ROSANNE SILVA DE SOUZA RA: 0724937 HILARIO RAFAEL DA COSTA RA: 0740992

FERIDAS E CURATIVOS

Trabalho de Conclusão do Curso de Enfermagem da Faculdade Anhanguera Educacional

Orientador(a): Valdirene Maria Carvalho Júlio

Taubaté – SP 2010

O curativo é uma substância que cobre uma ferida. Manter medicamentos no local. . A ferida é definida como qualquer lesão no tecido epitelial. Manter um ambiente umedecido. Aliviar a dor. Qualquer interrupção na continuidade da pele representa uma ferida. mucosas ou órgãos com prejuízo de suas funções. Absorver drenagens.2 Este trabalho aborda o tema feridas e curativos de um modo geral. além da prevenção de úlcera de pressão e de métodos especiais de lesões de pele onde buscou-se informações variadas pertinentes ao tema. Proteger a ferida contra danos. Quando utilizado. Controlar sangramentos. pode servir a um ou mais objetivos: Manter a ferida limpa.

não significa apenas utilizar uma tecnologia moderna de coberturas. mantendo-a limpa. e fina e avascular. A pele é constituída de duas camadas principais a epiderme e a derme. proporcionando conforto para o paciente. na aplicação de uma cobertura estéril em uma ferida com a finalidade de protegê-la contra infecções e traumas. O curativo deve ser o mais fisiológico possível e o aspecto mais importante do curativo é a limpeza. Este assunto é muito complexo e necessita de uma boa avaliação do paciente. a camada mais externa da pele. quando e por que utilizar determinado tratamento.Introdução O curativo é uma terapêutica que consiste na limpeza e quando necessário. pois não existe tratamento de lesão ideal. e costuma regenerar-se em 4 a 6 semanas. da lesão e fazer um diagnóstico correto e daí discernir como. A pele constitui uma barreira mecânica de proteção ao corpo. Suas funções básicas são manter a integridade da pele e atuar como barreira física. além de participar da termorregulação. O tratamento adequado da ferida. Cada uma delas é composta de tipos de tecidos diferente e tem funções distintas A epiderme. da .3 SUMÁRIO 1 .

deiscência dos pontos. As feridas poderão sangrar. etc. podendo ser de dois tipos que são: ferida não cirúrgica a que é decorrente de doenças. até interrupção da drenagem. 1.1 . O tratamento de uma ferida e a assepsia cuidadosa têm como objetivo evitar ou diminuir os riscos de complicações decorrentes. aumento da extensão e/ou profundidade da ferida. a cicatrização da ferida consiste na restauração da continuidade. A preocupação com os curativos das feridas é antiga e vários agentes podem ser utilizados. Em caso de indicação de cobertura em feridas limpas. podendo provocar saída ou retenção de secreção (purulenta. infectar-se. a literatura aponta vantagem para o uso de gaze seca e esparadrapo. prevenção de infecção em caso de fechamento por segunda intenção ou uso de dreno e facilitação do processo de cicatrização. traumatismos. Não há evidências de prejuízo à cicatrização e de aumento de ISC em feridas descobertas. repetindo-se quantas vezes for necessário. bem como facilitar o processo de cicatrização. recomenda-se o uso de curativos nas primeiras 24 horas após a cirurgia. no entanto é fundamental uma análise detalhada da ferida para a escolha do curativo adequado. Esta cobertura pode ser feita com uma única compressa de gaze estéril. 1.9% estéril. dor e temperatura. As coberturas devem ser limitadas somente ao .Objetivos Os objetivos do curativo são a proteção da ferida. Ferida é toda solução de continuidade na superfície interna ou externa do organismo. 2 .4 excreção de água e eletrólitos e das percepções táteis de pressão. serosa). derme e tecido conjuntivo subcutâneo. Não é recomendado uso de PVP-I nestas feridas. a limpeza deve ser feita com SF0. Cobertura da incisão é recomendável para evitar que a secreção suje a roupa de cama e do paciente. não drenadas. Se houver saída de secreção serosa ou sanguinolenta.2 .Classificação das feridas As feridas podem ser: Feridas limpas: nas feridas limpas. e a ferida cirúrgica a realizada pelo cirurgião por meio de instrumentos especializados. Se a incisão estiver seca. no entanto é fundamental uma análise detalhada da ferida para a escolha do curativo adequado. recomenda-se limpeza com água e sabão e secagem com gaze estéril. Ela apresenta três camadas: epiderme. com o mínimo de fita adesiva ou curativo adesivo sintético.Justificativa A preocupação com os curativos das feridas é antiga e vários agentes podem ser utilizados. quando comparada com materiais sintéticos.

favorecendo a formação do tecido de granulação. As feridas contusas são produzidas por objeto rombo e são caracterizadas por traumatismo das partes moles. alimentar ou urinário são atingidos. Feridas infectadas: o processo de cicatrização só será iniciado quando o agente agressor for eliminado e o exsudato e os tecidos desvitalizados retirados. pressão. As feridas limpas geralmente são fechadas por suturas. contaminadas ou sujas e infectadas. as feridas podem ser limpas. localização da ferida. imunossupressão. presença de infecção. distúrbios vasculares. Um exemplo são as feridas feitas por bala ou ponta de faca. uso de corticosteróides. não são indicadas para feridas abertas. tabagismo. O uso da SF0. amolecendo os tecidos desvitalizados e favorecendo o debridamento autolítico. contusas. Fundamental nesta situação é a limpeza meticulosa. e os curativos deverão ser trocados sempre que saturados. distúrbios neurológicos. em sua maioria. pois a presença desses componentes pode retardar o crescimento celular e prolongar a fase inflamatória. As feridas perfurantes são caracterizadas por pequenas aberturas na pele. distúrbios de coagulação. o que prejudica a formação do tecido de granulação. distúrbios nutricionais. As feridas laceradas são aquelas com margens irregulares como as produzidas por vidro ou arame farpado. até o final do processo infeccioso. ressecamento. Coberturas semi-oclusivas (filmes plásticos) são parcialmente permeáveis e impedem o contato com substâncias contaminadas.9% limpa e umedece a ferida. distúrbios metabólicos e hidroeletrolíticos. distúrbios do sistema hematopoiético. Quanto ao mecanismo de lesão as feridas podem ser descritas como incisas.9% estéril com auxílio de gaze ou seringa. falência renal. hemorragia e edema. idades extremas e doenças crônicas. de acordo com o grau de contaminação e de acordo com o comprometimento tecidual. Feridas limpas são aquelas que não apresentam inflamação e em que não são atingidos os tratos respiratório. radioterapia e quimioterapia. Feridas limpas-contaminadas são aquelas nas quais os tratos respiratório. Seu fator limitante é o aumento de custos. As feridas incisas ou cirúrgicas são aquelas produzidas por um instrumento cortante. . lacerantes ou perfurantes. especialmente quando é utilizada sutura intradérmica. Existem alguns fatores que interferem no processo de cicatrização. Como também de três formas diferentes: de acordo com a maneira como foram produzidas. genital ou urinário. As soluções anti-sépticas. Quanto ao grau de contaminação. tecidos necróticos e crostas. fricção e cisalhamento. Fatores locais também são importantes: presença de infecção. digestivo. edema. presença de corpos estranhos. A limpeza pode ser realizada com SF0. porém em condições controladas.5 local da incisão. Alguns fatores sistêmicos são: oxigenação e perfusão tecidual deficientes. limpascontaminadas. O excesso de exsudato deve ser removido. por apresentar aumento das reações inflamatórias e dificultar o processo de cicatrização. juntamente com exotoxinas e debris. podendo ser utilizadas neste tipo de feridas.

II) Fase Proliferativa ou Regenerativa Pode durar de 1 a 14 dias e se caracteriza pela formação do tecido de granulação. A cicatrização ocorre de duas formas: Os fatores que afetam a cicatrização normal são: .FATORES QUE INFLUENCIAM A CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS A transformação do tecido de granulação em tecido cicatricial. . reduzindo a deformidade.6 As feridas contaminadas incluem feridas acidentais. 3-FISIOLOGIA: CICATRIZAÇÃO DAS FERIDAS Vários processos celulares contínuos contribuem para a restauração da ferida: regeneração celular. . Esta fase tem início no terceiro dia e pode durar até seis meses. 4 . III) Fase Reparativa ou de Maturação Durante esta última fase da cicatrização a densidade celular e a vascularização da ferida diminuem. enquanto há maturação das fibras colágenas. serotonina. proliferação celular e produção de colágeno. por isso a vitamina C auxilia muito nesse processo metabólico da cicatrização da ferida. Nesta fase o colágeno é o principal componente do tecido conjuntivo reposto. vitamina C e desidratação são os principais causadores do retardo da cicatrização. sendo a cicatriz a etapa final do processo curativo da ferida. fator de crescimento. vermelhidão e dor. A resposta do tecido às lesões passa por três estágios parcialmente sobrepostos: I) Fase inflamatória ou Exsudativas Dura cerca de 72 horas e corresponde à ativação do sistema de coagulação sangüínea e à liberação de vários mediadores. Feridas infectadas ou sujas são aquelas nas quais os microorganismos já estavam presentes antes da lesão. O alinhamento das fibras é reorganizado a fim de aumentar a resistência do tecido e diminuir a espessura da cicatriz. tais como fator de ativação de plaquetas. recentes e abertas e cirurgias em que a técnica asséptica não foi respeitada devidamente.nível nutricional: a diminuição dos elementos protéicos. Nesta fase ocorre uma remodelação do tecido cicatricial formado na fase anterior. adrenalina e fatores do complemento entre outros.Idade: ocorre um retardo nos idosos. Nesta fase a ferida pode apresentar edema.Edema: por dificultar a união das extremidades da ferida e diminuir a vascularização local .

Administração de drogas anticoagulantes . isto é quando se aproximam as superfícies da ferida por sutura.TIPOS DE CICATRIZAÇÃO A maneira pela qual uma ferida é fechada ou " deixada" fechar é essencial para o processo de cicatrização. curativo apertado e outros. são elas: • Primeira intenção ( união primária ) .este tipo de cicatrização ocorre quando as bordas da ferida são apostas ou aproximadas. havendo perda mínima de tecido. . falhas de técnica asséptica. . fita adesiva ou outros mecanismos. .Administração de drogas que mascaram a presença de infecção.7 .Técnica de curativo: provocada pela troca insuficiente. I) Perfusão de Tecidos e Oxigenação II) Localização da Ferida III) Corpo Estranho na Ferida IV) Medicamentos V) Nutrição VI) Hemorragia VII) Edema e Obstrução Linfática VIII) Infecção IX) Idade do Paciente X) Hiperatividade do Paciente 5 . Existem três formas pelas quais uma ferida pode cicatrizar que dependem da quantidade de tecido perdido ou danificado e da presença ou não de infecção.Alteração da taxa de glicose sanguínea.

lavar a ferida com soro fisiológico em jato. deve ser composto de pelo menos uma pinça anatômica. por sua vez. Deve ser feita uma limpeza da pele adjacente à ferida. 6 . enquanto que nas feridas infectadas a área mais contaminada é a do interior da ferida. isenta de pêlos. por fim fixar o curativo com atadura ou esparadrapo. O instrumental a ser utilizado deve ser esterilizado. este deve ser considerado não estéril e ser descartado. Nesses locais deve-se utilizar ataduras. é mais complicado e demorado. o que removerá alguns patógenos e vai também melhorar a fixação do curativo à pele. utilizando uma solução que contenha sabão. O enfaixamento dos membros deve iniciar-se da região dista para a proximal e não deve trazer nenhum tipo de desconforto ao paciente. a área mais contaminada é a pele localizada ao redor da ferida. Deve-se remover as crostas e os detritos com cuidado. evitando-se movimentos de vaivém Nas feridas cirúrgicas. evitando o contato direto e conseqüentemente menor risco de infecção. Deve verificar ainda se os pacotes estão bem lacrados e dobrados corretamente. desengordurada . O processo de reparo. CICATRIZAÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÃO Um bom curativo começa com uma boa preparação do carro de curativos. Este deve ser completamente limpo. Deve-se verificar a validade de todo o material a ser utilizado.caso uma ferida não tenha sido suturada inicialmente ou as suras se romperam e a ferida tem que ser novamente suturada. A limpeza deve ser feita da área menos contaminada para a área mais contaminada.Neste tipo de cicatrização ocorre perda excessiva de tecido e presença de infecção. serão recobertas pelo epitélio. duas hemostáticas e um pacote de gazina. presença de pêlos (couro cabeludo) ou secreções. após a drenagem do material. Em certos locais o esparadrapo não deve ser utilizado. pois no abscesso formam-se brotos minúsculos chamados granulações que. Esta vede ser colocada de maneira que não afrouxe nem comprima em demasia. quando houver sujidade e no local de inserção dos cateteres centrais). A lavação das mãos com água e sabão. neste caso. para desengordurar a área. Isso é feito pelo cirurgião que. ou com PVPI aquoso (em feridas infectadas. Quando houver suspeita sobre a esterilidade do material que deve ser estéril. devido à mobilidade (articulações). promove a aproximação das bordas. e toda a manipulação deve ser feita através de pinças e gazes. O esparadrapo deve ser fixado sobre uma área limpa.TÉCNICAS DE CURATIVOS. que deve ser feita antes e depois de cada curativo. • Terceira intenção (sutura secundária ) .8 • Segunda intenção (granulação ) . Esse método de reparo é também denominado cicatrização por granulação.

gel e pasta. prevenindo a contaminação. Os procedimentos para realização do curativo.O ácido linolênico é vital para a função de barreira . É vital para a resistência à água. a aderência do curativo à pele deve ser completa e sem dobras. • HIDROGEL . Pode ser utilizado in natura. estimula a força tensil das cicatrizes.TIPOS DE CURATIVOS • ÁCIDO LINOLEICO-AGE . Ação: é hidrofílico. Forma de apresentação: amorfo e placa. as pinças devem estar com as pontas para baixo. em direção ao movimento. As bordas do esparadrapo devem ultrapassar a borda livre do curativo em 3 a 5 cm.Ação: debridamento autolitico/ remove crostas e tecidos desvitalizados em feridas abertas. deve-se pincelar a pele com tintura de benjoim antes de colocar o esparadrapo. Pode ser associada: nitrato de cério. e profilaxia das ulceras de pressão. ulcerações refratárias. • HIDROCOLÓIDE . atua . São encontradas nas folhas.9 e seca. • ALOE VERA – BABOSA . bactericida. provoca precipitação protéica e age diretamente na membrana citoplasmática bacteriana.Composição: carboximetilcelulose + propilenoglico + água (70 a 90%). dermatite de contato periostomia. Mecanismo de ação: Prata: confere características bactericidas imediatas e bacteriostáticas residuais. Nas articulações o esparadrapo deve ser colocado em ângulos retos. deve-se usar cada gaze uma só vez e evitar conversar durante o procedimento técnico. Atuação: desbridante (enzimático) não traumática. é o maior componente lipídico no extrato córneo normal gorduroso. anti-inflamatória.Trata-se de curativo não aderente com aloe Vera. formando um gel viscoso e coloidal que irá manter a umidade da ferida. É empregado como gaze não aderente. absorve o exsudato da ferida. É indicado: queimaduras de primeiro e segundo grau. 7 . É indicado: para lesões abertas não intactas. • PAPAÍNA . Durante a execução do curativo. composta por sulfadiazina de prata a 1%. • SULFADIAZINA DE PRATA . pH ótimo de 3 – 12.É uma pomada hidrofílica. caules frutos da planta Carica Papaya. devem ser estabelecidos de acordo com a função do curativo e o grau de contaminação do local. pois é o maior constituinte da barreira epidérmica (60%).Composição: enzima proteolítica. acido hialurônico. Forma de apresentação: pó.Composição: carboximetilcelulose + gelatina + pectina.

Observações: diluições: 10% para necrose. impermeável a fluidos. • CARVÃO ATIVADO E PRATA . Ação: umidade. caprílico. 4 a 6% para exsudato purulento e 2% para uso em tecido de granulação. devido a anti-protease plasmática (alfa antitripsina).Composição: filme de Poliuretano. proporcionado pelo efeito osmótico.10 apenas em tecidos lesados. • FILMES TRANSPARENTES .Composição: Di-glucanato de clorexidina. Ação: atividade germicida por destruição de membrana citoplasmática bacteriana. . • FIBRINOLISINA - Composição: fibrinolisina (plasma bovino) e desoxorribonuclease (pâncreas bovino).Composição: almofada de espuma composta de camadas sobrepostas de não tecido e revestida por poliuretano. GAZE DE ACETATO IMPREGNADA COM PETROLATUM (ADAPTIC) Composição: tela de acetato de celulose. pela ação lítica da fibrinolisina e do ácido desoxorribonucleico e da enzima desoxorribonuclease. • • HIDROPOLÍMERO . Ação: efeito bactericida.Composição: Polivinil-pirrolidona-iodo (PVPI) Ação: penetra na parede celular alterando a síntese do ácido nucléico. permeabilidade seletiva.Composição: 80% íon cálcio + 20% íon sódio + ácidos gulurônico e manurônico (derivados de algas marinhas).Composição: carvão ativado com prata à 0. através da oxidação.15%. cáprico. • PRODUTOS DERIVADOS DO IODO . E e lecitina de soja. aderente (adesivo).Forma de apresentação: pomada Ação: através da dissolução do exsudato e dos tecidos necróticos. Ação: quimiotaxia leucocitária.Composição: óleo vegetal composto por ácidos linoleico. transparente. • ÁCIDO GRAXO ESSENCIAL (AGE) . na membrana e parede celular bacteriana. envolto por não tecido de nylon poroso. umidade. elástico e semi-permeável. impregnada com emulsão de petrolatum. hidrossolúvel. absorve os microorganismos. selado nas quatro bordas. bactericida. vitaminas A. angiogênese. Ação: absorve exsudato. Forma de apresentação: cordão e placa. • CLOREXIDINA . • AÇÚCAR -Composição: sacarose. filtra odor. • ALGINATO DE CÁLCIO E SÓDIO . Forma de apresentação: em grânulos. bactericida (prata).

Rank. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.11 • PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO (ÁGUA OXIGENADA) . 5.APECIH. 8 .ed.C. 3. 4. quanto aos medicamentos nas lesões e nas técnicas de curativos corretas. . que possui suas peculiaridades e devem ser respeitadas na hora de escolher a forma de tratamento e a técnica de curativo.Conclusão Tratar de uma lesão.:Tratamento Tópico e Cirúrgico de Úlcera Neuropática "Pé Diabético" In: Abstract Compact Disc do IV Congresso Brasileiro de Estomaterapia e I Congresso Brasileiro de Enfermagem em Dermatologia.. São Paulo: 2001. Smetzer S. 1989.C.Murray M. 8a:4-6. Ação: bactericida limitado.Declair V. sem contaminações. Referênciais Bibliográficos 1.Atkinson L. 2001.) 2. A enfermagem deve ser bastante criteriosa. Res.Candido L.Bras.Composição: Peróxido de hidrogênio à 3%.. São Paulo (SP). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.:Aplicação de Triglicérides de Cadeia Média (TCM) na Prevenção de Úlceras de Decúbito.Bare B. Prevenção da infecção de sítio cirúrgico.:Fundamentos de enfermagem: introdução ao processo de enfermagem. 1994-A. significa cuidar de um ser único. Sim Fonte Título. D. não significa apenas aplicar um produto ou substância. pois podem interferir de uma forma positiva ou negativa na cicatrização. abstract e conceitos DeCS ( LILACS – LILCAS Regional. As técnicas de curativos são procedimentos assépticos que vão desde a irrigação com solução fisiológica até a cobertura específica que auxiliarão no processo de cicatrização. 1994.Enf.G.:Brunner & Suddarth: tratado de enfermagem médico-cirúrgica. 7. E.

R. MONTE. L. 2002. 2001. A. 2000. A. 7. prevenção e controle. M. BORGES. 9. 2a. 2001.12 6. VICTORIA. Manaus: Gráfica Máxima. L. et al. FERNANDES. E. Belo Horizonte: Coopmed. Feridas: como tratar. et al. B. Infecção hospitalar e suas interfaces na área da saúde. T. MARTINS. Belo Horizonte: Medsi Editora Médica Científica. 8.ed. São Paulo: Atheneu. Manual de infecção hospitalar epidemiologia. Manual de rotina para coleta microbiológica.. M. .

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