Ortopedia
Princípios de Consolidação e Tratamento de Fraturas
HISTÓRICO
Primeiras tentativas de tratamento conhecidas datam
de mais de 5000 anos
Egito Antigo: utilização de pedaços de madeira ou
casca de árvores amarradas no membro fraturado
Gesso:
▪ Rhazes Athuriscus (900d.C): prmieiro a usar
tiras de algosão e papel em gesso para formar
talas
▪ Tira de linho embebifas numa mistura de cal e
clara de ovo
▪ Ataduras gessadas: Antonius Mathysen (1854)
CONCEITO DE FRATURA
Fratura → ruptura do tecido ósseo
▪ Qualquer descontinuidade óssea
Possui conjuntamente lesões de partes moles locais
As lesões de partes moles são importantes na
avaliação, tratamento e prognóstico da fratura, pois
elas representam a vascularização
CONCEITO DE REDUÇÃO
Reposicionar os fragmentos ósseos na posição original
▪ Exemplo: ligamentotaxia → utiliza arcabouço
de partes moles como trilho para fragmentos
ósseos voltarem para a posição original
OBJETIVO DO TRATAMENTO DE FRATURAS
Fratura
 semanas de imobilização
Boa posição dos fragmentos
 Provisórias: capaz de remover para trocar e higienizar
Consolidação
TRATAMENTO
Pode ser:
▪ Conservador
✓ Tudo que não precisa de cirurgia, ou
seja, não precisa abrodar de forma
invasiva
▪ Cirúrgico
✓ Pode ser obtido de duas formas para a
fixação da fratura: direto ou indireto
TRATAMENTO CONSERVADOR
Quando tem-se uma fratura é importante
IMOBILIZAÇÃO para o tratamento
Objetivo: manter o posicionamento dos fragmentos
ósseos e impedir a mobilidade
PRINCÍPIOS DA IMOBILIZAÇÃO
Bloquear uma articulação proximal e uma articulação
distal à articulação acometida
• Precisa imobilizar no mínimo 2 articulações →
uma distal e no local
Proteção de saliências ósseas para evitar complicações
cutâneas, como, úlceras de pressão
Adequa pressão externa para evitar evolução para
síndrome compartimental
Posição funcional das articulações
▪ Colocar em posição anatômica neutra
Tempo de imobilização adequado para diminuir a
incidência da rigidez articular
▪ Tempo que uma articulação suporta → 6 a 8
IMOBILIZAÇÕES
▪ Enfaixamentos
✓ Colar cervical
✓ Oito
✓ Velpeau
✓ Esparadagem
▪ Tração
 ✓ Cutânea Haste Intramedular:
✓ Esquelética
▪ Material utilizado dentro da medular do osso
▪ Apoio
▪ NÃO fornece estabilidade absoluta
✓ Tipoia
▪ SEMPRE faz estabilidade RELATIVA → propicia
▪ Talas gessadas
alguma movimentação
▪ Orteses em geral
▪ Sempre tem formação de calo na consolidação
Definitiva: não deve ser substituida até o final do
Fio Percutâneo:
tratamento
▪ Fio de aço → fio de Kirschner
▪ Gesso circular
▪ Fixação da fratura de forma minimamente
✓ ATENÇÃO! Quando tem potencial de
invasiva
instabilidade muito alto
▪ Estabilidade RELATIVA
▪ Também é usado como guia para utilzizar
ATENÇÃO! Se houver comprometimento de outra fixação
articulação, SEMPRE precisa fazer fixação com
Fixador Externo:
estabilidade absoluta, ou seja, precisa imobilizar
▪ Estabilidade RELATIVA
▪ Minimamente invasivo
EXEMPLOS COM IMAGEM → ler depois na transcrição ▪ Em caso de politraumatizado, além de permitir
estabilização da fratura, também permite que
TRATAMENTO CIRÚRGICO
os curativos sejam feitos diariamente, ou seja,
OSTEOSSÍNTESE permite que as partes moles se recuperem
adequadamente para depois fazer tratamento
Intervenção cirúrgica que tem por finalidade reunir definitivo
mecanicamente os fragmentos ósseos de uma fratura,
por intermédio de uma peça metálica, que propicie a Illizarov:
consolidação óssea
▪ Fixador externo, com objetivo de tratamento
▪ Fixação de fratura com material externo definitivo
▪ Na maioria das vezes, de aço ou titânio ▪ Consegue tirar a rotação do membro
▪ Finalidade: reunir mecanicamente os ▪ Minimamente invasivo
fragmentos
Placa em Ponte:
▪ O tratamento cirúrgico, além de propiciar uma
consolidação óssea mais adequada ▪ Estabilidade RELATIVA
anatomicamente, também agiliza o processo ▪ Minimamente invasiva
de consolidação ▪ Introdução da placa na parte distal e proximal
do foco fraturário, sem abrir o foco
▪ Escorrega a placa e coloca os parafusos → 2 a
IMPLANTE (OSTEOSSÍNTESE)
3 parafusos longe e 2 a 3 parafusos perto e no
A função do implante é imobilizar até a consolidação, meio sem nenhum
mantendo estabilidade suficiente para permitir a ▪ Permite movimento no foco da fratura → por
reabilitação isso é relativa

O implante ou a cirurgia não leva a consolidação mais Placa de Compressão

rápida da fratura, porém permite uma reabilitação
▪ Estabilidade ABSOLUTA no foco fraturário
precoce
▪ Abre o foco da fratura, reduz e coloca a placa
▪ Permite a reabilitação mais cedo, com os parafusos perto de onde está quebrado
automaticamente facilita a vida do paciente ▪ Com isso, impede a movimentação do foco da
fratura
Tipos De Implantes ▪ NÃO tem formação de calo mole
ATENÇÃO! Conteúdo importante → saber o tipo e qual ▪ Precisa alinhar o foco da fratura, moldando a
estabilidade faz, ou seja, se é relativa ou absoluta placa
ATENÇÃO! Pergunta da prova passada → diferença
entre placa em ponte e placa de compressão
QUESTÃO DE PROVA:
"Paciente, 32 anos, chegou ao Pronto Socorro depois
de um acidente de moto com fratura diafisária de Tibia
fechada. Quais são os tipos de estabilidade que você
pode aplicar?"
▪ Resposta → Estabilidade relativa e FASE INFLAMATÓRIA
estabilidade absoluta
Banda de Tensão:
▪ Estabilidde ABSOLUTA
▪ Fixação através de 2 fios que servirão de trilho
▪ Faz uma fixação em X
▪ Movimentação vai fazer cada vez mais a
compressão, mas não tem movimentação do
foco fraturário
CONSOLIDAÇÃO DA FRATURA
Depende do movimento do foco de fratura e, portanto,
do tipo de estabilização utilizada
▪ Muito movimento → intabilidade → não
consolida
▪ Pouco movimento → estabilidade relativa →
consolida com calo ósseo
▪ Ausência de movimento → estabilidade
absoluta → consolida SEM calo ósseo
ATENÇÃO! Nos casos de estabilidade absoluta, se
houver pouca vascularização, pode ocorrer isquemia
local, logo, não haverá nutrientes suficientes para
formação do osso, podendo levar a uma
PSEUDOARTROSE
▪ Pseudoartrose → quando o osso não junta,
formando uma falsa articulação
▪ Pseudoatrose por ausência de movimento →
fica como se fosse uma ponta de lápis, ao redor
é corroido e só fica uma ponta
▪ Quando ocorre uma pseudoartrose por
excesso de movimento, fica como se fosse uma
pata de elefante → o osso vai ficar com um
calo imenso ao redor, mas no meio, onde
deveria colar, não vai ter osso
ATENÇÃO! Não pode ser estabilidade demais e nem
pouca estabilidade
FASES DA CONSOLIDAÇÃO
Fases:
▪ Inflamatória
▪ Consolidação
✓ Calo Cartilaginoso
✓ Calo Ósseo
▪ Remodelação
Fase onde acontece a fratura
Quando acontece a fratura vai ter:
▪ Edema
▪ Recrutamento de células para tentar recuperar
o tecido e dar estabilidade
Nessa fase, quando temos uma fratura em que a região
está muito inchada, o paciente sente dor quando
encosta, mas geralmente não sente tanta dor ao
movimento, porque aquele edema faz tanta pressão
que estabiliza a fratura
Essa fase dura cerca de 7 dias
Fase inflamatória:
▪ Fase inicial
▪ Formação da parte inflamatória, com edema e
chegada de células para região
FASE DE CONSOLIDAÇÃO
ATENÇÃO! A fase de consolidação que conseguimos
pular quando fazemos uma estabilização absoluta é a
fase de calo cartilaginoso
Quando fazemos uma estabilidade absoluta,
automaticamente você faz a unidade funcional do osso
ter contato direto com o outro lado da fratura e com
isso você não forma calo ao redor, não temos ação dos
condrócitos, vamos direto para os osteócitos e
osteoblastos
A fase de calo cartilaginoso geralmente dura de 7 a 12
dias, em média
Fase de Calo Cartilaginoso:
▪ Presença de unidade formadora de osso
(osteócito) agindo
▪ Está formando calo cartilaginoso
A fase do calo duro, isto é, calo ósseo mesmo, é a fase
mais importante
A partir desse momento liberamos o paciente para
movimentar e/ou tirar a tala para fazer o raio-x
Geralmente, depois de 21 dias, porque você já tem
certeza que não tem mais calo mole
Isso é importante, porque se você solta aquela
imobilização com um calo que está mole, instável (calo
cartilaginoso), tem risco de perder a redução da fratura
Mas se você solta essa imobilização quando tem calo
duro, com estabilidade, não tem mais esse risco
FASE DE REMODELAÇÃO
Geralmente vai acontecer depois de 3 meses até 18
meses
ATENÇÃO! A fratura não cola tão rápido assim, você
consegue realmente dar mais movimento para aquele
foco fraturário depois de 21 dias, mas você só libera
realmente a imobilização daquele paciente com 6 a 8
semanas, que é quando você vai estar entrando nessa
fase de remodelação, que dura até 18 meses
ATENÇÃO! Paciente que fez Osteomielite ou rejeição
do material depois de 03 meses
Se essa fase de remodelação dura até 18 meses,
significa que se eu soltar aquela síntese, vai perder a
redução
Se não tiver jeito, se for algo grave, vamos ter que tirar
mesmo, mas na maioria das vezes tentamos levar com
antibiótico, internação e limpeza mecânica até 18
meses, que é quando sabemos que não vamos perder
aquela consolidação daquela fratura
INSTABILIDADE
▪ Movimento excessivo no foco
Fratura sem imobilização ou em caso de perda de
síntese, por exemplo, se colocou a placa e ela quebrou,
fica instável de novo
ESTABILIDADE RELATIVA
▪ Pouco movimento no foco
Quando utilizar Estabilidade Relativa:
▪ Fraturas Diafisárias e Metafisárias
✓ Geralmente, na fraturas diafisarias
mas pode ser usado nas fraturas
metafisarias
Objetivo:
▪ Alinhamento ósseo
▪ Manutenção do comprimento ósseo e da
rotação do membro
Métodos para Estabilidade Relativa
Repouso:
▪ Colocação de uma tala, com uma órtese que dê
estabilidade
Tração:
▪ NÃO trata com tração → gera uma
estabilidade relativa, mas que não vai ser
suficiente para conduzir uma consolidação
óssea
Aparelho gessado:
▪ Consegue imobilizar bem, mas permite
movimento do foco de fratura, então é
estabilidade RELATIVA
Fixador Externo:
▪ Geralmente, NÃO se usa para tratar
Placa em ponte:
▪ Estabilidade relativa, porque tem algum
movimento de foco de fratura
ATENÇÃO! Quando tem uma fratura articular NÃO usa
estabilidade relativa
▪ Se tiver movimentação do foco fraturário na
articulação terá desvio dos fragmentos e perda
do alinhamento da fratura dentro da
articulação, logo, haverá deformidade dentro
da articulação, que depois irá gerar artrose
▪ Condena o paciente a ter futuramente uma
lesão naquela articulação pela falta de
congruência dos fragmentos fraturários
Haste Intramedular:
▪ Estabilidade relativa
ESTABILIDADE ABSOLUTA
▪ Ausência de movimento no foco
Quando impede a mobilização do foco fraturário
Formação direta de osso → pula a fase de calo
cartilaginoso
ATENÇÃO! Quando fizer uma estabilidade absoluta
precisa seguir o traço da fratura → PERPENDICULAR ao
traço da fratura
▪ Por exemplo: uma fratura oblíqua precisa
serguir perpendicular ao traço da fratura
 ▪ O tratamento conservador não vai ser
estabilidade absoluta
Quando realizar Estabilidade Absoluta:
▪ Exemplo: uma tala, atadura, é uma
▪ Fraturas Intra-articulares estabilidade relativa

Objetivo: Estabilidade da síntese é variável

▪ Redução anatômica → sempre Mesmo implante - estabilidades diferentes:

▪ Consolidação sem formação de calo ósseo
▪ Por exemplo a placa ponte é relativa e a placa
▪ Reabilitação para voltar a função normal
de compressao é absoluta
▪ Ganho de amplitude articular
▪ Ganho de força muscular Redução articular ≠ diáfise e metáfise:

▪ Redução anatômica sempre, não da para

COMO REALIZAR AUSÊNCIA DE MOVIMENTO esquecer isso

Como conseguir ausência de movimento no foco: Implante suporta stress até a consolidação, mas se o
stress for demais pode quebrar
▪ Redução Anatômica
▪ Compressão Infragmentária → mais Reabilitação adequada a cada caso
importante
▪ Quando a fratura é articular sempre tem que
ATENÇÃO! Quando tem fratura intra-articular SEMPRE preocupar com a mobilidade articular
precisa fazer redução anatômica

Métodos para Estabilidade Absoluta

Parafusos:

▪ Fraturas diafisárias precisam ter no mínimo 3

parafusos proximais e 3 parafusos distais ao
foco da fratura
✓ Quando tem menos que isso precisa
deixar mais tempo imobilizado, visto
que tem mais chance de deixar
✓ São 3 parafusos para membros
superiores e 4 para membros
inferiores
▪ NÃO deixar o parafuso para fora → atrito
direto no parafuso

Banda de tensão

▪ Passa dois fios que serve de trilho e causa

estabilidade absoluta

Parafuso + Placa:

▪ Passa o parafuso por dentro da placa

RESUMO

2 tipos de consolidação, através de:

▪ Estabilidade relativa Tratamento conservador: tipoia, gesso, tala

▪ Estabilidade Absoluta
Redução incruenta: reduzir na marra sem você abrir
Todo tratamento conservador é relativo:
Redução cruenta: você tem que abrir, tem que ver o
osso