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ROSANNE SILVA DE SOUZA RA: 0724937 HILARIO RAFAEL DA COSTA RA: 0740992

FERIDAS E CURATIVOS

Trabalho de Conclusão do Curso de Enfermagem da Faculdade Anhanguera Educacional

Orientador(a): Valdirene Maria Carvalho Júlio

Taubaté – SP 2010

Manter medicamentos no local. Qualquer interrupção na continuidade da pele representa uma ferida. Proteger a ferida contra danos. Absorver drenagens. Manter um ambiente umedecido. Aliviar a dor. Controlar sangramentos. . Quando utilizado. além da prevenção de úlcera de pressão e de métodos especiais de lesões de pele onde buscou-se informações variadas pertinentes ao tema. A ferida é definida como qualquer lesão no tecido epitelial.2 Este trabalho aborda o tema feridas e curativos de um modo geral. O curativo é uma substância que cobre uma ferida. mucosas ou órgãos com prejuízo de suas funções. pode servir a um ou mais objetivos: Manter a ferida limpa.

pois não existe tratamento de lesão ideal. Suas funções básicas são manter a integridade da pele e atuar como barreira física. não significa apenas utilizar uma tecnologia moderna de coberturas. da lesão e fazer um diagnóstico correto e daí discernir como.3 SUMÁRIO 1 . a camada mais externa da pele. na aplicação de uma cobertura estéril em uma ferida com a finalidade de protegê-la contra infecções e traumas. proporcionando conforto para o paciente. A pele é constituída de duas camadas principais a epiderme e a derme. além de participar da termorregulação. O curativo deve ser o mais fisiológico possível e o aspecto mais importante do curativo é a limpeza. quando e por que utilizar determinado tratamento. Cada uma delas é composta de tipos de tecidos diferente e tem funções distintas A epiderme. e fina e avascular. A pele constitui uma barreira mecânica de proteção ao corpo. e costuma regenerar-se em 4 a 6 semanas. da . O tratamento adequado da ferida.Introdução O curativo é uma terapêutica que consiste na limpeza e quando necessário. Este assunto é muito complexo e necessita de uma boa avaliação do paciente. mantendo-a limpa.

serosa). a literatura aponta vantagem para o uso de gaze seca e esparadrapo. até interrupção da drenagem. Ela apresenta três camadas: epiderme. A preocupação com os curativos das feridas é antiga e vários agentes podem ser utilizados. a cicatrização da ferida consiste na restauração da continuidade. Esta cobertura pode ser feita com uma única compressa de gaze estéril. Não é recomendado uso de PVP-I nestas feridas. infectar-se. Se a incisão estiver seca.1 . bem como facilitar o processo de cicatrização. não drenadas. derme e tecido conjuntivo subcutâneo. Se houver saída de secreção serosa ou sanguinolenta. podendo ser de dois tipos que são: ferida não cirúrgica a que é decorrente de doenças. deiscência dos pontos.Justificativa A preocupação com os curativos das feridas é antiga e vários agentes podem ser utilizados. aumento da extensão e/ou profundidade da ferida.4 excreção de água e eletrólitos e das percepções táteis de pressão. 1. O tratamento de uma ferida e a assepsia cuidadosa têm como objetivo evitar ou diminuir os riscos de complicações decorrentes. Não há evidências de prejuízo à cicatrização e de aumento de ISC em feridas descobertas. Ferida é toda solução de continuidade na superfície interna ou externa do organismo. As coberturas devem ser limitadas somente ao . e a ferida cirúrgica a realizada pelo cirurgião por meio de instrumentos especializados.Classificação das feridas As feridas podem ser: Feridas limpas: nas feridas limpas. repetindo-se quantas vezes for necessário. 2 . dor e temperatura. a limpeza deve ser feita com SF0. prevenção de infecção em caso de fechamento por segunda intenção ou uso de dreno e facilitação do processo de cicatrização.9% estéril. quando comparada com materiais sintéticos. recomenda-se o uso de curativos nas primeiras 24 horas após a cirurgia. traumatismos. As feridas poderão sangrar. Em caso de indicação de cobertura em feridas limpas. podendo provocar saída ou retenção de secreção (purulenta.Objetivos Os objetivos do curativo são a proteção da ferida. no entanto é fundamental uma análise detalhada da ferida para a escolha do curativo adequado. no entanto é fundamental uma análise detalhada da ferida para a escolha do curativo adequado. Cobertura da incisão é recomendável para evitar que a secreção suje a roupa de cama e do paciente. 1.2 . com o mínimo de fita adesiva ou curativo adesivo sintético. recomenda-se limpeza com água e sabão e secagem com gaze estéril. etc.

o que prejudica a formação do tecido de granulação. Feridas limpas são aquelas que não apresentam inflamação e em que não são atingidos os tratos respiratório. as feridas podem ser limpas. Seu fator limitante é o aumento de custos. distúrbios do sistema hematopoiético. presença de infecção. O excesso de exsudato deve ser removido. O uso da SF0. Um exemplo são as feridas feitas por bala ou ponta de faca. Coberturas semi-oclusivas (filmes plásticos) são parcialmente permeáveis e impedem o contato com substâncias contaminadas. digestivo.9% limpa e umedece a ferida. tecidos necróticos e crostas. As feridas limpas geralmente são fechadas por suturas. podendo ser utilizadas neste tipo de feridas. juntamente com exotoxinas e debris. limpascontaminadas. Feridas infectadas: o processo de cicatrização só será iniciado quando o agente agressor for eliminado e o exsudato e os tecidos desvitalizados retirados. em sua maioria. . As soluções anti-sépticas. Alguns fatores sistêmicos são: oxigenação e perfusão tecidual deficientes. favorecendo a formação do tecido de granulação. distúrbios vasculares. contusas. Existem alguns fatores que interferem no processo de cicatrização. falência renal. de acordo com o grau de contaminação e de acordo com o comprometimento tecidual.5 local da incisão. As feridas contusas são produzidas por objeto rombo e são caracterizadas por traumatismo das partes moles. Quanto ao mecanismo de lesão as feridas podem ser descritas como incisas. distúrbios neurológicos. Como também de três formas diferentes: de acordo com a maneira como foram produzidas. ressecamento. amolecendo os tecidos desvitalizados e favorecendo o debridamento autolítico. distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos. tabagismo. Fatores locais também são importantes: presença de infecção. genital ou urinário. idades extremas e doenças crônicas. até o final do processo infeccioso. Feridas limpas-contaminadas são aquelas nas quais os tratos respiratório. distúrbios de coagulação. As feridas incisas ou cirúrgicas são aquelas produzidas por um instrumento cortante. presença de corpos estranhos. localização da ferida. pois a presença desses componentes pode retardar o crescimento celular e prolongar a fase inflamatória. pressão. não são indicadas para feridas abertas. e os curativos deverão ser trocados sempre que saturados. lacerantes ou perfurantes. edema. contaminadas ou sujas e infectadas.9% estéril com auxílio de gaze ou seringa. alimentar ou urinário são atingidos. uso de corticosteróides. As feridas perfurantes são caracterizadas por pequenas aberturas na pele. hemorragia e edema. As feridas laceradas são aquelas com margens irregulares como as produzidas por vidro ou arame farpado. porém em condições controladas. fricção e cisalhamento. por apresentar aumento das reações inflamatórias e dificultar o processo de cicatrização. imunossupressão. especialmente quando é utilizada sutura intradérmica. radioterapia e quimioterapia. Fundamental nesta situação é a limpeza meticulosa. Quanto ao grau de contaminação. A limpeza pode ser realizada com SF0. distúrbios nutricionais.

III) Fase Reparativa ou de Maturação Durante esta última fase da cicatrização a densidade celular e a vascularização da ferida diminuem. . Nesta fase o colágeno é o principal componente do tecido conjuntivo reposto. proliferação celular e produção de colágeno. 4 . vitamina C e desidratação são os principais causadores do retardo da cicatrização. Nesta fase ocorre uma remodelação do tecido cicatricial formado na fase anterior.FATORES QUE INFLUENCIAM A CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS A transformação do tecido de granulação em tecido cicatricial. Esta fase tem início no terceiro dia e pode durar até seis meses. por isso a vitamina C auxilia muito nesse processo metabólico da cicatrização da ferida. A cicatrização ocorre de duas formas: Os fatores que afetam a cicatrização normal são: . II) Fase Proliferativa ou Regenerativa Pode durar de 1 a 14 dias e se caracteriza pela formação do tecido de granulação. enquanto há maturação das fibras colágenas. Nesta fase a ferida pode apresentar edema. O alinhamento das fibras é reorganizado a fim de aumentar a resistência do tecido e diminuir a espessura da cicatriz.Edema: por dificultar a união das extremidades da ferida e diminuir a vascularização local . sendo a cicatriz a etapa final do processo curativo da ferida.6 As feridas contaminadas incluem feridas acidentais. tais como fator de ativação de plaquetas. reduzindo a deformidade. recentes e abertas e cirurgias em que a técnica asséptica não foi respeitada devidamente.nível nutricional: a diminuição dos elementos protéicos. fator de crescimento. vermelhidão e dor. Feridas infectadas ou sujas são aquelas nas quais os microorganismos já estavam presentes antes da lesão. 3-FISIOLOGIA: CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS Vários processos celulares contínuos contribuem para a restauração da ferida: regeneração celular. adrenalina e fatores do complemento entre outros. .Idade: ocorre um retardo nos idosos. A resposta do tecido às lesões passa por três estágios parcialmente sobrepostos: I) Fase inflamatória ou Exsudativas Dura cerca de 72 horas e corresponde à ativação do sistema de coagulação sangüínea e à liberação de vários mediadores. serotonina.

isto é quando se aproximam as superfícies da ferida por sutura. Existem três formas pelas quais uma ferida pode cicatrizar que dependem da quantidade de tecido perdido ou danificado e da presença ou não de infecção. falhas de técnica asséptica. curativo apertado e outros.Administração de drogas anticoagulantes . . havendo perda mínima de tecido.TIPOS DE CICATRIZAÇÃO A maneira pela qual uma ferida é fechada ou " deixada" fechar é essencial para o processo de cicatrização. são elas: • Primeira intenção ( união primária ) .este tipo de cicatrização ocorre quando as bordas da ferida são apostas ou aproximadas.Alteração da taxa de glicose sanguínea.7 . fita adesiva ou outros mecanismos. . .Administração de drogas que mascaram a presença de infecção.Técnica de curativo: provocada pela troca insuficiente. I) Perfusão de Tecidos e Oxigenação II) Localização da Ferida III) Corpo Estranho na Ferida IV) Medicamentos V) Nutrição VI) Hemorragia VII) Edema e Obstrução Linfática VIII) Infecção IX) Idade do Paciente X) Hiperatividade do Paciente 5 .

a área mais contaminada é a pele localizada ao redor da ferida. promove a aproximação das bordas. o que removerá alguns patógenos e vai também melhorar a fixação do curativo à pele.Neste tipo de cicatrização ocorre perda excessiva de tecido e presença de infecção. A lavação das mãos com água e sabão. O esparadrapo deve ser fixado sobre uma área limpa. • Terceira intenção (sutura secundária ) . lavar a ferida com soro fisiológico em jato. Nesses locais deve-se utilizar ataduras. evitando o contato direto e conseqüentemente menor risco de infecção. Esse método de reparo é também denominado cicatrização por granulação. por sua vez. Deve ser feita uma limpeza da pele adjacente à ferida. ou com PVPI aquoso (em feridas infectadas. é mais complicado e demorado. quando houver sujidade e no local de inserção dos cateteres centrais). Deve-se verificar a validade de todo o material a ser utilizado. presença de pêlos (couro cabeludo) ou secreções. por fim fixar o curativo com atadura ou esparadrapo. pois no abscesso formam-se brotos minúsculos chamados granulações que. Isso é feito pelo cirurgião que. Em certos locais o esparadrapo não deve ser utilizado. que deve ser feita antes e depois de cada curativo. evitando-se movimentos de vaivém Nas feridas cirúrgicas. A limpeza deve ser feita da área menos contaminada para a área mais contaminada. deve ser composto de pelo menos uma pinça anatômica. serão recobertas pelo epitélio. Este deve ser completamente limpo. devido à mobilidade (articulações). O enfaixamento dos membros deve iniciar-se da região dista para a proximal e não deve trazer nenhum tipo de desconforto ao paciente. para desengordurar a área. desengordurada . CICATRIZAÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÃO Um bom curativo começa com uma boa preparação do carro de curativos. Deve verificar ainda se os pacotes estão bem lacrados e dobrados corretamente.caso uma ferida não tenha sido suturada inicialmente ou as suras se romperam e a ferida tem que ser novamente suturada. isenta de pêlos. Deve-se remover as crostas e os detritos com cuidado. após a drenagem do material. 6 . Quando houver suspeita sobre a esterilidade do material que deve ser estéril. utilizando uma solução que contenha sabão.TÉCNICAS DE CURATIVOS. enquanto que nas feridas infectadas a área mais contaminada é a do interior da ferida. e toda a manipulação deve ser feita através de pinças e gazes. neste caso. Esta vede ser colocada de maneira que não afrouxe nem comprima em demasia. este deve ser considerado não estéril e ser descartado. duas hemostáticas e um pacote de gazina.8 • Segunda intenção (granulação ) . O processo de reparo. O instrumental a ser utilizado deve ser esterilizado.

7 .Ação: debridamento autolitico/ remove crostas e tecidos desvitalizados em feridas abertas.É uma pomada hidrofílica. absorve o exsudato da ferida. formando um gel viscoso e coloidal que irá manter a umidade da ferida. ulcerações refratárias. Durante a execução do curativo. deve-se usar cada gaze uma só vez e evitar conversar durante o procedimento técnico. Ação: é hidrofílico. Mecanismo de ação: Prata: confere características bactericidas imediatas e bacteriostáticas residuais. Nas articulações o esparadrapo deve ser colocado em ângulos retos. as pinças devem estar com as pontas para baixo. acido hialurônico. caules frutos da planta Carica Papaya. É indicado: queimaduras de primeiro e segundo grau. a aderência do curativo à pele deve ser completa e sem dobras. bactericida. e profilaxia das ulceras de pressão.TIPOS DE CURATIVOS • ÁCIDO LINOLEICO-AGE . • PAPAÍNA . deve-se pincelar a pele com tintura de benjoim antes de colocar o esparadrapo. atua . anti-inflamatória. em direção ao movimento. é o maior componente lipídico no extrato córneo normal gorduroso. • HIDROGEL . • ALOE VERA – BABOSA . devem ser estabelecidos de acordo com a função do curativo e o grau de contaminação do local. Os procedimentos para realização do curativo.Trata-se de curativo não aderente com aloe Vera. Forma de apresentação: pó. composta por sulfadiazina de prata a 1%. prevenindo a contaminação. Forma de apresentação: amorfo e placa. São encontradas nas folhas. As bordas do esparadrapo devem ultrapassar a borda livre do curativo em 3 a 5 cm. pois é o maior constituinte da barreira epidérmica (60%). estimula a força tensil das cicatrizes.Composição: carboximetilcelulose + gelatina + pectina. É empregado como gaze não aderente. Pode ser utilizado in natura. • HIDROCOLÓIDE .Composição: carboximetilcelulose + propilenoglico + água (70 a 90%). dermatite de contato periostomia.Composição: enzima proteolítica. Atuação: desbridante (enzimático) não traumática. provoca precipitação protéica e age diretamente na membrana citoplasmática bacteriana.9 e seca. gel e pasta.O ácido linolênico é vital para a função de barreira . É vital para a resistência à água. pH ótimo de 3 – 12. • SULFADIAZINA DE PRATA . Pode ser associada: nitrato de cério. É indicado: para lesões abertas não intactas.

hidrossolúvel. • PRODUTOS DERIVADOS DO IODO . Forma de apresentação: cordão e placa. angiogênese.Composição: filme de Poliuretano. pela ação lítica da fibrinolisina e do ácido desoxorribonucleico e da enzima desoxorribonuclease. • CLOREXIDINA . 4 a 6% para exsudato purulento e 2% para uso em tecido de granulação. bactericida (prata). • CARVÃO ATIVADO E PRATA .Composição: Di-glucanato de clorexidina. Forma de apresentação: em grânulos. • AÇÚCAR -Composição: sacarose. umidade. Ação: quimiotaxia leucocitária. selado nas quatro bordas. bactericida. Observações: diluições: 10% para necrose. impregnada com emulsão de petrolatum. E e lecitina de soja. • FIBRINOLISINA - Composição: fibrinolisina (plasma bovino) e desoxorribonuclease (pâncreas bovino).Composição: carvão ativado com prata à 0. GAZE DE ACETATO IMPREGNADA COM PETROLATUM (ADAPTIC) Composição: tela de acetato de celulose. elástico e semi-permeável.Composição: almofada de espuma composta de camadas sobrepostas de não tecido e revestida por poliuretano. .10 apenas em tecidos lesados. aderente (adesivo). Ação: umidade. envolto por não tecido de nylon poroso. filtra odor. cáprico. • • HIDROPOLÍMERO .Composição: Polivinil-pirrolidona-iodo (PVPI) Ação: penetra na parede celular alterando a síntese do ácido nucléico. • FILMES TRANSPARENTES . • ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE) . Ação: atividade germicida por destruição de membrana citoplasmática bacteriana. na membrana e parede celular bacteriana. vitaminas A. • ALGINATO DE CÁLCIO E SÓDIO . proporcionado pelo efeito osmótico. devido a anti-protease plasmática (alfa antitripsina). absorve os microorganismos. caprílico. permeabilidade seletiva.Composição: 80% íon cálcio + 20% íon sódio + ácidos gulurônico e manurônico (derivados de algas marinhas). impermeável a fluidos. transparente.Forma de apresentação: pomada Ação: através da dissolução do exsudato e dos tecidos necróticos. Ação: absorve exsudato.Composição: óleo vegetal composto por ácidos linoleico. Ação: efeito bactericida.15%. através da oxidação.

5.Bare B. 1989.C. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. quanto aos medicamentos nas lesões e nas técnicas de curativos corretas. 8a:4-6..Candido L. São Paulo (SP).G. 4. sem contaminações. pois podem interferir de uma forma positiva ou negativa na cicatrização. Smetzer S.:Tratamento Tópico e Cirúrgico de Úlcera Neuropática "Pé Diabético" In: Abstract Compact Disc do IV Congresso Brasileiro de Estomaterapia e I Congresso Brasileiro de Enfermagem em Dermatologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.. São Paulo: 2001. que possui suas peculiaridades e devem ser respeitadas na hora de escolher a forma de tratamento e a técnica de curativo. Prevenção da infecção de sítio cirúrgico.Conclusão Tratar de uma lesão.Composição: Peróxido de hidrogênio à 3%. 7. 2001.:Aplicação de Triglicérides de Cadeia Média (TCM) na Prevenção de Úlceras de Decúbito. abstract e conceitos DeCS ( LILACS – LILCAS Regional.) 2. .APECIH.ed. 8 . E.Enf. 1994.Rank.Murray M. Ação: bactericida limitado. 3. Res. As técnicas de curativos são procedimentos assépticos que vão desde a irrigação com solução fisiológica até a cobertura específica que auxiliarão no processo de cicatrização.:Fundamentos de enfermagem: introdução ao processo de enfermagem. Sim Fonte Título.Bras. não significa apenas aplicar um produto ou substância.C.:Brunner & Suddarth: tratado de enfermagem médico-cirúrgica.11 • PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO (ÁGUA OXIGENADA) . 1994-A. significa cuidar de um ser único.Declair V.Atkinson L. Referênciais Bibliográficos 1. A enfermagem deve ser bastante criteriosa. D.

B. 2001. M. MONTE. . Belo Horizonte: Medsi Editora Médica Científica. R. L. T. Manual de infecção hospitalar epidemiologia. BORGES.12 6. prevenção e controle. VICTORIA. E. 2001. Feridas: como tratar. Manaus: Gráfica Máxima.. 2000. MARTINS. São Paulo: Atheneu. et al. 7. L. 2a. FERNANDES.ed. Belo Horizonte: Coopmed. M. A. 2002. Infecção hospitalar e suas interfaces na área da saúde. Manual de rotina para coleta microbiológica. 9. 8. A. et al.

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