LESÕES LIGAMENTARES, TENDINOSAS E MUSCULARES → E: elevação

o Mas é um ótimo recurso que pode ser

→ Tempo de cicatrização é diferente entre os tecidos associado ao tratamento, desde que
moles usado da forma correta
→ Fase inicial: baixa carga e grande número de
repetições Questão de prova:
→ Fase final: alta carga e baixo número de repetições
PEACE LOVE:
Questão de prova:
→ P: proteção (evitar aumentar a dor nos primeiros
→ Tenócito: célula que produz substancias do tendão dias da lesão)
o São estimulados mecanicamente pelo → E: elevação
exercício lento com maior intensidade o Ao nível do coração
(compressão muscular) e produzem o Diminuir edema (fora da articulação)
colágeno, matriz, tornando-se positivo o Diminuir derrame articular (liquido na
para a recuperação. articulação)
o A contração muscular gera estímulo → A: evitar anti-inflamatório (importante para
mecânico nos tendões, gerando a resposta recuperação tecidual)
adaptativa nos tendões. → C: compressão (diminuir edema por estímulo
o Ou seja, INDEPENDENTE da lesão, todos os mecânico)
exercícios são benéficos! → E: educação (educar o paciente para que ele se
→ Ligamento: liga osso a outro osso, estabilizando mantenha ativo, movimente-se, evite movimentos
mecanicamente passivos)
→ L: carga (fazer exercício com carga para estimulo
Cicatrização
mecânico)
→ Não é algo genérico → O: otimismo (acreditar que vai melhorar)
→ Tempos diferentes de cicatrização, mesmo sendo o → V: vascularização (não tomar anti-inflamatório,
mesmo tecido: nem utilizar gelo de forma incorreta que cause
o Entorse de tornozelo: menos indicação vasoconstrição)
cirúrgica → E: exercício (controle sensório motor...)
o Entorse de LCA: precisa ser reconstruído o C+E: ajudam no controle do edema
cirurgicamente, assim, leva mais tempo
Lesões ligamentares
devido cicatrização cirúrgica
→ Graus:
o 1: poucas fibras rompidas -> menor
processo inflamatório
o 2: mais fibras são rompidas, mas ainda
assim mantém integridade, ou seja, ainda
sobra ligamento
o 3: ruptura completa (perde capacidade de
estabilizar)
o OBS:
▪ Ligamentos também são
importantes para propriocepção,
PRICE: desconsiderar se perdidos, também afetam essa
POLICE: questão.
▪ No grau 1 e 2 é possível dar mais
→ P: proteção, ou seja, não estressar o tecido estimulo do que no grau 3
→ OL: carga ótima (substituiu o repouso) ▪ Grau 1: sente mais dor
→ I: gelo (se usado de forma incorreta, pode ▪ Grau 2: sente menos dor
atrasar a cicatrização por diminuição da → Lassidão patológica: os ligamentos quando
vascularização) lesionados, precisam cicatrizar de forma que não
→ C: Compressão
 fique alongado demais, pois perdera sua ▪ Restringir os movimentos de
capacidade de estabilização se assim fizer. abdução e adução do joelho
→ Exemplo com cotovelo de Gabriel: 30° de F ->..... ▪ Possui função proprioceptiva e
→ Teste provocativo de estresse em valgo: quando grande relevância na manutenção
afasta a articulação abre da adequada artrocinemática
o Firma: percebo algo segurando tibiofemoral
o Vazia: o (?)Corpúsculos de Rufini e ....:
mecanorreceptores que contribuem para a
Joelho- Articulação Tibiofemoral propriocepção
→ Articulação entre os côndilos femorais e os platôs o Treino de propriocepção
tibiais, considerada como do tipo gínglimo ▪ Pode ser feito desde o inicio
modificada ▪ Exemplo: inibir visão + audição ->
→ Articulação gínglimo modificada posicionar o membro e 60°-> peço
→ LCA fixa-se na frente ao paciente para memorizar -> tiro
→ Movimentos em cada plano: da posição -> vou levando a
o Frontal: articulação e peço para que ele me
▪ Abdução/valgo: tíbia vai para fora diga até onde ir de forma que fique
em relação ao fêmur, afastando-se igual antes -> ao parar, vou medir
da linha média com goniômetro ou posso pedir
▪ Adução/varo: tíbia vai para dentro para que ele reproduza no
em relação ao fêmur, afastando-se membro contralateral
da linha média. o Diferença entre treino sensório-motor e
o Sagital: Flexão e Extensão proprioceptivo
o Transverso: Rotação interna e externa ▪ Sensório-motor:
• Usado na fase avançada
• Existem perturbações
• Co-contração
• Ficar em superfície
instável
▪ Treino proprioceptivo:
• Fase inicial
→ Lesões de LCA:
→ Artrocinemática o Acontecem por mudança de direção
o Normal: o Longo processo de reabilitação
▪ Na F de joelho em cadeia cinética o Ao ocorrer, o quadríceps é inibido
fechada ocorrem movimentos do instantaneamente
fêmur em relação á tíbia: o 70-85% das lesões acontecem sem contato
• Rolamento posterior dos direto
côndilos femorais (0-20°) o Aumenta em 10 vezes o risco de
• Deslizamento anterior dos desenvolver osteoartrite tibiofemoral em
côndilos femorais(>20°) indivíduos que sofreram ruptura do LCA
o LCA mais alongado: quando o fêmur rola o Acontecem mais em mulheres devido:
para trás ▪ Fatores anatômicos: pelve
→ LCA maior(?)
o Função do LCA: ▪ Fatores hormonais: estrogênio(seu
▪ Impedir que a tíbia vá muito para pico na fase folicular tardia torna o
frente em relação ao fêmur, ou que LCA mais frouxo nessa fase pois ele
ele vá muito para trás em relação a tem muitos receptores
tíbia, ou seja, LIMITAR A ▪ Biomecânicos: valgo dinâmico
TRANLAÇÂO ANTERIOR DA TÍBIA (mulheres fazem mais
▪ Conter a rotação medial/interna movimentos das articulações nos
da tíbia saltos)
→ Mecanismos de lesão ▪ Velocidade diferente na F de
o Cisalhamento anterior da tíbia em relação quadril e joelho
ao fêmur(?) ▪ Lesão de LCM nem sempre está
o Hiperextensão tibiofemoral (joelho) por associada a do LCA-> se correr,
pinçamento do LCA (lembrar do exemplo lesão é mais difícil
do elástico) ▪ F de joelho + E de quadril (ao
o Rotação interna da tíbia: fêmur roda aterrissar do salto)
externamente • Fêmur mais para trás->
anteriorização da tíbia
Mecanismos de lesão do LCA
• LCM rompe
Questão de prova secundariamente

o Colapso em valgo
▪ Mais comum
▪ Movimentos que precisam ocorrer
para desencadeá-lo:
• Adução e rotação medial
do fêmur
• Tíbia em abdução e RM ou
RL;
• Hiperpronação da tíbia
(desabamento do arco
longitudinal subtalar) ou
seja, hiperpronação
subtalar
• Tronco inclinado para o
lado lesado
• Ângulo pequeno de flexão
de joelho
▪ Point de não retorno: se fizer esses
movimentos, não volta, pois os
músculos não dão conta de
realocar.
▪ Aterrissagem com perna longe e Reconstrução cirúrgica
mudança de direção-> gera
colapso em valgo! → Ganhar extensão é o primeiro passo na reabilitação
o Impacto do Cruzado → Terço médio do tendão é retirado em cirurgia
▪ Pinçamento do LCA na fossa aberta
intercondilar (comprime o o Enxerto composto por Osso-Tendão-Osso
ligamento no meio)
• Ocorre devido Abdução+
rotação lateral da tíbia
• Fêmur?
▪ Se abdutor de quadril forte (com
bom controle excêntrico)->
impede lesão ao receber pressão.
o (?)Paradoxo da Extensão de quadril com
Flexão de joelho
▪ Combinação de fatores:
• Atraso na coativação de
F:E de joelho
Enxerto do tendão patelar
• Aterrissagem com baixa
flexão de quadril e e joelho
 • Excessiva força tênsil com
ruptura próxima a JMT->
músculos bi-articulares
• JMT: junção
miotendínea(transição
entre musculo e tendão,
sendo o local onde ocorre
a lesão)
• Estiramento maior que a
capacidade: causa
microlesão comum em
→ Auto-enxerto-> causa mais dor patelar músculos biarticulares
→ Enxerto dos tendões dos flexores ▪ Laceração
o Tendão do semitendíneo e grácil • Ferimentos com objetos
cortantes
• Classificação de
severidade:

• Classificação de Munique:

Tempo de retorno ao esporte

→ 9 meses: diminuição do risco de lesão, tendo

em vista que a maturação do enxerto leva
tempo para que transforme tendão em
ligamento
o Tempo é fundamental na maturação
tecidual
→ Ligamentização: quando é colocado o tendão
para fazer papel de ligamento

Lesão muscular

→ Ocorre mais no esporte

→ Tipos:
o Traumáticas:
▪ Contusão o 1->3a(poucas fibras)
• Intensas forças o 2-> 3b(lesão relacionada a coluna, com
compressivas de modo componente neuromuscular)
súbito o 3-> lesão parcial
• Músculo relaxado: mais o 4-> lesão total
profunda o Atraumaticas:
• Músculo contraído: mais ▪ Cãibras
superficial • Contração vigorosa
▪ Estiramento (mais comum) involuntária fortemente
relacionada a fatores
 nutricionais e
fadiga/exaustão
• ATP?
• Precisa treinar enduranse
▪ Dor muscular de inicio tardio
• Manifesta-se usualmente
36 a 72h pós-esforço
• Secundária a micro-lesões
produzidas por contração
excêntricas intensas
• Muito envolvida no
processo de hipertrofia

Cicatrização

→ Destruição
→ Reparo
→ Remodelação
→ Dependendo da fase a conduta muda
→ 2 dias: pequena cicatriz
→ Nosso papel é fazer com que a cicatriz tenha bom
alinhamento com as fibras musculares e seja a
menor possível

OBS: se quero tirar carga de ísquios, treino glúteo

máximo pois ambos são extensores de quadril