@janiellypereira

Osseointegração
Implantodontia

Histórico da ósseointegração Microscópico óptico

Osso

Revestimento sem
do Implante interposição
brainemark estudou a circulação sanguínea e Implante do tecido
fibroso
reparação óssea
caracteriza-se pela ausência de uma zona clara
na radiografia

câmaras ópticas em titânio

difíceis de serem removidas

Passando a serem utilizadas em implantes
dentários após 5 meses
Primeiro paciente em 1965 sem interposição visível

Osseointegração
“União anatômica e funcional direta entre o
osso vivo remodelado e superfície do implante
posto em função“
 @janiellypereira

Osseointegração
Implantodontia

Modelo de resposta óssea o osso danificado também é restabelecido por

fisiológica ao implante meio de um processo de
desmineralização/remineralizacao
Implante
Osso danificado devido a
distancia

Hematoma
Zona óssea
danificado por
necrose inevitável
ocasionado por
trauma mecânico e
térmico (até 1mm)
Fim de cicatrização óssea
uma remodelagem ossea ocorre na interface
osso-implante em respostas às forças
mastigatórias transmitidas
Pré requisitos para obtenção da
osseointegração e sua manutenção a longo
prazo
Paradigma Condição
o hematoma transforma-se em osso por
utlizacao de material compatível, ainda atual
intermédio de um calo ósseo.
no caso o titânio
osso imaturo (pouca resistência a pressão da Tempo de espera dos implantes Obsoleto
mastigação) (protocolo em 2 tempos cirúrgicos)
 @janiellypereira

Osseointegração
Implantodontia

Paradigma Condição

Espera para colocação em carga

Obsoleto aposição óssea,
tardia de 3 a 8 meses
efetua-se
imediatamente a
perfuração atraumática do osso partir do osso
ainda atual
(baixa velocidade de rotação) antigo

Realização de uma incisão da Obsoleto

gengiva escalonada no vestíbulo
2 semanas
Cirurgia em condições assépticas Obsoleto
similares às de bloco cirúrgico

utilização de instrumentais em
Obsoleto
titânio (pinças, cubeta)

radiografias contra-indicadas
Obsoleto
durante a fase de cicatrização
material protético em acrílico
Obsoleto
recomendado 4 semanas

O limite não
é mais
Não passou por uma Osso antigo visível
etapa de
remodelagem antes
que procedesse a
neoformação óssea
neoposição óssea

Implante posto em função imediata após 10 semanas 8 semanas

 @janiellypereira

Osseointegração
Implantodontia

Osteogenese de contato Reparação óssea

superfície estável sobre a qual se formar
Presença de células adequadas
Nutrição adequada
implante de implante de Ambiente biomecânico apropriado
superfície lisa superfície
od rugosa oc
Varia conforme seu lugar de inserção osso
cortical ou esponjoso
neoformação óssea em torno de um implante
inicia diretamente a partir da superfície
Tipologia óssea
Osteogenese a distância Lekhoml e zarb (1985)

neoformação óssea inicia diretamente a partir Tipo i- denso, sendo composto

do osso adjacente preexistente
Osteocondução
Quando conduzem a uma osteogenese de contato
Osteoindução
quando induzem a neoformação de um tecido
ósseo em um ambiente de tecido não destinado a
formação óssea
principalmente de osso compacto
(cortical)
tipo ii- uma parte do osso cortical e
outra de osso esponjoso
tipo iii- a porção cortical e fina e parte
esponjosa é consistente
tipo iv- a cortical é principalmente
inexistente e parte esponjosa é também
reduzida
 @janiellypereira

Osseointegração
Implantodontia

Tipologia óssea Resposta óssea do osso

Trisi e rao esponjoso
denso, o clínico não percebe uma
delimitação entre uma parte cortical e
uma parte esponjosa
densidade normal, o clínico percebe
nitidamente a passagem da cortical a
uma substância menos resistente
fraca densidade, a cortical e a esponjosa
oferecem pouca resistência, sendo
Fase i - formação do coágulo
facilmente atravessadas
o sangue é a primeira substância que entra em
contato com a superfície do implante
Análise clínica
glóbulos vermelhos
Cla. trisi e rao Cla. lekhoml e
zarb Plaquetas
Osso denso tipo i
Osso normal tipo ii e iii
Osso de baixa tipo iv
glóbulos brancos
densidade
 @janiellypereira

Osseointegração
Implantodontia

Fase I - formação do coágulo Fase II - formação 3D de uma

rede de fibrina
Forma-se uma rede tridimensional de
fibrina

Fibrogênio se deposita

angiogenese local

Permitindo preferencialmente a
absorção das plaquetas a superfície
Células mesenquematosas
indiferenciadas chegam ao local de
reparação
As plaquetas se desgranulam e voltam a
liberar elementos de crescimento

elas atraíram células indiferenciadas ao

local do ferimento
 @janiellypereira

Osseointegração
Implantodontia

Fase III - primeira aposição óssea

Se todas as condições locais biomecânica
(osteogênese de contato)
estiverem reunidas
Superfície rugosa

fibras bem fixadas

a migração a região imediata da

superfície implantar é acompanhada de
tensões sobre as fibras
Células osteogênicas podem chegar
diretamente ao implante

resistir as tensões Não resistirem

Osteogênese de contato
secretar uma matriz protética não
colagenica, rica em osteopotina e em
sialoproteina que se mineraliza
imediatamente
Osteogênese a distância

Osteoblastos são incluídos As células continuam sua

na matriz óssea e se atividade de aposição óssea,
diferenciam entre osteócito produzindo um osso
trançado
 @janiellypereira

Osseointegração
Implantodontia

osteócito
revestidos de
osso
osso trançado

osteoblastos secretando a matriz as fibras colagênicas correm em todas as

proteica a qual se mineraliza direções de maneira aleatória sem
organização particular
Fase III - primeira aposição óssea
(osteogênese a distância)

osso lamelar

as fibras colagênicas estão organizadas

lamelas paralelas

As células continuam sua ativado de aposição óssea

em difecao ao implante (atividade centrípeta)
1 remodelagem
 @janiellypereira

Osseointegração
Implantodontia
osso lamelar
Reação de trabeculação
Superfície
rugosa ou
bioativa

1 remodelagem

osso haversiano

trabéculas ósseos
correm em direção a
superficie rugosa
2 remodelagem
o osso forma uma fina camada óssea
as fibras colagênicas estão organizadas em torno do implante
em círculos concêntricos
as células também

Fase IV - aposição óssea e Incrustam-se na

camada finas
osseointegração trabéculas óssea
orientadas mais ou
superfície menos
Lisa Rugosa perpendicularment
e ao eixo vertical do
Resposta óssea Osteogenese a Osteogenese de implante
inicial distância contato

Osseointegração corticalização Trabeculação

 @janiellypereira

Osseointegração
Implantodontia
Reação de corticalização Fatores que influenciam a
osseointegração
Superfície lisa
Mais lenta qualidade óssea
estabilidade primária
estado da superfície do implante
material do implante e sua forma
o osso forma
técnica cirúrgica
um invólucro tempo de cicatrização
ósseo de certa
espessura
Qualidade óssea e estabilidade
Resposta óssea do osso cortical
primária
é diferente da resposta do osso esponjoso
cd tem preferência pelo tipo i- estabilidade
o efeito da superfície sobre a resposta óssea primária
cortical também é menor tipo iii e iv- tempo de reparação óssea mais curta
requer mais tempo
é preciso passar por uma fase de reabsorção local
que permite que as células osteoblasticas
demonstrem seu fenotipo

Osso de baixa
densidade
Osso cortical Osso esponjoso
 @janiellypereira

Osseointegração
Implantodontia
Qualidade óssea e estabilidade
primária temperatura de 47• durante 1 minuto induz a
reações de necrose celular
temperatura de 50• por mais de 1 minuto atinge
reparação óssea de maneira irreversível

Material do implante
a estabilidade primária é um fator determinante metálico cerâmico
implantar em contato com os planos ósseos
Bioinerte Bioativo
corticais Titânio cp
aluminio Hidroxiapatita
A maxila apresenta com frequência uma cortical (graus 1-4)
zircônio Fosfato
externa fina Liga de
tricalcico
Titânio cp
Mais difícil obter nesse local uma estabilidade (grau 5) biovidros
primária dos implantes zircônio
Bruchita
Temperatura da perfuração Nióbio
Tântalo

Os implantes metálicos tem boa resistência à

corrosão

provoca a necrose do tecido ósseo próximo a linha Isso se deve a camada densa e estável de óxido que
de perfuração os recobre
induz a formação de um tecido fibroso biocompatibilidade
perimplantar
 @janiellypereira

Osseointegração
Implantodontia

Material do implante Material do implante

Titânio comercialmente puro cerâmica

distingue-se da liga de titânio as propriedades biomecânicas das chamadas

bioativas são insuficientes para a fabricacao dos
Impurezas ou elementos na forma de traços - 1%
implantes
a liga de titânio e amplamente utilizada na elas podem ser utilizadas como revestimento de
implantodontia superfície

Titânio revestimento de superfície - modificam

a osteocondutividade. A osseointegração
Grau i Grau 2 Grau 3 Grau 4 Grau 5 é mais rápida.
Elemento
maximo eles tem a particularidade de dissolver-se
(%)
parcialmente na superfície, formando uma
N 0,30 0,30 0,50 0,50 0,50
c 0,100 0,100 0,100 0,100 0,080 camada abundante de íons cálcio e fosfato capaz
h 0,015 0,015 0,015 0,015 0,015 de interagir com o osso.
fe 0,200 0,300 0,300 0,500 0,500
o 0,180 0,250 0,350 0,500 0,200
ai
6,000
v
4,000
resistênci
a a ruptura 240 345 450 550 1.000
(mpa)

hidroxiapatita parece estimular a inflamação dos

A presença de elementos (traços) aumenta as
tecidos pedi-implantares o que pode provocar
propriedades mecânicas
perdas ósseas.
 @janiellypereira

Osseointegração
Implantodontia
Forma do implante Consequências biologicas da agressão entre
implantes/tecidos peri-implantares
quando a distância entre dois implantes é:

Parafuso Cilíndrico

a forma mais usual continua sendo a do parafuso

A presençada parte espiralara do parafuso melhora
a estabilização inicial e permite uma boa inferior a 3mm o sepso osseo interimplantar é
distribuição das forças do tecido ósseo reabsorvido em toda sua altura
Formato cilíndrico - Reabsorção circunferica -
incapacidade de distribuir as forças oclusais no plano vestíbulo palatino: distância a ser
respeitada entre o bordo externo do implante e o
Estado da superfície do implante rebordo da cortical vestibular: a distância
mínima a ser mantida é de 2mm

Usinada Bioativa

Rugosa

Cria uma rugosidade de superfície

torna a superfície bioativa
as propriedades de osteocondução são melhoradas
Ocorre uma reação de trabeculacao
Osseointegração obtida mais rapidamente reabsorção
 @janiellypereira

Osseointegração
Implantodontia
Razões para os implantes Implantes unitários
dentários o método mais previsível de reposição dentária
aumento a
expectativa de vida
taxa de sobrevida de aproximadamente 97%
não há perda de dente adjacente

Vantagens
a idade está diretamente relacionada a todo Taxa de sucesso elevada (acima de 97% em 10
indicador de perda dentária anos)
menor risco de cárie nos dentes adjacente
os serviços dentários para pacientes mais velhos
menor risco de problemas endodônticos
representam claramente uma demanda em
nos dentes adjacentes
expansão na área odontológica mais eficiência na limpeza da superfície
edentulismo unitário próximas dos dentes adjacentes
estética melhorada dos dentes adjacentes
menor manutenção óssea no sítio
desdentado
menor sensibilidade a baixas temperaturas
nos dentes adjacentes
Vantagens psicológicas
os primeiros molares inferiores geralmente são os redução da perda dos dentes pilares
primeiros dentes perdidos - primeiro a
irromperem
Desvantagens
Fracasso do tratamento endodôntico ou fratura
questão financeira

Porém, Compensa a longo prazo