LUXAÇÃO (MD 401) – VITOR BIDU DE SOUZA

LUXAÇÃO ESCAPULOUMERAL

INTRODUÇÃO
A articulação glenoumeral é a mais frouxa do corpo humano e
permite o maior número de movimentos (flexão, extensão,
abdução, adução, rotação externa, rotação interna,
circundução). Suas luxações são mais frequentes.
A cavidade glenoide é rasa, anterovertida a 7-10º, e tem uma
superfície articular menor que a da cabeça do úmero, que é
retrovetido em 20-30º. Essa disposição traria grande
instabilidade à articulação, se não fossem três fatores:
q Labrum (lábio glenoidal): estrutura fibrocartilaginosa que
forma uma orla que se prende ao contorno da glenoide,
aumentando a sua profundidade para articular a cabeça
umeral - promove pressão negativa (maior adesão-coesão
entre a cavidade glenoide e o úmero). Luxação: é a perda total da congruência entre duas superfícies
articulares.
q Reforço por ligamentos intracapsulares (ligamento
coracoumeral, ligamentos glenoumerais superior, médio e Subluxação: A perda parcial
inferior - este o mais importante); Frouxidão ou hiperelasticidade: excesso de mobilidade das
q Reforço muscular: manguito rotador e porção longa do articulações. Não desloca.
bíceps braquial. Instabilidade: (facilmente desloca/origem: subluxação
traumática e lesões por repetição)

Labrum - aumenta a concavidade da cabeça do úmero

Cápsula: produz líquido/pressão osmótica/aumenta o contato
Glenumeral não deixa ir para frente cobrindo a cabeça do úmero

EPIDEMIOLOGIA
A luxação glenoumeral é a mais comum  perda da relação
entre a cabeça do úmero e a cavidade glenoide da escápula.
O tipo mais comum é luxação anterior (90-95%), na qual a
cabeça do úmero desloca-se numa localização anterior à
glenoide. Nos casos restantes, ocorre luxação posterior, causada
por fortes contrações musculares durante eletrocussão ou
convulsões, ou luxação inferior.
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A luxação do ombro: + 20-30 anos (ligamentos e tendões mais

elásticos), com predomínio em homens.
 1,5%-2% da população em geral
 7% selecionado grupo de atletas
 Mais comum em jovens
 80% das luxações evoluem para recidivas
 90% dos casos de luxação traumática apresentam lesão
de Bankart (lesão do lábio da glenóide na sua porção
anterior)

MECANISMO
Luxação anterior: após um súbito e contundente movimento
composto de extensão, abdução e rotação externa (braço para
trás, aberto e rodado para fora), evento comum em atividades
esportivas.
CLASSIFICAÇÃO
Patogênese: traumática ou atraumática.
Tempo decorrido/frequência: aguda (em até 3 semanas),
recorrente (após evento agudo, não trata e desenvolvimento com
o tempo instabilidade - luxa várias vezes) ou crônica.
Grau: luxação (perda total do contato entre os ossos) ou
subluxação (perda parcial).
Volição: involuntário ou voluntário (já nascem com luxação,
deslocando por conta própria - pior de tratar).

Anterior

Luxação posterior: carga axial + adução + RI. Ocorre com

frequência em pacientes etílicos e epilépticos (dor no ombro
após episódio convulsivo deve ser investigado). Rotadores
internos que são afetados.
Quedas para trás sobre o braço estendido ou sobre a região
posterior do ombro podem também acarretar luxação.
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Volição - Não cria a contração do músculo: situações simples como
bocejar.
Voluntária – Faz por vontade.
Traumático/Unidirecional/Lesão de bankar: desinserção capsula
abral anterinferior/Cirurgia faz logo.
Sem trauma/Multidirecional/Bilateral/Faz reabilitação/Se não
melhorar encurta inferiormente a capsula.
ANATOMIA PATOLÓGICA
1) Lesão de Bankart: é uma lesão do labrum glenoidal antero-
inferior, o principal ligamento estabilizador do ombro. No
lábio da glenóide estão inseridos os ligamentos
glenoumerais, estes conferem boa parte da estabilidade do
ombro.
2) Lesão de Hill-Sachs: fratura compressiva (impactada) da
porção póstero-lateral do úmero proximal. Ocorre quando a
cabeça do úmero sofre luxação anterior e se desencaixa da
glenóide. No momento em que o úmero retorna ao seu
lugar, a parte de trás da sua cabeça acaba batendo
novamente na glenóide, porém dessa vez machucando a
cabeça do úmero.
Qualquer uma destas lesões aumenta a chance de recidiva da
luxação, ao provocar instabilidade articular.
Outras lesões associadas são:
 Fraturas em 10% dos casos (tubérculo maior do úmero e/ou
borda anterior da glenoide)
 Rotura do manguito rotador (pacientes com > 40 anos)
 Lesão do plexo braquial
 Lesão de Hill-Sachs inversa ou McLaughlin - postero-medial.
 Erosão da glenóide
QUADRO CLÍNICO E DIAGNÓSTICO
Em geral, história de trauma esportivo, dor, deformidade e
incapacidade de mover o ombro. Deve-se investigar se já tentou
pôr no lugar (caso sim e ainda esteja luxado, não tentar
novamente - relocação somente em sala cirúrgica).
O paciente nota imediatamente que alguma coisa saiu do lugar
ou quebrou e sente-se incapaz de usar o braço, o qual tende a
suportar com a mão oposta.
ANAMNESE: Foi imobilizado? Fez fisioterapia? Déficit de
movimentos? Houve trauma? Foi colocado no lugar? Em qual
hospital? Fez radiografia?
Ao exame, o ombro está doloroso, ligeiramente rodado
externamente e abduzido e apresentando uma depressão em
sua face lateral, onde deveria estar a cabeça do úmero,
conhecida como “sinal da dragona”. Avaliar Glenoide vazia –
palpação e compressão do plexo braquial
Há uma proeminência anterior (cabeça do úmero deslocada),
além de impotência funcional da articulação. É possível ocorrer
lesão do nervo axilar (circunflexo do úmero), manifestando-se
com parestesias e hipoestesia na região lateral do deltoide, bem
como fraqueza deste músculo.
O sinal da dragona é o principal achado (o ombro perde a sua
curvatura e acrômio fica proeminente).
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O diagnóstico confirmatório é feito por meio de achados do EF e
radiográficos (AP, perfil escapular e axilar).
Y - espinha da escapula/acrômio/borda da escápula
No meio do Y - cabeça do úmero
Artroressonância é padrão ouro para identificar instabilidade
(Lesão abral/Ruptura manguito)
PROVAS DE INSTABILIDADE
Teste da apreensão: examinador, por trás do paciente, faz um
movimento passivo de abdução, extensão e rotação externa do
braço, enquanto comprime anteriormente com o polegar da outra
mão a face posterior da cabeça umeral. Quando há instabilidade
anterior, a sensação de uma subluxação provoca desconforto e
apreensão do paciente.
ANTERIOR E POSTERIOR (FUKUDA)
Teste do sulco/hiperfrouxidão: o braço do paciente é puxado
pelo examinador no sentido caudal, observando-se o surgimento
de um sulco acrômio-umeral > 1 cm.
Teste da gaveta anterior e posterior: O examinador, por trás do
paciente (que está com o braço junto ao tronco), segura
firmemente a sua escápula enquanto, com a outra mão, desloca
passivamente a cabeça do úmero para frente e para trás.
Deslocamento > 25% indica teste positivo.
Teste da relocação: paciente em decúbito dorsal. O examinador,
após colocar o braço do mesmo na posição do teste de
apreensão (subluxação), segura, com a outra mão, a cabeça
umeral, tracionando-a para baixo (recolocação). No teste
positivo, o paciente sente desconforto no ombro com a posição
de apreensão, aliviado prontamente com a recolocação.
TRATAMENTO
É necessário sempre radiografar o ombro antes de proceder à
redução, pois uma fratura do colo ou da cabeça impossibilita a
redução fechada.
O tratamento é de emergência, se não o paciente pode
desenvolver graves lesões neurovasculares e capsulite adesiva do
ombro.
Deve ser prontamente executada redução fechada por
manipulação, havendo três principais opções, sob sedação e
analgesia, com uso de opioides, bloqueio do plexo braquial ou
anestesia geral nas duas últimas, de acordo com o paciente:
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 Manobra de Stimson: paciente em decúbito ventral e
sedado, membro mantido para fora da mesa com peso de 2-
3 kg amarrado a ele. Geralmente é tentada primeiro, quando
a redução ocorre normalmente em poucos minutos; se após
10 min a luxação não for corrigida, deve-se tentar uma outra
manobra.
Manobra de Hipócrates (atual): contratração feita por um
auxiliar segurando a axila do paciente com um tecido - professor
mais explicou ela. O musculo precisa estar relaxado. Paciente
deitado sobre o dorso, o médico deve posicionar gentilmente
seu pé sobre a axila do paciente (você leu isso mesmo), realizar
tração contínua de todo membro superior variando levemente
graus de abdução.
Manobra de Kocher (mais complexa): tração inferior do membro
com o cotovelo em flexão de 90°, fazendo em seguida rotação
externa e abdução, e, por fim, rotação interna e adução.
Após reduzida a articulação, devem ser repetidas as radiografias
para confirmar o reposicionamento e para afastar fraturas
associadas. O paciente então é liberado com uma tipoia, que
deve ser mantida por três semanas.
Após a retirada da imobilização, a cinesioterapia passiva é
fundamental para desfazer as aderências articulares e exercícios
de reforço muscular devem ser feitos diariamente.
Em pacientes que se apresentam com luxação crônica, as
manobras de redução fechada não são mais possíveis, pela
rigidez articular. Neste caso, a redução cruenta é indicada.
Em todas as luxações, pode ocorrer um grau de descolamento do
labrum; por isso, é preferível, após redução, manter membro
imobilizado em rotação neutra (opção é a rotação interna).
Indicações para o tratamento cirúrgico:
 Falha no tratamento conservador
 Dor persistente
 Instabilidade multidirecional do ombro
 Luxações/subluxações recorrentes ou irredutíveis
 Apreensão no trabalho ou esportes
 Lesão de Hill-Sachs grande (>30% superfície articular)
 Fratura da glenóide ( >25% da superfície articular).
A cirurgia artroscópica apresenta vantagens:
 pouca agressividade
 redução do tempo de internação
 pouca perda de movimentação
 redução dos riscos de infecção
 permitir o diagnóstico e tratamento de lesões
intraarticulares.
É contraindicada em caso de erosão da borda da glenóide > 20%,
defeito da cabeça umeral e presença de avulsão severa do
ligamento da cabeça umeral.
Outras técnicas menos utilizadas:
Cirurgia de Bankart-reinserção cápsulolabral ântero-inferior na
borda da Glenóide
Cirurgia aberta
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Vale ressaltar que a instabilidade multidirecional aumenta o risco

de tendinite e lesão do manguito rotador.
A sintomatologia pode ser uni ou bilateral, referida como dor ou
“cansaço” no ombro em atividades de movimento do braço ou
simplesmente carregar peso.
Alguns pacientes “sentem que o ombro é frouxo e que já vai sair
do lugar”, outros são capazes de luxar o ombro voluntariamente
CAPSULOPLASTIA EM T (NEER) sem dor. O diagnóstico é clínico, baseado em diversas manobras
que comprovam a instabilidade.
O tratamento da instabilidade multidirecional visa melhorar a
síndrome dolorosa e prevenir luxações recidivantes. A terapia
conservadora é suficiente com exercícios de reforço muscular do
manguito (rotação interna e externa) e do deltoide, sempre com
o braço abaixo da linha horizontal, pelo menos 6 meses.
Em casos de tendinite do manguito rotador associada, uma única
COMPLICAÇÕES DA LUXAÇÃO infiltração subacromial de corticoide pode ser indicada, para que
 Luxações Recidivantes os exercícios não sejam interrompidos.
 Fratura-luxação- Tubérculo > O tratamento cirúrgico é indicado nos casos de comprovada
 Rigidez articular falha da terapia conservadora, sendo contraindicado nos
pacientes com luxação voluntária do ombro.
 Artrose da articulação gleno-umeral
 Lesão do Nervo Axilar
 Lesão da Artéria Axilar
 Ruptura do manguito rotador

LUXAÇÃO REINCIDIVANTE PÓS-

TRAUMÁTICA
É causada pela lesão de Bankart associada ou não à lesão de
Hill-Sachs, causadas por uma luxação traumática prévia do
ombro. A lesão deve ser diagnosticada pela artro-RNM. Estes
pacientes devem receber tratamento cirúrgico.
A cirurgia de Bankart é o reparo (artroscopia) da lesão com a
reinserção do labrum e cápsula articular anterior na borda da
glenoide, utilizando miniâncoras (parafuso em forma de âncora).
O paciente fica com uma tipoia por 2-3 semanas e segue para
fisioterapia (cinesioterapia passiva e reforço muscular). Pode
voltar ao trabalho após 30-40 dias e ao esporte após 2-3 meses.

INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL DO
OMBRO
É definida por uma síndrome dolorosa no ombro (uni ou
bilateral), com o exame físico comprovando instabilidade da
articulação GU em três direções (anterior, posterior e inferior).
Esta síndrome pode ser idiopática, porém é mais comum em
atletas de esportes que usam o braço acima do ombro (voleibol,
natação, ginástica), estirando progressivamente os ligamentos
capsulares, e em indivíduos que apresentam frouxidão
ligamentar hereditária, como na síndrome de Ehler-Danlos.
Existem pessoas passíveis de subluxação do ombro ao exame,
porém sem história de dor; estas são ditas portadoras de
hiperelasticidade do ombro (uma variante constitucional), mas
não de instabilidade do ombro.