Atualização em Feridas

e Curativos
Prof. Enf. Anderson Lima
E-mail: enf.andersongslima@gmail.com

@enf_andersonlima
Feridas e Curativos
 Feridas e curativos
✓ Ferida é qualquer lesão que interrompa a continuidade da pele. Pode
atingir a epiderme a derme, tecido subcutâneo, fáscia muscular, chegando
a expor estruturas profundas.

✓ Devemos Observar:
• Tipo da lesão: Lesão por pressão (LPP), Ferida operatória (FO), pé
diabético, traumática.
• Localização anatômica;
• Tamanho (diâmetro): em Centímetros;
• Profundidade: em Centímetros;
• Tipo/quantidade de tecido: granulação, esfacelo, necrose;
• Bordas: aderida, profundidade, macerada, descolada (epibole), fibrótica,
hiperqueratose;
• Pele peri-lesional: edema, coloração, temperatura, enrijecimento,
descamação;
• Exsudato: quantidade, aspecto, odor.
 Curativos
➢ Tipos de curativos

• Aberto: curativos em feridas sem infecção, que após a limpeza

podem permanecer abertos, sem proteção de gazes. Exemplo:
incisão cirúrgica (cesárea)

• Oclusivo: curativo que após a limpeza da ferida e aplicação de

medicamentos (conforme prescrição médica) é ocluído ou fechado
com gazes, micropore ou ataduras de crepe.

• Semi-oclusivo: oclui e absorve parcialmente o exsudato da lesão

(cobre parcialmente com gaze e micropore por exemplo).

• Compressivo: é o que faz compressão para estancar hemorragias

ou vedar bem uma incisão.
 Lesão por Pressão
➢ Locais da Lesão por Pressão:
 Lesão por Pressão
➢ Classificação da Lesão de pressão (Classificação antiga):

Esta classificação verifica o comprometimento tecidual:

• Estágio I: comprometimento da epiderme;

• Estágio II: comprometimento até a derme;
• Estágio III: comprometimento até o subcutâneo;
• Estágio IV: comprometimento do músculo e tecido adjacente;
• Estágio não classificável;
• Lesão tissular profunda (semelhante a uma Não classificável,
só que ela apresenta uma coloração avermelhada, marrom ou
púrpura);
• Lesão por pressão relacionada a dispositivos médicos.
Lesão por pressão relacionada a
dispositivos médicos
Lesão Tissular Profunda
 Lesão por Pressão
➢ Causas da lesão de pressão:

• Pressão (longas horas na mesma posição);

• Fricção (rugas e migalhas na roupa de cama, defeitos do
colchão);
• Umidade (paciente molhado por suor, urina e fezes);
• Falta de asseio/higiene corporal;
• Aplicação imprópria de aparelhos de gesso ou restrição;
• Excesso de calor e frio.
 Lesão por Pressão
➢ Medidas de Prevenção:

1 - Mudança de decúbito –
Mudança de decúbito (mudança de
posição) do paciente acamado ou
debilitados de 2/2horas, ou
conforme prescrição de
enfermagem, e sempre evitar
deixar o paciente em atrito com a
área lesada.

Obs.: Para as mudanças de

decúbito devem ser considerados
os déficits neurológicos, lesão
musculoesqueléticas ou áreas
particulares da pele com risco
elevado de formação de úlceras.
 Lesão por Pressão
➢ Medidas de Prevenção:

2 - Cuidados com os pontos de apoio – Para evitar lesão causada pelo contato
das proeminências ósseas umas com as outras, deve-se usar travesseiros, cunha
de espuma ou outros dispositivos para manter os joelhos e os tornozelos
separados.

Obs.: Isto pode ser feito simplesmente colocando-se travesseiros ou coxins sob
as pernas, calcanhares etc.
 lesão por Pressão

➢ Medidas de Prevenção:

3 - Colchonetes especiais – Colchonetes especiais contendo ar,

espuma, gel ou água, a profundidade recomendada para os com o
gel é de 13 cm, e 7,5 cm para colchonetes com água. O colchão
casca de ovo é muito utilizado na prevenção das úlceras por
pressão.
 Feridas e curativos
(Localização anatômica)

• MID
• MSE
• Trocantérica E ou D
• Região abdominal em
QSD
• Região sacral etc.
 Feridas e curativos
(Diâmetro e profundidade: em Centímetros)
 Feridas e curativos
(Tipo/quantidade de tecido)
✓ Granulação;
 Feridas e curativos
(Tipo/quantidade de tecido)
✓ Esfacelo;
 Feridas e curativos
(Tipo/quantidade de tecido)
✓ Necrose.
 Feridas e curativos
(Bordas)
• Macerada.
 Feridas e curativos
(Bordas)
• Aderida,
• Descolada (Epibole),
 Feridas e curativos
(Bordas)
• Hiperqueratose.
 Feridas e curativos
(Pele peri-lesional)
• Edema, coloração, temperatura, enrijecimento, descamação.
 Feridas e curativos
(Exsudato)
✓ Quantidade:
• Mínimo;
• Moderado;
• Máximo.
 Feridas e curativos
(Exsudato)
✓ Aspecto:
 Feridas e curativos
(Exsudato)

✓ Odor:
• Sem odor,
• Odor leve,
• Odor moderado,
• Odor forte.
 Desbridamento
✓ Os 5 Tipos de desbridamento:

• Autolítico -> tem como fatores terapêuticos a hidratação do leito da

ferida, fibrinólise e consequente ação de enzimas endógenas sobre o
esfacelo/tecido desvitalizado. Auxiliam no desbridamento autolítico:
hidrogel, alginato de cálcio, hidrocolóide e até filmes transparentes.

• Mecânico - > consiste na aplicação de força mecânica diretamente sobre o

tecido necrótico a fim de facilitar sua remoção, promovendo um meio
ideal para a ação de coberturas primárias.

• Enzimático -> atua com a ação da enzima ( como a Colagenase e papaína)

quebrando as fibras de colágeno que unem o tecido necrosado ou
esfacelado ao leito da ferida.
 Desbridamento

✓ Tipos de desbridamento:

• Instrumental cirúrgico -> consiste na excisão ou ressecção de toda área

necrótica, incluindo parte do tecido viável, na tentativa de transformar
feridas crônicas em agudas, e deve ser executada por cirurgião.

• Instrumental Conservador -> É realizado por meio de instrumentais

cortantes como bisturi e tesoura. Deve ser feito pelo ENFERMEIRO.
 Feridas e curativos
(Tratamento)

Coberturas Correlatos
• Materiais utilizados para • Substâncias/medicamentos que
“proteger” a lesão para que ela se utilizamos para tratar a ferida.
recupere. (Primária e secundária).
 Coberturas mais Utilizadas
• Gaze • Gaze kerlix • Gaze não-aderente

• Espuma de poliuretano

• Placa de
Hidrocolóide
• Espuma com alginato de
cálcio • Carvão ativado
 Coberturas mais Utilizadas

• Gaze: Além der utilizada como cobertura, também é utilizada para

auxiliar na limpeza das feridas.
 Coberturas mais Utilizadas

• Gaze kerlix: Combate infecções já instaladas pois é impregnada com PHMB

(polihexametileno de biguanida), um antimicrobiano seguro, poderoso, de
amplo espectro e eficaz contra bactérias. Promove rápida ação de absorção,
aeração superior e excelente absorção.
 Coberturas mais Utilizadas
• Gaze não-aderente (Gaze de rayon): é um curativo estéril, não aderente,
constituído por malha de acetato e celulose, impregnada com ácidos
graxos essenciais (AGE), que estimula o processo de cicatrização.
 Coberturas mais Utilizadas
• Espuma de poliuretano: É indicado para o tratamento de lesões de pele
superficiais em fase de granulação, com níveis de exsudato moderado ou
elevados
 Coberturas mais Utilizadas

• Espuma com alginato de cálcio: Promove a hemostasia (cessa ou diminui

o sangramento da ferida casa a mesma tenha), absorve exsudato, forma
um gel que mantém a umidade, promove a granulação e auxilia o
desbridamento autolítico.
 Coberturas mais Utilizadas
• Carvão ativado: A camada de carvão ativado absorve as bactérias,
removendo-as eficazmente do leito da lesão, resultando em um efetivo
controle do odor em feridas com odor fétido. A prata impregnada no tecido
de carvão exerce efeito bactericida sobre os micro-organismos, auxiliando
no controle de infecção da ferida.
 Coberturas mais Utilizadas
• Placa de Hidrocolóide: é indicado para lesões vitalizadas ou com necrose com
exsudato mínimo/moderado, queimaduras de 1º e 2º grau e lesões por fricção
ou pequenos traumas em pele, mas também para prevenção ou tratamento
de úlceras por pressão não infectadas.
 Coberturas mais Utilizadas
• Filme transparente: O Filme Transparente consiste em um filme de
poliuretano não-estéril coberto por um adesivo hipoalergênico que
proporciona uma cobertura protetora da pele, evitando possíveis danos por
contato mecânico ou por fluidos e promovendo conforto ao paciente. E ainda
permite a visualização da cobertura primária.
 Coberturas mais Utilizadas
• Membrana regeneradora porosa/Membracel : é uma membrana de celulose
cristalina capaz de substituir temporariamente a pele. É um curativo
biocompatível, atóxico, fina e com alta resistência no estado úmido. A versão
com poros permite as trocas gasosas e a passagem do exsudato para um
curativo secundário. Devido às suas características, não se faz necessária a
troca diária do produto.
• Pode ser usada em lesões e feridas de queimaduras, escoriações, lesões por
pressão, úlceras arteriais e venosas, feridas do pé diabético, feridas cirúrgicas,
lesões causadas por epidermólise bolhosa, lesões pós-cauterização ou laser ou
em qualquer outra situação em que ocorra a falta da epiderme ou da derme.
 Coberturas mais Utilizadas
• Bota de Unna + bandagem elástica: terapia cujo objetivo é aumentar a
compressão na perna, promover a drenagem venosa e garantir um suporte,
ajudando no tratamento de úlceras venosas e do edema causado pelo
acúmulo de fluido (linfa) nas pernas.
 Correlatos mais Utilizados
• AGE
• Papaína
• kollagenase
• Hidrogel

• Sulfadiazina de prata
• Creme de barreira
 Correlatos mais Utilizados

• Hidrogel:

• Hidrogel com • Hidrogel com AGE • Hidrogel com • Hidrogel AMORFO

ALGINATO (desbridamento + leito PHMB (composto de
(desbridamento + úmido + angiogênese) (desbridamento + alginato de cálcio e
hemostasia) matar sódio)
microrganismos) • Além de hidratar
feridas secas e
também controlar
o exsudato da
ferida.
 Correlatos mais Utilizados

• Kollagenase: é destinada para o tratamento de lesões da pele em que é

indicado o desbridamento (retirada de tecido desvitalizado).
 Correlatos mais Utilizados

• Papaína: utilizada pra realizar desbridamento enzimático.

• 8 a 10% deve ser utilizada na presença de necrose

de coagulação;
• 4 a 6% para necrose de liquefação;
• 2 % utilizada para realizar desbridamento de
pequenos pontos de necrose quando houver a
presença de tecido de granulação junto.
 Correlatos mais Utilizados
• AGE: indicado para hidratar e manter a integridade da pele, assim
como na prevenção de úlceras por pressão (escaras), feridas agudas,
crônicas e com perda de tecido, queimaduras de 1° e 2° graus,
dermatite amoniacal (assaduras), peri-gastrotomias e peri-lesões,
traqueostomias e drenos.
 Correlatos mais Utilizados
• Sulfadiazina de prata: indicada para o tratamento de feridas infectadas ou
com elevado risco de infecção, além de feridas causadas por queimaduras.
 Correlatos mais Utilizados

• Creme de barreira: ideal para a pele seca ou irritada, ajudando a

prevenir UPP/LPP, ajuda a proteger a pele perilesional, e as bordas das
feridas evitando que esse borda venha a ficar macerada.
Substâncias para limpeza mais Utilizadas

X
X X
• Clorexidina • Clorexidina • Álcool 70%
Degermante alcoólica
 Substâncias para limpeza mais Utilizadas

• Solução de PHMB • Sabonete de PHMB • SF 0,9%

 Curativos Básicos
➢ Materiais para a realização de curativos:

• Pacote de pinças para curativos;

• SF 0,9 %;
• Clorexidina degermante ou alcoolica;
• Seringa de 20 ml, agulhas, algodão
umedecido com álcool a 70%;
• Pacotes com gazes;
• Micropore e esparadrapo;
• Tesoura;
• Luvas de procedimentos e luvas estéreis;
• Proteção para a roupa de cama;
• Ataduras;
• Cobertura/Correlato adequado a
depender do caso.
 Feridas e curativos
Mas como é • Material adequado;
realizada a • Técnica asséptica;
técnica do
• Ajuda caso necessário;
curativo?
• Orientar o paciente.
• Lavar as mãos antes e
depois.

(Técnica curativo simples)

https://www.youtube.com/wat
ch?v=pB36k42vU6Q
 Feridas e curativos

Técnicas em enfaixamento
• Enfaixamento Circular;
• Enfaixamento Espiral;
• Enfaixamento Espiral Invertido;
• Enfaixamento nas articulações;
• Enfaixamento Cefálico.

• https://www.youtube.com/watch?v=asoWh8W6-N4