FERIDAS E CURATIVOS
Rodolfo C. Visoni Poliseli-CCIH
Central Hospitalar-Campo Mourão
FERIDAS
Pele: Lister, em No século XX,
1884, vimos a
barreira evolução da
3 introduziu
mecani terapêutica
camada o com o
ca de tratament
s apareciment
proteçã o anti- o da sulfa e
o séptico. da penicilina.
Classificação das Feridas
Causas
• Intencional
• Não intencional
Época
• Aguda
• Crônica
Camada da pele lesionada
• Estagio I – IV
Grau de contaminação
• Limpa/ Limpa contaminada/ Contaminada/ Infectada ou Suja
Classificação das Feridas
Segunda
Primeira
Tipos de
cicatrização
intenção
T
er
c
ei
ra
in
te
n
çã
o
Classificação das Feridas
Fatores que influenciam na cicatrização
Idade
Nutrição
Estado imunológico
Oxigenação
Diabetes
Drogas
Quimioterapia
Tabagismo
Hemorragia
Tensão na ferida
Curativos
Objetivos são:
manter o contato de evitar a
medicamentos junto à
ferida e promover
contaminação de
conforto ao paciente. feridas limpas;
promover a
hemostasia com os facilitar a
curativos cicatrização;
compressivos;
absorver secreções,
reduzir a infecção nas
facilitar a drenagem
lesões contaminadas;
de secreções;
Critérios de Turner
Manter Remov Fornec Ser Permiti
elevada er Permi er imper ra
umidad Ser
excess tir isolam meáve remoçã
e entre assépti
o de troca ento là o sem
a ferida co
eo exudaç gasosa térmic bactéri trauma
curativo ão o as s
Curativos
• Em feridas abertas não é recomendado o uso de
curativos secos
• Não limpa-los com solução fria ou deixa-los expostos
por longos períodos
• Curativo enxarcado ou vazando troca
imediata
• Não usar algodão ou gase desfiada.
Tipos de Curativos
• PAPAÍNA - é uma enzima proteolítica extraída do látex da
caricapapaya.
• Indicação: em todo tecido necrótico, particularmente
naqueles com crosta
• Mecanismo de ação: ação anti-inflamatória, bactericida e
cicatricial; atua como desbridante
• Modo de usar: preparar a solução em frasco de vidro, irrigar a
lesão e deixar gaze embebida na solução
• Observações: a diluição é feita de acordo com a ferida: 10%
em tecido necrosado, 6% nas com exudato purulento e 2%
naquelas com pouco exudato.
Tipos de Curativos
• HIDROCOLÓIDE - partículas hidroativas em polímero inerte
impermeável
• Indicação - lesões não infectadas com ou sem exudato, com pouca
ou moderada exsudação, áreas doadoras e incisões cirurgicas
• Mecanismo de ação - promove barreira protetora, isolamento
térmico, meio úmido, prevenindo o ressecamento, desbridamento
autolítico, granulação e epitelização
• Modo de usar - irrigar a lesão com soro fisiológico, secar as bordas
e aplicar hidrocolóide e fixar o curativo à pele, podendo durar até
7 dias
• Observações - não deve ser utilizado para feridas infectadas
Tipos de Curativos
• TRIGLICÉRIDES DE CADEIA MÉDIA (TCM) - ácidos graxos
essenciais, lipídios insaturados ricos em ácido linolêico
• Indicação – Prevenção de úlcera de pressao e todos os tipos de
lesões, infectadas ou não, desde que desbridadas previamente
• Mecanismo de ação - promove quimiotaxia para leucócitos,
facilita a entrada de fatores de crescimento nas células, promove
proliferação e mitose celular, acelerando as fases da cicatrização.
• Modo de usar - irrigar a lesão com soro fisiológico, aplicar AGE
por toda a área da ferida e cobrir.
• Observações - não é agente desbridante, porém estimula o
desbridamento autolítico.
Tipos de Curativos
• CARVÃO ATIVADO – Cobertura composta por tecido
de carvão ativado impregnado por prata
• Indicação - nas feridas infectadas exudativas
( bactericida) e feridas com mau odor.
• Modo de usar - inserido dentro da cavidade,
necessita de gase e fita adesiva na cobertura.
Tipos de Curativos
• ALGINATO DE CALCIO – Derivado de algas marinhas
• Indicação - nas lesões exudativas (grande ou
moderada quantidade) com sangramento.
• Modo de usar - necessita de gase e fita adesiva na
cobertura.
Tipos de Curativos
• FILME COM MEMBRANA DE POLIURETANO - para
proteção de lesões profundas não infectadas.
• Indicações : Curativos em cateteres intra-venosos;
Curativos em ferídas cirúrgicas limpas; Áreas
doadoras de enxerto; Curativos secundários sobre
gaze, alginato e hidrogel; Dermo abrasões.
Atualmente tem-se adotado
limpeza com irrigação de soro
fisiológico morno sobre
pressão
Polivinilpirrolidona-iodo a 10% - PVP-I
- Destruir ou inibir a reprodução de microorganismos
- 3 formas de apresentação com indicações diferentes
• PVP-I Tintura (álcool) : anti-sepsia de pele e demarcação de
sítio cirurgico
• PVP-I degermante: para a degermação da pele
• PVP-I tópico (água): mucosa e realização de curativos. Por ser
aquosa pode ser contaminada por gram negativos,
necessitando de troca de solução e dos frascos,
semanalmente.
REGRAS PARA CURATIVOS
• Troca desnecessária nas primeiras 72 horas, desde
que limpos e secos, até epitelização.
• Úmidos, não ultrapassar 6 horas.
• Após epitlização, deixar descoberto (cuidado com
contaminação).
• Acessos venosos, arteriais e dernos toráxicos devem
ser mantidos cobertos.
REGRAS PARA CURATIVOS
• Pacientes com 2 ou mais curativos.
• Cuidados para não arrancar os drenos.
• Inspecionar sinais de infecção.
• Data da troca e o nome de quem realizou devem ser
anotados no curativo e prontuário.
Técnica para curativos
A. Lavagem de mãos
B. Usar material estéril
C. Usar máscara se necessário
D. Drenos em posição adequada
E. Cuidado com material contaminado
F. Técnica de não-tocar
G. EPI em curativos de grande lesões
H. Uso de pinças em outros curativos
Curativo com 3 pinças
• 1 pinça anatomica, 1 kelly e 1 dente de rato
• Lavar as mãos e friccionar álcool
• Reunir em ma bandeja o material necessário
• Explicar ao paciente
• Descobrir o paciente o mínimo possível
• Colocar a cuba-rim próximo ao paciente
• Abrir o pacote com tecnica asséptica
• Com as pinças Kocher e dente de rato fazer um chumaço,
embebe-lo com éter (desprezae o primeiro jato)
• Desprender as fitas adesivas
Curativo com 3 pinças
• Desprezar o chumaço o curativo sujo e a pinça dente de rato
na cuba rim
• Pegar apinça Kelly, fazer novo chumaço e com SF lipar da
menos para a mais contaminada
• Secar toda a área
• Solução anti-séptica?
• Cobrir a ferida com gase.Desprezar as pinças na cuba rim
• Fixar o novo curativo, datar e assinar
• Cobrir o paciente
• Lavar as mãos com água e sabão e friccionar com álcool.
IMPORTANTE
IMPORTANTE
APLICAÇÕES TÓPICAS DE
ANTIMICROBIANOS NÃO SÃO
RECOMENDADAS, POIS PROVOCAM
ALTERAÇÃO DA FLORA
ANTIMICROBIANA LOCAL COM O
APARECIMENTO DE CEPAS RESISTENTES
O AÇUCAR E A FERIDA
OPERATÓRIA
Particularidades
• Lesões por mordeduras, em princípio, as mesmas não
devem ser suturadas, pois são potencialmente infectadas;
apenas naquelas que são profundas, com comprometimento
do plano muscular, este deve se aproximado.
• Nas feridas por arma de fogo, a decisão da retirada do
projétil deve ser avaliado caso à caso; caso haja apenas um
orifício, este não deve ser suturado, devendo-se lavar bem o
interior do ferimento, sendo que quando houver dois orifícios,
um deles poderá ser suturado.
• As lesões por prego devem ser limpas e não suturadas,
tomando-se o cuidado com a profilaxia do tétano.
Tempo de Permanência
• Catéter Periférico: 72 h
• Catéter Central: sem tempo determinado
• Curativo de subclávia, flebo, cisto, gastro: 24h
• Curativo Contaminado: 24 hs e qdo necessário
• Curativo com Sangue: 24h
• Equipos de tranfusão: cada unidade
• Equipos de Soro: 48h
• Sonda Vesical: quando necessário
Tempo de Permanência
• Coletor de urina: 24h
• Circuitos de respiradores:48/72h ou qdo necessário
• Umidificadores: 24h
• Nebulizadores: 12h
• Sonda Nasogástrica: 7 dias
• Sonda nasoentérica: sem tempo determinado
• Cânulas endotraqueais: 5dias ou antes se necessário
• Conjuntos de drenagem sob selo dágua: 24h
(solucão)
FIM
GUSTAVO
