FRATURAS DO COTOVELO

Profa. Ms AdrianaCaixeta

FRATURAS DO COTOVELO
Maior

parte das fraturas altera a congruncia da articulao intraarticulares

liberao de exudato intra-articular bloqueio da articulao

Complicaes

FRATURAS SUPRA CONDILIANAS

Mais comum em crianas Ocorre principalmente nos meninos entre 6 e 8 anos de idade Mecanismo Cotovelo em extenso

FRATURAS SUPRA CONDILIANAS

Comum a visualizao de um desvio posterior do fragmento

Na maioria das crianas menores h um pequeno desvio devido grande flexibilidade ssea Em crianas maiores as fraturas apresentam desvios maiores

FRATURAS SUPRA CONDILIANAS

FRATURAS SUPRA CONDILIANAS

Dependendo da intensidade do trauma Fragnentos podem deslocar-se, permanecer no seu alinhamento ou sofrer pequenos desvios
Deslocamentos podem ocasionar a compresso da artria braquial anterior Isquemia de Volkman

FRATURAS SUPRA CONDILIANAS

Isquemia

ou Contratura de Volkman

Complicao grave Compresso da artria braquial e do nervo mediano Com a evoluo pode ocasionar uma seqela de mo em garra Com diagnstico precoce as seqelas sero mnimas

FRATURAS SUPRA CONDILIANAS

QUADRO CLNICO

Contratura dos msculos flexores do antebrao seqela de mo em garra A reduo pode no ficar no seu alinhamento perfeito e desenvolver deformidades em valgo e varo no cotovelo

FRATURAS SUPRA CONDILIANAS

Deformidades em varo No complicam em relao a funo (problemas estticos) Deformidades em valgo Complicam com uma compresso do nervo ulnar na regio medial do cotovelo O nervo pode sofrer estiramento e desenvolver sintomatologia especfica nos 2 ltimos dedos

TRATAMENTO CLNICO
Tratamento

conservador

Utilizao de um gesso xilo-palmar por aproximadamente 30 dias Aps esse perodo a criana encaminhada para a fisioterapia (a maioria no tem necessidade)

Tratamento

cirrgico

feita a fixao do foco de fratura Repouso por aproximadamente 30 dias

TRATAMENTO CLNICO

Nos casos de crianas com bloqueio tanto no tratamento conservador como no cirrgico Estimular movimentos ativos No se deve realizar movimentao passiva nesta articulao traumatizada (risco de liberao de exudato) Relaxamento dos msculos flexores e alongamentos suaves Massagem para aderncia cicatricial

FRATURA SUPRA CONDILIANA NOS ADULTOS

So fraturas graves altera a congruncia articular (dinmica da articulao)

Mecanismo
Ocorrem por trauma direto com queda sobre o cotovelo Formam traes de fraturas em Y ou T Pode ocorrer cominuo com presena de fragmentos menores

TRATAMENTO CLNICO

Quando a opo tratamento conservador a fratura no teve deslocamento ou foi pequeno permitindo ainda a estabilidade articular Tratamento conservador se resume ao uso de gesso xilo-palmar por 30 a 45 dias
Quando o deslocamento grande a indicao cirrgica sempre a melhor opo com imobilizao por 30 dias

TRATAMENTO FISIOTERPICO

Aps perodo de imobilizao apresenta uma rigidez grande do cotovelo e o perigo de se tornar uma rigidez permanente

Recursos

Crioterapia Mobilizao da cpsula Alongamento Massagem

TRATAMENTO FISIOTERPICO

O movimento mais acometido neste tipo de fratura o de flexo e extenso do cotovelo

Aps a melhora funcional da articulao devemos fortalecer todo o membro superior

FRATURA LUXAO DE MONTEGGIA

So fraturas graves do cotovelo

Caracteriza-se pela fratura do 1/3 superior da ulna associada a luxao da cabea do rdio

A cabea do rdio se desloca tanto da articulao rdioulnar superior quanto da articulao rdio-umeral

Conforme a angulao da fratura da ulna, a luxao pode ser anterior ou posterior

FRATURA LUXAO DE MONTEGGIA

Desvio em flexo o menos freqente Responsvel por 10% 15% dos casos
A ulna fraturada angula com convexidade posterior A cabea do rdio se desloca para trs

FRATURA LUXAO DE MONTEGGIA

Desvios

em extenso so os mais comuns Responsveis por 85% 90% dos casos A ulna fraturada se angula com convexidade anterior e lateral Desloca a cabea do rdio para diante e lateralmente

TRATAMENTO CLNICO

O tratamento de escolha normalmente neste tipo de fratura o cirrgico

Fratura em flexo pode-se reduzir em extenso e se imobilizar em extenso Essa posio raramente aceitvel devido ao desconforto e a dificuldade mais tarde de se mobilizar o cotovelo

TRATAMENTO CLNICO

Se o tratamento for conservador Bloqueio da articulao do cotovelo ser grande imobilizao com gesso xilo-palmar com o antebrao em supinao por aproximadamente 30 45 dias Nos casos cirrgicos Tempo de imobilizao de 30 dias No vai existir o mecanismo de supinao para a imobilizao

TRATAMENTO FISIOTERPICO
Quadro

clnico

Dor

Edema Rigidez

Em ambos os Tto o bloqueio funcional ser grande A imobilizao em flexo + supinao gera: Rigidez por encurtamento total do bceps braquial Aderncia capsular

TRATAMENTO FISIOTERPICO

Necessrio recuperara a prono-supinao devido a luxao da cabea do rdio

Trabalhar tcnicas para desbloqueio articular e movimentos associados para que ele no recupere apenas a flexo-extenso

Mobilizar a cabea do rdio e a articulao rdio ulnar distal

FRATURAS DO OLECRANO

Ocorre na grande maioria dos casos por trauma direto com queda sobre o cotovelo
De acordo com a intensidade do trauma o fragmento pode:
Deslocar Permanecer no local com risco ou sem de deslocamento

O deslocamento secundrio pode ocorrer pelo tracionamento do trceps braquial sobre o foco de fratura.

TRATAMENTO CLNICO

Fratura sem deslocamento Imobilizar por 2 semanas com um xilo-palmar e solicita ao paciente que volte aps esse perodo
No retorno observa se a fratura est se deslocando ou se existem tendncias a deslocar caso no esteja deslocando ou no apresenta risco de deslocamento ele mantm a imobilizao por mais 4 semanas num total de 6 semanas

TRATAMENTO CLNICO

Caso exista uma fratura instvel Indica-se um tratamento cirrgico com fixao do olecrano e as vezes do tendo do trceps braquial
Aps a cirurgia o paciente fica imobilizado por 30 dias

TRATAMENTO FISIOTERPICO

Pacientes chegam com a haste de Rusch ainda na ponta do olecrano

O trabalho ser praticamente o mesmo das fraturas supra-condilianas e de Monteggia com a diferena de que como a fratura ocorreu no ponto de insero do trceps braquial (flacidez)

As fraturas intra articulares no devem ser mobilizadas com estiramentos passivos forados pois existe o risco de liberao de tecido cicatricial (exudato)

FRATURA DO ANTEBRAO

Mecanismo Trauma direto por queda com apoio sobre o antebrao ou por queda com apoio sobre a mo
As quedas com apoio com a mo provoca uma forte angulao nos ossos do antebrao fratura do tipo transversa

FRATURA DO ANTEBRAO

As fraturas por trauma direto no antebrao fora de cizalhamento fratura oblqua

As fraturas oblquas tem uma maior facilidade de consolidar do que as transversas Mas as fraturas oblquas deslocam ou perdem contato (fragmentos deslizam) com maior facilidade

FRATURA DE GALEAZZI
Uma

das fraturas mais comuns do antebrao pela fratura do Tero inferior do rdio associada com a Luxao rdio ulnar distal

Caracteriza

TRATAMENTO CLNICO
Tratamento

Conservador

Fratura dever ser reduzida e imobilizada por um gesso xilo-palmar por 6 8 semanas

Fazer Rx de controle para observar se no ocorreu perda da reduo

TRATAMENTO CLNICO
Tratamento

cirrgico Fratura instvel Existe o risco de no se conseguir manter a reduo da fratura Coloca placa com parafuso para uma perfeita fixao Imobiliza por aproximadamente 4 6 semanas

TRATAMENTO FISIOTERPICO

O tratamento fisioteraputico similar ao da fratura luxao de Monteggia

Deve-se dar maior nfase a recuperao da pronosupinao de antebrao.