Anormalidades do tecido mole:

As anormalidades do tecido mole nas áreas de suporte de próteses e nas áreas adjacentes podem
incluir tecido excessivamente fibroso ou hipermóvel, lesões inflamatórias como a hiperplasia fibrosa
inflamatória do vestíbulo e a hiperplasia papilar inflamatória do palato, além de inserções anormais
de músculos e freios. Exceto por lesões patológicas e inflamatórias, a maioria dessas condições não
representa um problema quando o paciente possui dentes completos. No entanto, quando ocorre
perda de dentes e há necessidade de reconstrução protética, é comum realizar alguma alteração no
tecido mole. Após a remoção dos dentes, as inserções de músculos e freios geralmente não são um
problema imediato, mas podem interferir na fabricação adequada da prótese à medida que a
reabsorção óssea ocorre. É necessário planejar o tratamento a longo prazo antes de qualquer
cirurgia de tecido mole. O tecido mole, que inicialmente pode parecer flácido e excessivo, pode ser
útil para futuros procedimentos de aumento do rebordo ósseo ou enxertos, caso sejam necessários.
Uma vez removida, a substituição da mucosa oral é difícil. A única exceção para a utilidade do
excesso de tecido é quando lesões patológicas do tecido mole precisam ser removidas.
Redução da Tuberosidade Maxilar (Tecido Mole)
A redução do tecido mole da tuberosidade maxilar tem como objetivo principal criar espaço entre
os arcos dentários para a fabricação de uma prótese adequada na região posterior. Além disso,
busca-se obter uma base de mucosa firme e com espessura consistente sobre o rebordo alveolar,
que será a área de suporte da prótese. Para realizar a redução, pode ser necessário remover tanto
tecido mole quanto osso. A quantidade de tecido mole disponível para a redução geralmente pode
ser determinada por meio de uma radiografia panorâmica pré-cirúrgica. Caso a radiografia não
forneça informações suficientes sobre a espessura do tecido mole, ela pode ser mensurada durante
a cirurgia, utilizando uma sonda afiada após a aplicação de anestesia local.
A infiltração de anestesia local na região posterior da maxila é suficiente para realizar a redução da
tuberosidade. Inicia-se fazendo uma incisão elíptica na área da tuberosidade que precisa ser
reduzida e remove-se essa porção de tecido. Após a remoção, as bordas medial e lateral da excisão
são afinadas para eliminar o excesso de tecido mole, o que proporciona uma redução adicional de
tecido mole e permite o fechamento do tecido sem tensões. Isso pode ser feito aplicando pressão
digital na superfície da mucosa adjacente enquanto o tecido é excisado tangencialmente à
superfície da mucosa. Após o afinamento dos retalhos, pode-se utilizar pressão digital para
aproximar os tecidos e avaliar a redução vertical realizada. Se a redução for adequada, a área é
suturada utilizando técnicas contínuas ou interrompidas. Caso tenha sido removido tecido em
excesso, não se deve tentar fechar a ferida diretamente. Em vez disso, realiza-se uma aproximação
dos tecidos sem tensões, permitindo que a área aberta da ferida cicatrize por segunda intenção.

Redução da Papila Retromolar Mandibular

A remoção do tecido hipertrófico da papila retromolar mandibular é uma necessidade rara. É
importante verificar se o paciente não está projetando a mandíbula para frente ou fechando a boca
excessivamente durante a avaliação clínica e a montagem dos modelos de tratamento. A anestesia
local infiltrativa na área que requer a excisão é suficiente para o procedimento. Realiza-se uma
incisão elíptica para remover a área de tecido mais espessa na região posterior da mandíbula. As
áreas adjacentes são levemente afinadas, com a maior parte da redução tecidual ocorrendo na face
vestibular. É importante evitar a remoção excessiva de tecido na região submucosa do retalho
lingual para evitar danos ao nervo e à artéria lingual. O tecido é suturado com técnicas contínuas ou
interrompidas. Outra opção para a redução de tecido nessa área é o uso de laser. O uso do laser
permite o contorno da área retromolar, reduzindo o excesso de tecido sem a necessidade de
incisões e limitando o período de cicatrização pós-operatória. O laser de dióxido de carbono é o
mais comumente utilizado na cirurgia oral, permitindo a remoção controlada do tecido em
camadas, com base na intensidade e profundidade da penetração.

Excesso de Tecido Mole Lateral Palatino

O excesso de tecido mole na região lateral da abóbada palatina pode atrapalhar a confecção
adequada de uma prótese. Assim como as anormalidades ósseas nessa área, a hipertrofia do tecido
mole geralmente estreita a abóbada palatina e cria pequenas irregularidades que interferem na
fabricação e inserção da prótese.
Uma das técnicas sugeridas para a remoção do tecido mole na lateral do palato envolve a ressecção
submucosa do excesso de tecido, de forma semelhante à descrita anteriormente para a redução do
tecido mole na tuberosidade. No entanto, a quantidade e a extensão da remoção do tecido mole
sob a mucosa são maiores, o que aumenta o risco de lesões nos vasos palatinos maiores, podendo
resultar em hemorragia ou descamação do tecido mole na área lateral do palato.
A técnica preferida envolve a excisão superficial do excesso de tecido mole. A anestesia local
infiltrativa na área do forame palatino maior e anterior à massa de tecido mole é suficiente.
Utilizando uma lâmina de bisturi afiada, remove-se as camadas superficiais de mucosa e o tecido
fibroso subjacente, até a extensão necessária para eliminar as irregularidades no tecido mole. Após
a remoção desse tecido, uma férula cirúrgica reembasada com um condicionador de tecido pode
ser utilizada por cinco a sete dias para auxiliar na cicatrização.

Tecido Hipermóvel sem Suporte

O tecido hipermóvel sem suporte sobre o rebordo alveolar geralmente é causado pela reabsorção
óssea subjacente ou por próteses mal adaptadas. Antes de remover esse tecido, é importante
determinar se é necessário aumentar o osso subjacente por meio de enxerto. Se a deficiência óssea
for a principal causa do excesso de tecido mole, o aumento do osso subjacente é o tratamento
recomendado. No entanto, se a altura do rebordo alveolar estiver adequada após a remoção do
tecido hipermóvel, a excisão pode ser indicada.
Para remover o tecido hipermóvel, é feita a aplicação de anestésico local na área afetada. O
procedimento consiste em realizar duas incisões paralelas de espessura total nas faces vestibular e
lingual do tecido a ser removido. Um descolador de periósteo é utilizado para remover o excesso de
tecido mole do osso subjacente. Em algumas áreas adjacentes, pode ser necessária uma excisão
tangencial de pequenas quantidades de tecido para permitir a adaptação adequada durante a
sutura. No entanto, é importante limitar essas excisões adicionais ao mínimo possível, a fim de
evitar a remoção excessiva de tecido mole e o descolamento do periósteo do osso subjacente. A
sutura é realizada com técnicas contínuas ou interrompidas para aproximar o tecido restante.
Geralmente, as moldagens para a confecção da prótese podem ser feitas de três a quatro semanas
após a cirurgia. Uma possível complicação desse procedimento é a obliteração do vestíbulo devido à
dissecção necessária para o fechamento da ferida.
No caso do tecido hipermóvel na área da crista do rebordo alveolar mandibular, que muitas vezes
se apresenta como uma pequena faixa de tecido semelhante a um cordão, pode ser preferível
realizar uma excisão supraperiosteal do tecido mole. O anestésico local é aplicado na área a ser
tratada, e a faixa de tecido conjuntivo fibroso é elevada e removida com o uso de pinças e tesouras.
Geralmente, não é necessário suturar essa técnica, e a prótese pode ser imediatamente inserida
com um reembasador resiliente.