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Traumatología

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 LUXACIONES =dislocaciones
TRAUMATOLOGIA: GENERALIDADES
Perdida permanente de contacto de las superficies articulares por
• la traumatología (de trauma, herida) se ocupa de las lesiones
una lesión capsuloligamentaria. URGENCIA
producidas por la acción traumática.
Parcial: subluxación (tobillo) / total: luxación
• Ortopedia viene de "ortho"(derecho) y "paidos" (niño), de
origen de lesiones NO traumáticas. Congénitas. TIPOS: traumáticas y ortopédicas

EXAMEN FÍSICO

INSPECCIÓN:
1. Actitud o posición articular → postural, compensadora o antiálgica
2. Eje clínico
3. Forma y tamaño F: deformación, lux, Fx. T:
acortamientos,engrosamien.
4. Piel (caracteres y alteraciones) voluntario, se la provoca él mismo en el momento en que lo desea
5. Músculos (Trofismos = volumen) , tonismo (potencia de contracción), >1 vez: Luxación recidivante
contracturas musculares) >3sem: Luxación INVETERADA
PALPACIÓN: Se acompaña generalmente de lesión a partes blandas(capsula y
ligamentos)→ PB
1. Calor local
2. Edema, infiltración, fluctuación. Articulaciones más comprometidas: HOMBRO(lux. Ant de
3. Dolor en puntos clave de diagnóstico. hombro), CADERA, CODO (Lux. Del codo post), RODILLA.
4. Palpación de cada elemento anatómico.
Frialdad distal – pie diabético clínica: DOLOR* + DISFUNCIÓN (impotencia funcional) +
DEFORMACIÓN + resistencia elástica (al cambio de posición)
LAS CINCO “M” → crepitación: pensar en fx
1. Movilidad activa, pasiva, y anormal. → Inestabilidad: luxación o esguince
2. Mediciones: Longitudinales, acortamientos.
3. Músculos (EFMA) Dx: Rx
4. Manobras especiales
Choque rotuliano Atención en emergencia

Una mano presiona el fondo de saco suprarotuliano

NUNCA: REDUCIR hombro, codo, cadera.
Y la otra mano → Presiona a la rotula contra el femur
Tratamiento: sigue la secuenciade reducción,
Definiciones: inmovilización y rehabilitación.
Reducción: en 4 etapas
1. Vencer la contractura, suprimiendo el dolor (anestesia)
2. Suprimir la tensión exagerada de mus y lig. Llevar a una
posición Intermedia.
3. Contracción adecuada, con maniobras de tracción suave.
4. Maniobras manuales en el foco. Para completar la reducción.

Se tiene: ruptura tendiosa espontanea (tendón de Aquiles) y traumática ( + fct Complicaciones:

con demoledoras , machete)
• tempranas (Propias de la lesión): lesiones neurovaculares y/o
ligamentosas.
• Tardias (post.inadecuado manejo): Rigidez articular, atrofia
muscular, calcificaciones.

Notas:
• La lux mas fct: HOMBRO Y CODO.
• la lux. Debe de ser reducida lo antes posible y con el mayor
cuidado.
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• Deben de ejercitarse los segmentos vecinos durante la INM. G. Calza de yeso o ferula en calza --- va desde la mitad del muslo
• las lux del MMII se inmovilizarse por más tiempo hasta antes de los maléolos. --- para que pueda caminar,
(promd. 5 sem) a diferencia de las luxaciones del MMSS (3 a 4 flexoextender el tobillo. (Esguince de rodilla, rupturas
sem). ligamentarias)

MATERIAL
• Vendas de yeso: mmss: 4x5, hasta 6x5 o 8 x 5 (mmss 8-10
capas – mmii 10-12)
• Algodón laminado
• Vendas elásticas
• Agua
• Guantes

técnica de enyesados e inmovilización

Material: Vendas de yeso, algodón laminado, vendas
elasicas, agua, guantes.

Vendas de Yeso:
• Material HIGROSCOPICO a) Yesos pelvipedios en niños : fx de fémur en niños
• Industrialmente se calienta 120° - 130° b) =
• Vendas de tipo industrial (>uso, calidad, mejor tiempo de
fraguado, almac y manejo)

DENOMINACIÓN DEL ENYESADO:

VENDALE EN 8
• Fx de clavícula

VENDAJE EN VELPEAU
• Fx de humero proximal, diafisiarias, clavícula
• *ahora se utiliza un cabestrillo con inmovilizador de
hombro.

Tipo de vendaje enyesado

• Almohadillado (usa algodón)
• No almohadillado (algodón de 5cm) ***
• Articulado (Codo y rodilla)
• Férula de yeso

Técnica del vendaje enyesado

1. Protección de prominencias óseas, algodón laminado.
2. Colocación del yeso: venda de iz →drch.
3. Fraguado o moldeado

Fx en carpo y mano: antebraquiopalmar

Fx de radio distal diafisarias, proximales, humero distal: *el segundo dedo debe estar en relación con la rotula, con una
Braquiopalmar flexión de 20-30° en la rodilla.
férula de humero proximal diafisario: pinza de azúcar o U de *Hueso del carpo → en posición neutra
charles → Del deltoides va por el codo llega a la zona axilar *** * lesión del escafoides o del metacarpo → en guante
Lesiones de tibia distal, calcáneo, astrágalo, tarso : Suropedia * Braquiopalmar en neutro, en 90°
* Suropedia y muslopedia en 90°
Fx de tibia deficitaria, proximal, Fémur distal → Muslopedia
Diaficiarias o fémures proximales → Pelvipedía (De la zona glútea
hacia abajo)
E. Yeso de marcha – se le pone un taco para que el pcente
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 ESGUINCE
ruptura parcial o total de los ligamentos

Clinica: Dolor /DISFUNCIÓN / INESTABILIDAD

Lig que mas se lesiona: Tobillo lat (peroneo astragaliano ant

– por inversión)

Manejo inicial:
R eposo
I hielo
C ompresion
E levacion
PREGUNTAS DE EXAMEN

1. Paciente varón de 35 años que sufre accidente de

transito , ingresa al servicio de emergencia de un
hospital --- Hemodinamicamente inestable , lesiones
múltiples, heridas de 14 cm aprox. En pierna drch ,
se evidencia componentes óseo ---
Al examen se encuentra deformidad en mmiii
derecho, frialdad distal, pulsos pedio y tibial
posterior presente, las partes oseas expuestas se
puede cubrir con tejido blando. II. Ferula y yeso (a las 48 h)

GUSTILLO IIIA

2. Paciente varón de 23 años que ingresa por

emergencia refiriendo dolor y limitación del mmss
izq . en rx: fx diafisiaria de radio y cubito derecho.
¿Cuál sería el nivel de inmovilización?

→ férula braquiopalmar

3. Principal tto para una fractura III B

Fijador externo

lavar + reducir + suturar con puntos de afronte+ derivar

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 FRACTURAS INTESIDAD DE LA ENERGIA

FRACTURA: Interrupción de la continuidad ósea por trauma ↑ ALTA ENERGIA: accidentes de tránsito, caída de altura
mecánico. →solicitar Rx de pelvis, columna dorsal

• Fx cerrada*: NO HERIDA, no lesión de partes blandas/ poco no ↓ BAJA ENERGIA: Caídas a desnivel, Accidentes deportivos.
comunica con el exterior → -/+ SD. Compartimental
SEGÚN EL TRAZO DE LA FRACTURA
*En lesiones cerradas: es imp: Palpación de sectores
Anatómicos, rebordes óseos, Puntos dolorosos.

• Fx Abierta: comunicación del hueso hacia el exterior, puede

haber perdida de hueso o piel y lesión vasculonerviosa. →
infección ostiomielitica.

*El hueso que mas se fractura que se expone, se infecta, da

pseudoartrosis → LA TIBIA

FISURA: fractura incompleta

a. Simple
b. 3er fragmento / ala de mariposa
c. Conminuta
d. Espiroidea → mec. De torsión
e. Oblicua → Mec. De flexión
MECANISMOS DE LESION
f. Transversa → Mec. De flexión o angulación
DIRECTA (la energía va de manera directa al cuerpo, en el
mismo lugar del trauma), cerca al foco de fx. Problema de PB

• Fx Contusas (Transversa)
• Fx Atricción (Conminuta)
• Fx PAF (gust. IIIC)

INDIRECTA (energía alejada del foco de fx o trauma),

trazos de fx simples. ETIOLOGIA

• Por tracción: Los mismo tendones o mus producen la • Habituales: por traumatismo
lesión. Ejm esguince • patológicas: traumatismo mínimo con patología ósea
• Compresión: caídas de gran altura, caen parados (fx preexistente
de calcáneo) sentados (fx en vertebras L6) • Pos stress – exceso de sobrecarga
• Por torción: ESPIROIDEAS, el pie se queda en un 50% metatarsiano (2do metatarsiano* o fx del recluta) , 25%
calcáneo , 20% tibia.
punto y el cuerpo gira.
• Flexión: en atropellos
• Cizallamiento: cuando hay 2 fuerzas
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 CLASIFICACION DE LA AO - es 1. ANALGESICOS (Paracetamol ibuprofeno, naproxeno)
2. PROCEDIMIENTO
alfanumérica • REDUCCIÓN (alinear):
Incruenta: técnica de tracción/contratación

cruenta: Abrir piel. puede ser directa (+ fte) e indirecta.

• INMOVILIZACIÓN: tiene que ser absoluta, prolongada

(>= 6 sem) e ininterrumpible . NO MACROMOVIMIENTO.
Externa: YESO
Interna: Placas, tornillos, clavos endomedulares (CEM),
Alambres
Mixta: Fijación externa (sobre todo en fx expuestas)
ECUACION PARA DETERMINAR SI EL HUESO ESTA BIEN PEGADO O
CONSOLIDADO:

CN: consolidación normal

BR: buena reducción
BI: buena inmovilización
NAVS: Normal aporte vasculo sanguíneo
Mala reducción: desviaciones en varo, valgo, en recurvatum o
antecurvatum es decir son Consolidaciones viciosas

Problemas de la piel o PB /
infección

C. locales lesiones vasculonerviosas

Sd. compartimental
↑presion intracompartimental
DIAGNOSTICO-IMÁGENES >30 mmhg (VN: 0-8)
Mala inmovilización: pero si hay una normal NAVS – Significa que
RX: Se deben mandar en 2 incidencias : AP y lateral generalmente.
permite MACROMOVIMIENTOS , lo que hace que no se forme el
ECOGRAFIA cayo se forma una pseudoartrosis.

Para ver problemas de partes blandas, gangliones , tendones. O deficiente NAVS: genera otro tipo de pseudoartrosis, pero es una
eco musculoesquelética pseudoartrosis avascular en la cual no llega aporte sanguíneo y no
hace que el hueso pegue.
Es operadordependiente ( radiólogo y transductor)
Estabilidad: hay una capacidad de mantener una reducción
TOMOGRAFIA adecuada con la inmovilización realizada.
Evaluar fracturas articulares y lesiones ocultas.
TC C/cte : componente tumoral óseo
RMN CONSOLIDACIÓN
Revalorar las lesiones de partes blandas, derrame articular, Proceso de regeneración gradual y continuo por el cual la solidez y
desgarro de lig, lesiones Oseas. resistencia de un tejido óseo fracturado es restaurado.

GAMMAGRAFÍA
Para infecciones Oseas: osteomielitis.

Para reevaluar algún tipo de cáncer.

TRATAMIENTO Descargado por apendice store (apendicestore@gmail.com)

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 El EDEMA MUSCULAR → es la principal causa de sd.
Compartimental

Signos y síntomas:

Preisquémicos: hasta 6 horas de haber producido el traumatismo.

• PARESTESIAS (hormigueo o entumecimiento)

• PAIN (dolor intenso que no calma con analgésicos, que ↑ con la
movilización pasiva de los dedos de los pies o manos)
a) Fase del hematoma fracturario: se produce al inicio de la fx,
sale sangre del endostio lo que genera un hematoma. • PRESION: piel brillosa o tensa.
Llama a : IL-1, IL6, FT, Factor de crecimiento plaquetario(FCP)
Se debe: alinear e inmovilizar.
TRATAMIENTO
b) Callo blando: es un cayo a consecuencia del hematoma
fracturario, y es de características cartilaginosas. Tiene un o Hielo Por 15 a 20 min y ¿si
no sede?
centro y una periferia. El centro tiene menos O2 que la periferia. o Corticoides endovenosos
Precursor del futuro callo duro. o Analgésicos El tto definitivo
c) Callo duro 4ta y 6ta sem: tiene características similares al callo o Elevación de la extremidad.
blando. Hay neovascularización, más rígido, SE NOTA EN
RADIOGRAFIA-CAYO EN RX. Post isquémicos
d) Fase de remodelación: el hueso va a intentar tener las
• 1 CIANOSIS (vena) → se acompaña de 2 ↓ T°
características como era antes.
Tiempo para que consolide • 2 PALIDEZ (arteria)
• PARALISIS (signo tardío de 24-48 h) o movimiento débil.
• PULSO AUSENTE
A las 6 sem
o Tobillo
o Olecranon
o Radio distal ¿Cómo SE TRATA el sd compartimental?
o Rotula Se tiene 6 horas para evitar las complicaciones, si pasa las 6 horas hay mas
o Metatarcianos riesgo de complicaciones post- isquémicas.
o Metacarpianos
Segmento más afectado:
Humero: 10 sem
Tibia: 16 sem ❖ TIBIA
Fémur: 18- 20 sem ❖ ANTEBRAZO
❖ MANO
COMPLICACIONES ❖ PIE (CAKCANEO)

COMPLICACIONES AGUDAS fartersino

Depende de 2 factores fisiológicos:

• ↑ Contenido Nota:
• ↓ Continente 1. Complicación de sd compartimental → síndrome de Volkman o
contractura de Volkman que es más frecuente en antebrazo.
2. Segmento más común de sd compartimental: PIERNA Y
ANTERBRAZO.

Segmentos más afectados: TIBIA, ANTEBRAZO, MANO, PIE (CALCANEO)

3. Cuando hay una fx humero-proximal → lesión del nv axilar

4. Cuando hay una fx humero-diafisaria → lesión del nv mediano.

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COMPLICACIONES SISTEMICAS COMPLICACIONES TARDIAS > 3 sem
• Consolidación viciosa → hueso que pega chueco (valgo, caro,
subito (24-72h para poder recurbatum, antecurbatum)
producirse)- fulminante • Retardo en la consolidación: demora de consolidación. por factores
intrínsecos (prob. Hormonal, ostioporosis) o extrínsecos (uso de
corticoides, tabaquismo …)
disnea • Pseudo artrosis. Alt. de la movilización. se dice que es pseudoartrosis
cuando el hueso no pega > a 6 meses.
Sd Embolia Grasa o Necrosis avascular (NAV): de los huesos que tienen cuello, como:
fémur, astrágalo, escafoides, cabeza radial.
taquipnea o Rigidez: cuando hay inmovilización prolongada. >6 sem.
Yeso braquipalmar, yeso muslopedio, yeso bota.

• Atrofia sudeck: o dolor regional complejo (poco fcte), de difícil tto

o Común en pacientes con: ant. Traumas, ant fracturas, ant de
fiebre contusiones, ant de atricciones, ant de operaciones
o Clínica: ATROFIA O HIPOTROFIA, DOLOR CENTRAL, NO ESTA BIEN CARACTERIZADO,
NO CEDE A ANALGESICOS Y OPIODES (A VECES).
• Tiene como antecedente las fx de fémur o TTO: Medicina física y rehabilitación (MFR)
• Artrosis secundarias: producidas cuando hay fracturas articulares, tobillo,
• FX de huesos largos, pensar en 1 fermur, 2 tibia, 3 pelvis.
rodilla, aument peso…
• Primer signo: Petequias (debajo de la conjuntiva) • Trobosis venosa profunda: Pacientes postrados, postoperado de prótesis
total de cadera , de rodilla , o posp de lesiones meniscales.
¿Como se produce?
---- para evitar trombosis de indica: ENOXAPARINA 1 G X kg de peso.
• Cuando hay una fractura de fémur, y esa fx no la han
inmovilizado, esa inestabilidad produce un embolo y este
embolo se va hasta el pulmón generando → DISNEA,
PSEUDOARTROSIS
TAQUIPNEA, FIEBRE.
Problema de la inmovilización y el normal aporte sanguíneo
• INMOVILIZAR CON LO QUE SEA: Se debe inmovilizar: con una férula Normotrofica
neumática, férula de madera, fijación externa, tracción de partes
blandas para bajar el riesgo de un sd de embolia grasa.
• Tratamiento: de SOPORTE
VETILATORIO
CARDIOLOGICO
NEUROLOGICO
Y CORTICOIDES

Tipos

VASCULARES: esta mal la buena inmovilización.

Por una alteración mecánica. tenemos:

1. Ps. Hipertrófica (pata de elefante): cualquier factor que lleve a

un macromovimiento o un mov. No controlado → va ha conllevar al
surgimiento de un pseudocayo y este mismo hace al que no
consolide al final.
Mov. No controlado → va ha generar un cayo exuberante –
ese cayo se llama ps. hipertrófica.

2. Ps. Normotrofica (casco de caballo): Cuando es un mov. Mas

controlado; pero, no suficiente para que consolide.

3. Ps. Oligotrofica: bien reducido e inmovilizado; pero, hay

• Fasciotomía descompresiva. (durante las primeras 6 h.) → la
factores que no producen la consolidación (ejm. Hueso
complicación es el síndrome de Bohr ostioporotico, fumadores)
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Tratamiento: mejorar la inmovilización
Avasculares: mal aporte vasculosanguinio.
Tenemos 4 tipos:
1. Ps. Con tercer fragmento: el hueso tuvo una fx des
desperiostizo y este 3er fragmento trato de salirse del
hueso.
2. Ps. Conminuta: hueso estallado en donde no hay un
aporte vascular. Puede estar acompañado de necrosis.
3. Ps. Con defecto óseo: cuando hay una fx expuesta ,
muchas veces pierden hueso donde el hueso es incapaz
de consolidar. Lo que se llama también “ps. Flotante”
4. Ps. Atrófica: en donde hay extremos romos y no
consolida el hueso.
Tratamiento: injertos óseos + nueva inmovilización
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Fracturas expuestas
Continuidad de la fractura a través de la piel. En donde las partes
blandas son importantes ya que dan vascularidad al hueso.
Signo de la arruga: ve si las partes blandas han mejorado.
Es una urgencia traumatológica (x sus complic.)
90% por accidentes de transito
30% otras lesiones
Import tiempo de friederich (>o< 6h)
Riesgo de amputación
MECANISMO
Directo (fx de alta energía): la energía Afuera → hacia adentro,
por aplastamiento, y hay un compromiso mayor de partes blandas.
+ común. + riesgo de infección.
Indirecto (baja energía), la energía va de adentro hacia afuera.
hay menos lesión de partes blandas y las heridas son puntiformes.
SEGÚN EL TRAZO
Completo: Trazo afecta a todo el espesor del hueso.
Incompleta: No afecta a todo el espesor (Tallo verde, en caña de
Bambu – en torus)
Tto: Tallo verde → terminar de romper el hueso (una vez alineado
↓ dolor) / Torus: es una compresión del periostio – se pone yeso
SEGÚN SU ESTABILIDAD
3. ESTABLES: Se mantiene la reducción con una inmovilización
externa, fx transversas u oblicuas < 45º
4. INESTABLES: Cuando a pesar de una inmovilización externa, la
fractura se desplaza. Trazo oblicuo > 45º
CUADRO CLINICO MANEJO

I • Se lava, se cierra (Afronta) y cx electiva

• LAVA CON 3 L (mínimo)
• ATB: Cefalosporina de 1ra generación
II • Se cierra
• < 6 horas: tratar con clavos o placas
Practica: < 10 cm y se ha lavado la herida bien puede
esperar a cx electiva --- lo ideal es colocarle UN FIJADOR
EXTERNO.

• LAVAR CON 6 L
• ATB: Cefalosporina de 1ra generación + aminoglucósido
CLASIFICACIÓN
III 5. LAVAR CON 9 L
• TTO: Fijador externo y después cirugía definitiva
A 6. Se puede cerrar
7. Ligar arteria y tejido muero (cortar) + afronta la herida +
derivar
8. LAVAR CON 9 L
• ATB: Cefalosporina de 1ra generación + aminoglucósido+
PENICILINA (en la teoría) /o metronidazol (menos RAMS)
B • No se puede cerrar
• Afrontar + gasas húmedas encima de la herida y se venda
(tipo compresivo) + No colocar torniquete.
C • No se puede cerrar

Al menos 3 características para definirlos

Extensió energ contaminac Trazo fx daño

n ión
I <= 1cm Baja (ad→af) Baja Simple Mínima
contusión mus
II >1cm y <10 Moderada moderada Con 3er Moderado
cm (AF → AD) fragment aplastamiento
o mus.
III >=10cm Alta energía Alta Conminut
(AF → AD) os
A Ejem. herida por paF Cubre el hueso

B desperiostización No cubre el hueso

C Emergencia Daño vasculonervioso

Se valora:

• Extensión de la herida
• Energía
• Grado de contaminación
• Trazo de la fx
• Daño de partes blandas

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PROTOCOLO DE MANEJO DE FRACTURAS EXPUESTAS
longitud, rotación y angulación. TRES METODOS:
1. vía periférica → para hidratar
2. Antibióticos → depende del grado
✓ Gustillo I: CEFALOSPORINA 1ra generación:
cefazolina 1g EV C/8 horas x 48 – 72 horas.
✓ G II y GIII: cefazolina + aminoglucósidos
(gentamicina 240 mg EV C/24 horas X 48 -72 horas)
REDUCCION: Corrección de los extremos de fractura en
• 1. Extemporáneo (en una sola sesión, en fx de radio distal
coles - maniobra tracción contracción)
• 2. Lento (por tracción continua en pacientes pediátricos
con lesión en PB-tracción continua atreves de trans-osea
o cutanea)
• 3. Quirúrgico (uso de osteosíntesis con placas tornillos )

INMOVILIZACIÓN: Colocar en reposo el foco de fractura o

luxación. Se coloca una Férula

“Inmovilizar la articulación Proximal y distal al foco De

3. Vacuna antitetánica: 1 dosis fractura o luxación”
4. Descontaminar: comenzar al limpiar toda la superficie
Ejm: en fx de radio distal → una inmv. Braquipalmar para
sucia.
inmov. Codo y muñeca ----- evitas prono-suprinacion
5. Desbridamiento/ o limpieza quirúrgica: es lo más
importante en el protocolo y tto de fx expuestas. para Beneficios
evitar infecciones.
6. Estabilización: inmovilizan (con una férula de cartón o de
lo que sea) en el SERUM
Estabiliza con fijación externa… y luego … reevaluar a las
48 horas.
7. HERIDA
• Solo cerrar la herida CUANDO: GUSTILLO I, No está
contaminada o poco contaminada.
• NO cerrar la herida: GUSTILO II y III. O gran ¿Preguntas para clase?
contaminada.
¿Cuándo se cierra la herida?
1+2+3+4+6 → SE DEBEN HACER EN UN CENTRO DE SALUD

¿Qué HARIAS EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE?

1) Vía
2) Antibiótico
3) Inmovilizar
4) Referir

TRATAMIENTO:

1.Reduccion

3.Preservacion de la
2.Inmovilizacion
funcion(rehabilitacion)

Fx = reducción + inmovilización (con yesos o férulas o fijador ext)

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