trabalho aborda o tema feridas e curativos de um modo geral. pode servir a um ou mais objetivos: Manter a ferida limpa. Manter um ambiente umedecido. . Controlar sangramentos. O curativo é uma substância que cobre uma ferida. Manter medicamentos no local. Proteger a ferida contra danos. Aliviar a dor. Qualquer interrupção na continuidade da pele representa uma ferida.

O tratamento adequado da ferida. Suas funções básicas são manter a integridade da pele e atuar como barreira física.3 SUMÁRIO 1 . além de participar da termorregulação. O curativo deve ser o mais fisiológico possível e o aspecto mais importante do curativo é a limpeza. não significa apenas utilizar uma tecnologia moderna de coberturas.Introdução O curativo é uma terapêutica que consiste na limpeza e quando necessário. e costuma regenerar-se em 4 a 6 semanas. a camada mais externa da pele. da . quando e por que utilizar determinado tratamento. mantendo-a limpa. e fina e avascular. Este assunto é muito complexo e necessita de uma boa avaliação do paciente. A pele constitui uma barreira mecânica de proteção ao corpo. A pele é constituída de duas camadas principais a epiderme e a derme. proporcionando conforto para o paciente. na aplicação de uma cobertura estéril em uma ferida com a finalidade de protegê-la contra infecções e traumas. pois não existe tratamento de lesão ideal. Cada uma delas é composta de tipos de tecidos diferente e tem funções distintas A epiderme. da lesão e fazer um diagnóstico correto e daí discernir como.

podendo ser de dois tipos que são: ferida não cirúrgica a que é decorrente de doenças. Se houver saída de secreção serosa ou sanguinolenta.1 . recomenda-se o uso de curativos nas primeiras 24 horas após a cirurgia. não drenadas. quando comparada com materiais sintéticos. etc. A preocupação com os curativos das feridas é antiga e vários agentes podem ser utilizados. prevenção de infecção em caso de fechamento por segunda intenção ou uso de dreno e facilitação do processo de cicatrização. Não é recomendado uso de PVP-I nestas feridas. Esta cobertura pode ser feita com uma única compressa de gaze estéril.Classificação das feridas As feridas podem ser: Feridas limpas: nas feridas limpas. com o mínimo de fita adesiva ou curativo adesivo sintético.4 excreção de água e eletrólitos e das percepções táteis de pressão. Não há evidências de prejuízo à cicatrização e de aumento de ISC em feridas descobertas. serosa).2 . até interrupção da drenagem. a limpeza deve ser feita com SF0. e a ferida cirúrgica a realizada pelo cirurgião por meio de instrumentos especializados. 1. Cobertura da incisão é recomendável para evitar que a secreção suje a roupa de cama e do paciente. bem como facilitar o processo de cicatrização. infectar-se. O tratamento de uma ferida e a assepsia cuidadosa têm como objetivo evitar ou diminuir os riscos de complicações decorrentes. no entanto é fundamental uma análise detalhada da ferida para a escolha do curativo adequado. 1. repetindo-se quantas vezes for necessário. a literatura aponta vantagem para o uso de gaze seca e esparadrapo. Em caso de indicação de cobertura em feridas limpas. traumatismos.Justificativa A preocupação com os curativos das feridas é antiga e vários agentes podem ser utilizados. Se a incisão estiver seca. derme e tecido conjuntivo subcutâneo. podendo provocar saída ou retenção de secreção (purulenta. Ela apresenta três camadas: epiderme. recomenda-se limpeza com água e sabão e secagem com gaze estéril.9% estéril. no entanto é fundamental uma análise detalhada da ferida para a escolha do curativo adequado. deiscência dos pontos. Ferida é toda solução de continuidade na superfície interna ou externa do organismo. As feridas poderão sangrar. As coberturas devem ser limitadas somente ao . dor e temperatura. aumento da extensão e/ou profundidade da ferida. 2 .Objetivos Os objetivos do curativo são a proteção da ferida. a cicatrização da ferida consiste na restauração da continuidade.

Feridas limpas-contaminadas são aquelas nas quais os tratos respiratório. amolecendo os tecidos desvitalizados e favorecendo o debridamento autolítico. distúrbios vasculares. tecidos necróticos e crostas. distúrbios neurológicos. As feridas limpas geralmente são fechadas por suturas. localização da ferida. Coberturas semi-oclusivas (filmes plásticos) são parcialmente permeáveis e impedem o contato com substâncias contaminadas. as feridas podem ser limpas. em sua maioria. lacerantes ou perfurantes. distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos. não são indicadas para feridas abertas.9% limpa e umedece a ferida. imunossupressão. de acordo com o grau de contaminação e de acordo com o comprometimento tecidual. fricção e cisalhamento. pressão. uso de corticosteróides. As feridas perfurantes são caracterizadas por pequenas aberturas na pele. contusas. hemorragia e edema. distúrbios do sistema hematopoiético. Quanto ao grau de contaminação.9% estéril com auxílio de gaze ou seringa. O uso da SF0. edema. limpascontaminadas. As feridas contusas são produzidas por objeto rombo e são caracterizadas por traumatismo das partes moles. e os curativos deverão ser trocados sempre que saturados. juntamente com exotoxinas e debris. As soluções anti-sépticas. genital ou urinário. presença de corpos estranhos. favorecendo a formação do tecido de granulação.5 local da incisão. por apresentar aumento das reações inflamatórias e dificultar o processo de cicatrização. até o final do processo infeccioso. O excesso de exsudato deve ser removido. Fatores locais também são importantes: presença de infecção. Feridas infectadas: o processo de cicatrização só será iniciado quando o agente agressor for eliminado e o exsudato e os tecidos desvitalizados retirados. distúrbios de coagulação. pois a presença desses componentes pode retardar o crescimento celular e prolongar a fase inflamatória. radioterapia e quimioterapia. As feridas laceradas são aquelas com margens irregulares como as produzidas por vidro ou arame farpado. Seu fator limitante é o aumento de custos. Um exemplo são as feridas feitas por bala ou ponta de faca. Feridas limpas são aquelas que não apresentam inflamação e em que não são atingidos os tratos respiratório. podendo ser utilizadas neste tipo de feridas. . A limpeza pode ser realizada com SF0. tabagismo. Como também de três formas diferentes: de acordo com a maneira como foram produzidas. porém em condições controladas. idades extremas e doenças crônicas. distúrbios nutricionais. Quanto ao mecanismo de lesão as feridas podem ser descritas como incisas. falência renal. ressecamento. Existem alguns fatores que interferem no processo de cicatrização. Alguns fatores sistêmicos são: oxigenação e perfusão tecidual deficientes. o que prejudica a formação do tecido de granulação. especialmente quando é utilizada sutura intradérmica. Fundamental nesta situação é a limpeza meticulosa. presença de infecção. As feridas incisas ou cirúrgicas são aquelas produzidas por um instrumento cortante. digestivo. alimentar ou urinário são atingidos. contaminadas ou sujas e infectadas.

Nesta fase o colágeno é o principal componente do tecido conjuntivo reposto. A resposta do tecido às lesões passa por três estágios parcialmente sobrepostos: I) Fase inflamatória ou Exsudativas Dura cerca de 72 horas e corresponde à ativação do sistema de coagulação sangüínea e à liberação de vários mediadores.FATORES QUE INFLUENCIAM A CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS A transformação do tecido de granulação em tecido cicatricial. Nesta fase ocorre uma remodelação do tecido cicatricial formado na fase anterior. serotonina. . Nesta fase a ferida pode apresentar edema.nível nutricional: a diminuição dos elementos protéicos. por isso a vitamina C auxilia muito nesse processo metabólico da cicatrização da ferida. Feridas infectadas ou sujas são aquelas nas quais os microorganismos já estavam presentes antes da lesão. enquanto há maturação das fibras colágenas. reduzindo a deformidade.Edema: por dificultar a união das extremidades da ferida e diminuir a vascularização local . . sendo a cicatriz a etapa final do processo curativo da ferida. A cicatrização ocorre de duas formas: Os fatores que afetam a cicatrização normal são: . tais como fator de ativação de plaquetas. recentes e abertas e cirurgias em que a técnica asséptica não foi respeitada devidamente. adrenalina e fatores do complemento entre outros. Esta fase tem início no terceiro dia e pode durar até seis meses. proliferação celular e produção de colágeno.Idade: ocorre um retardo nos idosos.6 As feridas contaminadas incluem feridas acidentais. II) Fase Proliferativa ou Regenerativa Pode durar de 1 a 14 dias e se caracteriza pela formação do tecido de granulação. vitamina C e desidratação são os principais causadores do retardo da cicatrização. fator de crescimento. 3-FISIOLOGIA: CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS Vários processos celulares contínuos contribuem para a restauração da ferida: regeneração celular. O alinhamento das fibras é reorganizado a fim de aumentar a resistência do tecido e diminuir a espessura da cicatriz. III) Fase Reparativa ou de Maturação Durante esta última fase da cicatrização a densidade celular e a vascularização da ferida diminuem. vermelhidão e dor. 4 .

isto é quando se aproximam as superfícies da ferida por sutura. I) Perfusão de Tecidos e Oxigenação II) Localização da Ferida III) Corpo Estranho na Ferida IV) Medicamentos V) Nutrição VI) Hemorragia VII) Edema e Obstrução Linfática VIII) Infecção IX) Idade do Paciente X) Hiperatividade do Paciente 5 .7 . havendo perda mínima de tecido. .Administração de drogas que mascaram a presença de infecção. são elas: • Primeira intenção ( união primária ) .Administração de drogas anticoagulantes . Existem três formas pelas quais uma ferida pode cicatrizar que dependem da quantidade de tecido perdido ou danificado e da presença ou não de infecção. fita adesiva ou outros mecanismos.TIPOS DE CICATRIZAÇÃO A maneira pela qual uma ferida é fechada ou " deixada" fechar é essencial para o processo de cicatrização.este tipo de cicatrização ocorre quando as bordas da ferida são apostas ou aproximadas.Técnica de curativo: provocada pela troca insuficiente.Alteração da taxa de glicose sanguínea. curativo apertado e outros. falhas de técnica asséptica. . .

devido à mobilidade (articulações). Esta vede ser colocada de maneira que não afrouxe nem comprima em demasia. enquanto que nas feridas infectadas a área mais contaminada é a do interior da ferida. evitando o contato direto e conseqüentemente menor risco de infecção. 6 . o que removerá alguns patógenos e vai também melhorar a fixação do curativo à pele. por fim fixar o curativo com atadura ou esparadrapo. duas hemostáticas e um pacote de gazina.TÉCNICAS DE CURATIVOS. pois no abscesso formam-se brotos minúsculos chamados granulações que. é mais complicado e demorado. este deve ser considerado não estéril e ser descartado. evitando-se movimentos de vaivém Nas feridas cirúrgicas. a área mais contaminada é a pele localizada ao redor da ferida. Deve-se verificar a validade de todo o material a ser utilizado. lavar a ferida com soro fisiológico em jato. isenta de pêlos. após a drenagem do material. Deve-se remover as crostas e os detritos com cuidado. O processo de reparo. neste caso.caso uma ferida não tenha sido suturada inicialmente ou as suras se romperam e a ferida tem que ser novamente suturada. Nesses locais deve-se utilizar ataduras. Esse método de reparo é também denominado cicatrização por granulação. CICATRIZAÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÃO Um bom curativo começa com uma boa preparação do carro de curativos. ou com PVPI aquoso (em feridas infectadas. por sua vez. O instrumental a ser utilizado deve ser esterilizado. deve ser composto de pelo menos uma pinça anatômica. Deve ser feita uma limpeza da pele adjacente à ferida. Este deve ser completamente limpo. A limpeza deve ser feita da área menos contaminada para a área mais contaminada.8 • Segunda intenção (granulação ) . que deve ser feita antes e depois de cada curativo. Deve verificar ainda se os pacotes estão bem lacrados e dobrados corretamente. A lavação das mãos com água e sabão. e toda a manipulação deve ser feita através de pinças e gazes. serão recobertas pelo epitélio. desengordurada .Neste tipo de cicatrização ocorre perda excessiva de tecido e presença de infecção. • Terceira intenção (sutura secundária ) . para desengordurar a área. quando houver sujidade e no local de inserção dos cateteres centrais). Em certos locais o esparadrapo não deve ser utilizado. Isso é feito pelo cirurgião que. Quando houver suspeita sobre a esterilidade do material que deve ser estéril. presença de pêlos (couro cabeludo) ou secreções. O enfaixamento dos membros deve iniciar-se da região dista para a proximal e não deve trazer nenhum tipo de desconforto ao paciente. promove a aproximação das bordas. utilizando uma solução que contenha sabão. O esparadrapo deve ser fixado sobre uma área limpa.

Os procedimentos para realização do curativo.TIPOS DE CURATIVOS • ÁCIDO LINOLEICO-AGE . em direção ao movimento. pH ótimo de 3 – 12. anti-inflamatória. Forma de apresentação: pó. deve-se usar cada gaze uma só vez e evitar conversar durante o procedimento técnico. • PAPAÍNA . Forma de apresentação: amorfo e placa. estimula a força tensil das cicatrizes. composta por sulfadiazina de prata a 1%.Composição: carboximetilcelulose + propilenoglico + água (70 a 90%). É indicado: para lesões abertas não intactas. Atuação: desbridante (enzimático) não traumática. absorve o exsudato da ferida. Pode ser associada: nitrato de cério. caules frutos da planta Carica Papaya. As bordas do esparadrapo devem ultrapassar a borda livre do curativo em 3 a 5 cm. • SULFADIAZINA DE PRATA .Trata-se de curativo não aderente com aloe Vera. É vital para a resistência à água.Ação: debridamento autolitico/ remove crostas e tecidos desvitalizados em feridas abertas. formando um gel viscoso e coloidal que irá manter a umidade da ferida. Pode ser utilizado in natura.Composição: carboximetilcelulose + gelatina + pectina. devem ser estabelecidos de acordo com a função do curativo e o grau de contaminação do local. dermatite de contato periostomia. gel e pasta. acido hialurônico.O ácido linolênico é vital para a função de barreira .9 e seca. pois é o maior constituinte da barreira epidérmica (60%). • HIDROGEL . as pinças devem estar com as pontas para baixo. Nas articulações o esparadrapo deve ser colocado em ângulos retos.É uma pomada hidrofílica. é o maior componente lipídico no extrato córneo normal gorduroso. ulcerações refratárias. deve-se pincelar a pele com tintura de benjoim antes de colocar o esparadrapo. • ALOE VERA – BABOSA . bactericida. É empregado como gaze não aderente. prevenindo a contaminação. São encontradas nas folhas. Ação: é hidrofílico. a aderência do curativo à pele deve ser completa e sem dobras. 7 .Composição: enzima proteolítica. e profilaxia das ulceras de pressão. É indicado: queimaduras de primeiro e segundo grau. atua . provoca precipitação protéica e age diretamente na membrana citoplasmática bacteriana. • HIDROCOLÓIDE . Durante a execução do curativo. Mecanismo de ação: Prata: confere características bactericidas imediatas e bacteriostáticas residuais.

Forma de apresentação: pomada Ação: através da dissolução do exsudato e dos tecidos necróticos. GAZE DE ACETATO IMPREGNADA COM PETROLATUM (ADAPTIC) Composição: tela de acetato de celulose. Ação: umidade. Ação: quimiotaxia leucocitária. cáprico. . angiogênese. umidade.Composição: carvão ativado com prata à 0. caprílico.Composição: filme de Poliuretano.Composição: Polivinil-pirrolidona-iodo (PVPI) Ação: penetra na parede celular alterando a síntese do ácido nucléico. através da oxidação.15%. pela ação lítica da fibrinolisina e do ácido desoxorribonucleico e da enzima desoxorribonuclease. • • HIDROPOLÍMERO . na membrana e parede celular bacteriana. vitaminas A.Composição: 80% íon cálcio + 20% íon sódio + ácidos gulurônico e manurônico (derivados de algas marinhas). • CLOREXIDINA . permeabilidade seletiva.Composição: óleo vegetal composto por ácidos linoleico. proporcionado pelo efeito osmótico. envolto por não tecido de nylon poroso. transparente. Ação: absorve exsudato. filtra odor. elástico e semi-permeável. Ação: efeito bactericida. hidrossolúvel. Forma de apresentação: cordão e placa. devido a anti-protease plasmática (alfa antitripsina).10 apenas em tecidos lesados. • AÇÚCAR -Composição: sacarose. impermeável a fluidos.Composição: Di-glucanato de clorexidina. bactericida (prata). absorve os microorganismos. • ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE) . bactericida. Ação: atividade germicida por destruição de membrana citoplasmática bacteriana. Forma de apresentação: em grânulos.Composição: almofada de espuma composta de camadas sobrepostas de não tecido e revestida por poliuretano. Observações: diluições: 10% para necrose. aderente (adesivo). • PRODUTOS DERIVADOS DO IODO . • FILMES TRANSPARENTES . • CARVÃO ATIVADO E PRATA . 4 a 6% para exsudato purulento e 2% para uso em tecido de granulação. selado nas quatro bordas. • FIBRINOLISINA - Composição: fibrinolisina (plasma bovino) e desoxorribonuclease (pâncreas bovino). E e lecitina de soja. impregnada com emulsão de petrolatum. • ALGINATO DE CÁLCIO E SÓDIO .

Prevenção da infecção de sítio cirúrgico. Res. Smetzer S. 1994.C.) 2.:Fundamentos de enfermagem: introdução ao processo de enfermagem. São Paulo: 2001. 1989. D.:Tratamento Tópico e Cirúrgico de Úlcera Neuropática "Pé Diabético" In: Abstract Compact Disc do IV Congresso Brasileiro de Estomaterapia e I Congresso Brasileiro de Enfermagem em Dermatologia. significa cuidar de um ser único.Declair V.APECIH. 3. 5. 2001. São Paulo (SP).Rank. abstract e conceitos DeCS ( LILACS – LILCAS Regional. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 8a:4-6.G.Composição: Peróxido de hidrogênio à 3%. A enfermagem deve ser bastante criteriosa.Bare B. 1994-A.Enf. 4. Ação: bactericida limitado.Atkinson L. Referênciais Bibliográficos 1.Conclusão Tratar de uma lesão.:Aplicação de Triglicérides de Cadeia Média (TCM) na Prevenção de Úlceras de Decúbito..ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. As técnicas de curativos são procedimentos assépticos que vão desde a irrigação com solução fisiológica até a cobertura específica que auxiliarão no processo de cicatrização.Bras.:Brunner & Suddarth: tratado de enfermagem médico-cirúrgica.Murray M. E. que possui suas peculiaridades e devem ser respeitadas na hora de escolher a forma de tratamento e a técnica de curativo..C. pois podem interferir de uma forma positiva ou negativa na cicatrização.11 • PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO (ÁGUA OXIGENADA) . sem contaminações. não significa apenas aplicar um produto ou substância. 8 .Candido L. 7. . Sim Fonte Título. quanto aos medicamentos nas lesões e nas técnicas de curativos corretas.

B. 2001. Belo Horizonte: Medsi Editora Médica Científica. . VICTORIA. A. MARTINS. L. E. 2000. Manual de infecção hospitalar epidemiologia. et al. M. L. 7. Infecção hospitalar e suas interfaces na área da saúde. São Paulo: Atheneu.ed. Feridas: como tratar. 2002. et al. T. 2001. BORGES.. R. Belo Horizonte: Coopmed. Manaus: Gráfica Máxima. 2a. A. 9. prevenção e controle.12 6. MONTE. Manual de rotina para coleta microbiológica. FERNANDES. M. 8.