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LESÕES MENISCAIS

ANATOMIA
Os meniscos são estruturas de
fibrocartilagem que vão se localizar na articulação
femoropatelar, ou seja, entre os côndilos femorais e
os platôs tibiais.
Essas estruturas são compostas por colágeno
e outros tipos de proteínas, como elastina,
fibronectina e tromboplastina. Além disso, a sua Em detrimento de tal fato, teremos uma
matriz extracelular é composta por 74% de água. subdivisão meniscal: zona vermelha (parte muito
vascularizada), zona vermelha-branca (parte
intermediária) e zona branca (totalmente avascular).
Assim, pode- se afirmar que lesões na zona
vermelha possuem maiores chances de cicatrização,
quando comparadas às outras regiões.
INTRODUÇÃO
O menisco é uma fibrocartilagem em meia
lua localizada entre a tíbia e o fêmur em número de
2 (lateral e medial) que tem como objetivo principal
melhorar a congruência da articulação e absorver
um pouco de impacto. Funcionam como TIPOS DE LESÃO
absorvedores de impacto e estabilizadores da
articulação. Também são responsáveis por adaptar
as superfícies de contato dos côndilos femorais
(convexa) e do plateau tibial medial (plano) e lateral
(convexo).
São abundantemente vascularizados pelas ● Alça de balde: quando o fragmento rompido
artérias geniculares superior e inferior em sua pode dobrar, ocasionando um bloqueio da
porção periférica, escasso no terço médio e articulação do joelho;
inexistente na porção medial. Essas artérias são ● Degenerativas: lesão de menisco de
responsáveis por formar um plexo periférico, ou característica friável;
seja, que não abrange o menisco como um todo.

● Horizontais: onde a ruptura corta o menisco
em uma porção superior e inferior (é na
região interna do menisco);
● Longitudinal: onde a ruptura do menisco
ocorre de cima para baixo (é na região
externa do menisco);
● Radiais: onde a ruptura ocorre de dentro
para fora do menisco;
● Flap meniscal ou oblíqua: teremos uma
pequena projeção de lesão meniscal entre o
fêmur e a tíbia, mas, nesse caso, ocorre a
ruptura apenas de um lado do menisco;
● Completa.
QUADRO CLÍNICO
Dor, derrame articular, travamento de
movimentos de flexão e extensão, atrofia do
quadríceps femoral e sensibilidade da interlinha
articular.
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Os achados mais comuns do exame físico
são dor e desconforto na interlinha. Para isso,
deve-se realizar uma palpação cuidadosa da
interlinha articular.
Sinal da Tecla
Avalia-se a presença de derrame articular.
Paciente em decúbito horizontal. Com o joelho em
extensão sobre uma superfície estável,
examinador encaixa a curvatura da articulação entre
o primeiro e o segundo dedo da mão na margem
superior, a fim de deslocar o líquido entre a patela e
o fêmur. Logo após, com os dedos da outra mão,
empurra a patela contra a superfície femoral. Se
tiver a presença de líquido, a patela vai afundar
como uma tecla pressionada.
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Sinal da Onda
Avalia-se presença de derrame articular.
Paciente em decúbito dorsal. Vamos ordenhar a face
medial do joelho com a palma da mão, a fim de
deslocar qualquer líquido. Logo após, deve-se
comprimir o joelho na borda lateral da patela. no
caso de derrame articular, teremos a presença de
abaulamentos produzidos pelo retorno do líquido.
MANOBRAS
Teste de McMurray
Avalia-se lesão meniscal. Paciente em
decúbito dorsal com os quadris a 90° e com os
joelhos em flexão máxima. O examinador vai
palpar as interlinhas articulares com uma das mãos
e, com a outra no pé, provoca movimentos de
rotação interna e externa da perna. A presença de
dor, com ou sem estalidos, junto à interlinha
articular medial após rotação externa caracteriza
lesão de menisco medial. Já a presença de dor, junto
à linha articular lateral após rotação interna
caracteriza lesão de menisco lateral.
o
Teste de Appley
Avalia-se lesão meniscal. Paciente em em
decúbito ventral com o quadril em extensão e o
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joelho em flexão. Inicialmente, vamos iniciar uma Marcha do pato

compressão axial junto ao pé (empurra a perna para Avalia-se lesão meniscal. Paciente agachado
baixo), associada à rotação externa e interna da no chão. Pede-se ao paciente para dar alguns passos
perna, até a angulação em que o paciente refira dor. na posição anterior. As lesões do corno posterior do
Logo após, iremos realizar o mesmo procedimento, menisco medial impedem o paciente de executar o
mas com distração (levantar a perna) ao invés da movimento devido à intensa dor.
contração.
As lesões meniscais são caracterizadas pela
presença de dor ou estalidos junto às linhas
articulares durante a fase de compressão do teste.
Essa sintomatologia em rotação externa indica lesão
no menisco medial, enquanto a interna indica lesão
EXAMES COMPLEMENTARES
no menisco lateral. Já quando o paciente sente dor
● Raio X: exame simples, barato e disponível.
durante a fase de distração, suspeita-se de lesão
● Devemos pedir SEMPRE, sendo que sua
ligamentar. Isso porque, caso ele tenha uma lesão
função é a de mostrar hipóteses para
meniscal, na fase de distração teremos um alívio ou
diagnósticos diferenciais, como
um desaparecimento da dor.
osteocondrite, osteonecrose, fraturas e
corpos livres.
● Ressonância magnética: apresenta alta
sensibilidade (92% para o MM e 80% para
● o ML) e alta especificidade (65% para o
Teste de Steimann MM e 97% para o ML), mas é um exame de
Avalia-se lesão meniscal. Paciente sentado alto custo e aparelho- dependente. Esse
sobre a mesa com os joelhos fletidos a 90° e exame vai avaliar melhor as características
pendentes. O examinador realiza rotação externa e do tipo de lesão para direcionar o
interna da perna, segurando pelo pé. A presença de tratamento. Além disso, vai avaliar as lesões
dor ou de estalido junto à interlinha articular é sinal associadas. Por conseguinte, devemos
de lesão do menisco correspondente. SEMPRE pedir. Devemos diferenciar os
tipos de RM, a T1 que teremos um líquido
mais escuro e o osso mais claro, e a T2 que
teremos um osso mais escuro e um líquido
mais claro.

● Artroscopia do joelho: é considerado o
padrão ouro para lesões meniscais. Todavia,
por ser um exame de alto custo, no Brasil,
faz-se primeiro a RM;
● Artrografia: não é mais realizada por ser
um exame invasivo, já que é necessário
injetar contraste dentro da articulação.
TRATAMENTO
Conservador
Utilizado em lesões degenerativas no
paciente idoso, lesões agudas dependendo da RM,
lesões longitudinais/verticais estáveis, lesão
incompleta com menos de 50% e lesões radiais que
não adentram para dentro do menisco mais que
3mm. Nesses casos, iremos realizar a restrição das
atividades físicas, a perda de peso, a educação
muscular, a fisioterapia, além do uso de
anti-inflamatórios, analgésicos e gelo no local.
Cirúrgico
O tratamento cirúrgico pode ser baseado em:
● Sutura: é a principal opção atual de
tratamento para lesões meniscais. O mais
importante é respeitar os princípios básicos,
devendo ser realizada antes da lesão
completar oito semanas e o paciente deve ter
menos de 30 anos.
● Meniscectomia parcial: deve ser realizada
da maneira mais conservadora possível.
● Abrasão: realização de uma raspagem do
menisco que ocasiona revascularização da
região;
● Retirada total do menisco: transplante do
menisco, mas, vale ressaltar que, deve-se
sempre priorizar a preservação do menisco
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do paciente. A via de acesso pode ser por
artroscopia ou artrotomia, sendo que a
artroscopia é a primeira opção. Logo, se não
puder fazer artroscopia, encaminhar para
quem o faça. Na lesão radial completa, tem
que fazer uma meniscectomia total porque a
lesão radial acaba cortando as fibras
circunferênciais e, dessa forma, perde-se a
capacidade de absorção de carga axial.
GD
1. Como é a vascularização do menisco?
R: A vascularização do menisco é abundante
na sua porção mais periférica, escassa no
terço médio e inexistente no terço central.
As artérias geniculares superior e inferior
emitem e formam uma intrincada rede
vascular na periferia meniscal e estes vasos
penetram até aproximadamente um terço da
largura meniscal. Desta característica surgiu
a classificação do menisco em zonas,
dividindo em três terços: vermelha,
vermelha-branca (intermediária) e branca.
Na zona branca, que é a zona central, não há
cicatrização, natural pela falta de suprimento
sanguíneo.
2. Basicamente, o menisco pode ser lesado
de 2 formas: Traumática e
espontânea/degenerativa. Qual é a lesão
mais comum?
R: As lesões espontâneas/degenerativas são
as mais frequentes – proporção 2:1 em
relação às lesões traumáticas. A região mais
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comum da degeneração é o corno posterior com rupturas em “alça de balde”

do menisco medial (lado medial sofre maior (longitudinais) em 81% dos casos.
pressão).
5. Como é o exame físico para lesão
3. Quais são os tipos de lesão meniscal? meniscal do joelho?

R: Lesão meniscal vertical/longitudinal R: Achados de atrofia do quadríceps,

(alça de balde): Comum nos pacientes derrame articular e sensibilidade na
jovens com lesões traumáticas interlinha articular (presente em 80% dos
(correspondem a 50-90% dos casos). Lesão casos). Teste de McMurray e Teste de
meniscal horizontal: Comum nos pacientes Apley
acima de 40 anos com lesões
6. Algum exame complementar pode ser útil
espontâneas/degenerativas.
no diagnóstico?
4. Quais são as queixas e os achados no
R: A radiografia. Pode ser útil para excluir
exame clínico de indivíduo com lesão no
fraturas e lesões ósseas e para fazer o
menisco?
diagnóstico diferencial. A RM é o padrão
R: 30 a 50% das lesões ocorrem durante ouro. Não é invasiva e é altamente sensível,
atividades atléticas – em muitos casos início específica e com grande acurácia (90-98%).
súbito de dor é percebido após lesão
7. Qual é o tratamento ideal das lesões
torcional ou após mudança rápida de
meniscais? Depende do tipo? Depende da
direção. Derrame articular/edema imediato
localização? Quais lesões podem precisar
do joelho após o episódio indica hemartrose
dessa intervenção?
(derramamento de sangue na articulação)
aguda, resultado de fratura osteocondral, de R: A decisão do tipo de tratamento baseia-se
ruptura na área vascular do menisco ou na: idade do paciente, tempo de lesão,
ruptura da cápsula articular. Já derrame característica (traumática ou degenerativa),
articular que se instala tardiamente (1 ou estabilidade da articulação e o tipo de lesão.
mais dias) é consistente com ruptura Tratamento conservador: Consiste de
meniscal da porção central, que é menos repouso e proteção. Indicado para lesões
vascular. Relato de travamento parciais e periféricas na zona vascular,
(incapacidade para dobrar ou esticar lesões degenerativas em joelhos artrósicos
completamente o joelho) está relacionado (idosos) e rupturas estáveis (sintomas
mínimos). Tratamento cirúrgico: Consiste

de: - Suturas do fragmento lesado: Deve ser
o tratamento cirúrgico de eleição, sempre
que possível, dada a importância do menisco
para a articulação do joelho. Ou seja, todos
os esforços devem ser feitos no intuito de se
manter a integridade da unidade meniscal. A
sutura deve ser indicada em lesões
periféricas localizadas na zona vascular, em
lesões do tipo vertical/longitudinal, e de
preferência em pacientes até 40 anos, com
traumatismo recente (até dois meses), e que
possuam estabilidade ligamentar.
Meniscectomia: Retirada do menisco. Pode
ser total ou parcial. Indicada para rupturas
complexas na área avascular do menisco
LCA
8. Qual é a função do ligamento cruzado
anterior do joelho?
R: Restringir o deslocamento anterior da
tíbia sobre o fêmur + limitar rotação lateral
9. Qual é o principal mecanismo de lesão?
R: Hiperextensão do joelho
10. Quais são os sintomas?
R: A sensação de hiperextensão
acompanhada de estalo audível ou não –
inviabiliza a continuidade da atividade e é
acompanhada horas depois por derrame
articular por hemartrose.
11. Quais são os achados clínicos?
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R: Derrame articular: É o principal sinal.
Presença de subluxação anterior da tíbia.
Teste de Lachman: exame do limite anterior
da subluxação. Teste da gaveta anterior:
menos sensível que o teste de Lachman (não
isola o LCA). Teste de pivot shift (Segura a
perna, faz rotação interna da tíbia, estresse
em valgo do joelho e vai de extensão para
flexão) e Teste de Hugston (jerk test -
Segura a perna, faz rotação interna da tíbia,
estresse em valgo do joelho e vai de flexão
para extensão)
12. Algum exame de imagem pode ser útil
para o diagnóstico?
R: A RM tem-se mostrado útil,
principalmente pela confirmação ou
afastamento de lesões associadas, apesar do
exame clínico possuir igual acurácia.
13. Quais esportes podem ser praticados com
segurança por quem teve lesão do LCA?
R: Ciclismo, natação, corrida em linha reta e
ginástica com aparelhos (esportes com
poucos movimentos de risco, tais como
mudanças de desaceleração, torções, saltos e
mudanças rápidas de direção).
14. Como é o tratamento cirúrgico?
R: O tratamento visa prevenir novos
episódios de subluxação, permitindo ao
mesmo tempo retorno à atividade laboral e
participação esportiva. Não cirúrgico:
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modificação do estilo de vida, atividade

esportiva ou até descontinuar a participação
em esportes. Para pacientes sem demanda
do ligamento, ou seja, depende do perfil.
OBS: Não há estudos que mostram efeito
protetor de qualquer tipo de proteção ou
joelheira, porém pode melhorar a
propriocepção – paciente sente-se mais
seguro. Cirúrgico: normalmente indicado
para preservar a durabilidade da articulação.
Os candidatos são: lesão do LCA associada
com lesão de menisco; pessoas que não se
mostram dispostas a mudar seu estilo de
vida; pessoas que praticam atividades
laborais de alto risco de nova subluxação;
episódios recorrentes de falha. Envolve
substituição intrarticular por um enxerto
livre (enxerto padrão ouro: tendão do
semitendinoso e grácil).