ANAMNESE

A etapa inicial na avaliação pré-cirúrgica é a coleta de informações precisas e pertinentes.

Isso é obtido por meio de entrevistas com o paciente e os exames físicos, laboratoriais e de
imagem, e, contato com especialistas quando necessário.
O dentista deve ser capaz de considerar uma lista de possíveis doenças e eliminar aquelas
que não são sustentadas pelos dados do paciente.

A anamnese é um procedimento primordial e muito importante para iniciar um tratamento

odontológico. É um método realizado através de perguntas direcionadas ao paciente, onde
colhemos os sintomas, queixa principal, história médica atual e pregressa, antecedentes
familiares, hábitos e vícios presentes do mesmo.

Deve-se sempre associar a anamnese ao exame físico feito através de manobras

semiotécnicas. O exame físico pode ser dividido em geral e local, sendo este subdividido em
extra e intra oral.

É necessária a avaliação das condições gerais da boca, como higiene oral, cavidades cariosas
e abertura bucal. Também é feita a avaliação clínica dos elementos que serão extraídos, se a
coroa dental apresenta-se íntegra, restaurada, seu tamanho e coloração. É avaliado o grau de
mobilidade do dente, se apresenta vitalidade ou tratamento de endodontia realizada.

Em seguida, deve-se realizar exames de imagem, sendo: Radiografias periapicais, oclusais,

panorâmicas, e se necessário, tomografias computadorizadas. Nestes exames, será possível
avaliar também a porção radicular e suas variações anatômicas quanto ao seu formato
convergente ou divergentes, se seu tamanho é longo ou curto, o número de raízes e
anomalias de forma como dilacerações, que são as curvaturas acentuadas, reabsorções,
hipercementose (acúmulo de cemento na região apical radicular com aumento de seu
diâmetro), anquiloses (união óssea da raiz ao osso alveolar circundante) e se há presença do
septo interradicular.
ESTERILIZAÇÃO, ASSEPSIA, processo que visa reduzir ou inibir o
ANTISSEPSIA E DESINFECÇÃO crescimento de microrganismos na pele ou
nas mucosas. Antissépticos: Álcool, sabão e
1.Esterelização, água.
A desinfecção resulta na eliminação de

assepsia,
germes patológicos através de métodos
físico-químicos sobre objetos inanimados.
Desinfetantes: Ácido peracético, hipoclorito
desinfecção, de sódio e álcool 70.

PADRÃO EXODONTIA:
antissepsia e 1. Colocação de EPI;
2. Escovação das Mãos:

ambiente - Ponta dos dedos

- Face palmar
- Dorso das mãos
cirúrgico - Espaço interdigital
- Face anterior do antebraço
A esterilização é a destruição ou eliminação - Face posterior do antebraço
de toda forma de vida, bactérias, vírus,
fungos, esporos, através de agentes físicos
ou químicos. Métodos: autoclave (por
Quando
acabar, manter as
gravidade ou por auto vácuo), estufa e
imersão em solução de glutaraldeído.
A assepsia inclui minimizar a contaminação
da ferida por microrganismos patogênicos. É
claro que é impossível manter um ambiente, mãos para o alto
como uma sala de operação, totalmente livre
de germes, absolutamente estéril, por isso, a
ideia da assepsia é prevenir a infecção,
e juntas, para
reduzindo esses microrganismos a uma
quantidade insuficiente para causar alguma que não toque
complicação.
A antissepsia consiste na eliminação das
formas vegetativas de bactérias patogênicas
em nada e
de um tecido vivo por meio de substâncias
químicas (antissépticos), ou seja, é o
 4. Calçar luvas;
a água escorra DISPOSIÇÃO DO MATERIAL NA

para baixo. MESA DE INSTRUMENTAL:

O instrumental deve estar disposto no
sentido horário, começando pela parte
Quando superior esquerda.
1. Antissepsia;

acabar, manter as 2. Anestesiar;

3. Afastar tecido;
4. Apreensão;
mãos para o alto 5. Sindesmotomia;
6. Luxação;

e juntas, para
7. Fórceps;
8. Cureta;
9. Sutura;
que não toque
em nada e
a água escorra
para baixo.

*Quando acabar, manter as mãos para o alto

e juntas, para que não toque em nada e a
água escorra para baixos.
3. Vestir o roupão cirúrgico:
Neste momento, não fica ninguém de
luva. Quando colocar o roupão, contar
com a ajuda do auxiliar, furar a ponta
do roupão e pôr o dedo para que não
fique saindo.
TEMPOS CIRÚRGICOS
São procedimentos consecutivos realizados
desde o início até o término da cirurgia. De
um modo geral as intervenções cirúrgicas
são realizadas em quatro tempos básicos, de
acordo com a etapa do procedimento a ser
realizada pelo cirurgião:
 Diérese;
 Exérese;
 Hemostasia;
 Síntese;
DIÉRESE
Trata-se de um processo de divisão dos
tecidos através de uma incisão e/ou
divulsão, que possibilita o acesso à região a
ser operada.
Esta etapa pode ser dividida em:
 Punção – Manobra realizada com
agulhas ou trocartes, que penetram nos
tecidos sem secioná-los, a fim de
remover substâncias líquidas para dar
um melhor diagnóstico.
 Incisão – Manobra de ruptura tecidual
com lâminas apropriadas, possibilitando
o acesso à região operada. São utilizadas
as lâminas de nº 11 para drenagens de
abcessos e incisões de papilas
interdentais e as de nº 15 para incisões
da mucosa bucal e pele.
Muitos dos procedimentos cirúrgicos orais
e maxilofaciais requerem incisões, sendo
importante que alguns princípios devem
ser seguidos:
1. O primeiro princípio é de que uma
lâmina afiada e de tamanho adequado
deve ser utilizada, pois permite que as
incisões sejam feitas de modo mais fácil e
suave em apenas um movimento, sem o
dano desnecessário causado por
movimentos repetidos.
2. O segundo princípio é a realização
de um movimento firme e contínuo, pois
movimentos repetidos e hesitantes
aumentam a quantidade de tecido
danificado no interior da ferida e a
quantidade de sangramento, prejudicando
a cicatrização da ferida.
3. O terceiro princípio é de que o
cirurgião deve cuidadosamente evitar
seccionar estruturas vitais no momento da
incisão, onde deve-se somente incisar de
forma profunda o suficiente para
identificar o próximo plano tecidual
principal quando realizar incisões
próximas a locais onde corram vasos
principais e nervos.
4. O quarto princípio é de que incisões
envolvendo toda a espessura de
superfícies epiteliais, que o CD planeje
reaproximar, devem ser feitas com a
lâmina em posição perpendicular à
superfície epitelial.
5. O quinto princípio é de que incisões
no interior da cavidade oral, devem ser
posicionadas adequadamente. Incisões
através da gengiva inserida e sobre o osso
sadio são mais desejáveis do que aquelas
realizadas ao longo da gengiva não
inserida e sobre áreas onde o tecido ósseo
está comprometido ou ausente.
 Descolamento – Manobra que consiste
na separação dos tecidos de um espaço
anatômico virtual utilizando
descoladores específicos. São utilizados
os descoladores de Molt e Freer.
 Divulsão – Manobra que consiste na
separação dos tecidos ou planos
anatômicos, a partir de um traçado
incisional, sem seccioná-lo. São
utilizadas tesouras de ponta romba.
OBS: Sempre iniciar o processo com a
tesoura fechada, para evitar rompimento
de vasos, artérias e estruturas nobres.
EXÉRESE
Processo realizado para remover uma parte
ou a totalidade de um órgão ou tecido, com
finalidade terapêutica, ou seja, a cirurgia
propriamente dita.
EXEMPLOS – Remoções de lesões,
curetagens, ostectomias, osteomias,
exodontias....
 Movimentos/forças utilizando o fórceps:
 Pressão Apical – Expandir a crista
óssea e para deslocar o centro de
rotação o mais apicalmente possível. É
como se quisesse empurrar o dente
contra o alvéolo. A posição da ponta
ativa é a mais apical possível que se
conseguir colocar na coroa.
 Força Vestibular – Expandir a cortical
vestibular na direção da crista óssea,
gerando consequentemente expansão
lingual no terço apical da raiz. É uma
pressão que irá fazer com o fórceps no
sentido vestibular.
 Pressão Palatina ou Lingual – Expandir
crista óssea lingual e ao mesmo tempo,
evitar pressões excessivas no osso
apical vestibular. É mesma força que
fez por vestibular, só que agora vai
pressionar o dente contra a tábua
lingual.
 Pressão Rotacional – Expansão interna
do alvéolo dentário. Girar o dente, mas
utilizado em dentes com raiz única. Só
é feito em dentes unirradiculares. Em
dentes birradiculares não consegue-se
fazer pois tem risco de ruptura de raiz.
 Força de Tração – Remover o dente do
alvéolo, só utilizar após obter uma
adequada expansão óssea. É a extrusão
do elemento dentário.
HEMOSTASIA
Manobra realizada para diminuir ou estancar
o sangramento, podendo ser espontânea ou
através de técnicas de compressão,
pinçagens, ligaduras, termocoagulações,
eletrocirurgias e outros.
 Compressão – Método simples e
eficiente para hemorragias de origem
capilar, feito manualmente com
compressas de gazes ou através de
instrumentos cirúrgicos por um período
aproximado de 10 minutos.
 Pinçagens – Realizadas com pinças
hemostáticas, aprisionando as
extremidades dos vasos seccionados e
removidos após a hemostasia
acompanhada ou náo de ligaduras dos
vasos com fios de sutura apropriados.
 Ligaduras – Consistem na hemostasia
definitiva com fios de sutura depois da
pinçagem.
 Termocoagulações – Realizadas por
dispositivos eletrônicos (bisturi elétrico)
através de corrente elétrica sobre o vaso
sanguíneo, sem que haja estimulo de
fluídos, ao ser pinçado com instrumentais
ou diretamente sobre o mesmo.
Nas eletrocirurgias, utiliza-se corrente
elétrica de alta frequência para incisar,
coagular e dissecar os tecidos. É indicada
para cirurgias de hiperplasias traumáticas
e tecidos moles da cavidade bucal.
 Substâncias Hemostáticas
 Esponja de Fibrina – É um produto
absorvível que provém do plasma
sanguíneo humano. É associado à
solução de trombina e colocado
diretamente sobre o foco hemorrágico.
 Celulose Oxidada – Absorvível e
empregado com uma solução de
trombina que forma uma massa
gelatinosa. Quando em contato com
fluídos, forma um coágulo artificial,
produzindo hemostasia local.
 Esponja de Gelatina – Utilizada em
hemorragias venosas e exsudação.
Absorve em média de quarenta e cinco
vezes o peso de sangue.
  Cera para Osso – Utilizada para gengivais e cirurgias de correção do
espaços ósseos onde passam vasos rebordo alveolar.
sanguíneos. Pode ser usada em
pequenas quantidades, para o auxílio
na obstrução desses orifícios.
 Vitamina K – São usados em casos de
hemorragias quando há presença de
deficiência de protrombina do sangue.
 Sutura em X – Esse ponto aumenta a
SÍNTESE
superfície de apoio de uma sutura para
A síntese é a manobra de reaproximação dos
hemostasia ou aproximação. É usado em
tecidos que foram seccionados ou
fechamento de paredes e suturas de
ressecados (Sutura).
aponeurose (membrana esbranquiçada,
Os 4 objetivos básicos de uma sutura são:
luzidia, fibrosa e resistente que envolve
1. Evitar infecção da ferida,
os músculos, terminando-os, em certos
2. Promover a hemostasia,
casos, à guisa de tendão).
3. Diminuir o tempo de cicatrização;
4. Favorecer um resultado estético.
As principais suturas utilizadas nesta
manobra, são:
 Sutura Simples – Geralmente são as mais
utilizadas em procedimentos de
exodontias e cirurgias da cavidade bucal.

 Sutura em U – É um ponto que

 Sutura Contínua – É em geral, indicada
nas cirurgias pré-protéticas: Hiperplasias
gengivais e cirurgias de correção do
rebordo alveolar.
promove boa hemostasia, sendo mais
utilizado quando há hemorragia
subdérmica e dérmica. Reduz tensão e
promove boa captação das bordas,
evitando sua invaginação.

Para a realização de uma sutura, também é

preciso selecionar o tipo de fio e agulha a
ser utilizada em cada caso.
 Sutura Festonada / Sutura Contínua
Os fios de sutura podem ser classificados
Festonada – É em geral, indicada nas
quanto à absorção e à origem. Os
cirurgias pré-protéticas: Hiperplasias
absorvíveis são digeridos pelas enzimas
produzidas pelo nosso corpo, sendo os fios
principais: Catgut simples, catgut cromado e
vicryl. Já os fios não-absorvíveis são à base
de seda, linho e algodão, enquanto os
sintéticos são à base de nylon, poliéster e
polipropileno.
A agulha tem como finalidade levar o
material de síntese através dos tecidos,
causando mínima lesão tecidual. A seleção
da agulha é determinada pela acessibilidade
do tecido a ser suturado; pelo diâmetro do
fio de sutura e pelo tipo de tecido. As
agulhas podem ter diferentes dimensões,
calibre e forma.
 ¼ de Círculo – Indicadas para olho e
microcirurgia.
 3/8 de Círculo – Indicadas para
aponeuroses, dura-máter, olho,
músculos, miocárdio, nervos e vasos.
Agulhas curvas, usadas em
profundidades.
 ½ de Círculo – Cavidades oral e nasal,
faringe, gordura subcutânea, pele e
músculo.
 5/8 de Círculo – Cavidades oral e nasal,
sistema cardiovascular, pélvis, trato
genital.
TIPOS DE RETALHOS
Retalho é uma secção de tecido mole
delimitada por incisão cirúrgica, possui seu
próprio suprimento sanguíneo. Os retalhos
feitos para a realização de remoção dentária
devem ter a espessura mucoperiosteal total,
ou seja, incluir a superfície mucosa, a
submucosa e o periósteo.
*O periósteo é o principal tecido
responsável pela cicatrização óssea, onde o
plano de tecido entre ele e o osso é
relativamente avascular, ou seja, menos
sangramento é produzido quando um retalho
de espessura total é elevado.
Os retalhos realizados na região posterior da
mandíbula, principalmente na região de
terceiro molar, precisam ser feitos com
cautela e distantes da região lingual da
mandíbula, onde o nervo lingual pode estar
aderido e a incisão pode resultar em um
prejuízo ou secção do nervo.
Outro cuidado a ser ressaltado, é em relação
às cirurgias feitas na área apical dos pré-
molares inferiores, devido ao nervo
mentoniano que se encontra nessa região.
Nos retalhos da maxila, na região vestibular,
não possuem estruturas que possam ser
prejudicadas. Porém, na região anterior do
palato se encontra a artéria nasopalatina e na
região posterior, a artéria palatina maior.
Vários princípios básicos de retalho devem
ser seguidos para prevenir certas
complicações: Necrose, deiscência e
dilaceração.
NECROSE DO RETALHO
A necrose do retalho pode ser evitada se o
CD atentar-se a quatro princípios de
planejamento de retalho.
- Primeiro: O ápice ou a ponta do retalho
nunca deve ser mais largo que a base, a
menos que alguma estrutura vital esteja
presente na base.
- Segundo: Geralmente, o comprimento do
retalho não deve exceder o dobro da largura
da base.
- Terceiro: O suprimento sanguíneo axial vez que é feita transversalmente à linha de
deve ser incluído na base do retalho. EX: incisão.
Um retalho no palatino deve ser construído
na direção da artéria palatina maior.
- Quarto: A base dos retalhos não deve ser
excessivamente torcida, esticada ou apertada
com nada que possa comprometer o
suprimento sanguíneo de aporte e de
drenagem no retalho.
 Retalho em Envelope (Intrasucular)
DEISCÊNCIA DO RETALHO
Pode ser utilizado em todas as áreas da
A deiscência da margem do retalho
cavidade oral (Vestibular, Lingual e
(separação) é prevenida pela aproximação
Palatina); É feita no sulco gengival até a
das bordas do retalho sobre osso saudável,
crista óssea e através do periósteo, rebate-
pela manipulação cuidadosa das bordas do
se o retalho mucoperiosteal; 2 dentes
retalho e não submete-lo à tensão.
anteriores e 1 dente posterior (No mínimo).
A deiscência expõe o osso subjacente,
produz dor, perda óssea e fibrose excessiva.

DILACERAÇÃO DO RETALHO
A dilaceração do retalho é uma complicação
comum para quem é inexperiente e tenta
realizar um procedimento que proporcione  Retalho Semilunar (Partsch)
acesso insuficiente. Incisão curva cuja porção convexa está
A questão é: Uma incisão longa em um voltada para a gengiva marginal. É um
cenário de reparação adequada, cicatriza tão retalho que visa acessar a região apical
rápido quanto uma incisão curta. Então é do elemento dentário.
muito mais viável o CD realizar um retalho
que possa oferecer um acesso suficiente do
que causar uma dilaceração no tecido ao
tentar aumentar o mesmo no meio da
cirurgia para ter mais acesso.

 Newmann / Newmann Modificada

TIPOS DE INCISÕES E RETALHOS
 Retilíneo
Muito realizada nos tecidos moles, oferece
uma cicatrização mais rápida que uma
incisão pequena e irregular. Isso se dá uma
Oferece uma ótima visualização do
campo operatório e ainda causar pouca
tensão na retração do retalho.
Porém, uma desvantagem é que pode ser
acompanhada de alterações periodontais
e ainda ser arriscada na presença de
elementos protéticos, com possibilidade
de retração gengival no pós-operatório.
 Wasmund
Composta por 2 incisões verticais e a
incisão horizontal que une-se a margem
gengival de forma retilínea. Possui uma
boa amplitude para o fundo de vestíbulo,
porém, é limitado para mesial e distal,
onde deve-se ter cuidado com as
relaxantes devido ao suprimento
sanguíneo da região.

 Tipo Y ou Duplo Y
É realizada 1 incisão linear no centro do
palato duro, associado a 2 (ou 4)
verticais relaxantes menores, onde é
importante que essas incisões relaxantes
não sejam próximas à artéria palatina.
O duplo Y, é indicado quando se deseja
uma maior exposição posterior do
palato.
INDICAÇÕES PARA
EXODONTIA
CÁRIE
A cárie é um diagnóstico para indicar uma
exodontia quando a extensão e a gravidade
da cárie indica que aquele elemento dentário
não pode ser mais restaurado.
NECROSE PULPAR
Quando um dente com necrose pulpar ou
pulpite irreversível que esteja contra
indicado o tratamento endodôntico.
As vezes o endodontista faz uma avaliação
dos condutos radiculares, e fala que os
condutos estão calcificados, logo, não tem
como tratar o canal desse elemento dentário.
DOENÇA PERIODONTAL
Quando ocorrer uma perda óssea uma chance grande de desenvolver
periodontal excessiva e mobilidade dentária osteoradionecrose. Isso acontece quando se
irreversível. remove o elemento dentário e aquele alvéolo
não consegue cicatrizar, os osteoblastos não
DENTES MAL POSICIONADOS conseguem realizar a formação óssea, logo
É bem comum casos de terceiro molar os osteoclastos começam a reabsorver o que
superior vestibularizado em que o paciente está em volta, começando a ter lesões sérias,
começa a morder a mucosa jugal ou casos tendo que passar por procedimentos
de dentes extruídos com a perda do cirúrgicos invasivos.
antagonista que acabam impedindo a
colocação de prótese na arcada oposta. QUESTÕES FINANCEIRAS
Muitas vezes o paciente não têm condições
INDICAÇÃO ORTODÔNTICA financeiras de fazer o tratamento
Pacientes que vão se submeter a tratamento odontológico. Um exemplo muito comum, é
ortodôntico e necessitam de espaço para o cirurgião dentista indicar um tratamento
alinhamento dentário. endodôntico, o paciente não ter condições
DENTES FRATURADOS de pagar, e pelo fato do sistema público está
Dentes com fraturas na coroa ou em raiz, muito demorado, o paciente estar sentindo
onde não é mais possível tratar com muita dor naquele dente, então o mesmo vai
restaurações complexas ou endodontia. realizar a extração, apesar de que esse
elemento dentário não tenha a exodontia
DENTES IMPACTADOS E como primeira indicação. Nesse caso, se o
SUPRANUMERÁRIOS paciente desejar fazer a extração, ele deve
Dente parcialmente impactado que seja assinar um termo por escrito, sabendo que
incapaz de erupcionar até uma oclusão pode ser realizado um tratamento
funcional, interferência de dentes adjacentes endodôntico e mesmo assim ele deseja fazer
e possibilidade de causar reabsorção e a remoção do dente.
deslocamento de outros dentes, deverá ser
indicado exodontia.
DENTES ASSOCIADOS A LESÕES
PATOLÓGICAS
Se caso o dente esteja comprometido ao
remover a lesão presente, está indicado a
exodontia.
RADIOTERAPIA
Pacientes que receberam a radioterapia para
câncer oral ou na região de cabeça e
pescoço. Esses pacientes às vezes passam
por avaliação prévia odontológica, pois
qualquer possibilidade de perda dentária nos
próximos 5 anos, é certo fazer uma
exodontia prévia, pois uma vez que o
paciente fez as sessões de radioterapia, ele
está contraindicado de fazer essas
exodontias nos próximos 5 anos, pois possui
MONTAGEM DA MESA  Pinça Backaus – Utilizada para prender
CIRÚRGICA E INSTRUMENTAIS o campo fenestrado na roupa do
O correto para a montagem da mesa paciente.
cirúrgica, é que os materiais sejam dispostos
de acordo com o tempo cirúrgico para poder
facilitar as ações durante a cirurgia.
1. Antissepsia
 Pinça Allis – Juntamente com uma gaze,
ela serve para realizar a antissepsia extra  Jogo de Campo
oral.

3. Materiais Afastadores
 Afastador de Minessota – Serve para o
 Gaze – Juntamente com uma pinça afastamento do retalho mucoperiosteal,
Allis, ela serve para realizar a bochecha, lábio e língua.
antissepsia extra oral.

 Afastador Farabeuf – Para o afastamento

da pele, subcutâneo e músculos em planos
superficial.
 Cuba – são utilizadas para a colocação
de materiais, como álcool iodado e
solução fisiológica para realizar
desinfecção.

 Afastador Bruenings – Afastar a língua

durante a cirurgia.

2. Materiais de Campo
  Seringa Carpule + Agulha

4. Material de Hemostasia
 Gaze – Promover estancamento do
sangue com compressão.

 Anestésico Local

 Pinça Kelly (Curva e Reta) – Promove o

estancamento do sangue durante a
cirurgia.

6. Materiais de Diérese
 Lâmina de Bisturi + Cabo – Para incisões,
retalhos, ou seja, rupturas de tecidos em
geral.

 Pinça Halsted Mosquito (Curva e Reta)

– Tem a função de promover a
hemostasia através da compressão dos
vasos.

*Lâmina 10 – É utilizada para incisões

em pele e músculos.
*Lâmina 11 – Sendo utilizada em
pequenas incisões e na drenagem de
abscessos.
*Lâmina 12 – É utilizada em
procedimentos mucogengivais.
*Lâmina 15 – É utilizada em incisões
delicadas em pele, músculos e periósteo.
5. Materiais de Anestesia
 Descolador Molt Nº 9 – Indicado para
realizar o descolamento do periósteo.

 Descolador Molt Nº 2-4 – Indicado para

realizar o descolamento do periósteo.

 Sindesmótomo – Para a realização de

sindesmotomia, que se trata do  Fórceps 17 – Para molares inferiores, com
rompimento dos ligamentos periodontais. duas raízes.

 Periótomo Duplo – Para romper os

ligamentos periodontais de forma
traumática.

 Tesoura Metzembaum – Realizar a  Fórceps 18L / 18R – Molares superiores

divulsão tecidual, entrando com ela esquerdo e direito.
fechada, abrindo no interior do tecido e
saindo com ela aberta para não ter risco
de cortar nenhum tecido ou vaso.

7. Materiais de Exérese
 Fórceps 16 ‘’Chifre de Touro’’ – Para
molares inferiores com extensa destruição
coronária.
 Fórceps 65 – Indicado para extração de
incisivos e raízes superiores.
  Alavancas Seldin 1R, 02 e 1L – Indicadas
para quando não se tem a possibilidade de
utilização da primeira técnica (Fórceps).

 Fórceps 69 – Raízes de dentes inferiores e

superiores.

 Heidbrink 2, 1 e 3 – Indicadas para

quando não se tem a possibilidade de
utilização da primeira técnica (Fórceps).

 Fórceps 150 – Incisivos, caninos e pré-

molares superiores.

 Alveolótomo Luer (Pinça Goiva) –

Utilizado para a regularização de septos e
 Fórceps 151 – Incisivos, caninos e pré- espículas ósseas.
molares inferiores.

 Martelo de Mead – Utilizado com cinzeis,
batendo em cima do cabo do cinzel e com
uma batidinha seca conseguimos partir o
dente ao meio.
 Cinzel Goivo Alexander – Para
alveoloplastia e alveolectomia (parcial ou
total).
 Lima Óssea Miller Nº 02 – Para
regularizar o osso alveolar.
 Lima Óssea Schluger – Para regularizar o
osso alveolar nas faces interproximais.
 Pinça de Adson com Dente ‘’Dente de
Rato’’ – São pinças de dissecção que
auxiliam em procedimentos, facilitando a
ação de outros instrumentos.
 Curetas de Lucas Nº 85, 86 e 87 – As
curetas têm a forma de colher com bordas
cortantes e efetuam seu trabalho por ação
mecânica de raspagem. É usada para
realizar curetagem de lesão e inspeção do
alvéolo, impedindo que ocorra uma
alveolite, ou um cisto residual, por
exemplo.
 Tesoura de Mayo – São utilizadas para
cortar os tecidos do corpo próximos à
superfície de uma ferida. Também são
utilizadas para o corte de fios de sutura.

 Tesoura Goldman Fox – Utilizada em

procedimentos cirúrgico em geral, tanto
para o corte de fios cirúrgicos quanto de
tecidos.
8. Materiais de Síntese
 Porta Agulha Mayo Hegar – Para sutura,
segurando o corpo de agulha durante a
transfixação no tecido.

 Tesoura Buck – Foi especificamente

projetado para auxiliar em cortes de
pontos e suturas. Suas lâminas são
moldadas em formato de gancho,
permitindo que a tesoura cirúrgica deslize
 Pinça Dietrich Delicada – Segurar as
pelas suturas de forma mais leve e fácil.
bordas dos tecidos para suturá-las.

 Tesoura Íris – Para o corte do fio de

sutura.
 Agulhas Atraumáticas com Fio Pré-
montado – São utilizados para selar vasos
sanguíneos e ligar tecidos. Sua principal
função é auxiliar na cicatrização de
ferimentos e em incisões cirúrgicas.

ANESTESIOLOGIA
ANESTÉSICOS
Os anestésicos locais exercem seu efeito
através do bloqueio dos canais de sódio
regulados por voltagem, inibindo, assim, a
propagação dos potenciais de ação ao longo
dos neurônios.
Os anestésicos locais previnem tanto a
condução quanto a geração de impulsos
nervosos, agindo em um segmento do nervo à
semelhança de um isolante, não permitindo
que o fluxo de informações neuronais passe
por aquela ·área onde o anestésico foi
depositado.
A anestesia local deve ser absolutamente
profunda para eliminar a sensação pulpar,
ligamento periodontal e dos tecidos moles
adjacentes.
Uma anestesia profunda resulta na perda de
todas as sensações de dor, temperatura e
toque, mas não anestesia as fibras
proprioceptivas dos nervos envolvidos.
*É importante lembrar o paciente terá que
distinguir entre a dor aguda e a sensação de
pressão profunda durante a cirurgia, para
poder determinar a eficácia da anestesia e não
ocorrer casos de superdosagem.
VASOCONSTRITORES
Os vasoconstritores são drogas que contraem
os vasos sanguíneos e, assim, controlam a
perfusão do tecido. São adicionados às
soluções anestésicas para combater a ação
vasodilatadora dos anestésicos.
Possuem o objetivo de:
 Redução do fluxo sanguíneo local;
 Absorção anestésica mais lenta;
 Maiores concentrações de anestésico
permanece ao redor do nervo por mais
tempo;
 Aumento da duração anestésica;
 Redução de sangramento local;
A classificação deles é feita através da
estrutura química, baseando-se na presença
ou ausência do grupo CATECOL.
Se tem aminas na estrutura, são as
catecolaminas (dopamina, noradrenalina e
adrenalina).
Se não possui catecol, são as não
catecolaminas (anfetamina, metanfetamina,
efedrina e fenilefrina).
*A felipressina é um polipeptídeo
vasopressor.
ADRENALINA
- É o vasoconstritor padrão;
- Atua diretamente nos receptores alfa e
beta adrenérgicos;
- Anestésicos que possuem esse
vasoconstritor, apresentam o antioxidante
bissulfito de sódio;
- Pode aumentar o débito e frequência
cardíaca, taquicardias, dilatação das
coronárias;
- Aumenta a PA;
- Hemostasia local;
- É captada ou pelos nervosos adrenérgicos
ou metabolizada no sangue pelas enzimas
catecol-metiltransferase (COMT);
FENILEFRINA
- Vasoconstritor mais fraco;
- Estimulação direta do receptor alfa;
- Apesar de ser mais fraco, possuem efeito
mais duradouro que à adrenalina;
- Exerce pouca ou nenhuma atividade nos
receptores beta;
- Aumenta a PA;
- Mínimo efeito no SNC;
- Raramente tem disrritimia;
FELIPRESSINA
- Age estimulando a musculatura lisa;
- Contra-indicado para grávidas devido às
suas ações ocitóticas;
- Não é usada para promover hemostasia;
NORADRENALINA
- Isonômero da adrenalina;
- Sua potência é bem menor que a da
adrenalina;
- Deve ser muito mais concentrada para
atingir o mesmo efeito da adrenalina;
- Tem afinidade pelos receptores alfa muito
maior que pelos receptores beta;
- Se aplicar no palato em alta concentração,
pode necrosar;
- Não apresenta vantagens sobre a
adrenalina e tem maior incidência de
efeitos adversos;
 LOCAL DE INFILTRAÇÃO
O local de infiltração do anestésico determina
o tipo de injeção administrada.
Infiltração Local – A solução anestésica é
depositada exatamente no local que receberá
o procedimento e abrange as terminações
nervosas terminais responsáveis por inervar a
área da manipulação. Esse método é muito
útil em procedimentos cirúrgicos pelo fato da
existência dos benefícios do vasoconstritor,
que promove a hemostasia local.
 Supraperiosteal – A agulha penetra no fundo
do sulco vestibular, depositando a solução
anestésica próximo dos ápices dentais.
 Subperiosteal – O anestésico é administrado
sob o periósteo, facilitando a absorção e
necessitando de uma dose menor da solução.
 Submucosa – Faz-se a deposição do
anestésico, abaixo da mucosa.
 Intra-ósseas e Peridentais – É praticada no
tecido esponjoso, entre as camadas corticais
da mandíbula ou maxila, tornando mais
rápida a difusão da solução.
 Intraseptal. – É realizada no septo de dois
dentes contíguos, sendo gengival ou
papilar.
 Intrapulpar. – A deposição do anestético é
feita diretamente na polpa dental.
Bloqueio de Nervo – A solução anestésica é
depositada nas proximidades do tronco
nervoso principal, em posição proximal
distante do local do procedimento. Com esse
tipo de anestesia, todo o território inervado
pelo nervo bloqueado, torna-se anestesiado e
passível de manipulação.
Bloqueio de Campo – A solução anestésica
é depositada próxima a ramos nervosos
terminais maiores, localizados em posição
ligeiramente proximal ao local do
procedimento. Com esse método de
administração, a anestesia é circunscrita,
porém, tem amplitude maior que a
infiltração local.
 Nervo Alveolar Superior Anterior, ASA
(Técnica Infraorbital) – O bloqueio deste
 nervo é a técnica aplicável para anestesiar
polpa e tecidos moles vestibulares de
incisivos, caninos e pré-molares, e
também, raiz mesiovestibular do primeiro
molar superior.
INDICAÇÃO: Tratamento que envolva
mais de dois dentes superiores anteriores  Nervo Alveolar Superior Posterior (ASP) –
e seus tecidos vestibulares.
ÁREA DE INTRODUÇÃO: Altura da
prega mucovestibular, sobre o primeiro
pré-molar superior, tendo como alvo o
forame infra-órbitario e como referência,
a pupila do olho.
 Nervo Alveolar Superior Médio (ASM) – O
bloqueio do nervo alveolar superior médio é
a técnica aplicável para anestesiar os pré-
molares superiores e necessária para
completar o bloqueio do nervo alveolar
superior posterior, nas inervações que
envolvem o primeiro molar superior.
INDICAÇÃO: Tratamento que envolva pré-
molares superiores e raiz mesiovestibular do
primeiro molar superior.
ÁREA DE INTRODUÇÃO: Altura da prega
mucovestibular, acima do segundo pré-
molar superior.
O bloqueio deste nervo, também conhecido
como o bloqueio da tuberosidade ou pós-
túber, é uma técnica muito utilizada para
intervenção nos molares superiores.
INDICAÇÃO: Tratamento que envolva dois
ou mais molares superiores ou quando a
injeção supraperiosteal sobre os molares
superiores foi ineficaz.
ÁREA DE INTRODUÇÃO: Altura da prega
mucovestibular, acima do segundo molar
superior, tendo como referência a
tuberosidade e processo zigomático da
maxila.
 Nervo Nasopalatino – Também conhecido
como bloqueio do nervo incisivo ou
bloqueio esfenopalatino, essa técnica é
excepcional para o controle da dor
palatina, pois requer o minimo de volume
do anestésico para promover anestesia
eficaz em uma ampla área dos tecidos
moles e duros do palato.
INDICAÇÃO: Quando houver a
necessidade de anestesiar os tecidos
moles palatinos para o tratamento em
mais de dois dentes (Incisivos centrais,
incisivos laterais, caninos e porção medial
dos primeiros pré-molares).
ÁREA DE INTRODUÇÃO: Mucosa
palatina imediatamente lateral a papila
incisiva, localizada na linha média atrás
 dos incisivos centrais, tendo como  Nervo Alveolar Inferior – Essa técnica
referência o forame incisivo sob a papila anestesia os dentes mandibulares até a linha
incisiva. média (de molar a central), corpo da
mandíbula, mucosa vestibular anterior,
forame mentual, 2/3 anteriores da língua,
assoalho bucal, tecidos moles do lado
lingual e periósteo.
INDICAÇÃO: Tratamento de múltiplos
dentes mandibulares, lesões de tecidos
moles anteriores ao forame mentual.
ÁREA DE INTRODUÇÃO: Deve-se levar
em conta o plano oclusal dos molares
inferiores, 1 cm acima para ser mais exato e
¾ da distância entre a incisura coronóide e a
rafe pterigomandibular.

 Nervo Palatino Maior – O bloqueio do

nervo palatino maior é utilizado em
procedimentos que envolvam os tecidos
moles palatinos distais de caninos.
*É CONTRAINDICADO USAR
ANESTÉSICOS COM
VASOCONSTRITORES MUITO
CONCENTRADOS OU A  Nervo Bucal – O bloqueio do nervo bucal
NORADRENALINA DEVIDO AO ou nervo bucinador, como também é
RISCO DE NECROSE TECIDUAL DA chamado, é uma técnica aplicável para
ÁREA. anestesiar tecidos moles vestibulares
INDICAÇÃO: Anestesiar a porção adjascentes apenas aos molares inferiores.
posterior do palato duro e seus tecidos INDICAÇÃO: Anestesiar tecidos moles na
moles, anteriormente até o primeiro pré- região de molares inferiores.
molar. ÁREA DE INTRODUÇÃO: A área alvo
ÁREA DE INTRODUÇÃO: Tecidos dessa anestesia, é o nervo bucal no ponto
moles levemente anteriores ao forame que passa sobre a borda anterior do ramo.
palatino maior, aproximadamente na
distal do segundo molar superior.

 Nervo Mentual – O nervo mentoniano é um
ramo terminal do nervo alveolar inferior,
que emerge do forame mentual entre os
ápices dos pré-molares inferiores, sendo
responsável pela inervação sensitiva dos
tecidos moles vestibulares anteriores ao
forame e tecidos moles do lábio inferior e
mento.
INDICAÇÃO: É basicamente um
complemento de anestesia, já que é
responsável apenas por inervar tecidos
moles.
ÁREA DE INTRODUÇÃO: Inserção na
prega mucovestibular na área do forame,
entre o ápice dos pré-molares inferiores.  Nervo Incisivo – Irá anestesiar a mucosa
 Nervo Lingual – O nervo lingual compoe
o tronco do nervo mandibular, juntamente
com o nervo alveolar inferior. Ao se
separarem, o nervo lingual dsce pela face
medial da mandíbula e colocá-se a frente
do alveolar inferior, onde ambos
encaminham-se para o espaço
pterigomandibular (entre o músculo
pterigóideo medial e ramo da mandíbula).
Em seguida, desde inferiormente todo o
trajeto da língua e vai se dirigir
medialmente até o ápice da língua.
Inerva a língua, o assoalho da boca e as
glândulas submandibulares e sublinguais
com fibras sensitivas do nervo trigêmeo e
fibras parassimpáticas da corda do
tímpano do nervo facial.
INDICAÇÃO: A anestesia do nervo
lingual é geralmente realizada durante a
técnica de anestesia para o nervo alveolar
inferior.
ÁREA DE INTRODUÇÃO: A área de
introdução da agulha será na face medial
do ramo mandibular. A profundidade da
injeção em que será depositada a solução
anestésica será menor pelo fato de o
nervo lingual posicionar-se mais
superficialmente que o nervo alveolar
inferior.
vestibular anterior ao forame mentoniano,
do segundo pré-molar até a linha média,
lábio inferior e pelo do mento, polpas dos
pré-molares, caninos e incisivos.
INDICAÇÃO: Anestesia pulpar dos dentes
anteriores ao forame mentoniano.
ÁREA DE INTRODUÇÃO: Prega
mucovestibular no forame mentoniano ou
imediatamente anterior a ele, no qual está
localizado o nervo incisivo.
 Bloqueio do Nervo Mandibular (Técnica de
Gow-Gates) – Nesta técnica, os nervos
lingual, alveolar inferior, milo-hióideo,
mentual e incisivo são anestesiados.
INDICAÇÃO: Alternativa para quando
houver falha na técnica convencional.
ÁREA DE INTRODUÇÃO: É o aspecto
lateral do colo do côndilo, logo abaixo da
inserção do músculo pterigoide lateral. A
injeção é inserida na distal ao segundo
molar maxilar, na altura da cúspide mésio-
palatina.

 Bloqueio do Nervo Mandibular (Técnica

Vazirani-Akinosi) – É uma outra alternativa
de anestesiar os dentes mandibulares e seus
tecidos moles.
INDICAÇÃO: Usada em pacientes que
possuem dificuldade em abrir a boca.
ÁREA DE INTRODUÇÃO: Inserir a
injeção no túber da maxila, tendo como
referência a junção mucogengival do
terceiro molar superior.

PÓS – OPERATÓRIO
Uma vez que o procedimento cirúrgico
tenha sido realizado, o paciente e qualquer
acompanhante que seja membro da família,
deveriam receber instruções de como cuidar
da sequela comum pós-cirúrgica no restante
do dia e nos dias subsequentes. Essas
instruções devem prever o que o paciente
sentirá, explicando os fenômenos que
ocorrem e como lidar com eles.
CONTROLE DA HEMORRAGIA PÓS-
OPERATÓRIA
Após a extração ter sido executada, a
manobra inicial para o controle de
sangramento é a colocação de uma pequena
gaze diretamente no local. O paciente deve
ser instruído a morder firmemente a gaze
por, no mínimo, 30 minutos e não mastigar
sobre ela. É necessário que o mesmo segure
a gaze no local sem abrir e fechar a boca,
permitindo-se ficar sem conversar por no
mínimo, 2 ou 3 horas.
Algumas instruções devem ser passadas
para o paciente enquanto estiver de repouso
após a cirurgia:
1. Deve ser avisado que é normal, caso
haja, um ligeiro sangramento por mais
de 24 horas após o procedimento de
extração. Pode haver a possibilidade
de uma pequena quantidade de sangue
e uma grande quantidade de saliva,
que acabam por se assemelhar a uma
grande quantidade de sangramento no
local. Caso seja superior a ligeiro
sangramento, é necessário salientar o
paciente a reaplicar uma gaze e deixa-
la por 1 hora para que o sangue seja
controlado. Mas, se ainda assim, não
houver total controle e o sangramento
continuar, instruí-lo a colocar um
saquinho de chá no local e morde-lo
por 30 minutos, pois o ácido tânico no
chá regular serve como um
vasoconstritor local.
2. Pacientes que fumam, deve ser
alertados a evitar pelas primeiras 12
horas ou, mais comumente, caso
precisem fumar, devem tragar de
modo bem suave. Afinal, o tabaco do
cigarro e a nicotina interferem na
cicatrização.
3. É preciso avisar que não pode beber
em canudos, pois acaba criando uma
pressão negativa.
4. Não deve cuspir nas primeiras 12
horas após a cirurgia. O processo de
cuspir envolve pressão negativa e
agitação mecânica no sítio da
extração, o que poderia provocar um
novo sangramento.
5. Nenhum exercício ou muito esforço
físico deve ser realizado nas primeiras
24 horas após a extração, pois o
aumento da pressão sanguínea pode
resultar em um sangramento ainda
maior.
Apesar do processo de sangramento ser um
fenômeno comum, em casos de sangramento
prolongado, sangramento vermelho
brilhante, ou grandes coágulos na boca do
paciente são indicações para retornar ao
consultório.
CONTROLE DA DOR E
DESCONFORTO NO PÓS-
OPERATÓRIO
A dor que um paciente pode experimentar
após um procedimento cirúrgico, como uma
exodontia, por exemplo, é muito variável e
depende de como ele esteja
psicologicamente preparado antes da
cirurgia.
Todos os pacientes devem ser alertados
sobre os analgésicos receitados antes de
serem dispensados, esclarecendo que o
objetivo desse medicamento é controlar a
dor e não eliminar toda a sensibilidade.
Quando
acabar, manter as
mãos para o alto
e juntas, para
que não toque
em nada e
a água escorra
para baix